2019 Article 240

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Catena et al. Revista mundial de cirugía de emergencia (2019) 14:20
https://doi.org/10.1186/s1301701902407
REVISAR Acceso abierto
Obstrucción intestinal: una revisión narrativa para todos
medicos
Fausto Catena1, Belinda De Simone1* , Federico Coccolini2 , Salomón Di Saverio3 , Massimo Sartelli4 y Luca Ansaloni2
Abstracto
Las obstrucciones del intestino delgado y grueso son responsables de aproximadamente el 15% de los ingresos hospitalarios por dolor abdominal agudo.
dolor en los EE. UU. y ~ 20% de los casos que necesitan atención quirúrgica aguda. Partiendo del análisis de una clínica común
problema, queremos guiar a los médicos de atención primaria en el manejo inicial de un paciente que presenta
Dolor abdominal asociado a obstrucción intestinal.
Palabras clave: Obstrucciones intestinales, Cirugía de emergencia, Pautas WSES, Educación del médico de atención primaria
Antecedentes Presentación de caso clínico
La obstrucción intestinal es una causa importante de morbilidad Mujer de 81 años con hipertensión arterial y
y la mortalidad que representa casi 30.000 muertes y apendicectoma laparotmica cuando tena 12 aos de edad se presenta al
más de $3 mil millones por año en costos médicos directos; él servicio de urgencias con intermitencia aguda
es responsable de aproximadamente el 15 % de los ingresos hospitalarios dolor abdominal y vómitos. La última defecación fue hace 2 días.
por dolor abdominal agudo en los EE. UU. y ~ 20 % de hace, y el intestino está cerrado al gas. Medicamentos actuales
casos que necesitan atención quirúrgica aguda [1, 2]. sólo incluya valsartán 80 mg al día. La temperatura del cuerpo es
La etiología de la obstrucción intestinal se basa en un mecanismo 37,5 °C y todos los parámetros vitales son normales. El resto
obstrucción luminal intrínseca o compresión extrínseca del examen demuestra dolor y peritonismo localizado en el cuadrante inferior
(Cuadro 1). Íleo adinámico y pseudoobstrucción colónica derecho. Las pruebas de laboratorio son normales.
son causados por una falta de propulsión entérica [3]. colónico excepto glóbulos blancos a 14.000 por microlitro.
Se puede producir pseudoobstrucción e íleo adinámico. Las preguntas incluyen lo siguiente: ¿Cómo debe
por fármacos, traumatismos, período postoperatorio, perturbaciones paciente ser evaluado y tratado? cual es el trabajo
metabólicas y otras bases diferentes [3, 4]. ¿diagnóstico? Las opciones incluyen apendicitis del muñón, colon derecho
En el 90% de los casos, la obstrucción del intestino delgado es causada por diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria, obstrucción intestinal,
adherencias, hernias y neoplasias [5]. Adhesivo pequeño gastroenteritis, cólico renal derecho, cáncer de colon derecho,
la obstrucción intestinal representa del 55 al 75% de los casos de obstrucción del isquemia intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal (fig. 1).
intestino delgado [6] , mientras que las hernias y los tumores del intestino delgado
dar cuenta del resto [2]. Obstrucción del intestino grueso
es provocado por el cáncer en alrededor del 60% de los casos [7]; vólvulo Discusión: estrategias y evidencia
y la enfermedad diverticular son responsables de otro 30% [1].
Evaluación inicial del paciente
Otras causas diversas (carcinomatosis, endometriosis, estenosis por Una historia completa junto con un examen físico y de laboratorio.
enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) explican la las pruebas deben realizarse al presentarse a la unidad de emergencia. Se
el 1015% restante de las obstrucciones intestinales. Esta reseña debe preguntar a los pacientes sobre su última
se centra en el tratamiento de la obstrucción intestinal defecación/paso de gases intestinales. Tener un historial de antecedentes
la cirugía abdominal tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 78% para
excluyendo la obstrucción mecánica duodenal para ser mejor
predecir la obstrucción adhesiva del intestino delgado [9]. Episodios previos
incluida en la entidad de obstrucción de la salida gástrica [8].
de diverticulitis o antecedentes de estreñimiento crónico (dolicho
sigmoide) puede sugerir estenosis diverticular y vólvulo,
* Correspondencia: desimoneb@hotmail.it
1 respectivamente. Eventos previos de sangrado rectal y pérdida de peso
Departamento de Cirugía de Emergencia y Trauma, Hospital Universitario de Parma, Via
Gramsci 14, 43126 Parma, Italia
inexplicable son sugestivos de cáncer colorrectal.
