Universidad Privada

San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana

INJERTOS
Alumna:
• Huaman Hernandez Jezabel
Curso:
• CIRUGIA II
Docente:
• Dr.Lezma
Ciclo: X
 CLASIFICACIO
N

INJERTOS
Según su Según su
procedencia composición

cutáneos
Autoinjerto- del
privándola (epidérmicos y
mismo individuo
completamente de dérmicos)
su aporte
sanguíneo antes
Un injerto es de transferirlo al
parte de un tejido lecho receptor fascia y tejido
Isoinjerto – de
que se separa de del que se deberá celular
gemelo univitelino
su zona dadora o nutrir. subcutaneo.
donante,

Homoinjerto o
Tendinosos y
Alloinjerto- de la
nerviosos
misma especie.

Heteroinjerto o
vasculares ,óseos
Xenoinjerto- de
y cartilaginosos.
distinta especie
INJERTOS CUTÁNEOS
Un injerto cutáneo
consiste en epidermis Siendo una opción para la
y parte de dermis que cobertura de pérdidas
se transfiere a una cutáneas que no
zona receptora, tras permiten un cierre
separarla de su primario.
aporte sanguíneo.
Epidermis
• Se trata de un estrato poliestratificado (200 micras de espesor máximo); procedente
embriológicamente del ectodermo. Carece de vasos por lo que la dermis le es indispensable para
Anatomía nutrirse. Tiene una capa germinativa que se multiplica y a la vez va queratinizándose hasta
eliminarse en la capa más externa.
cutánea La
Dermis
piel, nuestra • Capa de espesor variable (1-2 mm) que está separada de la epidermis por la membrana basal.
cubierta Procedente embriológicamente del mesodermo. La unión dermoepidérmica es muy contorneada,
dibujando crestas y papilas dérmicas. En la dermis se distinguen dos capas: dermis papilar y
externa, reticular.Además hay en ella: Vasos sanguíneos y linfáticos, estructuras nerviosas (corpúsculos
de Meissner y Pacini), células musculares lisas y estriadas.
indispensable
para la vida, Hipodermis
• Tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, que según la localización contiene más o menos tejido
consta de adiposo, estando más o menos firmemente sujeta a fascias, aponeurosis o periostio subyacente.

tres capas Anexos cutáneos

bien • Glándulas sudoríparas ecrinas, apocrinas y folículos pilosebáceos.

• Uñas- zona de piel con células queratinizadas, aplanadas.
diferenciada
s
 Indicaciones
Los injertos de piel pueden utilizarse para cualquier defecto con mala vascularización, que
dificulte la granulación del tejido. A veces los injertos pueden aplicarse de forma temporal
para proteger una zona que posteriormante precisará una cobertura más estable.

Heridas en la cara: se emplean injertos de espesor total para defectos de

tamaño intermedio, debido a que son más estéticos y se puede hacer
Se dividen según su espesor en: cierre directo de la zona donante.

• Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) Zonas de flexión: superficies que necesitan cuidados especiales
(inmovilización) para prevenir la aparición de contracturas.

• Injertos de espesor total (Wolfe)

Tratamiento de quemaduras: Los injertos de piel parcial son los
preferidos para reemplazar la piel quemada de manera superficial; incluso
si estos son finos se podría recoger una “nueva cosecha” de lal zona
Supervivencia del injerto cutáneo donante en 2-3 semanas.

• Depende de varios factores

• Contacto lecho receptor – injerto Cobertura de zona donante: cuando no reepiteliza por sí sola.

• Tejido de granulación del lecho receptor
Reemplazamiento de mucosas: Los injertos de espesor parcial son los más
utilizados para cubrir defectos de mucosas como la faringe, nariz y
vagina, sin embargo hay tendencia a la retracción de estos por lo que es
necesario la utilización de moldes. Aunque para reemplazar defectos de
conjuntiva es mejor el injerto de mucosa bucal recogido con el dermatomo
de Castroviejo, evitando así irritación corneal.

Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura: Sólo los injertos de

piel parcial sobreviven en estas zonas.
ZONAS El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de
una zona a otra; por tanto cuanto más cercana esté la zona donante de la
DONANTES receptora más se parecerán. Las zonas situadas por encima de la línea
clavicular tienen más similitudes a la cara.
Región retroauricular:
Excelente para suministrar injertos para la cara, pudiéndose obtener tamaños de 2 cm de diámetro
con cierre directo.

