Va biliar

Colangiografa por Sonda en T

Diciembre de 2012

Definicin
La colangiografa es el estudio realizado con medio de contraste hidrosoluble a travs de una sonda en T (de Kehr).

Indicaciones
1. Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepticos (calibre y permeabilidad). 2. Valorar la ampolla hepatopancretica.

3. Cldulos residuales.

Materiales
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Medio de contraste iodado hidrosoluble inico. Solucin fisiolgica. Tubo en "T" o de Kert Pinza kocher. Jeringa de 10cc. a 20cc. Aguja corta. Guantes estriles

Preparacin del paciente

Debe presentarse en ayunas (6 a 8hs.). Enemas evacuantes

Tcnica
Paciente en bata y en decbito supino Radiografa simple de abdomen Pinzamiento distal de la sonda en T. Permeabilidad de la Sonda en T Administracin de medio de contraste Proyecciones radiogrficas Proyeccin oblicua

Vescula Biliar
L: 8-10cm, Dim: 3.5-4cm 30-60cc de bilis
Conducto heptico derecho Infundbulo Rugosidades de la mucosa Conducto heptico izquierdo Cuello Conducto heptico comn Pliegue espiral Fondo Conducto cstico Conducto coldoco

Conducto heptico comn.

1-2.5cm de L x 45mm de dimetor

Conducto cstico
0.5-4cm de long Desemboca en el conducto heptico comn. Vlvula de Heister

Cuerpo

Glndulas del coldoco Papila duodenal mayor Msculo esfnter del coldoco Ampolla hepatopancretica Conducto pancretico Msculo esfnter del conducto pancretico Msculo esfnter de la ampolla

Coldoco
5.5-7.5cm de L Termina en la 2da porcin del duodeno. Cuatro porciones (supraduodenal, retroduodenal, pancretico, intraparietal)

Porciones del coldoco

CANALCULOS SEGMENTARIOS DERECHOS S, 8 S, 5 D I

CONDUCTOS HEPTICOS

Anterior Posterior

S, 4 S, 6 S, 7

S,2

S,3

Conducto cstico

Va biliar principal VB

Variantes anatmicas de la va biliar

50% presenta la anatoma normal. Variantes anatmicas 24-57% Clasificacin Blumgart
Nueve tipos
A, B, C1, C2, D1, D2, E1, E2, F, G

 Tipica anatoma ductal, corresponde a una confluencia izquierda-derecha y divisin de ramos derechos anterior y posterior

Triple confluencia de ramos izquierdo, derecho anterior y derecho posterior.

Desembocadura del conducto heptico derecho anterior en el conducto heptico comn

Desembocadura del conducto heptico derecho posterior en el conducto heptico comn

Desembocadura del conducto heptico derecho posterior en el conducto heptico izquierdo

Desembocadura del conducto heptico derecho anterior en el conducto heptico izquierdo.

Ausencia de confluencia de los conductos hepticos

Drenaje del conducto heptico derecho posterior a la altura o dentro del conducto cstico.

LESIONES QUIRRGICAS DE LA VA BILIAR

Definicin
Obstruccin (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal) seccin parcial o total de la va biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento heptico. Desgarro o seccin de la misma con o sin fuga biliar y con o sin estrechez. Transverso Colecistectoma causa el 80% de las lesiones de la VB

Vinculadas a la disposicin anatmica

Condicionadas por la patologa actual Mala tcnica del cirujano

Mecanismos de las lesiones

Bismuth
1 A mas de 2 cm de la confluencia de los hepticos A menos de 2 cm de la confluencia de los hepticos. Coincide con la confluencia.

Destruccin de la confluencia. Afeccin de la rama heptica derecha o con el coldoco.

Strasberg
A Fuga biliar en pequeo conducto en continuidad con el heptico comn. En conducto cstico o canal de Luschka. Oclusin parcial del rbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el resultado de un canal heptico derecho aberrante.

Fuga de un conducto en comunicacin con el heptico comn. Tambin es debido a un heptico derecho aberrante
Lesin lateral de conductos extrahepticos. Por canulacin inadvertida del hepato-coldoco durante la realizacin del a colangiografa. Lesin circunferencial de conductos biliares mayores. Corresponde a la clasificacin de Bismuth de estenosis de la va biiar (tipo 1 a 5)

Criterios de Amsterdam.
Injuria biliar
Fuga biliar por cstico o canal de Lushka. A

Lesin biliar mayor con fuga, con o sin estenosis biliar.

Estenosis de va biliar sin fuga. C

Seccin completa de va biliar con o sin reseccin. D

TERAPUTICA DE LESIONES DE LA VA BILIAR

Reparaciones termino-terminal con sonda de Kehr

Hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux