SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

ANATOMÍA

La mano humana es la parte más distal de la extremidad superior. La mano está

formada por 27 huesos divididos, forman tres grupos:

 Hueso del carpo (carpianos)

 Huesos del metacarpo (metacarpianos)
 Falanges de la mano

Los huesos del carpo están dispuestos en dos filas distintas que contribuyen
directamente a la formación de la muñeca. Estas filas se conocen como:

Huesos de Fila proximal:

 Escafoides
 Semilunar
 Piramidal
 Pisiforme

Huesos de fila distal:

 Trapecio
 Trapezoide
 Grande(capitado)
 Ganchoso

Articulaciones:

 Radiocarpiana
 Intercarpiana
 Mediocarpiana
 carpometacarpiana

Huesos metacarpianos

5 huesos largos que componen la base de los dedos.

Partes:

 base metacarpiana
 cuerpo
 cabeza

Articulaciones:

carpometacarpiana,

intermetacarpiana

metacarpofalángica

Falanges

 14 huesos largos que conforman el esqueleto de los dedos.

 5 falanges proximales;
 4 falanges medias (ausente en el pulgar);
 5 falanges distales.

Cada falange consiste en: base, cuerpo, cabeza.

Articulaciones:

 Metacarpofalángica
 Interfalángica

Los músculos de la mano se dividen en tres grupos:

Músculos tenares:

Los músculos tenares producen los movimientos finos del pulgar

 Músculo abductor corto del pulgar

 Músculo aductor del pulgar
 Músculo flexor corto del pulgar
 Músculo oponente del pulgar

Músculos hipotenares:
Músculos hipotenares mueven al dedo meñique

 Músculo abductor del meñique

 Músculo flexor corto del meñique
 Músculo oponente del meñique
 Músculo palmar corto

Músculos cortos de la mano:

Existen 11 músculos metacarpianos, los cuales se organizan en 3 subdivisiones.

Los interóseos dorsales, conformados por 4 músculos pequeños encontrados
entre los huesos metacarpianos en la superficie dorsal de la mano, mientras que
los músculos interóseos palmares, son 3 músculos que representan la contraparte
palmar de los interóseos dorsales. Los músculos lumbricales, son 4 músculos que
también se encuentran entre los huesos del metacarpo, pero a diferencia de los
interóseos dorsales y palmares, no se adhieren a los huesos metacarpianos, en
vez de esto, se adhieren proximalmente a los tendones del flexor profundo de los
dedos.

 Músculos lumbricales
 Músculos interóseos palmares
 Músculos interóseos

Nervios

 Nervio mediano y sus ramos (nervios digitales palmares comunes y

propios): inervan predominantemente a los músculos tenares
 Nervio radial: inerva la piel de la parte lateral del pulgar
 Nervio ulnar y sus ramos (superficial, profundo y dorsal): inervan los
músculos hipotenares y metacarpianos
Inervación muscular

 Nervio mediano: músculos tenares superficiales y lumbricales (1er y 2do)

 Nervio ulnar: músculos tenares profundos, hipotenares, interóseos y
lumbricales (3ro y 4to)
 Inervación cutánea
 Nervio mediano: ⅔ laterales de la palma de la mano; superficie palmar y ⅓
dorsal distal de la parte lateral de 3 dedos y ½
 Nervio ulnar: ⅓ medial de la palma de la mano; superficies palmar/dorsal de
la parte medial de 1 dedo y ½
 Nervio radial: ⅔ laterales del dorso de la mano; ⅔ dorsales proximales de la
parte lateral de 3 dedos y ½

Arterias de la mano

Arteria radial:

 Rama palmar del carpo

 Rama dorsal del carpo
 Ramas palmares superficiales
 Arco palmar profundo
 Arterias dorsales del metacarpo
 Arteria principal del pulgar
 Arteria radial del índice

Arteria ulnar: Rama dorsal del carpo, rama palmar del carpo, rama profunda del
carpo, arco palmar superficial, arterias digitales palmares comunes, arterias
digitales palmares propias

Las arterias radial y ulnar dan origen a las siguientes ramas específicas en la
mano:

 Arco palmar superficial

  Arco palmar profundo
 Arterias digitales palmares comunes
 Arterias digitales palmares propias
 Red carpiana dorsal
 Arterias metacarpianas dorsales
 Arterias digitales dorsales de la mano
 Arteria principal del pulgar

