UNIVERSIDAD INSERGENTES

Pos técnico : Enfermería Quirúrgica

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: ARTROSCOPIA DE RODILLA

Coordinadora:
E.M.Q.Trinidad Maldonado
Alumna:
Reyna María Barrientos Castañeda

Fecha de entrega: 29 de abril de 2021

Contenido

1. INTRODUCCIÓN. ................................................................................................................ 2
2. MARCO TEÓRICO. ............................................................................................................. 3
2.1 ANATOMÍA. ....................................................................................................................... 3
2.2 DIAGNOSTICO: ................................................................................................................ 4
2.3 TRATAMIENTO ................................................................................................................ 5
2.4 TÉCNICA QUIRÚRGICA. ..................................................................................................... 5
2.4.1 DESCRIPCIÓN EN MODO PROSA ....................................................................... 5
2.5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ............................................................... 7
3. CONCLUSIONES. ............................................................................................................. 17
4. GLOSARIO. ........................................................................................................................ 17
5. BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................. 17

1
1. INTRODUCCIÓN.

En la presente investigación se tratará sobre la cirugía de artroscopia de rodilla.

Se elabora un plan de cuidados de enfermería personalizado cubriendo las
necesidades entorno a dicha cirugía.

La rodilla es una articulación compleja formada por dos unidades articulares

diferenciadas: femororrotuliana y femorotibial. Ambas comparten la misma cápsula
sinovial.

Los meniscos favorecen la congruencia entre estas superficies articulares tan

diferentes. Son anillos de fibrocartílago con forma de cuña. El menisco externo es
un anillo casi cerrado, mientras que el interno no es tan cerrado.
Los lligamentos laterales van desde los epicóndilos del fémur hacia la tibia. Uno lo
hace por la cara interna, y el otro, por la externa.

El cuadriceps es el músculo principal. Es el más voluminoso, formado por cuatro

vientres musculares. Realiza el movimiento de extensión de rodilla.
La artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico que permite observar la
articulación de la rodilla mediante pequeñas incisiones a través de la piel.
Las enfermedades y anomalías que pueden tratarse con la ayuda de la artroscopia
son muy variadas. La artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico que
permite observar la articulación de la rodilla mediante pequeñas incisiones a
través de la piel.

2
2. MARCO TEÓRICO.

2.1 ANATOMÍA.

Elementos óseos de la articulación de la rodilla:

La articulación de la rodilla está integrada por la epífisis distal del fémur, la epífisis
proximal de la tibia y la rótula.

Epífisis distal del fémur: La parte inferior del fémur. Constituida por los dos
cóndilos femorales, con forma redondeada. Entre ambos cóndilos existe la
escotadura intercondílea que los separa por la parte de atrás. En los lados de
ambos cóndilos hay unos relieves óseos llamados epicóndilos.

Rótula: Se sitúa en la parte anterior de la rodilla, por delante de la tróclea femoral.

En la rótula inserta el tendón del cuádriceps. Desde la rótula a la tuberosidad
anterior de la tibia va el tendón rotuliano.

Epífisis proximal de la tibia: Es la parte superior de la tibia, que es aplanada, por lo

que recibe el nombre de meseta tibial.

Meniscos
Los cóndilos femorales tienen forma redondeada, aunque no son perfectamente
redondos. Además, la meseta tibial es plana, con lo que las superficies articulares
entre femur y tibia son muy diferentes entre sí, no pueden articular al tener formas
muy incompatibles.

Los meniscos favorecen la congruencia entre estas superficies articulares tan

diferentes. Son anillos de fibrocartílago con forma de cuña. El menisco externo es
un anillo casi cerrado, mientras que el interno no es tan cerrado.

Ligamentos

En el interior de la rodilla:

 Ligamento cruzado anterior

 Ligamento cruzado posterior.

En el exterior de la rodilla:

 Ligamento lateral interno.

 Ligamento lateral externo.

Ambos ligamentos laterales van desde los epicóndilos del fémur hacia la tibia. Uno
lo hace por la cara interna, y el otro, por la externa.

