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Artroscopia Diagnóstica y Terapéutica

Profesor: Dr. Jaime Pinto V.

Esteban Gaete, Nicolás Muñoz, Javier Arriagada, Gerar Peña, Salvador Gallardo.
Ingeniería Civil Biomédica, Departamento Ingeniería Eléctrica,
Universidad de Concepción, Concepción, Chile.
esgaete@udec.cl
nicolasignmunoz@udec.cl
javiarriagada@udec.cl
gerpena@udec.cl
sagallardo@udec.cl

Abstract – En el presente documento se da a conocer el una articulación sin necesidad de realizar una gran incisión en la
principio médico de la utilización de la artroscopia en la estructura. Esto significa que permite ver la articulación, efectuar
medicina moderna, la evolución de esta en el tiempo, además extirpaciones o realizar pequeñas cirugías.
de un análisis de las estrategias de mercados en la compra y Es por tanto un tipo de endoscopia, esto quiere decir que es un
venta de los equipos utilizados para aplicar la técnica de
artroscopia tanto en el área de diagnóstico como terapéutica. instrumento que permite la exploración visual de los conductos o
Junto a los datos ya mencionados también se hará hincapié en cavidades internas del cuerpo humano y consiste en un tubo
la curva s del producto con el respectivo análisis FODA y provisto de un sistema de iluminación en su interior.
Porter del mismo en la situación comercial- tecnológica. Fue inventada por el japonés Prof. Dr. K. TAKAYI de la
Universidad de Tokio que se observa en la Figura 1, quien
I. INTRODUCCIÓN utilizando un cistoscopio observó el interior en la rodilla de un
La artroscopia es una técnica quirúrgica endoscópica en la cual cadáver alrededor del año 1918. Posterior a esto en el año 1938 se
se utiliza un instrumento óptico facultado y diseñado para entrar realiza la primera exploración artroscópica en Japón luego de una
en la articulación con el objeto de observar sus estructuras y serie de investigaciones y con ello en el año 1958 Prof. Dr. M
eventualmente tratar problemas en las articulaciones. WATANABE, en colaboración con el DR. S. TAKEDA quienes
La principal característica de este procedimiento es su carácter eran sucesores del Prof. Dr. TAKAYI presentaron el “artroscopio
no invasivo, o mínimamente invasivo, ya que mediante pequeñas 21” el cual estaba diseñado para la artroscopia de la articulación
incisiones se puede tener una impresión visual del interior de las de la rodilla y que se puede observar en la Figura 2.
estructuras permitiendo aliviar o diagnosticar enfermedades. Esto
ha permitido disminuir significativamente los tiempos de
recuperación de los pacientes, así mismo la artroscopia permite un
post operatorio mucho más amigable ya que el abordaje
quirúrgico en la zona intervenida es mínimo, lo que conlleva una
recuperación funcional mucho más rápida y por consecuencia una
vuelta a la vida normal de las personas mucho más pronta.
A continuación se aborda este equipo clínico desde el punto de
vista de su utilidad clínica, considerando ventajas y desventajas,
así mismo se abarca la descripción de las tecnologías que
permiten el desarrollo de esta tecnología. Por otro lado mediante
una arista diferente, se expone un análisis comercial mencionando
las diferentes marcas oferentes, como estas compiten y se
relacionan, además de como este tipo de tecnología ha
evolucionado en términos del ciclo de vida de esta basándonos en
su curva 'S'.
Figura 1. Kenji Takagi quien realizó observación de rodilla con
cistoscopio en 1918.
II. DESARROLLO
A. Artroscopia - Descripción
Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que
permite al cirujano visualizar, diagnosticar y tratar problemas en
El desafío actual de la industria de los artroscopios consiste en
desarrollar equipos que sean más ergonómicos, fáciles de utilizar
y por sobre todo que posean una alta calidad de resolución de
imagen. Los artrocopios típicamente se clasifican en:

 Artroscopios rígidos
 Artroscopios rígidos de ángulo amplio
 Artroscopios de ángulo amplio
Figura 2. Artroscopio 21 del Prof. Dr. Watanabe
A.1 Usos de la Artroscopia
La técnica de artroscopia como se menciona anteriormente Existen dos formas de artroscopia como se mencionó
posee dos usos en forma general, uno de diagnóstico y otro en el anteriormente: la terapéutica y la diagnostica.
área terapéutica. Es así como en el segundo se realizan ciertas
intervenciones y para la realización de ciertos estos  Artroscopia Terapéutica: permite mediante una cámara
procedimientos se utilizan una serie de instrumentos adicionales, de alta definición y del material quirúrgico necesario,
cuyo equipo básico consiste en probadores, tijeras, pinzas tipo además de observar el interior de la articulación,
canastillo, bisturí, Kerrison, "shavers" y fresas motorizadas, que efectuar intervenciones como suturar, remodelar, o
se manipulan realizando triangulación. El equipamiento adicional extraer meniscos en el caso de las rodillas, entre otras.
está compuesto por un sistema de irrigación y distensión de la  Artroscopia Diagnostica: En este caso el artroscopio
articulación, que es esencial para el procedimiento artroscópico. solo está equipado con una cámara con la finalidad de
La distensión articular se mantiene con solución salina normal o hacer un diagnóstico, revisar el área u observar la zona
Ringer lactato. Durante la artroscopia el flujo puede pasar para futuras operaciones.
directamente a través del artroscopio o a través de una entrada
separada por medio de una aguja o una cánula. El uso de un
B. Utilidad Clínica
torniquete en procedimientos artroscópicos de rodilla, tobillo y Las articulaciones más propensas a este tipo de intervenciones
codo se aplica según necesidad; la desventaja de esta maniobra es son rodilla, hombro y cadera, luego en menor medida se
que la exsanguinación del miembro provocará un blanqueo de la intervienen tobillos y muñecas.
sinovial haciendo difícil diferenciar algunas lesiones. Los
equipamientos menores incluyen sostenedores de la extremidad B.1 Rodilla
que permiten aplicación de fuerza en valgo o varo para abrir los En las rodillas predominan las intervenciones de tipo meniscal,
compartimientos interno o externo y obtener mejor visión y en donde se pueden suturar, remodelar o extraer en los meniscos
manipulación de los meniscos y de los cuernos posteriores, en la cuando estos están totalmente rotos. Por otra parte se tratan
cirugía meniscal. lesiones ligamentosas, como la rotura completa o parcial del
La artroscopia diagnóstica puede llevarse a cabo con el ligamento cruzado anterior y posterior. También se usa con
paciente bajo anestesia local, regional o general. Si se planean frecuencia en lesiones condrales y para aliviar daños provocados
procedimientos con cirugía intraarticular importante, la elección por enfermedades degenerativas. Así mismo permite la extracción
será anestesia general o regional, indicándose especialmente en de cuerpos libres, biopsias de membrana sinovial, asistencia a la
procedimientos prolongados, como resecciones meniscales reducción de fracturas de meseta tibial y tratamiento de las
complicadas o procedimientos múltiples. Si es necesario, puede rigideces articulares (artrolisis).
agregarse un torniquete para controlar el sangrado, como en una
sinovectomía parcial o total, liberación de adherencias (fibrolisis B.2 Hombro
artroscópica), reconstrucción de ligamentos cruzados, etcétera. En esta articulación se interviene principalmente para reparar
La documentación de los hallazgos artroscópicos y de los desgarros en el manguito de los rotadores y también en casos más
procedimientos quirúrgicos es una de las ventajas, y puede graves donde el tendón se descara totalmente de su lugar fijo en la
llevarse a cabo de las siguientes maneras: cabeza del humero lo cual requiere una cirugía para restablecer la
normalidad. Además la artroscopia representa una utilidad clínica
- Por el dibujo cuidadoso de los hallazgos patológicos y en las lesiones de SLAP, la inestabilidad de hombro, la artrosis de
de los procedimientos quirúrgicos realizados. hombro, el hombro congelado y la patología acromioclavicular.
- Por fotografía con una cámara de 35 mm que se une al
artroscopio. B.3 Cadera
- Por las cámaras de video que se conectan al sistema de Se utilizó inicialmente para diagnosticar los dolores
artroscopio. Esto reproduce la visión dinámica de las inexplicados de cadera. En la actualidad permite estudiar y tratar
estructuras dentro de la rodilla y los hallazgos procesos como el choque acetabular, los desgarros del labrum, o
introperatorios, siendo este último sistema el de mayor la osteocondritis disecante. Permite también extraer cuerpos
uso en la actualidad.
libres, realizar lavados articulares, reparar lesiones de los de separación entre dos medios de propagación de la luz (o
ligamentos o tratar tendinopatías del ilio-psoas. [1] cualquier onda electromagnética) con índice de refracción
distinto.
B.4 Muñeca Así es como se logra transmitir por el núcleo de la fibra un haz
La artroscopia de muñeca permite tratar la disociación de luz, tal que este no atraviese el revestimiento, sino que se
escafolunar, reparar el fibrocartílago triangular, extirpar refleje y se siga propagando. Esto se consigue si el índice de
gangliones intrarticulares, realizar sinovectomías, asistir en la refracción del núcleo es mayor al índice de refracción del
reducción de fracturas articulares, tratamiento de las rigideces revestimiento, y también si el ángulo de incidencia es superior al
articulares (artrolisis). ángulo límite. [3]

