DISCECTOMÍA VERTEBRAL

ENDOSCOPICA.
D O C E N T E : R I G U E L C A N C H E PAT.
ALUMNA: L.E. GABRIELA A. SABIDO DOMINGUEZ.
 CONCEPTO.

Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual a través de una

mini incisión se llega al canal medular. Bajo visión directa se
puede retirar una hernia, ligamento, quistes facetarios incluso
osteofitos y material fibrótico.
TIPOS DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.

La cirugía endoscópica puede ser transforaminal o interlaminar.

Dependiendo del tipo de patología a tratar y su localización.
También depende de la habilidad del cirujano en optar por una u
otra vía de abordaje.
TIPOS DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.

Incluso en algunos casos concretos se puede emplear ambas vías

para solucionar el problema. La técnica interlaminar suele ser
algo más compleja por la mayor posibilidad de lesionar
estructuras nerviosas.
 CANAL MEDULAR.

El canal o conducto raquídeo es el resultado de la unión de todos

los agujeros vertebrales, los cuales están delimitados por la
presencia del cuerpo, pedículos y las láminas de las vértebras. A
través de este canal, la médula espinal, arterias, venas y nervios
pasan y recorren desde la zona cervical hasta la lumbar, llegando
así a las partes distales de los miembros superiores e inferiores.
 VENTAJAS.

Los beneficios que obtienen los pacientes intervenidos con esta

técnica son superiores. Los pacientes apenas presentan molestias
postquirúrgica, no requieren casi analgésicos tras la intervención
quirúrgica. La recuperación es muy rápida. La incorporación al
puesto de trabajo se puede realizar en un breve plazo de tiempo
dependiendo del tipo de trabajo.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Se posiciona el paciente en decúbito prono con Se prepara la mesa mayo, se viste a los
la columna flexionada para abrir de manera cirujanos.
optima el espacio interlaminar.
Se colocan campos quirúrgicos. Se asiste al cirujano para colocación de
campos quirúrgicos.

Para la incisión, la línea media es marcada Se ubica la pinza para el retractor montado en
palpando los procesos espinosos, palpando los la mesa del lado opuesto a la operación.
puntos de referencia y se hace una marca a
1.5cm de distancia desde la línea media.

Se introduce un clavo de Kishner de 2mm de Se entrega clavo de Kishner.

diámetro como guía hacia la unión de la
lamina vertebral.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Se infiltra la marca de incisión con Se entrega anestésico.
anestésico local de lidocaína-buvicaína con
epinefrina superficialmente y profundo
dentro de la capa muscular para minimizar el
sangrado y controlar el dolor postoperatorio.

Se realiza la incisión, se divide la fascia Se entrega el electrocauterio y dilatador.

2.5cm con electrocauterio y se introduce el
primer dilatador.
Dilatadores secuenciales de tamaño Se proporcionan dilatadores.
incremental son introducidos hasta alcanzar
el tamaño deseado.

Se ancla el retractor tubular y se confirma Se proporciona retractor tubular.

con imagen fluoroscópica que la trayectoria
del tubo es paralela al espacio de disco.

Se introduce el neuroendoscopio y se utiliza Se entrega el neuroendoscopio y cureta en

una cureta en forma de bayoneta para palpar forma de bayoneta.
la lamina y faceta medial.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Con la anatomía ósea claramente expuesta, Se proporciona el microfresador.

la cara inferior de la lámina rostral y la
faceta medial son removidos con un
microfresador hasta llegar al ligamento
amarillo.
Las fibras del ligamento amarillo son Se entrega disector Penfield #4.
divididas longitudinalmente con disector
Penfield #4 hasta que se accede al canal,
evidenciado por la visualización de la
grasa epidural y el saco dural.
Un gancho de nervio de ángulo recto es Se proporciona gancho de ángulo recto.
pasado por debajo del ligamento para
asegurar que la duramadre es
adecuadamente liberada del ligamento.
El ligamento amarillo es resecado pasando Se entrega pinza Kerrison #2mm.
la pinza Kerrison de 2mm angulada dentro
de ligamento y se corta la lamina.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Una vez resecado el ligamento amarillo, e
identificado el aspecto lateral del saco dural, la
duramadre es retraída con cuidado hasta que el
hombro de la raíz nerviosa que atraviesa es
identificado.

Con disector Penfield #4 la raíz nerviosa es Se proporciona disector Penfield #4.

cuidadosamente movilizada y un plano es establecido
entre la raíz y la herniación de disco.

Se utiliza un retractor de succión para retraer la raíz Se proporciona retractor de succión.

nerviosa medialmente , exponiendo el espacio del
disco.

Una vez realizado lo anterior, se protege el saco dural Se proporciona cotonoides.

mediante cotonoides.

Se realiza anulotomía con bisturí bayonetado. Se proporciona bisturí bayonetado

Una vez la herniación es removida, con pinza de Se proporciona pinza de disco Rounger, y tomamos
disco Rounger el retractor de succión es retirado y el el retractor de succión.
nervio es examinado.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Una vez la descompresión es completa y se Se proporciona injerto de grasa.
logra una buena hemostasia, se coloca injerto
autólogo de grasa.
El brazo montado en la mesa es aflojado, el Se toma el retractor y se proporciona el
retractor es lentamente retirado bajo electrocauterio para hacer hemostasia.
visualización directa y cualquier tejido
sangrante es cauterizado con electrocauterio.
La fascia es cerrada con sutura absorbible, el Se proporciona sutura absorbible.
tejido celular subcutáneo es aproximado con
suturas absorbibles y los bordes de la piel son
aproximados con una pequeña sutura continua
absorbible.
Finalmente se colocan Steristrips sobre la Se proporcionan steristrips, se retiran campos
incisión y el paciente es ubicado decúbito quirúrgicos, se hace conteo de instrumental.
supino y despertado de la anestesia.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.