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Anatomía de la vía aèria

ABORDATGE VENTILATORI
AGNÈS SAGARRA PUIG
 Incluye pirámide ósea y cartilaginosa

Sobre pirámides encontramos: grupos musculares: dilatan el espacio aéreo
nasal para disminuir resistencias al paso y aumentar permeabilidad (muy
evidente en neonatos y lactantes).
NARIZ EXTERNA

Desde narinas hasta coanas, desembocando a nasofaringe.

Una fosa es + amplia, usar esta para SNG y para tubo nasotraqueal.

El suelo de la fosa nasal es el techo de la cavidad oral (PALADAR DURO)

En el techo hay una estructura muy lesionable: LÁMINA CRIBIFORME del

hueso etmoides.

En las fx de base de cráneo no poner SNG ni tubo naseotrqueal.

FOSAS NASALES
PAREDES LATERALES: Irregulares + formadas por 3 cornetes: humidifican,
calientan y filtran el aire. CORNETES:

• Cada cornete da lugar a un meato, que drenan los senos paranasales y

conductos lacrimales.
• Permanencia de prolongada de SNG i t. nasotraq àriesgo sinusitis
• Cornete inferior el + abultado à La colocación de disp. Nasales debe
ponerse paralelo al suelo de la nariz + perpendicular al plano de la
cara, para evitar lesionar, riesgo de hemorragia por vascularización
por parte de arteria esfenopalatina.

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 • Flujo de sangre de los cornetes regulado por SNA.
• Innervación sensitiva es por parte de nervio trigémino.
• Mucosa de cavidad nasal vascularizada x KIESSELBACH.
• Mucosa nasal sensible, si manipulación à resp. reflejas como:
estornudo o cierre laringoespasmo: súbito glotis.
• Distancias narina- carina: mujer: 27cm // hombre: 32cm

• CO: se encuentra entre ORIFICIO BUCAL (dientes) e ISTMO DE LAS

FACUES (paladar blando, pilar anterior de cada amígdala y la base la
de lengua).
• DIENTES: si desprendimiento pieza dentaria, riesgo de obstrucción
VA.
• PALADAR:
o TECHO: paladar dura + paladar blando à constituyen suelo
fosas nasales. Ergo: Paladar separa dichas cavidades.
o Paladar blando:
CAVIDAD ORAL § Estructura fibromuscular. Extensión: x parte
(CO) posterior: ÚVULA.
§ Separa CO de orofaringe.
§ Garantiza cierre de cav. Nasal en deglución,
manteniendo permeabilidad de VA durante sueño y
anestesia.
§ Posterolateralmente se prolonga con pilares de velo
paladar: entre el ant y el posterior à amígdala
palatina (hechas de material friable).

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 • MANDÍBULA
o Suelo de la boca: mandíbula, articulación
temporomandibular y lengua.
o Mandíbula: único hueso móvil cráneo.
o Su rango de movilidad depende de la art.
Temporomandibular (ATM).
o MESETER: Para el mov. de cierre de ATM, es fundamental la
contracción de los mesteros. Ante estímulos intensos o
traumatismo facial = trismus, contracción aguda y persistente.
• LENGUA
o Forma parte del suelo, unida a: hueso hioides, apófisis
estiloides, paladar blando, paredes faríngeas.
o 2/3 à móvil, se puede protruir anteriormente (sacar la lengua),
CAVIDAD ORAL
limitado a veces por un frenillo demasiado corto= anquiloglosia.
(CONTINUACIÓN)
o El otro 1/3 es relativamente fijo. Denominado base la lengua o
raíz, es vertical à pared anterior de orofaringe.
o Traccionar lengua hacia delante= abre orofaringe y desplaza
anteriormente epiglotis = abriendo VA. EN PACINETES
INCONSCIENTES O CON CUADROS DE RELAJACIÓN MUSCULAR
à Raíz de la lengua y epiglotis prueben obstruir VA. Hay que:
hiperextensionar cervicales o desplazar la mandíbula
anteriormente. Usar un Guedel hace lo mismo.
• HIOIDES:
o EN pacientes con micrognatia, mandíbula pequeña, con
distancias hioides-mentón cortas, la lengua tiene una posición +
posterior, por lo que puede dificultar la visualización de cuerdas
voc. Durante laringoscopia.

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 • Músculo membranoso que se extiende DESDE: BASE CRANEO
HASTA BORDE INFERIOR CARTÍLAGO CRICOIDES. 15cm.
• Las paredes anterolaterales son colapsables. Cerrada y rigida por la
parte posterior en c1-c6.
• PERMITE COMUNICACIÓN DE LAS FOSAS NASALES CON LARINGE Y
CAV. ORAL CON ESÓFAGO.
• Caract. principales:
o Su movilidad le permite actuar como esfínter:
§ Empujar bolo hacia hipofaringe.
§ Excluir fosas nasales en deglución.
§ Abrirse y cerrarse durante el habla.
• Pared posterior está en contacto con fascia paravertebral: Si lesión
vertebral riesgo de hematoma, edema, infección o desplazamiento
provocando dificultad en IOT o ventilación.
FARINGE NASOFARINGE: Base del cráneo – paladar blando

• Se abre a las fosas nasales a través de las coanas

• En los laterales: orificios salida trompa d’Eustaquio.
• En la parte posterior encontramosà amígdala faríngea
(=adenoides), si hipertrofia riesgo de VAD.