3
Músculos que actúan sobre la rodilla

El cuadriceps es el músculo principal. Es el más voluminoso, formado por

cuatro vientres musculares. Realiza el movimiento de extensión de rodilla.

Los isquiotibiales, situados en la parte posterior del muslo (también

denominados músculos femorales o isquiosurales) se encargan del
movimiento de flexión (doblar la rodilla). Principalmente son el bíceps femoral,
el semitendinoso y el semimembranoso.

2.2 DIAGNOSTICO:

Las enfermedades y anomalías que pueden tratarse con la ayuda de la artroscopia

son muy variadas:

 Plica rotuliana sintomática.

 Reparación de meniscos.
 Extracción de elementos anómalos.
 Condromalacia rotuliana.
 Reconstrucción de ligamento.
 Tratamiento por artrosis de rodilla.
 Osteocondritis.

Causas por las que se realiza una artroscopía de rodilla

 Lesiones meniscales.
 Ligamento cruzado anterior.
 Membrana sinovial.
 Desalineación: Rótula fuera de su posición.
 Cartílagos Rotos.
 Fracturas de los huesos de la rodilla.

4
 2.3 TRATAMIENTO

La artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico que permite observar

la articulación de la rodilla mediante pequeñas incisiones a través de la piel. La
artroscopia se utiliza para diagnosticar y tratar una amplia gama de problemas
de rodilla.

Entre las ventajas de la artroscopia, se encuentra la rápida recuperación

debido a la menor agresividad quirúrgica, menor dolor, mayor rapidez en la
recuperación funcional y disminución de la estancia hospitalaria o de manera
ambulatoria.

Mediante la artroscopia de rodilla, hoy en día, se puede reparar y tratar

problemas del cartílago, lesiones meniscales, reconstrucciones ligamentosas,
extracción de cuerpo libres, limpiezas de tejido sinovial o articular entre otros
procedimientos.

Indicaciones más frecuentes de este tratamiento:

 Lesiones de ligamentos.
 Lesiones de menisco.
 Lesiones del cartílago articular.
 Sinovitis crónica.
 Rigidez de la articulación.
 Fracturas.
 Bursitis.
 Cuerpos libres intraarticulares.

2.4 TÉCNICA QUIRÚRGICA.

2.4.1 DESCRIPCIÓN EN MODO PROSA

Antes de la cirugía.
Realizo la sanitización de la sala quirúrgica así como solicitar y equipar dicha sala.

Antes de la incisión:
Se procede a pasar el material médico quirúrgico a la mesa circular, seguidamente se
realizó lavado de manos quirúrgico, luego se procede a vestirse estéril con técnica
cerrada, se arregla la mesa de mayo y la mesa circular con técnica cerrada, se

5
 continúa llevando a cabo el conteo de gasas, compresas para informarlo al circulante
de cirugía.
Una vez la paciente femenino en la mesa operatoria decúbito supino previo al
protocolo de antisepsia realizado por el cirujano ayudante, se procede a la colocación
de los campos estériles que consta de dos sabanas cerradas, cuatro campos simples
y una sábana hendida, hule clínico, luego todos en posición y ubicados frente al
cirujano se procede realizar la cirugía.

Desde la incisión hasta finalizar la cirugía.

Lavado quirúrgico de manos.
Colocación de bata y guantes estériles. Se desdobla el paquete de intervención y se
visten las mesas de instrumentación y auxiliares. Colocación ordenada del
instrumental en la mesa de instrumentación y del material fungible. Se ayuda al cierre
de la bata quirúrgica de los cirujanos y a la colocación de los guantes estériles. Se
colabora en el montaje del campo estéril. Se coloca al alcance de la enfermera
circulante los terminales dístales del aspirador, bisturí eléctrico, del sistema lavado
articular, cable de luz fría, cámara y motor artroscópico. Se proporciona a los cirujanos
todo lo necesario durante el proceso quirúrgico, siguiéndolo con atención, para
reaccionar con rapidez ante los posibles imprevistos. Se prepara el Aloinjerto para su
colocación al momento que sea solicitado.