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo. Comorbilidades cardiopulmonares, renales o hepáticas coexistentes
© El(los) autor(es). 2019 Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de Creative Commons Attribution 4.0
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Catena et al. Revista mundial de cirugía de emergencia (2019) 14:20 Página 2 de 8
Tabla 1 Causas de obstrucción intestinal en adultos
Causa de la obstrucción del intestino delgado Porcentajes de casos Causa de la obstrucción del intestino grueso Porcentajes de casos
adherencias 55–75 Cáncer 60
Hernias 15–25 vólvulo 15–20
Neoplasias malignas 5–10 diverticular 10
Otros* 15 Otros* 10
Otros*: carcinomatosis, endometriosis, estenosis de la enfermedad inflamatoria intestinal, intususcepción, estenosis isquémica, estenosis por radiación, estenosis postanastomótica,
cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares
también requieren precaución porque se asocian con un mayor riesgo Esto luego es reemplazado por un dolor continuo atribuible a
quirúrgico y pueden influir en las estrategias de manejo. Los medicamentos reducción del peristaltismo y la dilatación. El dolor puede ser intenso y
que podrían afectar el peristaltismo son importantes intratable con analgésicos en caso de isquemia (pequeños
para el diagnóstico diferencial porque se asocian con intestino/vólvulo de intestino grueso) o perforación.
pseudoobstrucción e íleo adinámico. Las náuseas y los vómitos son más tempranos y están más representados en
En la obstrucción intestinal, el dolor abdominal es clásicamente un cólico obstrucción del intestino delgado. Un examen abdominal puede
inicio debido a un aumento en la motilidad para superar la oclusión. detectar un fuerte signo predictivo como dolor abdominal
Fig. 1 Estrategia de manejo de la obstrucción intestinal (alrededor del 90% de las causas)
distensión (aparición repentina para vólvulo o progresiva para Tabla 2 Procedimientos para la evaluación y tratamiento del intestino
cáncer colorrectal) con una razón de probabilidad positiva de 16.8 obstrucción
y razón de verosimilitud negativa de 0,27 [10]; signos de peritonismo Ventajas Desventajas
se asocian a la inversa con isquemia y/o perforación. Radiografía simple de abdomen Disponibilidad Sin diagnóstico etiológico

Cada orificio de hernia (umbilical, inguinal, femoral) y todos Tomografía computarizada etiológico Radiaciones ionizantes
Las cicatrices de las incisiones laparotómicas/laparoscópicas deben escanear diagnóstico exposición
examinarse cuidadosamente. Tacto rectal y rectoscopia Endoscopia (intestino grueso Endoscópico Riesgo de perforación
puede ser útil en pacientes para detectar sangre o una masa rectal solo obstrucción) tratamiento
sugestivo de malignidad colorrectal. Tratamiento conservador Rápida recuperación Fracaso, complicaciones,

reaparición
La anamnesis y el examen clínico pueden ser muy difíciles
en pacientes ancianos o inconscientes. En estos pacientes es Cirugía etiológico Complicaciones, estoma
tratamiento riesgo, recurrencia
fundamental la evaluación de los signos vitales con un examen
cardiopulmonar: la obstrucción intestinal severa puede causar
shock hipovolémico y en caso de perforación, séptica evaluación solamente: 74% versus 57%, respectivamente (P < 0.01).
choque. Signos vitales anormales o la apariencia general de Sin embargo, el valor predictivo positivo no difirió
el paciente, incluida la expresión facial, el color de la piel y significativamente entre la evaluación clínica solamente y con
la temperatura y la actividad mental alterada deben alertar radiografías simples [14].
al médico que un paciente puede estar en condiciones críticas. Los signos En una revisión de 140 casos de sospecha de intestino grueso
más comunes de shock incluyen obstrucción, la radiografía de abdomen tuvo 84% de sensibilidad y
taquicardia, taquipnea, extremidades frías, moteadas o 72% de especificidad [15].
piel cianótica, llenado capilar lento y oliguria.