OROFARINGE: paladar blando – epiglotis

• Desde rinofaringe hasta epiglotis

• Encontramos las amígdalas palatinas

HIPOFARINGE: epiglotis- cartílago cricoides

• Se abre a la laringe per el vestíbulo laríngeo.

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 • Fosa piriforme la parte más baja de la hipofaringe

Diámetro mayor faringe: a nivel de hioides

Diámetro menor faringe: en unión farigoesofágico. Los dispositivos

supraglóticos se insertan hasta este punto.

INERVACIÓN FARINGE:

• Reflejo nauseoso: estimular pared posterior orofaringe o base de

la lengua à contracción súbita de los músculos constrictores de la
faringe.
• Reflejo hemodinámico: los nervios de la faringe se acompañan de
fibras del sistema nervioso autónomo con ramas eferentes a los
plexos cardiacos y aórticos pueden provocar sobre todo durante
la laringoscopia y la IOT, respuesta parasimpática con bradicardia
en niños y respuesta simpática con taquicardia e hipertensión en
adultos.

Receso piriforme son lugares frecuentes de ubicación de cuerpos

extraños durante la deglución.

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• Órgano situado en la parte central del cuerpo. Encrucijada aéreo-
digestivo.
• LIMITE SUPERIOR: HIPOFARINGE
• LIMITE INFERIOR: TRAQUEA
• Función: La fonación + evitarla aspiración del bolo alimenticio
durante la deglución.
• Estructura: cartílagos unidos entre sí que proporcionan la rigidez
necesaria para que durante la inspiración (presión negativa) no se
colapse la VA.

TIROIDES

• Principal cartílago de la laringe.

LARINGE • En su interior se encuentra la endolaringe, donde están las cuerdas
vocales.
• Está formados por dos láminas unidas por delante y abiertas en la
parte posterior.
• Su borde anterior forma el saliente denominado prominencia
laríngea, nombrado como nuez de Adán.

CRICOIDES

• Único cartílago anillado y cerrado COMPLETAMENTE.

• Situado por debajo del cartílago tiroides e inmediatamente a la
tráquea.

ENTRE AMBOS CARTÍLAGOS ENCONTRAMOS: membrana cricotiroidea,

zona en la que se realizará: cricotomía, ventilación transtraqueal, intubación
retrógrada, inyección translaríngea de AL

EPIGLOTIS

• Cartílago ovalado que se une al cartílago tiroides.

• Que se une a la lengua mediante las valléculas, lugar en el que se
colocan las palas del laringoscopio.

ARITENOIDES

• Son dos. Situados a los

lados de la línea m.
• Se origina e inserta ahí
LARINGE (II) los musc. Y ligamentos
que vocales que
formaran las cuerdas
vocales.

La laringe también está

formada por músculos de
cierre y apertura para
deglutir, fonar, respirar.

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• Es la parte interna de la laringe, en ella encontramos las CUERDAS
VOCALES.
• PARTES:
o SUPRAGLOTIS: o vestíbulo laríngeo
§ En su parte inferior encontramos las cuerdas falsas.
§ El espacio entre las cuerdas falsas y las verdaderas es:
ventrículos de Morgagni.
o GLOTIS: o hendidura glótica
§ Espacio entre los bordes libres de las cuerdas vocales
verdaderas.
ENDOLARINGE § Las cuerdas vocales verdaderas están recubiertas por
un epitelio que con la luz se ven blancas.
§ Están protegidas por el cartílago tiroides.
§ Las cuerdas están en abducción durante la inspiración
à forma de triangulo
§ Si hacemos una inspiración forzada à se abducen al
máximo, forma de diamante.
§ PARA PODER INTUBAR: RNM para abrir cuerdas y
poder pasar tubo.
o SUBLOTIS: Espacio desde borde inferior cuerdas vocales
verdaderas y hasta borde inferior cart. cricoides.

Conducto semirrígido que permite circular el aire desde la laringe a los dos
bronquios principales. Tiene forma de cilindro aplastado.

Se origina en el cuello a nivel del borde del cartílago cricoides, a la altura de

C6 y termina en la bifurcación bronquial o carina.

Formada por 15-20 cartílagos traqueales. Son convexos por delante y

abiertos por detrás.

En la zona posterior, encontramos una zona membranosa y el músculo, esta

parte puede debilitarse con la edad y es más fácil de lesionar de manera
TRÁQUEA iatrogénica con la intubación, hasta el punto de lesionar el esófago que es
el órgano situado posterior a la tráquea.

La zona anterior se relaciona con el cartílago tiroides, un bocio grande puede

causar un desplazamiento de tráquea y dificultar la técnica.

En la parte anterior es donde se va a realizar la traqueotomía percutánea o

quirúrgica.

La tráquea esta inervada por el nervio laríngeo recurrente.

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 • La tráquea se divide en dos bronquios a través de la carina, los
bronquios principales que derivan en bronquios bronquiales,
segmentarios…
• EL BP DERECHO:
o Ángulo más abierto de 135º
o Mayor riesgo de intubación selectiva.
ÁRBOL o Es el lugar más recurrente de ubicación de objetos
BRONQUIAL extraños en broncoapsiración.
o Se divide en 3 bronquios lobares
o El bronquio lobar derecho se ubica solo a 20mm de la
carina.
• EL BP IZQUIERDO:
o Ángulo de 125º
o Se divide únicamente en 2 bronquios lobares

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