Se vigila que en ningún momento se rompa la barrera estéril, y si ocurre, facilitar los
medios necesarios para corregirlo. Realización de un recuento final de agujas,
instrumental, gasas y compresas. Limpieza de herida quirúrgica. Se cubre la herida
con apósito estéril y colaborar en la colocación de vendajes.
Después de que el usuario deja la sala quirúrgica.
Separo elementos descartables de los reutilizables. Todos los elementos descartables
sucios se ubican en bolsa de bioseguridad (bolsa roja o Negra de acuerdo a políticas
del hospital). Se aspiran soluciones en contenedores cerrados. Elementos cortantes
en contenedores cerrados y rígidos. Con equipo de protección trasporto los equipos e
instrumental utilizado hasta el área de descontaminación. Me apegó a políticas de
hospital para este propósito. Con el personal responsable del quirófano entregó el
instrumental y equipo limpio y desinfectado a Central de Equipo y Esterilización.
Colaboro con la limpieza correcta del quirófano.

6
 2.4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

FICHA DE VISITA PREOPERATORIA

ALUMNA: REYNA MARIA BARRIENTOS CASTAÑEDA

FECHA: SABADO 24 DE ABRIL 2021 HOSPITAL: HOSPITAL MEDICA

CAMPESTRE SERVICIO: QUIROFANO

NOMBRE: No. CAMA:1 DIAS EDAD:29 GÉNERO:

M.A.N.C. ESTANCIA: 1 FEMENINO

EXPEDIENTE: ESPECIALIDAD: PESO:65 TALLA: IMC: 24.76

TRAUMA Y 1.62:
ORTOPEDIA
ALERGIAS: NEGADAS OCUPACION: HOHAR
ANTEC. NINGUNO RELIGIÓN:CATOLICA
ANTEC. FAMILIAR RESPONSABLE:
ANTEC. TRANSF. NINGUNA TELEFONO:
DIAGNÓSTICO PREOP.: Artroscopia CIRUJANO:
de Rodilla

CIRUGIA PROGRAMADA: ANESTESIÓLOGO:

Artroscopia de Rodilla

Cirugía realizada:
LIGAMENTOPLASTIA DE
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

CLASIFICACION LIMPIA LC X C S ENFERMERA QUIRUGICA:

DE LA HERIDA: REYNA MARIA BARRIENTOS
CASTAEÑDA

VALORACION ASA:

ENFERMERA CIRCULANTE:

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Identificación, Brazalete, Expediente, ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
Ficha, Paciente: GABINETE
VERIFICACION PREOPERATORIA

Consentimiento Informado firmado : SI Fecha de la NO

muestra: PROCEDE
Baño una noche previa : SI Valor /
referencia
Retiro de alhajas: NO PROCEDE NO
Hemoglobina
PROCEDE
NO
Retiro de prótesis dentales NO PROCEDE Hematocrito
PROCEDE
Acceso vascular / catéter # 20 NO
Glucosa
PROCEDE
Marcaje Sitio Quirúrgico : SI NO
T.P.
PROCEDE
Tricotomía 20 minutos antes de la incisión NO
: No procede T.P.T.
PROCEDE
NO
Retiro de maquillaje/ Esmalte No procede Grupo y RH
PROCEDE
NO
DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS Plaquetas
PROCEDE
NO
PG: No Act. Coagulación.
PROCEDE
NO
PFC: No INR
PROCEDE
NO
PLAQUETAS: No Electrocardiograma
PROCEDE
NO
CRIO: No Radiografías
PROCEDE
NO
Ecografía:
PROCEDE
Otros:

8
Tratamiento Órgano a intervenir : RODILLA
médico
preoperatorio:

Anatomía

Ayuno: Si La rodilla es una articulación compleja formada por dos unidades

articulares
Solución
diferenciadas: femororrotuliana y femorotibial. Ambas comparten
Harman de 1000
la misma cápsula
cc para
sinovial.
mantener vena
permeable
Elementos óseos de la articulación de la rodilla:
La articulación de la rodilla está integrada por la epífisis distal del
fémur, la epífisis proximal de la tibia y la rótula.