Un hemograma completo, función renal y electrolitos (para excluir Rayos X de administración de contraste hidrosoluble
insuficiencia renal aguda prerrenal), y Un enema de contraste hidrosoluble tiene una sensibilidad del 96% y
Las pruebas de función hepática se sugieren como las primeras pruebas de 98 % de especificidad en el diagnóstico de obstrucción del intestino grueso [15]
laboratorio. Niveles bajos de bicarbonato sérico, nivel arterial bajo pero no puede distinguir diferentes obstrucciones del intestino grueso
pH sanguíneo, nivel alto de ácido láctico, leucocitosis marcada, causas
y la hiperamilasemia pueden ser útiles en el diagnóstico Un seguimiento del intestino delgado con contraste soluble en agua se
de isquemia intestinal. Un perfil de coagulación debe ser usa ampliamente en pacientes con intestino delgado adhesivo.
también probado debido a la necesidad potencial de cirugía de emergencia. Manejo no quirúrgico de la obstrucción. Varias revisiones sistemáticas y
metanálisis han establecido la utilidad de los agentes de contraste
hidrosolubles en el diagnóstico.
estudio de la obstrucción del intestino delgado por adherencias [1618]. Si
Gestión inicial el contraste no ha llegado al colon en un abdomen
El tratamiento de apoyo debe comenzar lo antes posible con
Radiografía 24 h después de la administración, entonces esto es altamente
cristaloides intravenosos, antieméticos y reposo intestinal.
indicativo de falla en el manejo no quirúrgico [19]. Múltiples estudios han
Isotónica dextrosasalina cristaloide e isotónica equilibrada
demostrado que el uso de solubles en agua
Los fluidos de reemplazo de cristaloides que contienen potasio suplementario
agentes de contraste predice con precisión la necesidad de cirugía
en un volumen equivalente a las pérdidas del paciente son
con un papel terapéutico activo [16, 17, 20, 21].
recomendado. La succión nasogástrica puede ser diagnósticamente
La administración de agentes de contraste hidrosolubles en
útil para analizar el contenido gástrico (un aspirado gástrico feculento la obstrucción adhesiva del intestino delgado es segura en términos de
es una característica de la obstrucción del intestino delgado distal o
morbilidad y mortalidad, pero los efectos adversos debido a su uso
obstrucción intestinal). La succión nasogástrica también puede ser
ha sido reportado. Las posibles complicaciones potencialmente mortales
terapéuticamente importante para prevenir la neumonía por aspiración.
son la neumonía por aspiración y el edema pulmonar.
descomprimir el intestino proximal [11]. Un catéter de Foley
Para evitar estas complicaciones, el medio de contraste
también debe insertarse para controlar la producción de orina. debe administrarse cuando el estómago se haya descomprimido
adecuadamente a través de una sonda nasogástrica. Otro posible efecto
Evaluación diagnóstica (Tablas 2 y 3) adverso es que los compuestos solubles en agua
Radiografía simple de abdomen los agentes de contraste, debido a su mayor osmolaridad, pueden deshidratar
La radiografía simple de abdomen es el estudio radiológico de primer nivel. aún más a un paciente con obstrucción del intestino delgado,
En la obstrucción del intestino delgado, radiografía simple de abdomen desplazar fluidos hacia la luz intestinal; en algunos niños y
los hallazgos son diagnósticos en 5060%, no concluyentes en 20 adultos mayores, la pérdida de líquido plasmático puede ser suficiente
30%, y engañoso en 1020% de los pacientes [12, 13]. para causar un estado de shock [22].
En un estudio después de la radiografía, la sensibilidad del intestino El medio de contraste se puede administrar en el
obstrucción fue significativamente mayor que después de la clínica dosis de 50150 ml, ya sea por vía oral o vía nasogástrica
sonda, y puede administrarse tanto en el ingreso inmediato como
tras un intento de tratamiento conservador tradicional inicial de 48
h. La práctica de dar contraste hidrosoluble a las 48 h puede
reducir tanto el riesgo de aspiración
neumonía y de deshidratación porque el paciente
debe haber sido rehidratado adecuadamente. En esta situación,
el material de contraste se puede diluir con agua.
[22, 23].
Raras reacciones anafilactoides tras el uso de
medios de contraste han sido reportados [22].
La precaución en su administración puede estar justificada en
pacientes con alto riesgo de gastropatía [24].
Ultrasonido
La obstrucción del intestino delgado se puede diagnosticar con
ecografía si hay asas intestinales dilatadas > 2,5 cm.
que están proximales a las asas intestinales colapsadas y si
hay disminución o ausencia de la actividad del peristaltismo [25].
El uso de ultrasonido para el diagnóstico de obstrucción del intestino
delgado tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 96% [9].
La visualización de la obstrucción del intestino grueso con
ultrasonido es tan buena como la tomografía computarizada. calculado
La tomografía es claramente superior a la ecografía en términos de
Fig. 2 ASBO causado por adhesión de una sola banda: evidencia de tomografía computarizada
la definición etiológica de la obstrucción del intestino delgado
y obstrucción del intestino grueso [26, 27]. La ecografía funciona
mejor que la radiografía abdominal plana en el intestino grueso
complicaciones como perforación intestinal y peritonitis [32].
obstrucción [28].
En caso de obstrucción intestinal, es fundamental
tomografía computarizada identificar isquemia y necrosis, especialmente en adhesivo
La precisión diagnóstica de la tomografía computarizada con obstrucción del intestino delgado y vólvulo sigmoideo. La
el contraste intravenoso es superior al convencional tomografía computarizada da una excelente evaluación de la
radiografía y ecografía de abdomen (fig. 2). En pared intestinal, sus vasos y mesenteriomesocolon.
Además de su mayor sensibilidad y especificidad, una ventaja La neumatosis puede identificar isquemia coexistente y/o
importante de la tomografía computarizada es su capacidad para infarto
proporcionar información sobre la causa subyacente de la La sensibilidad varía entre el 75 y el 100%, y las especificidades
obstrucción o proporcionar información sobre una alternativa entre el 61 y el 93% [33].
diagnóstico si no hay signos de obstrucción intestinal. El diagnóstico de las hernias internas es muy difícil porque
La tomografía computarizada conduce a un manejo y asistencia de su cuadro clínico inespecífico [34]. Muchas diferentes
más precisos en la planificación preoperatoria [13]. Se han descrito tipos de hernias internas: paraduode nal, relacionadas con el
No se necesita material de contraste oral positivo en el mesenterio, relacionadas con el omento mayor, relacionadas con el epiplón menor
diagnóstico de obstrucción del intestino delgado con computador ligamento falciforme, pericecal, relacionado con el mesocolon,
tomografía porque el líquido intraluminal y el gas pélvica interna y relacionada con la anastomosis en Y de Roux. Un
ya presentes dentro del intestino obstruido son excelentes agentes la hernia interna puede evolucionar a estrangulamiento intestinal:
de contraste. Si material de contraste oral positivo el diagnóstico preoperatorio preciso sólo es posible con la
se ha administrado en pacientes con obstrucción del intestino tomografía computarizada [35].
delgado, luego una radiografía abdominal diferida durante
el manejo no quirúrgico puede evaluar si el contraste
el material ha progresado hacia el colon. Imagen de resonancia magnética
Cuando persisten las dudas sobre el diagnóstico de obstrucción del Para minimizar la carga de la radiación ionizante en los niños
intestino grueso, se puede utilizar un medio de contraste rectal hidrosoluble. y mujeres embarazadas, la resonancia magnética es una
administrarse para visualizar mejor la obstrucción [2931]. examen alternativo válido a la tomografía computarizada
La tomografía computarizada también puede estadificar con gammagrafía en busca de obstrucción intestinal [36]: un estudio prospectivo
precisión la obstrucción intestinal neoplásica e identificar demostró una sensibilidad del 95 % y una especificidad del 100 % [37].
