Protocolo de seriada

esofagogastroduodenal

ANATOMIA I
ESOFAGO
Porciones:

Cervical
Torcica
Diafragmtica
Abdominal (2 cm)

Estrecheces:

Cricoidea (Orificio Sup)

Artica
Bronquial
Diafragmtica

ANATOMIA II

OBJETIVOS
Visualizar la porcin superior del aparato
digestivo (esfago en sus porciones
torcica y abdominal, estmago y duodeno)
utilizando sustancias de contraste (bario,
aire) para descartar de esta manera
alteraciones orgnicas (ulceras, polipos o
deformidades) y funcionales del mismo.
Descartar la presencia de reflujo
gastroesofgico y de hernia hiatal.

ELEMENTOS NECESARIOS
1 frasco de Gastropaque S polvo,
preparado con 90 cc de agua.
1 frasco de Gastropaque S polvo,
preparado con 130 cc de agua.
2 sobres de polvo granulado
(efervescente).
1 jeringa con dos ampollas de Buscapina
(Butilbromuro hioscina) .

PREPARACION ADULTOS
DIA ANTERIOR AL EXAMEN
Comer liviano, sin condimento ni alcohol.
DIA DEL EXAMEN
Presentarse con 9 horas de AYUNO TOTAL.
No tomar ni siquiera agua.
Evitar fumar, pues el cigarrillo estimula las secreciones
del estmago.
No tomar ninguna medicacin. Si no puede suspenderla
debe tratar de ingerir las pastillas con la menor cantidad
de agua posible.
La toma de la medicacin que coincida con el horario del
estudio la efectuar despus de terminado ste.

INTERROGATORIO
Interrogar al paciente si se encuentra en ayunas
y si realizo una buena preparacin para el
estudio.
Preguntar antecedentes clnicos y quirrgicos,
indispensables a la hora de informar el estudio.
Averiguar antecedentes en relacin a las
contraindicaciones de la Buscapina y comentar
al paciente sobre los efectos secundarios de las
dosis administrada.
Explicacin del procedimiento.

OBSEVACIONES
Efectos de la Buscapina:( sobre el tracto
gastrointestinal):
-disminuye el tono, la amplitud y la frecuencia de
las contracciones peristlticas.
Contraindicaciones de la Buscapina:
- arritmias cardacas, glaucoma y prostatismo

Efectos secundarios de la Buscapina:

- sequedad de boca, visin borrosa.

PROCEDIMIENTO
Cargar uno de los Gastropaque S con dos medidas de
agua (130 cc de agua), agitar bien antes de usar para
homogeneizar bien el polvo y el agua. Este frasco se
utilizar para las primeras etapas del estudio:
mucosografia, estmago y duodeno.
El segundo frasco se prepara con una medida y menos
de media medida de agua (90 cc) y ser usado para el
estudio del esfago.
Colocar en una de las medidas el contenido de uno de
los sobres de polvo granulados.
Cargar en una jeringa de 5 cc dos ampollas de
Buscapina, tener preparado algodn, alcohol y cinta
adhesiva.

ETAPAS DE ESTUDIO
MUCOSOGRAFIA
PANORAMICA , ANTRO Y TECHO
GASTRICOS
BULBO DUODENAL
ESOFAGO TORACICO Y ABDOMINAL
ESTOMAGO LLENO
POSICION DEL NADADOR
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

MUCOSOGRAFIA
Utilizar el frasco de contraste
mas diluido. Con el paciente de
pie, Solicitarle que tome 2 tragos y
mirar con radioscopa.
Simultneamente ir acostando
al paciente, solicitndole que gire
hacia el decbito lateral izquierdo
para evitar que el contraste pase
al ploro y pinte el marco
duodenal. Buscar la mejor
posicin para la mucosografa,
que generalmente es la oblicua
anterior izquierda, tomar
imgenes en digital.

