INTEGRANTES

CARRASCO JIMNEZ, NATALIA CLARIZA

ENCALADA BUSTINZA, SANDRA YSABEL
MARQUEZ, KARLA LUCIANA

TEMA

SUTURAS MANUALES Y MECNICAS

FECHA DE ENTREGA

LUNES, 06 DE ABRIL DE 2015

SUTURA

1. HISTORIA DE LA SUTURA
La historia de las suturas es de algn modo la historia misma de la ciruga.
En EGIPTO (Dinasta XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas de
la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material
adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca.
En ARABIA, cuna de grandes matemticos y de extraordinarios mdicos y
filsofos medievales, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de
heridas abdominales. El vocablo "Kit" hace referencia a las cuerdas devioln
fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de aqu derive la
palabra "Catgut", como degeneracin de lenguaje.
En la INDIA en tiempos del milenario Ayurveda, en casos de heridas intestinales
se hacan coincidir los bordes de la lesin y se hacan morder por grandes
hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un
moderno clip.6 Los aztecas tambin utilizaban la cabeza de hormigas grandes
rojas o negras: apretaban el cuerpo, la hormiga se enojaba y cuando la pinza
se cerraba, le arrancaban el cuerpo y quedaba la cabeza con la pinza sujetada.
El cirujano hind Sushruta (600 AC), utilizaba en su ciruga toda clase de
materiales, que inclua algodn, cuero, crin de caballo y tendones.
La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirrgicos en el BIZANCIO
de la POCA ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de
Egina y Alejandro de Tralles, quienes utilizaron tcnicas quirrgicas avanzadas
y suturas de seda6. Sin embargo, la tradicin quirrgica ms importante de la
Edad Media fue la famosa Escuela de Salerno (S XII-S XIII) en el Reino de Sicilia,
Italia.
Se debe a Lister la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut Cromado entre
1860 y 1861. Todava son vlidos los principios quirrgicos de William Halstead
(Baltimore 1900), quien recomendaba el uso de Seda delgada en cierre
interrumpido y una hemostasis exhaustiva y sofisticada.
Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios bsicos del
manejo de las heridas: En Alemania se disean los primeros materiales
sintticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en1950
y el cido poligliclico y Prolene en 1970.
Hoy en da, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigacin continua,
existe una amplsima gama de suturas que hacen de la ciruga una forma de
tratamiento efectiva y segura.
Junto con el desarrollo de nuevos materiales tiles en la elaboracin de estos
productos mdicos (PM), la industria que manufactura suturas ha avanzado en
las ltimas dcadas en la protocolizacin de sus procedimientos, otorgndole a
estos productos dos cualidades bsicas: Seguridad y Eficacia.

2. DEFINICIN
Es la maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos
hasta que se completa el proceso de cicatrizacin. Algunos autores llaman a
este, tiempo quirrgico, reconstruccin y otros le dicen sntesis.
Siglos de prctica de la ciruga con el apoyo cientfico y tecnolgico han
ayudado a la evolucin de muchos medios de fijacin de los tejidos; hasta el
momento, el empleo de la aguja y el hilo parece ser el ms adecuado y el
menos costoso de los procedimientos. En la educacin quirrgica se impone la
necesidad de revisar los materiales, instrumentos y tcnicas de sutura.
3. CARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:

Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda

utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables
seran el calibre y la fuerza de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su
propsito.

Sin embargo, debido a que no existe todava la sutura ideal para todos los
propsitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la
ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres

ms finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin
tisular.
6. Desempeo predecible.

4. CALIBRE DE LAS SUTURAS Y FUERZA DE TENSIN

Segn la Farmacopea de Estados Unidos, USP, el grosor de las suturas es del
mismo calibre de los hilos comerciales; el ms grueso es el calibre nmero 5,
que tiene cerca de un milmetro de dimetro. A medida que el nmero
desciende, los hilos son ms finos.
El calibre denota el dimetro del material de sutura. La prctica quirrgica
aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms pequeo que mantenga
adecuadamente la reparacin del tejido herido. Esta prctica minimiza el
trauma al pasar la sutura a travs del tejido y favorece el cierre. El calibre de la
sutura se mide numricamente; al aumentar el nmero de ceros, disminuye el
dimetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un dimetro
ms pequeo que el calibre 4-0, o 0000. Mientras ms pequeo es el calibre,
menos fuerza de tensin tiene la sutura.
La fuerza de tensin del nudo se mide por la fuerza en kilogramos que el hilo
de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de
tensin del tejido que va a ser reparado (su capacidad para soportar tensin)
predetermina el calibre y la fuerza de tensin del material de sutura que elija el
cirujano.
La regla aceptada es que la fuerza de tensin de la sutura no debe exceder la
fuerza de tensin del tejido. Sin embargo, las suturas deberan ser por lo
menos tan fuertes como el tejido normal en el que se colocan. Si el tejido
reduce la fuerza de la sutura al pasar el tiempo, es importante tener en cuenta
la tasa relativa en que la sutura pierde y la herida gana fuerza. Si la sutura
altera biolgicamente el proceso de cicatrizacin, se deben comprender estos
cambios tambin.
5. HEBRA DE MONOFILAMENTO Vs. MULTIFILAMENTO
Las suturas se clasifican de acuerdo con el nmero de hebras que tienen.
A) Suturas de Monofilamento
Las suturas de monofilamento estn hechas de una sola hebra de material.
Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a travs
del tejido que el material de sutura de multifilamento. Tambin resisten a los
microorganismos que pueden causar infeccin en la sutura.
Estas caractersticas hacen que las suturas de monofilamento sean adecuadas
para la ciruga vascular.
Las suturas de monofilamento se anudan fcilmente. Sin embargo, debido a su
fabricacin, se debe tener extremo cuidado al manejarlas y anudarlas. Si se
comprimen o aprietan puede crearse una muesca o un punto dbil. Esto puede
tener como resultado la ruptura de la sutura.

