Instituto Universitario de Tecnología de Administración Industrial

(IUTA)
Extensión: Región Capital
Diplomado de Enfermería Médico QX

CASO CLINICO
REDUCCIÓN ABIERTA DE
CONDILO MEDIAL DE LA TIBIA

Facilitadora:
Francis Ortega
Alumno:
Hoosman Ramirez
CI: V-25.771.230

Caracas/ 19 de mayo de 2018

 PREOPERATORIO
Anamnesis:
Se recibe pct masculino en RsCsGs de 46 años de edad llamado Jorge
Agustín Valera León procedente de la localidad de San Agustín del Sur quien
ingresa al área de Emergencia por presentar como Dx Traumatismo en MID
a causa de caída por escaleras de aluminio. Pct orientado en tiempo, espacio
y persona, se encuentra afebril, normotenso; se le brindan cuidados propios
de Enfermería y se le cumple TTO Médico indicado.

Historia Médica:
 DX Médico: FX de Tibia Derecha.
 Fecha de Ingreso:
 TTO QX: Reducción Abierta de Cóndilo Medial de la Tibia.
 T: 37°
 TA: 130/70 mmhg
 P: 78X´
 R: 20X´
 SpO2: 97%
 Notolac S/L
 Profenid 1 ampolla vía E/V
 HP 1.000cc Sol 0,9%
 RX pierna D AP y Lat.
 Lab. HC, Tipiaje, Glicemia, Urea, Creatinina, VDAL, Pt, PTT
 EKG

Una vez obtenidos todos los resultados de los exámenes, el PCT

deberá ser trasladado al quirófano sin ropa, sin prendas de vestir y sin ningún
tipo de prótesis.

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 TRANSOPERATORIO
a) Anestesia:
Una vez situado el PCT en la mesa operatoria dentro del quirófano, el
anestesiólogo empleo la técnica de anestesia Subaracnoidea ó Raquídea,
donde se administró solución B4F20 el cual contiene 4mg de Bupivacaina y
20mg de Fentanilo.
La anestesia Raquídea es una anestesia local donde se inyectan los
agentes anestésicos en el espacio Subaracnoideo y origina una
desensibilización de los Ganglios Espinales, y de las Raíces Motoras, y esto
produce el bloqueo de las sensaciones dolorosas antes que las mismas
alcancen o lleguen al SNC.
La vía de administración de la solución anestésica B4F20 fue la Vía
Media, entre los espacios vertebrales L3-L4 con una aguja espinal punta
Quincke 25Gx1”. La anestesia Raquídea ó Subaracnoidea se usa
principalmente para las intervenciones quirúrgicas que se realizan en la parte
inferior del abdomen y en las piernas (miembros inferiores). La posición que
adopto el PCT durante la administración de la anestesia, fue la posición de
sedestación en forma de C.

b) Posición del PCT Durante la intervención Quirúrgica:

La posición en la que se encontró el PCT durante la intervención
quirúrgica fue la posición Decúbito Supino ó Dorsal. Esta es la posición más
usada en cirugía. Y se usa principalmente para el abordaje del abdomen,
cuello anterior, cirugía de miembros superiores y cirugía de miembros
inferiores.

c) Tiempos Quirúrgicos:
Una vez anestesiado el PCT, el doctor adjunto a cargo de la
intervención quirúrgica hizo la limpieza de la zona a intervenir aplicando
Solución Povidine con torundas sujetadas en una pinza Foerster recta
estriada. Ya después de haber realizado la limpieza sobre el área a intervenir,
se retiró la solución Povidine con solución 0.9%. Posteriormente el doctor
adjunto fijo un torniquete quirúrgico de Smarch a nivel del Músculo Vasto
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Externo de la pierna derecha para producir la isquemia y dar comienzo al
abordaje quirúrgico.

 Diéresis.
Durante la incisión el cirujano utilizó un mango número 4 con
hoja de bisturí número 20, con los cuales realizo una incisión
longitudinal a lo largo del musculo tibial anterior por la cara lateral
de la pierna derecha, el cirujano secciono los siguientes planos
quirúrgicos durante la incisión:

Piel, Tejido Celular Subcutáneo, Aponeurosis, Músculo,

Periostio y Hueso.

