CLINICA QUIRURGICA IV

NUDOS Y PUNTOS DE
SUTURA
 Nudo quirúrgico
• Es el resultado de la acción de
cruzar el hilo PARTES DE LA SUTURA
• Sirve para sujetar un punto, 1.Lazada: Parte del hilo que abarca los
ligadura o sutura a la tensión tejidos
suficiente para el propósito que se 2.Nudo: Entrecruzamiento del hilo de sutura
3.Cabos: Porción libre del hilo a partir del
requiere
nudo
• Todas las suturas comienzan con 3.
un nudo
2.
• Constituye una parte de la sutura
1.
Objetivos del nudo quirúrgico

• Contener una hemorragia

• Afrontar los bordes de una
herida

Al nudo quirúrgico también se le

llama nudo cuadrado
 Recomendaciones
• Siempre estará formado por un
mínimo de tres nudos
• Al elaborar un nudo se le debe
aplicar la suficiente fuerza a
partir del segundo nudo para
aproximar los bordes a la herida
sin comprimir demasiado
• La sutura deberá abarcar un
grosor de tejido tal que los
movimientos del paciente no los
aflojen al realizar un esfuerzo
Recomendaciones
• El nylon es un material rígido y
puede desanudarse con facilidad
es necesario hacer varios nudos
después del primero
• Al retirar las suturas se debe
cortar la lazada con tijeras (no
con bisturí)
• Distancias entre puntos:
• 1x1 Piel, aponeurosis, peritoneo
• 3x3 Musculo y TCSC
 Técnica de anudamiento

Cuando se realizan nudos, ya sea

con instrumentos o en forma
manual, se debe estar pendiente
de que los nudos queden
“cuadrados”, lo que evita que se
desanuden fácilmente.
 Nudo instrumental
• Posterior a pasar la aguja por los bordes de
los tejidos a afrontar, se toma el cabo largo de
la sutura con la mano izquierda, dándole la
vuelta sobre la punta del porta-agujas, que se
sostiene con la mano derecha (una o dos
vueltas, o sea nudo sencillo o doble)
• En seguida, el porta-agujas toma el extremo
corto de la sutura y se separan porta-agujas y
la mano que sostiene el extremo largo de la
sutura, con lo cual se aprieta el nudo.
• En el siguiente nudo la vuelta sobre el porta-
agujas será en sentido inverso para que el
nudo quede “cuadrado”.
• El médico debe formar el nudo apretando
cuidadosa y firmemente cada vuelta contra el
nudo precedente.
 Nudo manual
• El extremo largo de la sutura se toma
con la mano izquierda, pero dejando
libres los dedos índice y pulgar; con la
mano derecha se toma el extremo corto
de la sutura (A).
• Este último se recarga sobre el pulgar
izquierdo (B); a la vez, dicho dedo se
introduce sobre el asa formada con el
extremo largo de la sutura (C).
• El índice izquierdo cierra la pinza,
sujetando el extremo corto de la sutura
(D), y con un movimiento de rotación se
hace pasar el extremo corto sobre el asa
formada de atrás hacia adelante,
soltando el extremo corto de la sutura
que sujeta la mano derecha (E).
 Nudo manual

• Con el extremo corto ya pasado, se vuelve a sujetar con la mano

derecha (F), haciendo descender el nudo con el dedo índice de la
misma mano (G).
• En el segundo nudo, para que quede “cuadrado”, el pulgar se pasa por
detrás del extremo largo de la sutura y, sujetando el extremo corto, se
pasa por el asa formada de delante hacia atrás.
Puntos separados
• Punto Simple
• Colchonero vertical
• Colchonero horizontal
• Punto en X
 Punto simple
• Sutura en puntos paralelos
separados o puntos simples.
• Se pasa la aguja ensamblada con
el tipo de sutura elegido por
ambos bordes de los tejidos a
afrontar y se anuda.
• Se recomienda dejar una
distancia aproximada de un
centímetro entre dos puntos.
Punto simple
Punto simple
Punto simple
 Colchonero vertical
• Punto de Sarnoff o punto Pack o
Blair- Donati
• Sutura en puntos separados dobles
• Por ser una sutura doble, una
superficial y otra profunda, afronta
los bordes de la herida en forma
precisa. Se pasa la aguja primero en
un plano lejos-lejos del borde de la
herida y se regresa cerca-cerca y se
anuda
• Se aconseja que se coloquen estos
puntos aproximadamente con un
centímetro de separación entre ellos.
Colchonero vertical (Sarnoff, Pack, Blair-Donati)
Colchonero vertical (Sarnoff, Pack, Blair-Donati)
Colchonero vertical (Sarnoff, Pack, Blair-Donati)
 Colchonero horizontal
• Punto en “U”, punto de Wolff
• Se realizan insertando la aguja
sobre el lado lejano de la
incisión, pasándola a través de la
incisión y sacándola sobre el
lado cercano; avanzamos con la
aguja entre 6-8 mm a lo largo de
la incisión y reintroducimos en la
piel sobre el lado cercano,
cruzamos la incisión para acabar
saliendo por el lado lejano y
atamos el nudo.
Colchonero horizontal (Wolff)
Colchonero horizontal (Wolff)
Colchonero horizontal (Wolff)
 Punto cruzado (en “X”)
• Sutura en puntos separados en
forma de “X”. Pasar la aguja
ensamblada enhebrada por
ambos bordes de la herida,
sacarla para volver a introducirla
y, tomado ambos bordes de la
herida a un centímetro de
distancia y sobre el borde
contrario a donde salió la aguja
previamente, realizar el nudo
con ambos cabos.
Punto cruzado (en “X”)
Punto cruzado (en “X”)
 Sutura intradérmica simple
Indicaciones:
• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.
Sutura intradérmica simple
Sutura intradérmica simple
 Punto Lembert (seromuscular invaginante)
• Es un punto invaginante, es
decir, provoca una inversión de
los labios de la herida; a menudo
se utiliza para el cierre de
vísceras huecas.
• La aguja penetra la serosa y la
muscular aproximadamente a 8-
10 mm desde el borde incisional
y sale cerca del margen de la
herida sobre el mismo lado
• A continuación pasa sobre la
incisión y penetra cerca del
margen de la herida y sale a 8-10
mm más allá de la incisión.
Punto Lembert (seromuscular invaginante)
Punto Lembert (seromuscular invaginante)
Punto Lembert (seromuscular invaginante)
Puntos continuos