Región supraclavicular:
Casi tan buena como la retroauricular para injertos de piel total, aunque también pueden tomarse de
espesor parcial.

Párpado superior:
Puede utilizarse para pequeños defectos, ya que sólo se puede obtener una elipse pequeña para
evitar deformidades.

Zona anterior de la muñeca:

Excelente para la toma de injertos de espesor total para cubrir pequeños defectos de los dedos,
permitiendo un cierre directo de la zona donante.

Pared abdominal, región glútea y extremidades:

Son las zonas más usuales para la toma de injertos de piel parcial. Suelen adquirir un color
amarillento /pardo, pigmentándose por los rayos UV. Siempre que sea posible la zona donante la
eligiremos de zonas que se puedan ocultar por la ropa.

Prepucio y labios mayores:

La pigmentación de esta piel la hacen la idónea para recontrucción de areola y pezon
PREPARACION DE CARACTERISTICAS DE
LOS INJERTOS LA PIEL INJERTADA

Toma de injertos de piel

parcial Contracción

Toma de injertos de piel Coloración

total
Anexos
cutáneos
Aplicación
Sensibilidad
INJERTOS DE DERMIS, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y FASCIA
Los injertos de dermis, tejido celular subcutáneo y fascia han
sido utilizados para la cobertura de estructuras vitales, aumento
de partes blandas, eliminación de espacios muertos y
reconstrucción de estructuras ligamentosas y fascias.

INJERTO DE Este injerto consta de capa profunda de dermis reticular completa y

DERMIS mínima cantidad de tejido celular subcutáneo aportando glándulas y
folículos pilosebáceos.

Requisitos
previos al Zonas donantes Complicaciones
injerto
Zona donante adecuada Ingle En estos injertos la
contracción secundaria
surco submamario provoca una pérdida
Lecho receptor libre de grande de masa.
infecciones
región lateral del glúteo
Hemostasia meticulosa La complicación más
pliegue glúteo frecuente sigue siendo el
hematoma junto con la
Inmovilización parte baja de abdomen infección

Injerto de tejido celular subcutáneo
Injerto de células grasas y tejido conjuntivo
Clasificació
n s
Pudiendo ser de:
tejido adiposo
tejido adiposo y dermis
(dermograsos)
trasplante de tejido adiposo
con vascularización (epiplón).
Indicacione
Cobertura de duramadre
desnuda tras cirugía de
columna vertebral
Relleno de espacios tras
enucleación de órbita
(dermograso)
Reconstrucción de asimetrías
parciales congénitas
Colgajo libre de epiplon para
reparación de scalps y
contorno facial.
Zonas
donantes
Ingle, pliegue interglúteo.
Tienen como ventaja ser
zonas muy accesibles y con
cicatriz poco visible.
Normalmente existe una
pérdida de volumen del 50%
en el primer año, pero sólo se
debe hipercorregir un 20%,
ya que el resto no lo tolera el
paciente.
Injerto de fascia
La fascia lata es el injerto más usado.
Se obtiene una tira de 10-15 mm, sin
provocar una morbilidad significativa.
Aplicaciones
Corrección de:
Parálisis facial
Defectos del tabique nasal
Fístulas ureterales
Cobertura de implantes expuestos
Trasferencia de fascia vascularizada
Gracias a la microcirugía, la fascia se puede transferir como
colgajo libre. Brent - usa fascia temporoparietal como colgajo
libre para:
• Reconstrucción de pabellon auricular -reconstrucción de
partes blandas
• Reparación de defectos de tejidos de la mano
• Scalp
INJERTOS TENDINOSOS Fisiología
→ Fase celular. Después del injerto
Anatomía tendinoso aparece un tejido
fibroso y de granulación, que
contiene eritrocitos, macrófagos y
células inflamatorias
Los tendones poseen una organización externa muy precisa.

