ACCESOS VENOSOS

PERIFERICOS Y CENTRALES

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Por: Vicky Salinas

Definición
• El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinámicas del medio interno.

3 Accesso venoso: Indicaciones (1) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Hidratación • Administración de medicamentos parenterales • Nutrición • Diagnóstico invasivos • Transfusión • Anestesia .

4 Accesso venoso: Indicaciones (2) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Atención de urgencia • Toma de muestras • Determinación de presión • Criterio médico .

concentración y osmolaridad) • Volumen y velocidad de infusión de una solución • Necesidad de abordar venas centrales .5 Accesso venoso: Indicaciones (3) Aspectos para determinar metodología y procedimiento: • • • • Características del paciente Tipo de patología y duración estimada Procedimientos quirúrgicos. anestésicos o diagnósticos Características especiales de soluciones ( pH .

6 Técnicas de acceso venoso • Vía venosa periférica • Vía venosa central • Vía venosa por disección quirúrgica .

7 Vía venosa periférica: Indicaciones • Administrar soluciones o medicamentos • Anestesia • Suspensión de la vía oral • Patología aguda • Trastornos metabólicos Contraindicaciones: • Cuando se indica vía venosa central .

8 Vía venosa periférica: Catéteres y Agujas • Tipos de instrumentos: ▫ Tubuladuras metálicas  Agujas pericraneanas (agujas mariposa)  Cánulas o agujas simples ▫ Tubuladuras plásticas (Bránulas) • Flujo de Catéteres .

9 Vía venosa periférica: Técnica de canulación (1) • Elegir lugar anatómico más accesible ▫ ▫ ▫ ▫ Dorso de la mano Antebrazo Brazo Dorso pie y tobillo • • • • • Elegir Aguja o bránula adecuada Aplicar ligadura Limpiar la piel Considerar anestesia local Mantener la vena en su lugar .

retirar la ligadura.10 Vía venosa periférica: Técnica de canulación (2) • Insertar la aguja en la piel con bisel hacia arriba • Cuando se aprecia salida de sangre. avanzar la aguja y estabilizar el instrumento • Conectar al equipo de venoclisis. cubrir con apósito estéril .

que nos permitan un acceso continuo al sistema venoso. 2 ó 3 lúmenes. Se recomienda punción externa y no disección quirúrgica sea el tipo de catéter que sea: • ● Drum • ● Catéter venoso tunelizado (Broviac-Hickman) • ● Reservorio venoso subcutáneo (RVS) • (Tipo Port-A-Cath/ Pas-Port/ Cath-Finder) • De 1.VIA VENOSA CENTRAL • Se usan catéteres venosos centrales de poliuretano o silicona. A mayor nº de lúmenes mayor riesgo de infección . meses o años. con duración de semanas.

• 4. • 7. .Desinfección cutánea y preparación del campo.Tunelización y fijación.. • 10.Comprobación. • 8.IMPLANTACIÓN: Deben seguirse los pasos: • 1...Anestesia local.Colocación adecuada del paciente... • 5.Material necesario.. • 3... • 2..Medidas de asepsia.Acceso a la vena (técnica de Seldinger). • 6. • 9.En caso de RVC los pasos 1-7 y colocación quirúrgica del dispositivo..Rasurado y limpieza del paciente.

13 Vía venosa central: Indicaciones • Monitorizacíon de la presión de llenado cardíaco: ▫ Presión venosa central ▫ Presión en la arteria pulmonar • Administración de fármacos ▫ administración de fármacos vasoactivos ▫ Administración crónica de fármacos  Alimentación parenteral  Quimioterapia  Administración prolongada de antibióticos • • • • Perfusión rápida de líquidos Aspiración de émbolos aéreos Vía venosa periférica inadecuada o inaccesible Hemodiálisis .

14 Vía venosa central: Contraindicaciones • Absolutas: ▫ Trombosis de venas centrales ▫ Paciente en paro cardio-respiratorio • Relativas: ▫ Alteraciones locales de la piel ( infecciones. quemaduras) ▫ Alteraciones anatómicas de la región de acceso venoso (tumores o fracturas) ▫ Alteraciones en la coagulación ▫ Alteraciones en pulmón ▫ Falta de información o colaboración del paciente .

15 Vía venosa central: Vías de acceso • Fosa Antecubital (venas Basílica y Cefálica) • Vena Subclavia (2 vía de acceso) ▫ infraclavicular y supraclavicular • Vena Yugular interna (3 vías de acceso) ▫ Central. anterior y posterior • Vena Yugular externa • Vena Femoral .

SILGERMAN .

17 Vía venosa central: Técnicas de inserción Técnicas de inserción de catéteres grandes venas: • Catéteres a través de aguja • Catéteres sobre alambre guía • Camisa sobre aguja .

18 Vía venosa central: Principios generales • Preparación del paciente ▫ Informar del procedimiento y obtener el consentimiento ▫ Si es preciso administrar un sedante • Posición del paciente ▫ Posición supina con la cabeza hacia abajo • Preparación de la piel • Preparación del medico .

19 Vía venosa por disección quirúrgica • Indicaciones: ▫ Indicación periférica o central no es posible ▫ Material de Catéteres centrales no disponibles ▫ Obtención de vía venosa periférica en situación de urgencia • Contraindicaciones: ▫ Absoluta: condiciones para canalizar una vía venosa por punción ▫ Relativas: Alteraciones locales en regiones de acceso .

20 Vía venosa por disección quirúrgica • Vías de acceso: ▫ Fosa antecubital  Vena basílica. cefálica y mediana basílica ▫ Vena Safena interna • Técnica: (1) ▫ ▫ ▫ ▫ Informar al paciente Preparación del medico Antisepsia de la región Anestesia local .

21 Vía venosa por disección quirúrgica • Técnica: (2) ▫ Incisión (2cm) ▫ Abordaje y disección del tejido celular subcutáneo. identificar y liberar la estructura venosa ▫ Ligar la estructura venosa con dos riendas ▫ Realizar venotomía transversal con bisturí de hoja finan y se toma el labio superior con una pinza mosquito ▫ Canalizar el catéter dentro de la vena ▫ Cerrar la rienda proximal y realizar revisión de hemostcsia ▫ Cierre de la piel ▫ Fijar catéter ▫ realizar antisepsia final .

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