B.5 Tobillo E. Análisis de mercado


La artroscopia de tobillo permite tratar lesiones como los
En el mercado actual, existen diferentes empresas que
defectos osteocondrales del talo, el atrapamiento anterior del
desarrollan y comercializan artroscopios e instrumentos asociados
tobillo (tobillo del atleta o tobillo del futbolista), atrapamiento
a este. Olympus es una de las compañías pioneras en el campo,
posterior del tobillo, sinovitis del tobillo, extraer cuerpos
fue fundada en Japón en 1919, y ha logrado avances para los
extraños, lavar la articulación e incluso reparar fracturas de tobillo
equipos ópticos y digitales. La compañía LUT, de origen alemán,
C. Relevancia Epidemiológica ofrece artroscopios con un alto estándar de fabricación.
La rodilla es el segmento más beneficiado de esta última Actualmente posee sistemas de visualización con cámaras HD
década gracias a la tecnología avanzada, en especial en lo que que permiten una mejor visión y claridad de la situación con
concierne a diagnosticar minuciosamente sus lesiones, explorarla pequeñas estructuras y tejidos de la zona a intervenir.
y reparar sus partes blandas gracias a la artroscopia. Actualmente la compañía más influyente en artroscopios es
Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales Stryker, esta empresa a logrado a través del tiempo ir innovando
causas de consulta médica, tanto en atención primaria como con los más altos estándares de calidad y tecnología, lo que le ha
especializada. permitido ser una empresa que está bien posicionada a nivel
La incorporación de la artroscopia para el diagnóstico y global, lo que nos indica que tiene una amplia gama de sucursales,
tratamiento de las lesiones de rodilla permiten no sólo en donde puede que no tenga competencia, por lo que tendrá el
diagnosticar sino la extracción de cuerpos condrales, corrección dominio total de esta área del mercado.
de plicas rotulianas, suturas intraarticulares, resecciones, afeites y
hasta reconstrucciones artroscópicas de ligamentos o implantes de
F. Análisis Porter 5 fuerzas
injertos autólogos, homólogos o artificiales lo que permite el *Poder de negociación de los Compradores o Clientes
tratamiento tanto de personas mayores, población que aumenta Si existen muchos proveedores, los clientes aumentarán su
diariamente en el país, como de deportistas de alto rendimiento capacidad de negociación ya que tienen más posibilidad de
que tienen una alta probabilidad de ser afectadas por esta clase de cambiar de proveedor de mayor y mejor calidad, por esto las
lesiones anatómicas. cosas cambian para las empresas que les dan el poder de
negociación a sus clientes. Junto a ello, se tiene que la demanda
D. Tecnología Subyacente y Bases de Funcionamiento
de los equipos aumentara, si las condiciones de compras son
El artroscopio consiste de un tubo con un sistema de lentes y favorables para el cliente. Para el caso de los artroscopios, se debe
una fibra óptica conductora de luz, que varía de 2 a 6 mm. El tener énfasis con las empresas que lo comercializan, ya que deben
desarrollo de iluminación por fibra óptica soluciono muchos de
cumplir con estándares de calidad y certificaciones de organismos
los problemas asociados con métodos antiguos. El cable de fibra
óptica es la tecnología que sostiene todo el proceso de la pertinentes.
artroscopia y consiste en un paquete de fibras de vidrio *Poder de negociación de los Proveedores o Vendedores
especialmente preparadas, encastilladas en una hoja protectora. Se refiere a una amenaza impuesta sobre la industria por parte
Uno de los terminales de este cable está unido a una fuente de luz de los proveedores, a causa del poder que estos disponen ya sea
que puede provenir de un láser o un diodo led y el otro al por su grado de concentración, por las características de los
artroscopio. insumos que proveen, por el impacto de estos insumos en el costo
La gran ventaja de la fibra óptica es que permite enviar gran
de la industria. Para el caso de los proveedores que utilizan
cantidad de datos a distancias requeridas, con velocidades
Stryker para la fabricación de sus productos, el poder de variar los
similares a las de la radio y superiores a las de un cable
costos es casi nulo. En la actualidad, la cantidad de proveedores
convencional. Además son inmune a las interferencias
en la industria y poder de decisión en el precio por parte del
electromagnéticas por lo que se posiciona como el medio de
proveedor, permiten tener un abanico de posibilidades para elegir
transmisión por cable más avanzado.
con que proveedor realizar el convenio.
Los principios básicos de su funcionamiento se basa en las
*Amenaza de nuevos competidores entrantes
leyes de la óptica geométrica, principalmente, la ley de la
Se refiere a las barreras de entrada de nuevos
refracción y la ley de Snell, que consiste en una fórmula para
productos/competidores. Cuanto más fácil sea entrar, mayor será
calcular el ángulo de refracción de la luz al atravesar la superficie
la amenaza. O sea, que si se trata de montar un pequeño negocio técnica no invasiva, de fácil pronóstico y buena recuperación. Es
será muy fácil la entrada de nuevos competidores al mercado. por ello, que la demanda de los artroscopios se ha visto
Para la artroscopia, existe una gran cantidad de marcas aumentada y seguirá incrementado, tanto por los beneficios para
el paciente como para el operador.
desarrolladoras de tecnología y productos que compiten con la