→ Fase de síntesis de colágeno. La

síntesis de colágeno se detecta a
los 6 días. El número de
Las fibras de colágeno estan dispuestas paralelamente
formando haces apretados, denominados haces primarios fibroblastos aumenta hasta las 2
que se agrupan en haces secundarios, entre los cuales se
encuentran unas finas trabéculas de tejido conjuntivo laxo semanas y a partir de aquí
disminuye. Posteriormente se
que siguen hasta la superficie del tendón rodeándolo y
formando el paratendón; en cuyo interior se encuentran
pequeños vasos y filetes nerviosos.
reorientan las fibras
→ Fase de remodelación. La función
del tendón injertado depende
A su vez, el tendon tiene una envuelta que facilita su
deslizamiento sobre los tejidos en su recorrido, compuesta en los
sobre todo esta fase, en la que se
tendones flexores de los dedos de la mano, por poleas esenciales
para el movimiento de flexión y que refuerzan su vaína sinovial
establecen las uniones
peritendinosas a las 8 semanas.
 ZONAS DONANTES
NUTRICIÓN TENDINOSA
Los tendones se alimentan por un doble 7n
sistema de vascularización directa y Estar siempre presente.
por un sistema de inhibición,
proveniente del líquido sinovial. Ser consistente en sus 3 planos.

Weber describió el mecanismo de Suficientemente largo.

“bomba sinovial”, como forma de
nutrición del tendón, lo que justifica la Accesible.
reparación de la vaína sinovial, cuando
es posible, y la movilización precoz No dejar déficit funcional en la zona donante.
protegida para mejorar la nutrición y
por tanto, la cicatrización del tendón. Fuerte en su nueva función

Palmar menor Se trata de un vestigio muscular de 10-12 cm de largo que se encuentra

inmediatamente por debajo de la fascia entre el palmar mayor y cubital
anterior, y que se hace presente al oponer el 1º y 5º dedo de la mano. Hay
agenesia en un 20% de los casos, y su ausencia predispone a la del delgado
plantar. Tiene como ventaja tener un acceso excelente y no dejar secuelas
funcionales; y como desventaja el ser demasiado corto para injertos de
flexores, excepto del 1º y 5º dedos de la mano
Delgado plantar
También es un vestigio muscular, con tendón largo (10 cm) y
músculo corto. Forma con los gastronemios y el sóleo el grupo
muscular superficial posterior de la pierna. No existe en 18% de los
casos, y cuando esta presente en un 60% esta insertado en el T.
Aquiles y en un 32% en el calcáneo. Tiene como ventaja que se
puede usar para injertos de flexores de los dedos y que no deja
déficit funcional; y como desventaja que no es posible determinar
su existencia preoperatoriamente.

Extensor largo de los dedos del pie

Surge del compartimento anterior proximal de la pierna. El tendón se
forma sobre la parte inferior de la tibia hacia el retináculo extensor
inferior. El tendón se divide en 4 fascículos,que pasan distalmente en el
compartimento extensor inferior. Los tendones de 2º, 3º y 4º dedos
estan unidos al extensor corto de los dedos antes de llegar a sus
inserción distal, por lo que al extraerlos no se produce disfunción; sin
embargo si se precias el tendon del 5º dedo, su cabo distal debe
anastomosarse al extensor corto.

Flexor superficial de los dedos de la mano

Es uno de los flexores extrínsecos de los dedos. Se divide en 4 tendones

pasando por el retináculo flexor hacia la palma de la mano. Sus ventajas son
que se encuentra siempre presente y que sólo es necesario un campo
operatorio. La desventaja con la que cuenta es que puede dejar una
deformación “en cuello de cisne”.
RECONSTRUCCION TENDINOSA

En los últimos años, la importancia de la envuelta

tendinosa ha sido reconocida y detallada anatómicamente.
Por ello las poleas deben reconstruirse siempre para
prevenir el efecto de “cuerda de arco”. Otro
reequerimiento funcional es la reconstrucción del
paratendón y asegurar así una buena nutrición del injerto

La fijación del injerto se suele hacer primero en el cabo distal y

posteriormente en el proximal, donde la técnica de Pulverfaft se
utiliza con frecuencia; consiste en entrelazar el injerto la cabo
tendinoso, cada pasada de injerto a través del tendón se fijará con
puntos en U utilizando hilo PDS 3/0.

