«La inercia del Parkinson, la impulsividad del

Gilles de la Tourette, la
distractibilidad del déficit de atención (ADHD), la
perseveración del
trastorno obsesivo compulsivo, la falta de empatía o
de “Teoría de la
Mente” del autismo o de la esquizofrenia pueden
ser entendidos, en
gran parte, comprendiendo el funcionamiento del
lóbulo frontal».

(O. Sacks, 2001). Prólogo “El cerebro ejecutivo”

* Lóbulo Frontal
Síndromes
 Consideraciones generales

• Los lóbulos frontales comprenden

cerca de un tercio de la corteza
cerebral en los humanos.

• Se separan del lóbulo parietal por

medio de la cisura de Rolando y
del lóbulo temporal por medio de
la cisura de Silvio.

• Si bien está presente en la mayoría

de los mamíferos, se ha expandido
tremendamente a lo largo de la
evolución.

• La expansión de los lóbulos

frontales está relacionada con la
emergencia de capacidades
asociadas a la cognición.
 Consideraciones Generales

Los lóbulos frontales pueden dividirse en

tres componentes principales:

1. Área o Corteza Motora:

ocupa la porción más posterior.

2. La corteza Premotora y el área

motora suplementaria: anteriores
a la corteza motora.

3. La corteza Prefrontal: que en

humanos ocupa la mitad de los lóbulos
frontales.
 Corteza Prefrontal

Integra información cognitiva y sensorial con valencias

emocionales y motivaciones internas.

La variedad de conexiones anatómicas birideccionales de

la corteza prefrontal la pone en una excelente posición
para coordinar los procesos de diferentes y extensas áreas
del sistema nervioso central
 Conexiones de la corteza
prefrontal
CORTEZA Cortezas de
Amígdala
PREFRONTAL asociación sensorial

Hipotálamo Corteza entorrinal

Neoestriado Tálamo medial dorsal y otro

(caudado y núcleo talámico
putamen)

Mesencéfalo y locus
ceruleus

Todas las vías son bidireccionales a excepción del neoestriado que el

unidireccional.
Tres circuitos cortico-subcorticales son
especialmente relevantes en la corteza
prefrontal:

Circuito Dorsolateral Prefrontal

Circuito Orbitofrontal Lateral
Circuito del Cíngulo Anterior

Lesiones en cualquier parte del circuito

(corticales o subcorticales) pueden
afectar la cognición o las conductas.

El daño cortical es una causa necesaria

pero no suficiente para síntomas
frontales.
 Circuito Dorsolateral Prefrontal
-Ejecutivo-
• Es la región Prefrontal de mayor tamaño.

• Existen proyecciones hacia el núcleo caudado

dorsolateral. Recibe inputs de la corteza
temporal y parietal posterior y del área
premotora.

• Lesiones en este circuito:

Déficits en planeamiento, secuenciación,
alternancia entre sets, memoria de trabajo
espacial y verbal, automonitoreo e insight
(metacognición).
 Síndrome Dorsolateral - DISEJECUTIVO

*Dificultades en la iniciación de comportamientos apropiados y dificultades

para inhibir los comportamientos inapropiados.
*Déficits en memoria de trabajo verbal y visual (fallas en el mantenimiento
“on line” y en la manipulación de la información dada).
*Perfil mnésico disejecutivo (conservado el almacenamiento, pero
dificultades en la recuperación espontánea de la información).
*Trastornos en la atención, lo cual influye en la fase de memoria
correspondiente a la codificación.
*Déficits en la programación motora (posible disociación entre respuestas
verbales o motoras).
*Disminución de fluidez verbal (fonológica), no verbal (fluencia de diseños) y
dificultad en copia de figuras complejas (estrategia inadecuada).
*Trastornos en la resolución de problemas y en la toma de decisiones (tiempo
y calidad).
*Apatía, falta de motivación, depresión.
*Trastornos de la planificación y en la capacidad de alternar entre categorías
cognitivas
*Teoría de la Mente Cognitiva
 Circuito Orbitofrontal Lateral
• Proyecta entre otros al núcleo
-Conducta Social-
caudado, globo pálido interno,
sust. nigra reticulada. Recibe
información del lóbulo occipital y
temporal así como de la amígdala
y de los polos temporales.

• Este circuito estaría involucrado

en la iniciación de las conductas
sociales y la inhibición de las
conductas inapropiadas.

• Lesiones en este circuito:

Déficits en toma de decisiones,

evaluación de riesgos, recompensas y
castigos, control inhibitorio, Teoría de la
Mente afectiva. dependencia ambiental,
conductas de utilización, imitación,
desinhibición, distractibilidad,
irritabilidad.
 Síndrome Orbitofrontal (Cambio de Personalidad)

* Síntomas de desinhibición, fallas en el control de los impulsos,

personas perseverativas, incapacidad de inhibir respuestas incorrectas.
* Irritabilidad, labilidad emocional.
* Conductas de utilización, conductas de imitación. Dependencia
ambiental.
* Elpaciente parece divertirse con lo que a nadie le hace gracia y
también imposibilidad de captar significados de chistes de otros.
* Anosognosia.
* Afecto inapropiado.
* Dificultad para regular la conducta de acuerdo a las exigencias y
requerimientos internos.
* Trastorno Obsesivo Compulsivo
* Manía
* Disminución de juicio y autocrítica
 Circuito del Cíngulo Anterior
-Motivación-
* Este circuito se conecta con el tubérculo
olfatorio y el núcleoacumbens que
reciben inputs de la corteza paralímbica
incluyendo el polo temporal anterior,
amígdala, hipocampo inferior y la
corteza entorrinal.

* Lesiones en este circuito dan lugar al

denominado Síndrome Medial Frontal
caracterizado por: falta de motivación,
apatía, mutismo akinético, abulia,
déficit en el monitoreo de las
conductas.
Otros síntomas frecuentes:

* Ecolalia
* Ecopraxia
* Confabulación
* Hiperfagia
* Cta de utilización y de imitación
* Heminegligencia
La Cx Prefrontal y otros dominios de la memoria

•Los Lóbulos Frontales y la Organización Temporal de la

Memoria.
Los pacientes con daño frontal pueden tener dificultades
para organizar los eventos en la memoria.

Prueba de discriminación de recencia (Milner,1995):

Los sujetos deben decidir cuál de dos dibujos han visto más
recientemente. Si bien los pacientes frontales no tuvieron
dificultad en identificar los dibujos ya vistos cometieron
más errores con respecto al aspecto temporal.
Los Lóbulos Frontales y la Memoria de la Fuente

El recordar de quién y cuándo se obtuvo cierta información

depende de los lóbulos frontales.

Janowsky, 1989: Enseñaron a controles y a pacientes con

daño frontal ciertas informaciones (“el mar que se
encuentra entre Rusia e Irán es el Mar Caspio”). Tras una
semana les preguntaron estos datos: pacientes y controles
no difirieron con respecto a las respuestas correctas.
Cuando se les preguntó donde habían obtenido la
información los frontales fallaron.
 COGNICIÓN SOCIAL

* Tiene sus raíces en la psicología social que procura

«entender y explicar cómo los pensamientos, las
sensaciones, y el comportamiento del individuos es
influenciado por la presencia real, o imaginaria de
otros”.

* Estudia al individuo dentro de un contexto social y

cultural y se centra en cómo la gente percibe e
interpreta la información que ellos u otros generan.
La bibliografía relacionada a la cognición social
incluye diversos procesos:

•Teoría de la Mente (ToM)

•Violación de normas sociales
•Procesamiento de las expresiones faciales
•Procesamiento de emociones
•Juicio Moral
•Toma de Decisiones (TD)
Neuroanatomía de la
Cognición Social
Los procesos cognitivos que subyacen a
las conductas sociales son
extremadamente diversos y existe poca
información acerca de sus sustratos
neurales
•Existen ciertas regiones críticas:
Corteza ventromedial y dorsolateral
prefrontal -Amígdala-Corteza
somatosensorial –Ínsula.
Además, el cíngulo, corteza de
asociación visual, lóbulo temporal,
hipotálamo, tálamo y el tronco
contribuyen a la función social, además
de intervenir en la regulación de las
emociones
 Evaluación de las Funciones Ejecutivas y del Lóbulo
Frontal
* Control inhibitorio (motor y verbal)
* Flexibilidad cognitiva
* Capacidad de planificación y organización
* Alternar la atención
* Memoria de trabajo
* Capacidad de abstracción
* Capacidad de responder frente a instrucciones conflictivas
* Capacidad de inferir los estados mentales de otros
(emocional y cognitivo)
* Conducta moral
* Comportamiento social
* Cambios conductuales
1.- Control inhibitorio MOTOR
(Inhibición de golpes)