B) Suturas de Multifilamento
Las suturas de multifilamento estn formadas por varios filamentos, hilos o
hebras; torcidos o tranzados juntos. Esto proporciona mayor fuerza de tensin
y flexibilidad.
Las suturas de multifilamento pueden tambin estar recubiertas para facilitar
el paso suave a travs del tejido y mejorar las caractersticas de manejo. Las
suturas de multifilamento son adecuadas para procedimientos intestinales.
6. MATERIALES DE SUTURA
Se conocen dos tipos bsicos de materiales para reconstruir heridas que son
los absorbibles y los no absorbibles. Cualquier material de sutura es un cuerpo
extrao y la reaccin inflamatoria inespecfica en respuesta a su presencia ser
la misma durante los primeros cinco a siete das, pero algunos son ms inertes
que otros en las fases tardas del cierre de las heridas.
Absorbibles de origen animal
Solo persiste en el uso quirrgico un producto absorbible de origen animal; se
trata del catgut que es colgena obtenida del intestino o de tendones de
mamferos sanos, principalmente bovinos y ovinos. El termino catgut es
evolucin de la palabra kitgut que se conoce desde la antigedad como
material de sutura; se atribuye al mdico rabe Rhazes haber usado las
cuerdas de violn (kit) para suturar heridas abdominales hace ms de 1000
aos.
El catgut se puede usar simple o despus de ser expuesto a compuestos de
cromato que producen aumento de la fuerza del hilo y lo hacen de absorcin
ms lenta.
La mayor ventaja que tiene el catgut, y la razn de su subsistencia, es la gran
flexibilidad que adquiere la colgena que lo compone cuando se pone en
contacto con cualquier lquido orgnico y el suave deslizamiento de las hebras
a travs de los tejidos sin lesionarlos. El mecanismo de absorcin de estos hilos
se inicia con la respuesta inflamatoria a la presencia del cuerpo extrao, y su
absorcin paulatina es por medio de lisis enzimtica con fagocitosis, queda
sustituido al cabo de meses por tejido fibroso.
El catgut simple tiene el color amarillo ambarino de la colgena natural, y la
hebra pierde su fuerza de tensin al cabo de 5 a 10 das. Por esa razn, nunca
se utiliza el catgut para suturar la piel, se usa slo para ligar vasos pequeos,
suturar la grasa o tela subcutnea y, ocasionalmente, para hacer la
aproximacin laxa de algunos msculos; pero no es til para suturar planos de
resistencia que se podran separar fcilmente al perder fuerza a la tensin
antes de adquirir la suya propia.

El catgut crmico, por su tratamiento con el cromo, adquiere color oscuro y

mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 das. Por ello se usa de
manera ms extensa que el catgut simple en las suturas de planos ms
resistentes y en los tejidos en los que no es recomendable el uso de hilo
inabsorbible, como pueden ser las vas biliares o las vas urinarias, en donde un
material extrao a largo plazo puede inducir la formacin de clculos o zonas
de estrechez que obstruyan los conductos.
La absorcin total del catgut de colgena purificada, simple o cromado,
requiere lapsos no mayores de 70 a 90 das.

Absorbibles de origen sinttico

Son hebras de polmeros sintticos que trenzados y estriles se surten en
paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe, ms despacio que el
catgut, por un proceso de hidrolisis lenta y de fagocitosis.
Estos materiales sintticos tienen la ventaja de ser prcticamente inertes, no
son antgenos ni pirgenos, aunque si producen reaccin tisular con invasin
de macrfagos durante su absorcin que dura ms de 90 das.
Entre los materiales ms utilizados:
- cido poliglicolico: de color verde, que es un homopolmero del cido gliclico,
pierde su fuerza a la tensin en ms de 15 das, pero dura en los tejidos al
menos 80 das.
-Poliglactn 910: de color violeta, copolmero de los cidos gliclico y lctico, al
parecer tiene ms resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 das
-Polidioxanona: igualmente de color violeta, monofilamento que dura entre 140
a 180 das.
Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a tensin y en los que
bastan quince das para obtener cicatrizacin ptima. Aunque tardan muchos
das ms en absorberse, todos ellos pierden el 50% de su fuerza a la tensin en
menos de 25 das.
Suturas no absorbibles
Estas suturas pueden ser de origen vegetal, animal, sinttico y mineral. Es el
material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la

herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se complete la

cicatrizacin. Cuando se usan para aproximar los planos profundos, los
materiales inabsorbibles no se retiran y permanecen encapsulados en los
tejidos en los que se han implantado.