Venas de la mano (tributarias)

Vena cefálica:

 Red venosa dorsal

 venas metacarpianas dorsales laterales
 venas digitales dorsales

Vena basílica:

 Red venosa dorsal

 Venas metacarpianas mediales
 Venas digitales dorsales

Vena radial:

 Arco venoso palmar profundo

 Venas metacarpianas palmares

Vena ulnar:

 Arco venoso palmar superficial

 Venas digitales palmares comunes

Muñeca (carpo)

Región de la mano compuesta por los 8 huesos carpianos:

 Escafoides
  Semilunar
 Piramidal
 Pisiforme
 Trapezoide
 Grande (capitado)
 Ganchoso)

Articulación radiocarpiana

Una articulación sinovial formada entre el radio, su disco articular y tres huesos
proximales del carpo;

 El escafoides
 El semilunar
 El piramidal.

Región de la muñeca

Un término general que se utiliza para describir la región anatómica compuesta de

la muñeca propiamente dicha (el carpo) y la articulación radiocarpiana

Articulaciones y ligamentos de la muñeca y de la mano.

Articulación radiocarpiana

 Ligamento radiocarpiano dorsal

 Ligamento radiocarpiano palmar
 Ligamento ulnocarpiano dorsal
 Ligamento ulnocarpiano palmar (Lig. ulnogrande, Lig. ulnosemilunar, , Lig.
ulnopiramidal, Lig. ulnopisiforme)
 Ligamento colateral cubital del carpo
 Ligamento colateral radial del carpo

Articulaciones intercapianas

 Ligamento radiado del carpo

  Ligamentos. intercarpianos dorsales (Lig. escafopiramidal dorsal)
 Ligamentos. intercarpianos palmares (Lig. escafotrapeciotrapezoideo, Lig.
escafo-hueso grande,
 Ligamentos. escafopiramidal palmar, Lig. piramido-hueso grande, Lig.
interóseo piramidal-ganchoso,
 Lig. pisipiramidal, Lig. ganchoso-hueso grande palmar, Lig. trapezoide-
hueso grande palmar,
 Lig. semilunar-piramidal palmar)
 Ligs. intercarpianos interóseos (Lig. escafosemilunar, Lig. trapecio-
trapezoide, Lig. ganchoso-hueso grande, Lig. trapezoide-hueso grande, Lig.
semilunar-piramidal)

Articulaciones carpometacarpianas

 Ligamentos carpometacarpianos dorsales

 Ligamentos carpometacarpianos palmares

Articulaciones intermetacarpianas

 Ligamentos metacarpianos dorsales

 Ligamentos metacarpianos palmares
 Ligamentos metacarpianos interóseos

Articulaciones interfalángicas

 Ligamentos colaterales interfalángicos de la mano

 Ligamentos colaterales interfalángicos palmares

PATOLOGIA

Síndrome del túnel carpiano

Definición: Corresponde a la compresión del nervio mediano a su paso por la

muñeca a nivel del interior del túnel del carpo.
El túnel del carpo es un canal o espacio osteofibroso, formado por los huesos de
la primera y segunda fila del carpo (huesos del carpo) y por el retináculo flexor
(ligamento transverso del carpo). A través de este canal pasan los tendones de los
músculos flexores superficiales y profundos de los dedos y el nervio mediano. La
inflamación de los tendones flexores y sus vainas sinoviales respectivas provoca
un atrapamiento del nervio mediano produciendo alteraciones motoras y sensitivas
que se manifiestan en la mano.

FISIOPATOLOGÍA

En cuanto a la fisiopatología existen 2 mecanismos: el primero es directo y

mecánico, daña la vaina de mielina o el axón, y el segundo mecanismo es
indirecto por compresión de uno de los nervios. En el mecanismo directo existen
presiones muy altas parecidas cuando se utiliza un torniquete y las presiones
bajas alterarían la mecánica del transporte axonal de forma anterógrada y
retrógrada. El edema y la isquemia es el mecanismo que con mayor frecuencia
causa el STC. De forma experimental describen que la conducción sensitiva
desaparece cuando se ejerce una presión externa de 40 mmHg durante 25-50
minutos a nivel del carpo; Por supuesto, la afectación de las fibras no son por
igual, depende de su morfología; las más afectadas son las fibras mielinizadas y
las superficiales y las más resistentes son las fibras C de diámetro pequeño que
trasmiten la sensación dolorosa y térmica. La desmielinización es el hallazgo
patológico que aparece más tempranamente y el daño axonal aparece en forma
tardía.