marca Stryker, la cual no se ve afectada por el ingreso de nuevas *Debilidades
marcas, ya que poseen un gran dominio del mercado y no debe Una debilidad puede ser la poca información que se posee, ya
modificar o innovar su línea de productos para contrarrestar que es limitada. Otra podría ser, que los usuarios de los equipos
dichos efectos. en el hospital a veces no siguen de manera adecuada el
procedimiento para poder operarlo.
*Amenaza de productos sustitutos
En este punto, una empresa comienza a tener serios problemas *Amenazas
En cuanto a las amenazas que puedan existir, puede ser una
cuando los sustitutos de los productos comienzan a ser reales,
baja en los precios debido a reutilización de materiales utilizados
eficaces y más baratos que el que vende la empresa inicial. Esto en la artroscopia, lo que delimita una disminución de ingresos por
hace que dicha empresa tenga que bajar su precio, lo que lleva set utilizados.
una reducción de ingresos en la empresa. Dicho lo anterior, se También puede ser una amenaza, un incremento en el auge del
tiene que el mercado de artroscopia, es bastante exclusivo, ya que uso de los artroscopios, por los que el o los equipos tienen una
no posee un mercado alternativo en cuanto a equipos, la otra mayor demanda de uso del cual pueden prestar, por lo que el
técnica alternativa es realizar ya procedimientos de carácter mantenimiento preventivo actual que se le esté haciendo no es el
invasivos, los cuales se realizan cuando ya el artroscopios no adecuado y óptimo.
puede acceder al lugar a intervenir, junto a esto aplicar la técnica
alternativa, provoca múltiples desventajas tanto para la evolución H. Curva S
del paciente como para el equipo a intervenir. Es por ello, que los El artroscopio desde sus inicios en el mercado y su
artroscopios no se ven amenazados por productos sustitutos. revolucionario método mínimamente invasivo que ha
reemplazado las cirugías invasivas ya casi en su totalidad debido
*Rivalidad entre los competidores a su buen funcionamiento clínico, se encuentra en la madurez de
Viene a ser el resultado de las cuatro anteriores. La rivalidad su desarrollo tecnológico y esta tecnología ya es conocida en el
define la rentabilidad de un sector: mientras menos competidores mercado y utilizada en prácticamente todos los hospitales y
se encuentren en un sector, normalmente será más rentable y clínicas. El artroscopio es lo suficientemente sofisticado y se tiene
viceversa. confianza en el uso de este, también existe una gran cantidad de
Al analizar alguna rivalidad, entre los competidores, llega la proveedores de esta instrumental por lo que en el mercado existe
idea de poder comparar sus ventajas comparativas con los rivales una gran competencia entre marcas. Aun así las compañías
y así poder generar una estrategia para poder superarlas. En el fabricantes se esfuerzan por crear nuevos equipamientos para
mercado de la artroscopia, como se ha mencionado anteriormente, mejorar lo que hoy en día se conoce como artroscopio con la idea
el ingreso de nuevos proveedores no ha afectado a Stryker, ya que de abaratar costos, miniaturizar el equipamiento así como también
al estar con anterioridad en el mercado, al momento de que optimizar y mejorar las artroscopias para una mejor recuperación
ingresaron sus rivales, ésta ya estaba mejor posicionada y no le del paciente, por lo tanto no está muy distante el hecho de la
afecto de manera significativa. saturación del mercado y la salida del artroscopio más
comúnmente usado y el reemplazo de este por uno mejor de más
G. Análisis FODA alta tecnología como por ejemplo por la artroscopia sin cables o
Es una metodología de estudio de la situación de una empresa o WAD.
un proyecto, analizando sus características internas (Debilidades y
Fortalezas) y su situación externa (Amenazas y
Oportunidades).Con este análisis, se puede tener una perspectiva
I. Brenchmark
al mercado en donde se ingresara, con algún plan de manejo de B. Braun: Una empresa que se basa en el conocimiento,
desempeño en el mercado.El análisis, se realizara a la compañía responsabilidad y la experiencia para dar la confianza y
de Stryker, dado que es una de las pioneras en cuanto a la aceptación del cliente en productos, terapias, procedimientos y
tecnología e innovación de artroscopios. procesos. Tiene como valores la preocupación por el entorno y
comunidad con una responsabilidad social y cultural que esto
Fortalezas
Es una empresa con una gran trayectoria, tiene la capacidad de implica. Una constante preocupación por el desarrollo profesional
ir innovando en la tecnología en la artroscopia, diseños de los empleados y en compartir el conocimiento a los
ergonómicos para el operador, gran calidad de imágenes en alta profesionales de la salud. Su misión es generar nuevas tecnologías
definición, son algunas de las fortalezas que lo caracterizan. poniendo un ojo en el futuro de la innovación tecnológica, de
acuerdo al constante dialogo con socios o clientes en los que la
*Oportunidades confianza fiabilidad y franqueza son esenciales para un buen
La oportunidad de la empresa, es que cada vez se están
servicio. B. Braun ofrece servicios de primera calidad ya que
utilizando con mayor frecuencia los artroscopios como alternativa
quirúrgica, ya que como se ha mencionado anteriormente, es una considera como lo más valioso la vida humana y que la mejora o
mantenimiento de la salud del paciente se otorga gracias al
progreso y avance.