No absorbibles de origen vegetal

El algodn es el ms barato de los materiales y es fcil de obtener, los tejidos

lo toleran muy bien. El hilo se hace con fibras de algodn peinadas y torcidas
en multifilamento. Puede estar teido de colores, pero se prefiere la
presentacin en su color natural. El algodn tiene poca fuerza de tensin y se
rompe con ms facilidad que otros materiales al anudarlo. Se usa en casi todos
los tejidos para ligar y suturar; su fuerza a la tensin se incrementa 10 %
cuando se humedece.
El hilo de lino es otro material de origen vegetal que fue utilizado en ciruga
desde la antigedad; est hecho con fibras torcidas de lino sin teir y su
principal caracterstica es la firmeza del anudado.

No absorbible de origen animal

La seda es el nico material de origen animal que se usa como sutura

inabsorbible, es un filamento continuo de protenas elaboradas por el gusano
de seda (Bombix mor); las fibras son tratadas para eliminar, dentro de lo
posible, las sustancias antgenas y los filamentos se trenzan alrededor de un
nucleo mediante tensin controlada para obtener una hebra uniforme de
diferentes calibres, se le agregan colorantes inertes para poder identificarla por
su color negro. Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn y se puede usar en
todos los planos.
La seda produce mayor reaccin inflamatoria que ningn otro material no
absorbible.

No absorbibles de origen sinttico

Los hilos sintticos ocupan en este momento la preferencia de los cirujanos

porque su fuerza a la tensin es mayor que la de la seda y provocan menos
reaccin tisular.
Como nica desventaja est el que hay que ejecutar mayor nmero de nudos o
lazadas para bloquear con seguridad las suturas, y no se utilizan para hacer las
ligaduras porque los nudos se deshacen con mayor facilidad.

De estos materiales sintticos, todos ellos polmeros, el nylon quirrgico fue el

primero en aparecer en 1940; es una resina sinttica del grupo de las
poliamidas. El filamento nico est teido de color azul para distinguirlo de
otros materiales; tiene gran utilidad en el cierre de la piel, sobretodo en la
ciruga cosmtica.
El polivinilo es otra resina sinttica de polimerizacin, el monofilamento se
puede hilar muy fino; las hebras azules muy delgadas son ms suaves y
flexibles que el nylon. Se usa con muy buenos resultados en las operaciones
oftalmolgicas, en microciruga y en ciruga vascular.
El polister trenzado es un material sinttico no absorbible muy semejante a la
seda en su aspecto y consistencia pero, por ser ms resistente y mejor
tolerado, est destinado a reemplazarla en forma definitiva. Se tie de color
verde caracterstico y esta barnizado con polibutilato, silicon o con
politetrafluoretileno.

No absorbibles de origen mineral

Esta el acero quirrgico inoxidable, que es una aleacin de acero, cromo, nquel
y molibdeno. El acero es inerte en el tejido, da ms resistencia que cualquier
otro hilo y puede sostener los planos de la herida indefinidamente. Como este
material no es elstico, corta los tejidos cuando se cierra con fuerza. En forma
de monofilamento es el material preferido para aproximar el esternn en la
operacin cardiotorcica y es de uso comn en la fijacin del plano seo.

7. ELECCIN DE LAS SUTURAS

A) SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia.

Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir

espacios muertos.

Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares: catgut crmico

No provoca formacin de clculos

Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o sinttico

Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut crmico 10

B) SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar los

puntos antes de tiempo y obtener el mnimo de reaccin
tisular.

Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno.

Para reconstruir la aponeurosis.

Algunos cirujanos utilizan catgut crmico o seda

C) SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas.

El de eleccin: polipropileno 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0.

Polidioxanona: reconstruccin vascular en nios para permitir el

crecimiento del vaso.

Para aproximar tejido seo: es el metal.

Reconstruccin de tendones: suturas de polister trenzado para

dar resistencia a la cicatrizacin.

Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

Recomendaciones para la eleccin de sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor dimetro posible para

afrontar los bordes de la herida y as reducir al mnimo la cantidad de
material extrao en el interior.

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de

la tensin durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera
fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los

nios debido a que no requieren retirarse.