Colonoscopia detorsión Si hay necrosis colónica, el paciente se somete a cirugía
El papel de la colonoscopia se limita al diagnóstico de la obstrucción inmediata. En ausencia de necrosis colónica, la endoscopia puede
del intestino grueso. El objetivo es excluir otras causas de obstrucción. convertir una situación urgente en una situación electiva en el mismo
La biopsia se debe realizar en casos de sospecha de malignidad ingreso. La detorsión colonoscópica es un procedimiento simple y
cuando no se ha indicado cirugía de emergencia o se puede esperar mínimamente invasivo con una tasa de éxito del 70 al 95% y una
la colocación de un stent endoscópico [38]. En este caso, la insuflación morbilidad del 4%. Sin embargo, la mortalidad es de alrededor del 3
de dióxido de carbono puede ser una alternativa aceptable a la % en un estudio reciente con una tasa de recurrencia de hasta el 71
insuflación de aire convencional para evitar la distensión abdominal % [44, 45].
prolongada, el dolor abdominal excesivo y las molestias durante la Para la paliación del cáncer de colon izquierdo obstructivo, se
colonoscopia. Además, el CO2 se absorbe del colon 150 veces más prefieren los stents metálicos autoexpandibles a la colostomía porque
rápido que el nitrógeno y reduce el riesgo de isquemia intestinal, lo se asocian con tasas de mortalidad/morbilidad similares pero con
que reduce los espasmos y el dolor [39]. una estancia hospitalaria más corta [46] . Los stents metálicos
autoexpandibles también pueden ser un puente hacia la cirugía
electiva para el cáncer de colon izquierdo obstructivo. Ofrece un mejor
Terapia resultado a corto plazo que la cirugía de emergencia porque la tasa
Terapia conservadora (no quirúrgica) El de estomas es menor; los resultados a largo plazo parecen
tratamiento conservador es la piedra angular del tratamiento no comparables, pero todavía no hay suficiente evidencia oncológica.
quirúrgico en todos los pacientes con obstrucción del intestino delgado Por lo tanto, los stents metálicos autoexpandibles no deben
por adherencias, a menos que haya signos de isquemia/perforación considerarse el tratamiento de elección para el cáncer de colon
intestinal. Se carece de evidencia sobre la duración ideal de la cirugía izquierdo obstructivo: puede ser una opción válida en casos
no quirúrgica, pero la mayoría de los autores consideran que un límite seleccionados y en centros con experiencia significativa [4750].
de 72 horas es seguro y apropiado [19]. El pilar del tratamiento no
quirúrgico es la ausencia de orificios orales y la descompresión con
succión nasogástrica o sonda intestinal larga. Cirugía
Ha habido cierta discusión en la literatura sobre el uso de sondas La reparación protésica es el tratamiento de elección para la
intestinales largas en la obstrucción del intestino delgado por mayoría de las hernias complicadas de la pared abdominal
adherencias: las sondas nasointestinales trilumen largas son más (inguinal, femoral, incisional, umbilical, epigástrica, paraestomal, de Spiegel, etc.).
efectivas que las sondas nasogástricas, pero requieren inserción En caso de perforación/resección intestinal con campos quirúrgicos
endoscópica [11] . contaminados, se prefiere la reparación con suturas debido al riesgo
La administración de contraste hidrosoluble es una opción válida y de infección de la malla. La laparoscopia diagnóstica puede ser una
tratamiento seguro que se correlaciona con una reducción significativa herramienta útil para evaluar la viabilidad intestinal después de la
en la necesidad de cirugía en pacientes con obstrucción adhesiva del reducción de hernias complicadas [51]. La reparación de una hernia
intestino delgado con también una reducción significativa en el tiempo complicada se puede realizar con un abordaje laparoscópico cuando
de resolución y la duración de la estancia. La administración de no se necesita una anastomosis de resección intestinal, lo que
contraste hidrosoluble es un tratamiento seguro sin diferencias normalmente requiere un abordaje miniabierto (laparotomía pequeña) [51].
significativas en complicaciones ni mortalidad [16, 17]. La recurrencia Las hernias internas se tratan con pronta reducción, reparación con
de la obstrucción del intestino delgado por adherencias es posible suturas y anastomosis por resección intestinal en caso de necrosis
después del manejo no quirúrgico: el 12% de los pacientes tratados intestinal.