El síndrome del Túnel Carpiano es un cuadro clínico provocado por una

combinación de factores que incluyen el uso repetitivo de los músculos flexores
superficial y profundo de los dedos, la inflamación de las vainas sinoviales de
estos músculos, los movimientos y posturas forzadas de mano en flexión y
extensión o microtraumatismos en la zona palmar de la muñeca y retención de
líquidos en el intersticio
Síntomas y signos

Los síntomas generalmente comienzan de forma gradual y se manifiesta con

alteraciones de la sensibilidad en los territorios del nervio Mediano (1º, 2º y 3er
dedo). Estas alteraciones incluyen sensaciones de calor, parestesias (hormigueo),
anestesia y dolor en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y
de los dedos medio e índice. Otros síntomas son la pérdida de fuerza de los
flexores de los dedos y la imposibilidad de utilizar la pinza pulgar-índice y pulgar-
dedo medio. La sintomatología se acentúa en el trabajo o durante la noche.

Tratamiento:

El tratamiento inicial (en la etapa aguda) debe enfocarse, fundamentalmente, a

reducir el dolor y la inflamación mediante la aplicación de fisioterapia, crioterapia,
termoterapia e indicación de reposo.

Los medicamentos indicados en esta etapa que ayudan a aliviar los síntomas son
los analgésicos y antiinflamatorios.

En algunos casos, se suele indicar férula de inmovilización con la muñeca en

ligera extensión durante la noche, con un tratamiento a base de antiinflamatorios
durante un periodo de 3 semanas.

Posterior a esta fase aguda, y una vez que se reduzca el dolor y la inflamación,
hay que realizar ejercicios de elongación de la musculatura flexora y
fortalecimiento de musculatura extensora.

En los casos crónicos, como última instancia, se aconseja el tratamiento quirúrgico

mediante la liberación del nervio, seccionando el ligamento transverso del carpo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TECNICA QUIRURGICA SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Síndrome del túnel carpiano (descompresión del nervio cubital)

CONCEPTO:

Procedimiento quirúrgico en la liberación del túnel carpiano.

OBJETIVO:

Liberar un nervio mediano palmar atrapado y restablecer la función de la muñeca.

POSICIÓN:

Decúbito dorsal con hiperextensión de la mano.

ANESTESIA:

Anestesia general balanceada

Incisión:

Longitudinal antero palmar

Instrumental:

• Charola de cirugía pediátrica:

• Tijera fina

• Flanera

• Riñón

• Equipo de aseo

• Funda para lampara

• Cánula de yankawer

• Demo-loop

Equipo

• Torre de anestesia

• Aspirador
• Electro cauterio

Suturas:

• Monocryl 3-0

• Prolene 4-0

Textiles:

Bulto general

Compresas

Gasas con raytex

Posición:

• supina

Actuación de la enfermera instrumentista: Técnica quirúrgica método Prosa

Con el paciente en posición supina, se realiza asepsia y antisepsia del brazo

izquierdo, posteriormente se viste con ropa estéril. en esta paciente no se realiza
isquemia por el problema circulatorio que presenta.

Con primer bisturí se realiza una incisión longitudinal en cara anteropalmar de

mano izquierdo, con segundo bisturí se incide tejido celular subcutáneo, con lápiz
de electrocauterio se realiza hemostasia, se proporcionan separadores Senn Miller
para exposición de planos y separación de bordes de herida, con tijera fina curva y
pinza de Adson con dientes se diseca fascia muscular hasta exponer el tendón
flexor y se continua cortando fibrosis hasta liberar el nervio medial, con Asepto
jeringa se irriga incisión, se realiza cuenta textil se avisa al cirujano. Se
proporciona monocryl 3-0 montado en porta agujas Hegar Mayo, pinza de
disección Adson con dientes, para sutura de fascia y tejido celular subcutáneo,
con tijera mayo se cortan cabos de sutura, se continua con prolene 4-0 para sutura
de piel; con solución fisiológica y gasas se realiza limpieza de herida quirúrgica y
posteriormente colocación y fijación de apósito, se prepara la fibra de vidrio para
colocar férula. Se da por terminado procedimiento quirúrgico se rompe circuito
estéril, previa autorización del anestesiólogo se traslada paciente a recuperación.