8. ABERTURA DE LOS PAQUETES DE SUTURAS

Las suturas se surten estriles de fbrica en paquetes individuales de
doble envoltura en los que el contenido es estril si la cubierta est
ntegra y seca. La primera cubierta es transparente; tiene dos aletas u
orejas que se toman entre los dedos ndice y pulgar de cada mano y se
separan sin tocar el paquete interior, cuya superficie es estril. El
instrumentista la puede tomar con una pinza de anillos estril para
llevarla al campo operatorio, o bien la podra tomar con la mano
enguantada, pero la proximidad con las manos del circulante hace correr
el riesgo de contaminacin. Es frecuente ver
a enfermeras
experimentadas que abren el paquete y proyectan su contenido hacia
una bandeja estril, que le instrumentista ha colocado sobre la mesa
auxiliar. No es una maniobra recomendable para el inexperto; ya que
tambin se ve que caen al piso y se desperdicia as un material costoso.
El paquete interior es de color diferente para cada tipo de material; est
rotulado e indica la calidad de la sutura, su calibre y el tipo de aguja con
el que est armada. Es necesario anotar que algunas hebras tienen
agujas en sus dos extremos. Una ranura y una lnea punteada indican en
donde se puede rasgar el paquete por simple torsin. Algunos empaques
necesitan que se haga un pequeo corte en su borde con una tijera para
iniciar la abertura.
La sutura viene doblada varias veces sobre un fragmento de plstico o
de cartn, y hay indicaciones para saber cul es el extremo que se debe
retirar o jalar para extender el hilo. La tcnica de la operacin
determinar si es necesario cortar la hebra y en que longitud. Si se
maneja el paquete con precipitacin y se extiende deslizando los dedos
sobre la hebra se hacen nudos indeseables y engorrosos.
Las sedas y el nylon politrenzados para ligadura se presentan en
paquetes sin aguja, con las hebras ya recortadas; de esta manera se
evitan prdidas de tiempo y facilita el servirse de ellas una por una. Ms
econmicas son las madejas preparadas, precortadas y esterilizadas en
las centrales de equipos de cada hospital; se obtienen en paquetes
estriles preparados segn las reglas de cada centro.
Se acostumbra enrollar las ligaduras, sobre todo las de catgut simple; en
un devanador para facilitar su manejo, algunos devanadores ya estn
preparados por la fbrica.

AGUJAS QUIRRGICAS
El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja; en general se
fabrica con acero inoxidable templado y existe una gran variedad de formas y
tamaos.
1.- CLASIFICACIN:

Clasificacin de las agujas segn la insercin del hilo:

Agujas de ojo simple: El cual es en general acanalado. Esta aguja

es la ms antigua y debe ensartarse con la mano, del mismo modo
que lo hacen las costureras y los sastres.

Agujas de ojo automtico o de ojo francs: Tienen una

hendedura a travs de la cual se pasa el hilo, la parte del hilo que
pasa por la hendedura se debilita con el roce del metal.
Agujas atraumticas: El cuerpo de la aguja se prolonga
directamente con el hilo que ya est ensartado en su extremo
posterior. Las hebras para sutura armadas con agujas atraumticas
son prcticas y son las que ms se utilizan debido a que el orificio
que hace la aguja no se agranda al pasar el hilo, como sucede con los
otros dos modelos; adems ahorran tiempo y son desechables. El
nico inconveniente que se tiene es que su costo ms alto.

Clasificacin de las agujas segn su cuerpo:

Pueden ser: Agujas rectas, curvas y mixtas.
Las agujas rectas: Se emplean en la sutura de la piel o de los
rganos exteriorizados de las cavidades, y siempre se manejan con la
mano.
La agujas de forma curva: Se manejan con un instrumento
portaagujas y se usan principalmente en la sutura de los planos
profundos, en donde una aguja recta no podra ser manejada con
comodidad sin lesionar los tejidos; la mayora de los cirujanos las
emplean para hacer las suturas cutneas.
Las agujas mixtas o medias curvas: Se manejan con la mano y no
son de uso corriente en ciruga; son ms propias de las disecciones
en cadver y de las autopsias.

Clasificacin de las agujas segn su punta:

El diseo de la punta de la aguja es uno de los criterios de seleccin ms
importantes desde el punto de vista tcnico.

Aguja cortante: tiene en general forma de pirmide triangular y es de

corte convencional o de corte reverso, dependiendo de la orientacin de
sus aristas. Estas agujas se utilizan para suturar tejidos resistentes como
la piel y las aponeurosis o fascias.
Aguja con forma cnica, o de seccin redonda: Hace un solo orificio
al pasar por los tejidos. Esta aguja se emplea en la sutura de tejidos
delicados que se podran desgarrar fcilmente, como el peritoneo, la
pared intestinal, las paredes de los vasos sanguneos, etc.
Forma de esptula o de sable: Hacen una hendedura, ms que un
orificio; se usan especialmente en oftalmologa.
Agujas con punta de trcar o de lanza: Para tejidos que seran muy
resistentes al paso de otro diseo, como sucede con algunas fascias y
cartlagos.

2.- INSTRUMENTOS DE SUTURA Y TCNICA DE SU MANEJO:

Cmo sujetar la aguja?

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en la mitad de su cuerpo
o en la unin de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior.
El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.
Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce deber seguir el
sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ngulo de
90.
El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el
ndice para dirigirlo.

3.- TCNICAS FRECUENTES DE SUTURA:

Ligadura:
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura. Puede
usarse para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos
tipos principales de ligaduras:
Ligadura libre o ligadura a mano libre: Se utiliza un solo hilo para
ligar un vaso. Despus de colocar una pinza de hemostasia en el
extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o con
ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el instrumento dae a
la sutura.
Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura: Hilo de sutura
unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un
vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para
permitir al cirujano apretar el primer nudo.