• Punto continuo simple

• Punto continuo cruzado
• Punto intradérmico continuo
• Punto de Lembert,
• Punto de Connell y Cushing
 Sutura continua

Indicaciones:
• Heridas largas, rectilíneas.
• En zonas que no están sometidas a tensión.
• Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).

Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
 Sutura continua (Surgete simple)
• Puntos simples separados en surgete.
• Se debe empezar en el ángulo de la
incisión y se hacen varios nudos sucesivos
para asegurar el extremo.
• Con la aguja, se atraviesan en forma
sucesiva y oblicuamente uno y otro labio
del plano anatómico a suturar.
• El ayudante debe mantener el hilo tenso y
no lo soltará sino cuando el cirujano,
habiendo hecho un nuevo punto, acabe
de tirar de él.
• Un surgete no debe aflojarse.
• Se termina el surgete con el hilo tenso y,
haciendo un lazo con el último punto.
Sutura continua (Surgete simple)
Sutura continua (Surgete simple)
Sutura continua (Surgete simple)
 Surgete cruzado o anclado
• Sutura de Reverdin
• Sutura continua anclada o
surgete anclado. Similar a la
anterior, pero antes de tirar del
asa formada se pasa la sutura
por la misma.
Surgete cruzado o anclado (Reverdin)
Surgete cruzado o anclado (Reverdin)
Surgete cruzado o anclado (Reverdin)
Surgete cruzado o anclado (Reverdin)
 Sutura intradérmica continua
• Adecuada en piel y con fines cosméticos.
• Se debe empezar en el ángulo de la incisión
• Se pasa la aguja a un centímetro del extremo
distal de la incisión y se hacen varios nudos
sucesivos.
• Con la aguja ensamblada, se atraviesan en
forma sucesiva y oblicuamente uno y otro
labio del plano anatómico a suturar, sin salir a
la piel.
• El ayudante debe mantener el hilo tenso y no
lo soltará sino cuando el cirujano, habiendo
hecho un nuevo punto, acabe de tirar de él.
• Se termina el surgete extrayendo la aguja a un
centímetro del ángulo proximal de la herida;
con el hilo tenso se realiza un lazo que se
anuda varias veces
Sutura intradérmica continua
Sutura intradérmica continua
 Punto de Lembert continuo
• Es un punto invaginante, es
decir, provoca una inversión de
los labios de la herida; a menudo
se utiliza para el cierre de
vísceras huecas.
• La aguja penetra la serosa y la
muscular aproximadamente a 8-
10 mm desde el borde incisional
y sale cerca del margen de la
herida sobre el mismo lado
• A continuación pasa sobre la
incisión y penetra cerca del
margen de la herida y sale a 8-10
mm más allá de la incisión.
 Puntos de Connell y Cushing
• Utilizadas para cerrar órganos huecos porque
causan inversión tisular y establecen un sello
hermético a los líquidos.
• Ambos patrones son similares, excepto que en el
primero se penetra el lumen, mientras que el
segundo sólo se extiende hasta el área submucosa
• La línea se sutura se comienza con un punto
interrumpido simple o en U vertical. La aguja se
avanza en paralelo a la incisión y se introduce
dentro de la serosa, pasando a través de las
superficies muscular y mucosa.
• Desde la superficie profunda, lumen en el caso del
patrón de Connell, la aguja se avanza en paralelo a
lo largo de la incisión y se retorna a través de los
tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de
la víscera, aguja y sutura pasan a través de la
incisión y se introducen en un punto que se
corresponde con el punto de salida sobre el lado
contralateral. Entonces la sutura se repite; la
sutura debe atravesar la incisión de forma
perpendicular.