no quirúrgicamente son readmitidos dentro de 1 año, y este valor Históricamente, la adhesiolisis abdominal a través de laparotomía
aumenta al 20% después de 5 años [40] . ha sido el tratamiento estándar para la obstrucción del intestino
En caso de hernia complicada, debe intentarse una pronta delgado por adherencias. En el caso de una exploración quirúrgica
reducción manual. Se necesita cirugía de emergencia para la emergente (es decir, perforación o isquemia intestinal) o en caso de
reducción fallida [41, 42]. La misma cirugía electiva de ingreso está fracaso del tratamiento conservador, la cirugía laparotómica quirúrgica
indicada para todos los pacientes sometidos a reducción manual es el tratamiento de elección [6, 19, 52]. La adhesiolisis laparoscópica
exitosa. se introdujo en las últimas décadas y puede disminuir la morbilidad
La obstrucción diverticular sigue a múltiples ataques de diverticulitis en subgrupos de pacientes sometidos a cirugía por obstrucción del
con marcada fibrosis de la pared del colon que conduce a intestino delgado por adherencias. El riesgo de lesiones intestinales
estrechamiento y formación de estenosis; en algunos otros casos, la es mayor en la cirugía laparoscópica para la obstrucción del intestino
obstrucción colónica puede complicar la diverticulitis aguda debido al delgado por adherencias. Por lo tanto, es obligatoria una selección
estrechamiento del edema. El sitio de la obstrucción suele ser el colon cuidadosa de los pacientes para cirugía laparoscópica. Los resultados
sigmoide; la oclusión normalmente es incompleta y se resuelve con de los ensayos aleatorios se publicarán pronto [19, 53, 54]. El riesgo
tratamiento conservador [43]. de recurrencia es ligeramente inferior después del tratamiento
La colonoscopia del vólvulo sigmoide permite no solo evaluar la quirúrgico en comparación con el tratamiento conservador: 8 %
viabilidad del sigmoide sino también lograr después de 1 año y 16 % después de 5 años [40, 55].
Obstrucción del intestino delgado causada por tumores del intestino delgado tratamientos conservadores fallidos o como terapia electiva para
(adenocarcinoma, tumores neuroendocrinos, tumores del estroma prevenir la recurrencia [65].
gastrointestinal y linfomas) se trata con
resección y anastomosis. Manejo oncológico de Áreas de incertidumbre
estos tumores obviamente deben ser considerados siguiendo La obstrucción intestinal es una cirugía común y desafiante.
los mismos esquemas de tumores que surgen fuera del pequeño emergencia. Se necesitan más estudios para evaluar más
intestino [5658]. precisamente el papel del tratamiento conservador en adhesivo
Para la obstrucción del intestino grueso causada por un vólvulo sigmoideo obstrucción del intestino delgado y su longitud. Además, un gran
sin isquemia ni perforación, la mejor estrategia es una se está debatiendo sobre las potencialidades de la adhesiolisis laparoscópica
procedimiento de detorsión endoscópica seguido de la misma cirugía de frente a posibles complicaciones técnicas graves. Ambos temas son críticos
ingreso que incluye una colectomía sigmoidea con anastomosis primaria. para disminuir el conocido
Terapia exclusivamente endoscópica sin riesgo de recurrencia de la obstrucción del intestino delgado por adherencias. stents
la cirugía posterior debe reservarse para pacientes de alto riesgo quirúrgico probablemente se convertirá en el pilar del cáncer de intestino grueso
pacientes En caso de vólvulo isquémico o desrotación fallida, obstrucción transformando operaciones de emergencia en casos electivos
la cirugía debe realizarse lo antes posible. en cecal disminuyendo complicaciones y estomas.
vólvulo, la endoscopia no tiene ningún papel y la cirugía (hemicolectomía
derecha) es la única opción [44]. El papel de la laparoscopia Pautas
la cirugía del vólvulo es limitada: la ausencia de fijación del Las recomendaciones de este artículo son concordantes
El colon sigmoide y su excesiva longitud a menudo dificultan la exposición con las guías publicadas por la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia
y disección laparoscópica. [19] (Tabla 3).