La Lnea
Primaria
Sutura

de

La lnea primaria de sutura es la lnea de sutura que mantiene los bordes de la

herida aproximados
durante la cicatrizacin por primera intencin. Puede consistir en una hebra
continua o en una serie interrumpida de hilos de sutura. Otros tipos de sutura
primaria, como las suturas incluidas, las suturasen jareta, y las suturas
subcuticulares, se utilizan para indicaciones especficas.
Suturas Continuas
Tambin conocidas como puntos continuos, las suturas continuas son una serie
de puntos con una hebra de material de sutura. A hebra puede anudarse a s
misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos extremos de la hebra y se
anudan juntos. Una lnea continua de sutura puede colocarse rpidamente.
Obtiene su fuerza de la tensin distribuida uniformemente a lo largo de toda la
hebra de sutura. Sin embargo, se debe tener cuidado para aplicar tensin
firme, ms que tensin fuerte, para evitar
estrangulacin del tejido. Se debe evitar la sobretensin y el dao por el
instrumento para evitar la
ruptura de la sutura que puede soltar toda la lnea de sutura.
La sutura continua deja una masa de cuerpo extrao en la herida. En presencia
de infeccin puede ser deseable utilizar material de sutura de monofilamento
porque no tiene intersticios que puedan albergar microorganismos. Esto
especialmente crtico ya que una lnea continua de sutura puede transmitir la
infeccin a lo largo de la hebra. Para proporcionar un sello temporal puede
utilizarse un cierre continuo en masa en un plano en el peritoneo y/o los planos
de fascia de la pared abdominal

Suturas en
Jareta

Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se
estiran y aprietan para invertir la abertura. Pueden colocarse alrededor del
mun del apndice, o en el intestino para asegurar un dispositivo intestinal de
engrapado, o en un rgano antes de la insercin de un tubo (como en la aorta,
para mantener la cnula en su lugar durante un procedimiento de ciruga
abierta).

Suturas Subcuticulares o intradrmicas

Las suturas subcuticulares son suturas continuas colocadas en el tejido

subcutneo por abajo de la capa epitelial, en una lnea paralela a la herida. La
tcnica implica pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida.

Despus que se ha apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma

forma que el extremo proximal, y los dos extremos del hilo se anudan juntos en
el centro.

Suturas

Interrumpidas

Las suturas interrumpidas utilizan varias hebras para cerrar la herida. Cada
hebra se anuda y se corta despus de la insercin. Esto proporciona un cierre
ms seguro, porque si se rompe una sutura, las suturas restantes mantienen
aproximados los bordes de la herida.
Pueden utilizarse suturas interrumpidas si una herida est infectada, porque los
microorganismos tienen menos probabilidad de viajar a lo largo de una serie de
puntos interrumpidos.
FIG

La Lnea Secundaria
-

Colocacin de los Puntos

Se han empleado muchos tipos de puntos tanto para la sutura continua como para la
sutura interrumpida. En todos los casos, se deben tomar "porciones" iguales de

tejido de cada lado de la herida. La aguja debe insertarse entre 1 y 3

centmetros del borde de la herida, dependiendo del tipo y estado del tejido
que se sutura. La distancia de sutura a sutura debe ser aproximadamente igual
a la distancia del borde de la herida a la sutura.
La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en
aposicin. En algunos casos, los tejidos deben invertirse o evertirse para
favorecer la cicatrizacin. Por ejemplo, la mucosa se invierte en una

anastomosis gastrointestinal suturada, o poniendo serosa a serosa. Los bordes

de la piel se pueden evertir antes de la colocacin de las suturas.

4.- TCNICAS PARA HACER NUDOS

De los ms de 1,400 nudos descritos en la Enciclopedia de Nudos, slo se
utilizan unos cuantos para asegurar las suturas o ligar los vasos. La forma de
hacer el nudo depende del material utilizado, la profundidad y localizacin de
la incisin, y la cantidad de tensin sobre la herida despus de la operacin.
Las suturas de multifilamento son generalmente ms fciles de manejar y
anudar que las suturas de monofilamento. Sin embargo, todas las suturas
sintticas requieren tcnicas especficas para los nudos.
Algunos procedimientos implican hacer los nudos con los dedos, utilizando una
o dos manos; otros implican la ayuda de instrumentos. Tal vez el mtodo ms
complejo se realiza durante procedimientos endoscpicos, cuando el cirujano
debe manipular instrumentos desde muy lejos de la cavidad corporal.
Principios generales para hacer nudos:
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el
deslizamiento. El nudo ms simple para el material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo ms pequeo posible y cortar los extremos lo ms
cortos posible. Esto ayuda a evitar reaccin tisular excesiva a las suturas
absorbibles y minimiza la reaccin de cuerpo extrao a las suturas no
absorbibles.
3. Evitar la friccin. "Aserrar" entre los hilos puede debilitar la integridad de
la sutura.
4. Evitar dao al material de sutura durante el manejo, especialmente
cuando se utiliza instrumentos quirrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensin excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.
La prctica llevar al xito en uso de los materiales ms finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos,
ya que esto puede contribuir a la estrangulacin del tejido.