PANORAMICA , ANTRO Y TECHO

GASTRICOS
Se para al paciente en 45 grados y se le da aire: polvo
granulado diluido en un poco de agua. Se coloca al
paciente en decbito lateral izquierdo, para evitar el pasaje
de contraste al duodeno, y luego girar en esa direccin
hasta el decbito dorsal en cuya posicin quedar.
Se le indica claramente: este polvo puede darle necesidad
de eructar, no lo haga, respire hondo y retenga el aire.
Se toma una placa (24 x 30) para la panormica de
estomago.
Luego se fotografiarn antro y techo gstricos en digital.
Se adquirirn adems dos (2) antros en posiciones
oblicuas, los cuales no se fotografiarn de no presentar
particularidad.

BULBO DUODENAL
Se buscan las mejores posiciones para obtener imgenes
de bulbo lleno y doble contraste. En decbito lateral
izquierdo se logran bulbos con doble contraste y en
decbito lateral derecho se logran bulbos llenos. Siempre
buscar desproyectar la columna vertebral y el marco
duodenal,angulando el tubo o modificando la posicin del
paciente.
En pacientes pilorizados las opciones son : estimular la
etapa oral de la digestin (preguntarle que le gustara
comer , que le gusta normalmente etc. ) O administrar
metoclopramida e.v.(aumenta el tono del esfnter
esofgico inferior, acelera el vaciamiento gstrico, relaja el
ploro y el duodeno, aumenta elperistaltismo yeyunal,
acorta el tiempo del transito desde el duodeno hasta la
vlvula hilio cecal.)

ESOFAGO TORACICO Y
ABDOMINAL
Se para al paciente, se le da mas polvo efervescente.
Se utiliza el vaso de contraste mas concentrado. Se
coloca al paciente en oblicua anterior izquierda, se le
solicita que tome el vaso con la mano izquierda. El brazo
derecho del paciente se coloca extendido al lado del
cuerpo.
Se le solicita que tome tragos grandes y seguidos, sin
bajar el vaso.
Se obtienen imgenes en digital en serie de esfago
torcico y abdominal llenos y con doble contraste, sin
que el paciente modifique la posicin.

ESTOMAGO LLENO
Se retira el vaso de contraste y con el
paciente de pie se busca la mejor posicin
para obtener una foto del estmago lleno,
desproyectando la curvatura menor , con
los brazos del paciente levantados y en el
caso de las mujeres desproyectando las
mamas.

POSICION DEL NADADOR

Cuando se sospecha HERNIA HIATAL , se evaluar el esfago en

la denominada posicin del nadador: paciente en decbito
ventral, con el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el brazo
izquierdo flexionado a la altura de la cabeza. La pierna derecha
extendida y la pierna izquierda flexionada sobre la derecha (en
forma de nmero cuatro).La mano izquierda sostiene el vaso de
contraste al cual se ha agregado una cnula para facilitar al
paciente que trague el contraste.
El operador ubicar la imagen a nivel del esfago abdominal.
Se indica al paciente que trague varias veces y cuando el contraste
llegue al esfago torcico distal se le indicar que realice maniobras
de hiperpresin abdominal (respire hondo , comprima los msculos
abdominales, etc.) Deben obtenerse registros de los momentos en
que el paciente realiza estos actos. Esto ayudar a demostrar
aquellas hernias hiatales incipientes.

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Se coloca al paciente en posicin de decbito lateral
izquierdo y en leve Trendelemburg. Lentamente se lo
posiciona en paulatino decbito dorsal y cuando el
contraste se ubique a nivel del techo gstrico, cercano al
cardias , se ordena al paciente que trague saliva, lo cual
estimula la apertura del esfnter esofgico inferior y
facilita la aparicin del reflujo gastroesofgico de existir
ste. Tomando registros del mismo y su extensin. Debe
indicrsele al paciente que tome mas lquido del que
habitualmente toma, ya que la sustancia baritada es
constipante. De ser el paciente habitualmente
constipado, podr ingerir un laxante suave por la noche.