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

OBSERVACION: Paciente femenino activo reactivo a estímulos, refiere dolor es

una escala EVA 8,

ENTREVISTA: Paciente femenino, sin antecedentes patológicos, ni

procedimientos quirúrgicos anteriores, niega trasfusiones sanguíneas ni alergias.

HORA: 9 F.C.82 F.R. 20 T/A 115/70 TEMP. DEXTROXTIX

am LPM RPM mmhg 36.8 °C 80 mg/dl

9
 FICHA DE VISITA POSTOPERATORIA

DIAGNÓSTICO POSOP: ARTROSCOPIA DE

CIRUJANO:
RODILLA

CIRUGIA REALIZADA: ARTROSCOPIA DE

ANESTESIÓLOGO:
RODILLA

FECHA DE LA CIRUGIA: 10 /04/2021 ENFERMERA QUIRUGICA: Reyna María

horas 9 AM SALA: 9 Barrientos Castañeda

CLASIFICACION DE HERIDA:
ENFERMERA CIRCULANTE:
Limpia LC X C S

TERMINO DE LA CIRUGIA: 9:45 AM TIEMPO DE ISQUEMIA : NO PROCEDE

SITIO DE PLACA DE ELECTROCAUTERIO:

TIEMPO TOTAL DE LA CIRUGIA: 45 MIN
PARTE CENTRAL DEL HOMOPLATO

TOTAL DE SOLUCIONES PARENTERALES:

TECNICA ANESTESICA: EPIDURAL
500 CC SOLUCION HARTMAN

TIEMPO TOTAL DE ANESTESIA: 50 MIN. TRANSFUSIONES: NO

SANGRADO TRANSOPERATORIO: 50 ML INGRESOS: 500 CC

URESIS 400 ML
EGRESOS: 450 CC
P.I. 41.5 ML

DRENAJES Y SONDAS: 450 ML BALANCE: + 50 ML

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 DIAGNÓSTICO DE PLAN DE CUIDADOS ARTROSCOPIA DE RODILLA
ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO(S)
ENFERMERIA NANDA
Dominio: IV INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION
DOLOR AGUDO 00132 CONOCIMIENTO Y
CONDUCTA DE MEDICIÓN DIANA
DOMINIO: 9 SALUD
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL STRES. Clase: Q CONDUCTA
DE SALUD

Escala de medición:
CLASE: II
NEUROCOMPORTAMENTAL

FR: INSICION QUIRURGICA. 160505 UTILIZA 2-------------5

LOS
CD: INFORMES VERBALES ANALGESICOS DE
DEL DOLOR. FORMA
APROPIADA 1. NUNCA 2-------------5
DEMOSTRADO
1605 CONTROL DEL 160509 2. RARAMENTE
DOLOR DEMOSTRADO
RECONOCE 3. A VECES
SINTOMAS DEMOSTRADO
ASOCIADOS AL 4. FRECUENTEM
DOLOR ENTE 2-------------5
DEMOSTRSDO
160511 REFIERE 5. SIEMPRE
CONTROL DEL DEMOSTRADO
DOLOR

Mantener en: 6

Aumentar a: 15

IV. EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
INTERVENCION (S): 2210
ADMINISTRACION DE ANALGESICOS

ACTIVIDADES: Los analgésicos son medicinas que reducen o

Comprobar las órdenes médicas en cuánto al alivian los dolores de cabeza, musculares,
medicamento, dosis, frecuencia del artríticos o muchos otros achaques y dolores.
analgésico prescrito. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos
Administrar los analgésicos a la hora y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos
adecuada para evitar picos y valles de la tipos de dolor responden mejor a determinadas
analgesia. medicinas que a otras.

11
Comprobar el historial de alergias a
medicamentos.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos
regulares después de cada administración,
pero especialmente después de las dosis
iniciales.
Observar si hay signos y síntomas de efectos
adversos (depresión respiratoria, náuseas y
vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).