7. Mantener traccin en un extremo del hilo despus de hacer la primera

lazada para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo ms horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posicin en relacin con el paciente para
colocar un nudo plano y seguro.
10. Las lazadas extra no aaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente,
slo aaden volumen.

Tcnicas ms frecuentes para hacer nudos

Una parte importante de una buena tcnica de sutura es el mtodo para hacer
el nudo. Un movimiento de sierra (un hilo est aserrando sobre el otro hasta
que se forme el nudo) puede debilitar el material de sutura hasta el punto de
romperse en la siguiente lazada, o lo que es peor, durante el periodo
posoperatorio cuando la sutura se debilita ms por el aumento de tensin, el
movimiento o la disminucin de la fuerza de tensin.
Si los dos extremos de la sutura se estiran en direcciones opuestas con una
tensin uniforme, el nudo ser ms seguro.

Nudo Cuadrado : Este es el ms fcil y ms confiable con la

mayora de materiales de sutura incluyendo catgut quirrgico simple
y crmico, sutura VICRYL* Recubierto, sutura PDS* II, seda y sutura
MONOCRYL*. Siempre que es posible, esta tcnica emplea las dos
manos. El nudo cuadrado puede tambin hacerse utilizando una
mano.
PRECAUCIN: Si los hilos del nudo cuadrado se cruzan
incorrectamente, resultar el nudo de la abuela. Los nudos de la
abuela no se recomiendan porque tienen tendencia a aflojarse
cuando estn sujetos a aumentos de tensin.

Nudo de Cirujano : Este nudo se recomienda para las suturas:

ETHIBOND* Extra, PROLENE*,MERSILENE*, NUROLON*, y ETHILON*.

Nudo
Profundo:
Hacer
un
nudo en una
cavidad profunda puede ser difcil. El nudo cuadrado debe ajustarse
firmemente. Sin embargo, se debe evitar la tensin hacia arriba porque
puede desgarrar el tejido.

Nudo
con
Instrumentos - Este nudo
es til cuando uno o ambos extremos del material de sutura son cortos.
Se debe tener cuidado de no comprimir el material de sutura,
especialmente las suturas de monofilamento que tienen propensin a
daarse con los instrumentos.

5.- RETIRADA DE LA SUTURA

Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de
sutura no absorbible, se
deben retirar las suturas. El tiempo de permanencia de las suturas depende de
la tasa de cicatrizacin y de la naturaleza de la sutura.

 Tcnica
Las suturas deben retirarse utilizando una tcnica asptica y estril. El cirujano
usa un equipo estril para retirar suturas siguiendo estos pasos:
- Paso I - Limpiar el rea con un antisptico. Puede usarse agua
oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas.
Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo ms
cerca posible de donde la sutura penetra en la piel.
Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el
lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infeccin, las sutura debe
retirarse sin pasar ninguna porcin que haya estado fuera de la piel, a
travs de ella

SUTURAS
MECNICAS

Partiendo de la concepcin de la ciruga como conjunto exclusivo de cuatro

operaciones base, a saber, diresis, exresis, sntesis y hemostasia, parece
claro que una autntica revolucin ha tenido su origen en el empleo de las
denominadas suturas automticas. Hemos pasado de los mtodos tradicionales
de sutura con aguja e hilo, a travs de la tecnologa, a las suturas mecnicas
donde empleamos un sistema de sntesis quirrgica ms rpido, ms seguro y
con menos complicaciones dependientes de las habilidades tcnicas del
cirujano. Pero an podemos ir ms all en el sentido de ampliar las
posibilidades de un solo instrumento que combina la diresis en los porciones
orgnicas, o incluso las exresis al mismo tiempo que realiza la unin de los
tejidos. Algo similar ocurre con los sistemas mecnicos de hemostasia
mediante clips vasculares, o incluso con los instrumentos que ligan y seccionan
a la vez.
Todo ello ha venido a solucionar una serie de problemas y controversias entre
suturas mono o bicapa, distancias entre los puntos y los extremos para evitar
estenosis, tensin adecuada de anudamiento para eliminar reas isqumicas, e
incluso el propio material de sutura, puesto que todo ello viene preparado de
antemano con esta instrumentacin.