Striker: Ofrece a los médicos y profesionales de la salud


herramientas para que puedan ejercer su profesión más
eficientemente al mismo tiempo que mejorar el cuidado del
paciente. Posee tecnología innovadora en los ámbitos de
reconstrucción, médicos, quirúrgicos. Las políticas básicas de esta
empresa son el total cumplimiento de las leyes. La producción de
productos seguros y efectivos en el desarrollo de dispositivos
médico. La ética de trabajo que Striker aplica es muy rigurosa
como también el código de conducta interno. Proporciona una
forma de reportar anónima por sospecha de mala conducta u otras
preocupaciones de la compañía. Cada funcionaria de Striker toma
influye en el desarrollo de la compañía, así la constante
preocupación de decisiones justas con clientes, proveedores,
accionistas, etc.

III. CONCLUSIÓN
Se puede concluir en base al presente documento sobre la
importancia de la artroscopia en la medicina moderna, debido a su
rol fundamental al momento de tratar y diagnosticar problemas a
las articulaciones ocasionados principalmente por traumatismos.
Esta técnica de diagnóstico y tratamiento esta próxima a cumplir
80 años desde que se realizó la primera artroscopia, sin embargo
su aplicación en la medicina se ha vuelto cada vez más importante
e indispensable debido a la incorporación de cámaras de video
que pueden grabar imágenes en alta definición, permitiendo al
cirujano visualizar todo tipo de patologías estructurales presentes
en las articulaciones, principalmente la rodilla, cadera, hombro,
muñeca y tobillo, con la ventaja tecnológica de operar una
articulación en tiempo real gracias a la visualización que permite
la tecnología actual en dispositivos de video.

IV. BIBLIOGRAFIA
[1] Guía Clínica 2009 Tratamiento Medico en personas de 55
años y más con Artrosis de cadera y/o rodilla, leve o Moderada,
Ministerio de salud. [Online].Available:http://web.minsal.cl/
portal/url/item/a01c4b10a7c5219ae04001011f017145.pdf

[2] Dr. Jaime Paulos Arenas y Dr. David Figueroa Poblete,


‘‘Cirugía Artroscópica’’, P. Universidad Católica de Chile.
[Online].Available:http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacione
s/boletin/html/cirugia/2_8.html

[3] Dr. Rafael Martín-Granizo López, "Artroscopia de la ATM:


instrumental y técnica básica", España. [Online]. Available:
http://www.dentaltribune.com/printarchive/download/document/3
2049/file/589c9e44eb261155f5d35b94965e070d_6-8.pdf.