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 DIAGNÓSTICO DE PLAN DE CUIDADOS ARTROSCOPIA DE RODILLA
ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO(S)
ENFERMERIA NANDA
Dominio: V SALUD INDICADOR(E ESCALA(S) DE PUNTUACION
00134 PERCIBIDA S)
MEDICIÓN DIANA
Náuseas/vómitos Clase:SINTOMATOLOGIA
DOMINIO:12 CONFORT
Escala de medición:

CLASE:1 CONFORT
FISICO.
210701 1. NUNCA DEMOSTRADO 2-------------5
FR: Medicación FRECUENCIA 2. RARAMENTE
anestésica DE LOS DEMOSTRADO
3. A VECES DEMOSTRADO
VOMITOS
4. FRECUENTEMENTE
2107 Severidad de las DEMOSTRSDO
2-------------5
210702
náuseas y vómitos INTENSIDAD
5. SIEMPRE DEMOSTRADO
CD: Informe de las
náuseas, sensación DE LAS
nauseosa. NAUSEAS

21078 2-------------5
Intensidad de
los vómitos.

Mantener en: 6

Aumentar a: 15

IV. EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
INTERVENCION (S): 1450 MANEJO DE LAS
NAUSEAS

ACTIVIDADES:

Asegurarse que se han administrado antieméticos

eficaces que evitan las náuseas siempre que haya Las náuseas y los vómitos continúan siendo uno
sido posible. de los efectos adversos más temidos por los
pacientes en el tratamiento. Un control
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir adecuado de la emesis mejora la calidad de
la aspiración. vida

Proporcionar información acerca de las náuseas, sus

causas y su duración.

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 DIAGNÓSTICO DE PLAN DE CUIDADOS ARTROSCOPIA DE RODILLA
ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO(S)
ENFERMERIA NANDA
Dominio: I SALUD INDICADOR(E ESCALA(S) DE PUNTUACION
00085 Deterioro de la FUNCIONAL S)
MEDICIÓN DIANA
movilidad física Clase: C MOVILIDAD
DOMINIO: ACTIVIDAD /
REPOSO
Escala de medición:

CLASE: 2 ACTIVIDAD /
EJERCICIO

FR: 1. NUNCA DEMOSTRADO

020804 1-------------5
MOVIMIENTO 2. RARAMENTE
LESIONES Movilidad (0208) ARTICULAR. DEMOSTRADO
3. A VECES
MUSCULOESQUELETIC DEMOSTRADO
AS, HERIDA 020803 4. FRECUENTEMENTE
1-------------3
MOVIMIENTO DEMOSTRSDO
QUIRUGICA. MUSCULAR. 5. SIEMPRE
DEMOSTRADO
020802
MOVIMIENTO
CD: Inestabilidad DE LA 2-------------5
postural durante la POSICION
ejecución de las CORPORAL
actividades,

Mantener en: 4

Aumentar a: 13

IV. EJECUCION
INTERVENCION (S): 0704 c
ACTIVIDADES: Paciente encamado
Colocar al paciente con una alineación corporal.
Subir las barandillas.
Cambios de posición, según lo indique el estado.
Vigilar el estado de la piel.
Ayudar con las medidas de higiene.
Fundamento Científico:
Los cuidados del paciente encamado están
encaminados a prevenir la seguridad, fomentar
la comodidad y a la prevención de
complicaciones en el paciente que no puede
levantarse de la cama.

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 DIAGNÓSTICO DE PLAN DE CUIDADOS ARTROSCOPIA DE RODILLA
ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO(S)
ENFERMERIA NANDA
Dominio: INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION
00126 Conocimientos
Clase: MEDICIÓN DIANA
deficientes en
cuidados al alta.