Si adems consideramos las ltimas generaciones de grapadoras para su uso

en tcnicas quirrgicas de mnima invasin, podemos comprender fcilmente
la variacin producida en la ciruga convencional y las posibilidades que se
ponen de manifiesto con estas tcnicas.
Conceptualmente, entendemos por sutura mecnica en ciruga, la unin de los
bordes de una herida mediante instrumentos semiautomticos o automticos,
de diferentes diseos, caractersticas y longitudes, que utilizan como unidad
clave la grapan.
1.- DESARROLLO HISTRICO
Tradicionalmente la historia de los aparatos de suturas mecnicas viene
referida en mltiples ocasiones, donde adems de las referencias obligadas al
empleo de insectos como primera referencia, se encuentra el dato bsico para
el autntico inicio de mquinas de sutura automtica cuya primera cita
aparece en 1826. Cuando Denans, demostr en un perro que un aparato de su
invencin provocaba una anastomosis intestinal trmino-terminal, si bien no
empleaba grapas.
Algunas otras variaciones tran desarrollndose a lo largo del siglo XIX. No sera
hasta 1909 cuando Hult, mdico hngaro en colaboracin con un ingeniero,
disea y aplica un aparato de sutura mecnica basado en el empleo de grapas
similares a las actuales, si bien el aparato era grande pesado y de una gran
complejidad.
Dicha idea sera mejorada paulatinamente, disminuyendo su complejidad, su
peso, variando el tamao de las grapas, ajustando la presin ejercida sobre los
tejidos, colocando varias hileras de grapas, y avanzando en el desarrollo de la
mayor cantidad posible de aplicaciones, gracias a los trabajos realizados en
Mosc a partir de los aos cincuenta, que consiguieron poner a punto aparatos
de sutura con grapas sueltas (de aplicacin en planos cutneos, musculares,
aponeurticos. etc.), anastomosis terminales en distintos rganos que precisan
de cierre longitudinal (pulmones, bronquios, tubo digestivo, vejiga urinaria,
bazo, etc.), anastomosis termino-terminales gastrointestinales (circulares) y
latero-laterales.
Si bien la variedad actual ya estaba desarrollada, no sera hasta los aos
setenta cuando se resuelven algunos problemas en cuanto a peso y tamao,
sencillez, recarga automtica de grapas e incluso el empleo de material
reabsorbible; que se contina en la actualidad gracias al desarrollo de
innovaciones tcnicas como el movimiento rotacional de las cabezas para
distintos tipos de grapadoras, que facilitan el acceso al campo quirrgico.
La evolucin de los sistemas de sutura mecnica ha llevado al diseo de
instrumental miniaturizado y especfico pero su empleo en tcnicas de mnima

invasin, donde se requieren mltiples posibilidades, como multiplicidad de

movimientos (rotacin, articulacin del eje mayor, etc.), calibres diferentes y
en especial seguridad de uso. A pesar de todo, en este mbito el desarrollo es
menor, cindose hasta la fecha al empleo de clips hemostticos, suturas
lineales e instrumentos que grapan y cortan a la vez (ELC).
Obviamente el desarrollo futuro de las tcnicas de endociruga, va a demandar
rpidamente la creacin de nuevas generaciones de grapadoras para su
empleo en este mbito y en todo tipo de especialidades mdico quirrgicas.
Por otra parte es de esperar un desarrollo futuro en el campo de los distintos
materiales reabsorbibles, e incluso en el empleo de materiales distintos a las
grapas como pueden ser los pegamentos biodegradables.

2.- INSTRUMENTOS EMPLEADOS EN SUTURAS MECNICAS

Grapadoras para ciruga convencional
La unidad clave de los instrumentos de sutura mecnica es la grapa<>
reabsorbible (cido poligliclico ms cido polilctico) o la metlica, siendo
esta ltima la ms utilizada. La grapa no reabsorbible es de titanio y en
instrumentos excepcionales de acero inoxidable 316 L, que es considerado
como inerte, adems de ser el ms empleado entre los diferentes materiales
de uso quirrgico. Tanto el titanio como el acero tienen una mnima capilaridad
y elasticidad, gran resistencia a la traccin y son biocompatibles. Para que la
grapa realice bien su funcin, cuando es colocada debe tener la forma de B
mayscula tumbada, y abarcar todas las capas de tejido que deseamos suturar.
Es de gran importancia la formacin de la B, ya que, a travs de sus orificios
centrales va a formarse una microvascularizacin de gran importancia para la
posterior nutricin del tejido suturado. Si la B queda muy abierta, la grapa
puede soltarse y originar problemas de fistulas, y si por el contrario, la grapa
queda excesivamente cerrada, el tejido puede necrosarse por ausencia de
aporte sanguneo.
Las grapas utilizadas por los diferentes instrumentos de sutura mecnica
difieren en cuanto a su altura y grosor, en dependencia del tejido a suturar,
pudindose identificar por el color de la carga donde estn situadas.
Para el instrumental que utilizamos habitualmente hay un cdigo de colores
que facilita su empleo, de esta forma, las cargas de color verde contienen las
grapas de mayor calibre (0,28 mm. para todos los instrumentos menos en las
TA. que es de 0,30 mm.). Las cargas de color azul poseen grapas de menor
calibre (0,23 mm.) y menor altura de pata (3,5mm.), empleadas para suturar
tejidos de menor espesor, y la carga de color blanco con el Pm rojo 30 V3,