• Reconstrucción en dos tiempos

Por último, para dar un perfil fusiforme a la sutura, el extremo del
tendón se secciona “en boca de pez” y las dos bandas se suturan
entre sí después de rodear el injerto. • Trasferencia de tendon vascularizado

La ventaja de esta técnica de sutura, además de dar solidez, es que

permite una regulación precisa de la longitud del injerto cuando ya se
ha fijado su parte distal.
 INJERTO NERVIOSO
Indicaciones
Anatomía
Los injertos estan indicados en toda pérdida de
Los nervios periféricos están constituidos por fibras sustancia que no pueda ser reparada por sutura
nerviosas periféricas mielínicas y amielínicas, directa sin tensión, a pesar de procedimientos de
movilización y trasposición del nervio. En una pérdida
agrupadas en fascículos. Cada fascículo está rodeado de 4 cm el injerto se hace inevitable. No hay que
por perineuro. En el interior de cada fascículo y entre dudar en elongar el trayecto de los injertos para
ubicarlos en un entorno tisular de mejor calidad,
fibras nerviosas se encuentra el endoneuro. El conjunto porque esto asegura su revascularización a
de fascículos se halla mantenido por epineuro partir de las 24 horas. El reto de un injerto nervios es
restaurar de forma apropiada el alineamiento
sensitivo-motor
Regeneración nerviosa
Depende de los siguientes factores:
Mecánicos: cicatriz entre los cabos nerviosos y la presencia de cuerpos extraños
disminuyen la regeneración.

Retraso en la reparación: no en cuanto a la capacidad de regeneración local, si

afectando la reinervación de tejidos.

Edad: cuanto más joven mayor capacidad de regeneración.

Tipo de nervio: siempre es mejor unir un nervio completamente sensitivo o motor, que
un mixto.

Nivel de lesión: uno de los más importantes. Hay peor regeneración cuanto más
proximal es la lesión.

Causa de la lesión: cuanto más traumático peor.

 RECONSTRUCCION NERVIOSA ZONAS DONANTES
troncular libre
N. safeno externo o n. sural

Procedimientos de injertos en cable N. Braquial cutaneo interno o braquioradialis

N. Braquial cutaneo externo

fasciculares
N. Radial (rama sensitiva)

TECNICA Laterales y posteriores del muslo

Las vías de abordaje del nervio a injertar debe ser alejada de éste, N. Interóseo posterior
para posibilitar una disección amplia y permitir aporte tisular para
mejorar el lecho donde se colocará el injerto. La reparación de las cabos
nerviosos puede efectuarse según 2 variantes :

Narakas
Millesi
 Los nervios
INJERTO NERVIOSO VASCULARIZADO utilizados para
injertos
Este tipo de injerto está indicado cuando se necesitan vascularizado son:
injertos nerviosos extensos o cuando el lecho receptor
está pobremente vascularizado
 N. Radial
Según la configuración del pedículo vascular dominante, hay 5 tipos de aporte
vascular al nervio periférico, segun Taylor:  N. Cubital

Tipo A: ideal para este tipo de injertos-tronco nervioso con pocas

ramas colaterales y que recibe vascularización por una arteria
 N. Braquial cutáneo interno
única.
 N. Safeno externo
Tipo B: difiere del anterior en el número de colaterales del tronco
nervioso.  N. Interóseo anterior

Tipo C: varios troncos nerviosos con vaso nutricio único.

Tipo D: tronco nervioso con arteria nutricia propia con calibre

insuficiente para sutura microquirúrgica.

Tipo E: tronco nervioso con colaterales y diferentes arterias para

su vascularización
Cuidados postoperatorios

Para maximizar la recuperación funcional del nervio reparado o del injerto, hay
que proteger las uniones como mínimo 7-10 días postoperatorios.

Después de la inmovilización se necesita un tiempo de fisioterapia y

estimulación muscular.

El paciente debe tener revisiones en 1º.3º,6º,9º y 12 meses , realizando un

electromiograma al 3º mes.

Si no hay evidencia de regeneración , hay que explorar la zona de coaptación

nerviosa, ya que podría ocurrir una disrupción de la coaptación, un desbridamiento
inadecuado o la presencia de la contracción de la cicatriz.
 INJERTOS ÓSEOS
INDICACIONES
Aportar células osteogénicas
Para reconstrucción de
como matriz para la curación Utilizados como
defectos congénitos o
de fracturas que no espaciadores.
adquiridos.
consolidan.

Supervivencia del injerto óseo

Los injertos óseos esponjosos
Trasferencia de hueso vascularizado
se revascularizan en horas, por
anastomosis entre capilares La vascularización de huesos largos (h.encondral)
más depende de:
invasión de estos gracias a su
estructura abierta
arteria nutricia vasos periósticos de la epífisis

vasos periósticos de la diáfisis

INJERTOS ÓSEOS
Tejido donante. Aplicación clínica

Tibia
Olécranon y Trocánter
mayor
Hueso iliaco
Calota
Costilla
Escapula
Peroné
Metatarso
 INJERTOS DE CARTÍLAGO Y
PERICONDRIO

Injertos de cartílago Se trata del uso de cartílago para

corregir defectos de contorno y proveer de estructura
de soporte en diversas localizaciones.