Escala de medición:

DOMINIO:5
PERCEPCIÓN Y
COGNICIÓN 1. Ninguno

181307 2. Escaso 1-------------4

CLASE: 4 COGNICIÓN Descripción de 3. Moderado

la actividad
FR: Conocimiento prescrita. 4. Sustancial 1-------------4
insuficiente. 5. Extenso
Conocimiento: 181308
régimen Descripción del
terapéutico.(1813) ejercicio
CD: Referencias 1-------------4
prescrito.
verbales del problema
de salud, Referencias 181312
verbales que Ejecución del
informan sobre ideas procedimiento
Mantener en: 3
erróneas relacionadas
con la salud. Aumentar a: 12

IV. EJECUCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO.
INTERVENCION (S): Planificación del alta 7370
ACTIVIDADES:
La planificación del alta es proceso de
Ayudar al paciente y familia a preparar el alta. identificar y prepararse de forma
Colaborar con el médico, paciente y familia y demás anticipada para las necesidades de
miembros del equipo sanitario en la planificación de la cuidado de la salud del paciente al
continuidad de cuidados. egreso de un establecimiento.
Comprobar la comprensión de los conocimientos o Involucra a pacientes, sus familias, el
habilidades necesarios por parte del paciente y del equipo del hospital y el del destino de
cuidador principal para poner en práctica después del alta. alta.
Comprobar si todo está listo para el alta del paciente.
Comunicar al paciente los planes de alta.
Registrar los planes de alta en la documentación de
enfermería.

15
 Promoción de la atención.

Alta a Domicilio: Acudir al medico si:

 Hay sangre que está empapando el apósito y el sangrado no se detiene

cuando le aplica presión.
 El dolor no desaparece cuando toma un analgésico o está empeorando con el
tiempo.
 Tiene edema o dolor en el músculo de la pantorrilla.
 Los pies o dedos de los pies lucen más oscuros de lo normal o están fríos al
tacto.
 Presenta enrojecimiento, dolor, hinchazón o secreción amarillenta de las
incisiones.
 Tiene una temperatura superior a 101°F (38.3°C).

Reyna María Barrientos Castañeda

NOMBRE Y FIRMA DE JEFE DE PISO NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO
O TUTOR CLÍNICO

COORDINADORES DEL CURSO

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3. CONCLUSIONES.

La cirugía de artroscopia de rodilla mínimamente invasivo por lo que e conclcuido

que la cirugía en la artroscopia de rodilla realizada con anestesia local y sedación
es un método seguro, práctico y eficaz, con menores tiempos en internación y
recuperación, más económico y menos riesgoso que los otros métodos
anestésicos y por tanto, la aplicación del proceso enfermero se realizó conforme
los diagnósticos de Enfermería (NANDA), intervenciones (NIC) y resultados
(NOC).

4. GLOSARIO.

Artroscopia: Es una técnica que permite visualizar el interior de

las articulaciones para realizar un diagnóstico y también para llevar a cabo un
tratamiento si es necesario.
Rodilla: El concepto se utiliza para nombrar a la zona del cuerpo donde el muslo
se une con la pierna. La rodilla es una articulación que se forma a partir de la
unión del fémur y la tibia.
Menisco: es un fibrocartílago que tiene aspecto de medialuna y espesor del tipo
menguante que se encuentra en el sistema articulatorio de la rodilla. Su función es
lograr la adaptación de los huesos de esta articulación, facilitando su juego. Los
meniscos, por lo tanto, actúan como amortiguadores.
Cartilago: Tejido conjuntivo blanquecino, sólido, resistente y elástico que forma el
esqueleto de algunos vertebrados inferiores y, en los superiores, se añade a
ciertos huesos para prolongarlos, o bien contribuye a la forma de ciertos órganos,
como laringe, oreja, nariz, etc.

5. BIBLIOGRAFÍA.

1. Artroscopia (davidarehabilitacion.com)
2. Descripción de una técnica artroscópica y percutánea para la reparación de
lesiones de esquina posterolateral de rodilla (medigraphic.com)
3. Curso Teórico-Práctico de Artroscopia Compleja de Rodilla - YouTube
4. Microsoft Word - tesis 3 de mayo 24. FINALdocx (ipn.mx)

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