contiene tres hileras de grapas finas. Esta carga es utilizada en intervenciones

donde sea necesario ligar vasos, tales como la nefrectoma, lobectomia, etc.
En general las suturas mecnicas en urologa tienen una aplicacin basada en
la preparacin de sacos reservorio, sustitutivos vesicales, derivacin urinaria
externa, resecciones totales o parciales y hemostasia con o sin diseccin.
Instrumentos de sutura circular (eea)
Los instrumentos de esta familia nos permiten realizar suturas circulares
mediante la colocacin de una doble lnea de grapas alternas en crculo, y
mantener una permeabilidad luminal de la anastomosis, gracias a una cuchilla
circular situada en su interior que en el momento del grapado recorta los
bordes del tejido sobrante. Estos instrumentos, que nos permiten realizar
anastomosis trmino-terminal, trmino-laterales y ltero-laterales, se utilizan
fundamentalmente en ciruga colo-rectal, intestinal, gstrica y esofgica.
Tienen un gran campo de trabajo en aquellas intervenciones intraplvicas
donde se tiene un dificil acceso y por cuya razn se precisa una mayor
fiabilidad.
De igual modo sirven para fabricar derivaciones con porciones de rganos
huecos, siempre que su calibre sea el adecuado.
Instrumentos de sutura lineal con corte medial (gia)
Los instrumentos de esta familia, al ser disparados, colocan dos dobles lneas
de grapas paralelas de forma alterna, al tiempo que una cuchilla secciona el
tejido entre ambas. Adems, estos instrumentos poseen un mecanismo de
control de espesor tisular que asegura un paralelismo, y una perfecta
formacin de las grapas a lo largo de toda la lnea, indistintamente del grosor
del tejido a grapar.
Estos instrumentos son los mas verstiles que existen en la actualidad siendo
su uso quirrgico en resecciones, secciones transversales y en la creacin de
anastomosis.
Las caractersticas de estos instrumentos respecto a su tamao, medidas de
las grapas y nmero de stas que se colocan en las diferentes lneas de sutura
as como si son o no reabsorbibles, abren un amplio abanico de posibilidades.
Instrumentos de ligadura y divisin (plos)
Estos instrumentos que en un solo tiempo pueden realizar una ligadura y
divisin del tejido, colocan dos clips paralelos, en forma de semiluna, despus
de lo cual una cuchilla central secciona el vaso entre ambos, todo ello
propulsado por gas, actualmente, aunque coexisten aparatos manuales
todava. La aplicacin principal de estos instrumentos es la ligadura y seccin

de vasos, acortando el tiempo quirrgico al mnimo en la liberacin e

independizacin de porciones a resecar. Es el caso de las nefrectomas,
vasectomas, linfadenectomias, etc.
Se trata de un instrumento de utilidad amplia en ciruga convencional puesto
que evita mucho tiempo al eliminar la doble ligadura y seccin necesarias para
realizar hemostasia, en un solo y rpido movimiento.
Sus caractersticas quedan reseadas en el cuadro correspondiente.
Instrumentos de sutura lineal (t.a.)
Los instrumentos de sutura lineal colocan una doble o triple lnea de grapas de
forma alterna que se colocan simultneamente al apretar el disparador del
instrumento, lo que minimiza el traumatismo tisular. La variedad en este tipo
de instrumental de sutura lineal est en las diferencias de tamao de grapas,
la linea de sutura obtenible, nmero de grapas y que sean reabsorbibles o no.
De igual modo, disponen de la capacidad de giro de la cabeza para acceder a
posiciones ms anguladas, difciles de obtener por otros medios.
Es un instrumental que se puede utilizar para el cierre vascular cuando se
emplean grapas ms finas, en tres hileras, para facilitar la estenosis vascular,
como por ejemplo en la nefrectomia.
Instrumentos aplicadores de clips
Existen una serie de instrumentos desechables, semiautomticos o
automticos que poseen una carga de quince o veinte clips de titanio, o
reabsorbibles de POLYSORB (cido poligliclico y polilctico), cuya aplicacin
ms especfica en el rea quirrgica va dirigida a la oclusin de vasos y dems
estructuras tubulares.
Estos instrumentos nos permiten una gran visibilidad y un buen acceso a los
diferentes vasos y estructuras tubulares que deseamos ocluir merced a su
estilizado diseo y longitud. Adems el clip empieza su cierre distalmente para
que el vaso a ocluir no pueda escaparse de las mandbulas del instrumento.
Los clips vienen provistos de unas copas de succin que una vez cerradas
crean el vaco impidiendo la posibilidad de soltarse.

Instrumentos de suturas de fascia (dfs)

Para el cierre de la laparotoma y sutura de la fascia se dispone de un
instrumento desechable propulsado mecnicamente. Estn dotados de 20

grapas en sus cargas. El uso de estos instrumentos en ciruga proporcionan un

cierre rpido de la laparotoma y una unin precisa y segura de la fascia.
Instrumentos de sutura de la piel
Los instrumentos para suturar la piel por medio de grapas pueden ser
desechables o desechables recargables, pueden rotar en su parte distal 360,
lo que facilita el acceso de los mismos a cualquier tipo de incisin. Con una
ligera precisin del mango obtenemos un preposicionamiento de las grapas.
Eso facilita la colocacin precisa de las grapas en un segundo paso, dando
como resultado una mejor esttica.