2.- Control inhibitorio VERBAL

1) El árbitro dio por finalizado el…

2) En el primer renglón escriba su…

3) Lavé la ropa con agua y …

4) Compré caramelos en el …
3. Flexibilidad cognitiva
Planificación y organización
Alternancia atencional
 Memoria de trabajo

+ Dígitos atrás 1-6, 2-5-0, 3-9-1-5…

+ Problemas aritméticos Instrucciones conflictivas

+Meses atrás * Golpes manuales

Capacidad de abstracción

Interpretación de refranes:

«En casa de herrero cuchillo de palo.»

«A mal tiempo buena cara.»

«Perro que ladra no muerde.»

 Teoría de la Mente

*Afectiva
 Cognitiva

Vicky estaba en una fiesta en la casa de Joaquín. Estaba hablando con él cuando una mujer

se le acercó. Era una de las vecinas de Joaquín. La mujer dijo: “Hola” y acercándose a

Vicky le dijo “Creo que no nos conocemos. Mi nombre es María. ¿Cómo es el tuyo? “Soy

Vicky”. Joaquín preguntó: “¿Alguien quiere algo de tomar?”

 

El marido de Elena le había preparado una fiesta sorpresa para su cumpleaños.

Invitó a Sara, una amiga de Elena y le dijo: “No le digas a nadie, en especial a
Elena”. El día antes de la fiesta, Elena estaba en lo de Sara y ésta última volcó
café sobre un vestido nuevo que estaba colgado en una silla. “¡Uy!”, dijo Sara,
“¡Lo iba a usar en tu fiesta!”, “¿Qué fiesta?” preguntó Elena. “Vení”, dijo Sara,
“Veamos si podemos sacar la mancha”.
 Conducta Moral
SITUACION

Usted se encuentra a cargo de la locomotora de un tren que se

acerca rápidamente a una bifurcación. En las vías que van hacia
la izquierda se encuentra trabajando un grupo de cinco
hombres. En las vías que van hacia la derecha se encuentra
trabajando un solo hombre.  
Si Usted no hace nada, el tren irá por la izquierda, causando la
muerte de los cinco hombres. La única forma de evitar estas
muertes es accionar una palanca en su panel de control que
hará que el tren vaya por la derecha, causando así la muerte de
un solo hombre. 

¿Es correcto accionar la palanca para evitar la muerte de los

cinco hombres? Si - No
 

 
 
SITUACION

Un tren se acerca por las vías a un grupo de cinco hombres que se

encuentran trabajando y que serán asesinados si el tren continúa su
trayecto. Usted se encuentra en un puente sobre las vías ubicado
entre la posición del tren y el grupo de cinco hombres. Junto a
Usted, en el puente, hay un hombre de gran tamaño. 
La única forma de salvar las vidas de los cinco trabajadores, es
empujar el hombre del puente hacia las vías, de modo que su gran
cuerpo frene el tren. El extraño morirá si Usted lo empuja, pero los
cinco hombres en las vías se salvarán. 

¿Es correcto empujar al extraño hacia las vías para salvar a los
cinco hombres? Si - No
 Normas sociales

¿Guardar dinero que te encuentras en la calle?

¿Hurgarse la nariz en público?

¿Decirle a un compañero de trabajo que piensas que tiene sobrepeso?

¿Reír cuando alguien se tropieza y se cae?

¿Decirle a un extraño que te gusta su peinado?

¿Vestir la misma camisa una vez por semana?

¿Contarle a alguien el final de una película que no ha visto?

¿Tocar a un extraño?
Cambios conductuales (Informe de un fliar o cuidador)
 La prueba del Hotel
Evalúa la capacidad de realizar y completar correctamente
seis actividades necesarias para el manejo de un hotel.

1. Organizar facturas de clientes,

2. Ordenar monedas segúns u valor,
3. Buscar números telefónicos,
4. Ordenar una lista de invitados por orden alfabético,
5. Buscar faltas de ortografía en un folleto del hotel,
6. Abrir y cerrar las puertas del garage.

* Se les dice a los pacientes que el objetivo final del test es

que realicen “algo” de cada una de las tareas en 15
minutos.