Durante el proceso de seccionar los diferentes planos

quirúrgicos el cirujano uso separadores de Farabeuf de 12 cm.

 Exéresis.
Una vez seccionado los planos quirúrgicos y habiendo
localizado el cóndilo medial de la tibia derecha, el cirujano uso un
escoplo de 30 cm y llevo a cabo un proceso de desbridamiento
sobre el callo óseo que se encontraba en el cóndilo medial de la
tibia derecha hasta dar con la reducción del mismo.

Luego de haber realizado el desbridamiento del callo óseo y

la reducción del cóndilo medial de la tibia derecha, el cirujano
realizo varios movimientos de tracción sobre la pierna hasta
corregir y lograr el alineamiento del cóndilo medial de la tibia
derecha reducido con la articulación del fémur y tibia para que la
pierna no presentara algún tipo de desalineación.

Ya habiendo logrado la corrección y alineamiento del cóndilo

medial de la tibia derecha, el cirujano dio uso de un perforador
manual de Hudson junto a un alambre de kirschner para realizar
el brocado del túnel tibial de 30mm donde fijo 2 tornillos
esponjosos de rosca parcial 6.5. Una vez fijados los tornillos se
procedió a afrontar los planos quirúrgicos seccionados durante la
diéresis.

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 Síntesis.
Finalmente habiendo transcurrido el procedimiento quirúrgico
durante la Exéresis, el primer ayudante del cirujano procedió a
afrontar los planos quirúrgicos seccionados durante la diéresis.
Donde utilizo el porta aguja y sutura sintética absorbible Vicryl
número 0 para afrontar el Músculo y Aponeurosis, luego uso
sutura sintética absorbible Vicryl número 3.0 para afrontar el
Tejido Celular Subcutáneo, y para terminar con la fase de síntesis
el primer ayudante del cirujano uso sutura sintética Nylon 3.0 para
afrontar la piel.

La técnica de sutura usada durante la fase de síntesis en esta

intervención fue la técnica de Punto Simple Continuo.

Ya finalizada la fase de síntesis se realizó la limpieza del área

intervenida, se hizo el vendaje posoperatorio y se trasladó al PCT
a la sala de recuperación post-anestésica.

Distribución de la mesa Circular que fue usada durante la

Intervención.

En esta intervención no se usó la mesa de mayo.

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 POST – OPERATORIO
(Cuidados de Enfermería)

 Monitorizar signos vitales diariamente en los tres turnos de guardia.

 Brindar higiene y confort.

 Brindarle el conocimiento requerido al PCT acerca de su dieta

completa.

 Aliviar el dolor del pct mediante procedimientos propios de

enfermería.

 Hidratación.

 Cuidado de Herida QX.

 Permeabilidad de la vía periférica.

Las complicaciones que se pueden presentar ante un PCT tratado

quirúrgicamente en traumatología por fractura de miembro inferior, se
pueden dar por un mal aseo o limpieza de la herida QX, que puede
conllevar a que se infecte la herida QX y las áreas proximales a la
misma, y en un caso de complicación por sobreinfección se pueden ver
afectadas tanto las áreas proximales como las áreas distales a la herida
QX.

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DX de Enfermería:
Deterioro de la movilidad física R/C vendaje postoperatorio M/P rango de movimiento limitado (Código Nanda: 00085).

La principal teorizante relacionada con el Dx de enfermería de este Caso Clínico es Dorothea E Orem, quien estipulo
que el objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a mantener por sí mismo acciones de autocuidado para
preservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias que de ellas se derivan.

RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

- Comunicación Terapéutica.

- Monitorización de SV.

- Enseñar al PCT acerca del uso

Lograr estabilizar la movilidad
anatómica adecuada del miembro
inferior derecho del PCT en un lapso
de 1 semana o menos días.
adecuado de dispositivos
auxiliares de movilización, como Se logró estabilizar la movilidad
muletas o sillas de ruedas. anatómica adecuada del miembro
inferior del PCT en el lapso
- Asistir al PCT en la movilización establecido
diaria cuando lo requiera.

- Observar si la piel de la zona

vendada se encuentra reseca o
descamada.

- Realizar curas en la zona

afectada cuando sea requerido.