Laser 1

Laser 2

Fotografiado
2 Lser 14x17 formato 6:1

LASER 1
1-Esof. Toracico
2-Esof. Distal
3-Esof. Distal
4- Esof distal
5- Reflujo
6- Nadador

LASER 2
1- Techo
2- Antro
3- Bulbo doble
4- Bulbo doble.
5- Bulbo lleno
6-Estomago de pie

RX(24X30):Panormica de estmago

SERIADA ESOFAGICA
(PEDIATRICA)
2 LASER 14X17 FORMATO 4:1

1-CERVICAL PERFIL
2-CERVICAL FRENTE
3-ESOFAGO TORACICO
4-ESOFAGO DISTAL

5-ESTOMAGO
6-BULBO DUODENAL
7-MARCO DUODENAL
8-REFLUJO GASTROESOFAGICO

Hernia Hiatal

Union gastro esofagica

Esofago Toracico

Linea Z

Vestibulo

Linea A
Identacin
diafragmatica
Constrictor del
cardias

Imagen en roseta:
Cuando la fijacion
del cardias es
normal.

Hiato
Esofgico

Vestibulo o ampula frenica

Linea Z

Linea o anillo A:

La indentacin diafragmatica,

que es la union escamoso- columnar, es la union de las mucosas del esofago y del
estomago, que puede a veces coincidir con la union esofagogastrica, pero
generalemte est algo por arriba.

La linea o anillo B o mucoso

que es una muesca circunferencial producida por el hiato esofagico

La linea Z,

Es la union tbulo vestibular,, existe una banda muscular cicular

corresponde a la linea Z, estrechamiento anular

El constrictor del cardias

y las fibras en cabestrillo del estomago constituyen el lmite inferior del segmento
sumergido del esfago. El esfnter esofgico inferior no es un msculo individual, es
una zona de alta presin de 2 a 4 cm de longitud, que corresponde a la porcion distal
del vestbulo esofagico y que participa en el mecanismo antireflujo

Clasificacin
Se distinguen dos tipo:
Tipo I: por deslizamiento (99%)
Tipo II: paraesofgica
Tipo III o mixta: hernia paraesofagica con
union gastroesofagica en el torax
Tipo IV: cuando se encuentran otros
organos en el saco herniario (colon, bazo,
pancreas o intestino delgado) o cuando se
complica con volvulo u obstruccion

Hernia Hiatal por deslizamiento

El cardias y el estomago herniado se
situan por encima del hiato diafragmatico.
Se producen por laxitud o ruptura de la
membrana frenoesofagica.
Su incidencia aumenta con la edad.
Puede asociarse a reflujo gastroesofagico

Diagnostico radiolgico
En estudios con maxima distension
practicados en decubito prono OAD, la
presencia de un anillo mucoso o anillo B
situados 2 cm o mas por encima del hiato
diafragmatico es diagnostico seguro.
En estudios con doble contraste, la
presencia de pliegues gastricos dentro del
saco herniado.

Hernia Paraesofagica
Son Infrecuentes
El estomago herniado se situa en el torax junto
al esofago distal y el cardias permanece en su
posicion intradiafragmatica normal.
Cuando son grandes pueden producir sintomas
compresivos o complicaciones
graves(incarceracion, obstruccion, torsion,
gangrena y perforacion)
Tambien se asocia a ulceracion y hemorragia

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Control de banda y manga

gastrica

Banda Gastrica

 La banda ajustable es colocada alrededor

de la parte superior del estomago, 2 cm
aprox de la union gastroesogagica,
formando un pequea bolsa gastrica o
neo-estomago.
Limita la ingesta de alimentos cuando el
estomago se llena o se estira

 El estudio radiologico contrastado es la

modaliad de eleccion para evaluar la
correcta ubicacin y funcion de la banda.
La luz debe ser de 3-4 mm permitiendo el
vaciamiento de la bolsa dentro de los 15 a
20 minutos.
Las complicaciones mas frecuentes son la
estenosis de la luz y el deslizamiento de la
banda

 El control radiologico de la manga gastrica

se utiliza para la capacidad gastrica
remanente. El paciente debe conocer esta
situacion debido a que la ingesta de
volumenes mayores puede provocar una
fistula tardia.