ESTRUCTURA

El cartílago está compuesto por condrocitos sobre una sustancia fundamental

mucoproteica y una matriz fibrosa que actúa de tejido soporte. Dependiendo de las
características de la matriz se distingue:

C.hialino: se encuentra en la superficie articular y forma parte de la tráquea,

laringe y bronquios, así como catílagos alares y el septo de nariz.

C. elástico: lo encontramos en el pabellon auricular, epiglotis y porciones de la

laringe donde se necesita un cartílago más elástico.

C. fibroso: se encuentra donde se necesita un tejido de soporte fuerte, como en

discos intervertebrales e inserciones ligamentosas y tendinosas.
Zonas donantes de cartílago
Aplicación clínica
Cartílago auricular: la zona más usada es la concha, de la que puede obtenerse el
injerto bajo anestesia local y sin dejar deformidad de la zona donante.

Se utiliza para corregir defectos: auriculares (reconstrucción total), nasales

(rinoseptoplastias), tarsales, pezon (reconstrucción de g. de Montgomery)

Cartílago nasal: se emplea como injerto condromucoso obtenido del tabique nasal y
cartílago alar para la reconstrucción de: párpados, rinoplastia secundaria

Cartílago costal: se utiliza cuando se necesita gran cantidad de cartílago. Tiene

como desventaja el hecho de estar calcificado en ancianos. Se emplea como injerto
de cartílago para: defectos de dorso nasal (“en silla de montar”), reconstrucción
auricular, reparación de contorno malar y mandibular; injerto osteocondral:
incluyendo tejido óseo costal para la rconstrucción de rama mandibular y
articulación temporomandibular
Injertos de pericondrio

El pericondrio es un tejido conjuntivo laxo que envuelve

al cartílago a partir del cual se produce la
diferenciación de los condrocitos para el crecimiento
del cartílago.
Se ha demostrado que el pericondrio injertado genera
la producción de neocartílago en la zona receptora.

Aplicación clínica

Se emplea para: reconstrucción auricular, reparación de superficies articulares dañadas:

Anquilosis de articulación metacarpofalángica y temporomandibular.

Injerto pericondriocutáneo

Usando como zona donante la cara anteolateral de la concha auricular, se obtiene un injerto compuesto
de piel más pericondrio, que ha sido utilizado para: corregir defecto nasal de piel y cartílago.
-reconstrucción de ectropión severo, reconstrucción de pabellon auricular, reconstrucción de conducto
auditivo externo.
INJERTOS MICROVASCULARES
El injerto vascular surge de la necesidad de reestablecer el flujo
sanguíneo en defectos o daños vasculares que no permiten una
sutura primaria por su tensión , o bien, por el deterioro de las
paredes.

INDICACIONES

Reimplantes digitales

Colgajos libres microvasculares

Trasferencias del primer dedo del pie a la mano

ELECCION DEL INJERTO VASCULAR

La arterialización: en injertos venosos

de 1-2 cm puede aparecer una
hipertrofia de la íntima. Esto tambien
ocurre en injertos arteriales ante la
agresión quirúrgica.

Fibrosis valvular venosa.

Ateroesclerosis (más frecuente sobre

tejido venoso que arterial)

Dilatación venosa.

Estenosis del injerto (arterial o

venoso) por exceso de tejido fibroso
alrededor del mismo.
TIPOS
Injertos microvenosos para defectos pequeñas arterias: la
zona donante ideal para los defectos arterias digitales son las
venas de la cara volar de la muñeca y antebrazo; y para
defectos arteriales en miembro inferior las venas safenas.
Hay estudios realizados sobre injertos
conservados y posteriormente injertado en
conejos y ratas . Pero tanto estos estudios
Injertos microvenosos para defectos de pequeñas venas. como los realizado con injertos protésicos
no tienen hasta ahora los resultados de los
injertos autógenos. El injerto vascular a
modo de parche se utiliza en la reparación
Injertos microarteriales para defectos de pequeñas arterias: de lesiones parciales de la pared de vasos
se emplean sobre todo cuando hay arterias irreparables, que
se usan como material para injerto
de mayor calibre.
GRACIAS 