La resección y la anastomosis primaria son las deseadas
procedimiento para la obstrucción diverticular del intestino grueso, y Conclusiones
debe intentarse independientemente de la preparación intestinal La obstrucción intestinal es el diagnóstico más probable en el paciente
después de un tratamiento conservador exitoso en el mismo descrito en la viñeta. Altos glóbulos blancos y
admisión [59]. Terapia exclusivamente conservadora o el peritonismo podría sugerir obstrucción adhesiva del intestino delgado con
El procedimiento de Hartmann podría ser más apropiado para posible isquemia. Una tomografía computarizada
pacientes de alto riesgo. con contraste intravenoso debe realizarse tan pronto como
La resección y la anastomosis primaria son las mejores opciones para la posible. Si la tomografía computarizada confirma el adhesivo
obstrucción maligna del intestino grueso en ausencia de factores de riesgo obstrucción del intestino delgado con isquemia o perforación,
significativos o perforaciones. Pacientes entonces el paciente debe ir a cirugía lo antes posible: un
con alto riesgo quirúrgico o perforaciones se manejan mejor con un debe intentarse un abordaje laparoscópico.
procedimiento por etapas (p. ej., procedimiento de Hartmann). Si la tomografía computarizada muestra intestino delgado adhesivo
Muchos estudios prospectivos y retrospectivos sobre resección y obstrucción sin isquemia o perforación, entonces se debe iniciar un
anastomosis primaria en intestino grueso maligno tratamiento conservador: se debe realizar succión nasogástrica y terapia de
obstrucción han informado porcentajes de anastomosis reemplazo de líquidos
fugas que van desde 2.2 a 12% [60, 61] comparable a con una escrupulosa estrategia de esperar y ver. después de gástrico
la tasa de 2 a 8% después de procedimientos quirúrgicos electivos. En el el contenido se aclara, se debe realizar una prueba de administración de
caso de obstrucción del intestino grueso causada por cáncer de recto contraste hidrosoluble. el paciente tiene
extraperitoneal, la resección del tumor primario debe
ser pospuesto y un estoma debe ser diseñado para permitir
Tabla 3 Puntos clínicos clave
una correcta estadificación y un tratamiento oncológico más adecuado
La tomografía computarizada multidetector se ha convertido en la mejor
tratamiento neoadyuvante. La laparoscopia en el tratamiento de emergencia
prueba para el diagnóstico de la obstrucción intestinal mecánica y su
de la obstrucción maligna del intestino grueso debe reservarse para casos complicaciones y puede ayudar al manejo de los pacientes a
seleccionados en centros especializados [6264]. manejo conservador u operatorio
El tratamiento conservador de la obstrucción del intestino delgado por adhesivos es el pilar
manejo no quirúrgico en todos los pacientes con intestino delgado adhesivo
Otras obstrucciones intestinales poco frecuentes obstrucción sin signos de perforaciones o isquemia intestinal
Carcinomatosis, endometriosis, enfermedad inflamatoria intestinal Stents metálicos autoexpandibles como puente a la cirugía electiva por obstrucción
el cáncer de colon izquierdo ofrece un mejor resultado a corto plazo que el cáncer directo
estenosis, intususcepción, estenosis postisquémica, radiación
cirugía de emergencia porque la morbilidad es comparable, pero la tasa de
la estenosis, la estenosis posanastomótica, los cálculos biliares, los cuerpos estomas es significativamente menor; los resultados a largo plazo también parecen
extraños, los bezoares y la tuberculosis pueden causar obstrucción intestinal comparable, pero aún no hay suficiente evidencia científica oncológica
probarlo
en una minoría de casos (globalmente 1015%). Aquí, un calculado
La detorsión colonoscópica del vólvulo sigmoideo es un método simple y miniinvasivo
La tomografía es fundamental para el diagnóstico. Conservador procedimiento asociado con una tasa de éxito de 70 a 95% con un 4%
el tratamiento debe iniciarse en ausencia de isquemia o morbilidad: puede convertir una situación urgente en electiva pero
con alta tasa de recurrencia.
perforación, pero se necesita cirugía como terapia de rescate para
ser monitoreado con respecto a la isquemia (peritonismo, glóbulos 8. Roses RE, Folkert IW, Krouse RS. Obstrucción intestinal maligna: reevaluando el valor de la
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Aprobación ética y consentimiento para participar
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No aplica
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Consentimiento para publicación
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No aplica
contraste soluble en agua (gastrografin) en la obstrucción adhesiva del intestino delgado
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Conflicto de intereses Los
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autores declaran que no tienen conflictos de intereses.
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Nota del editor Springer Nature pacientes sometidos a cirugía por obstrucción del intestino delgado por adherencias no
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4
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Hernias 15–25 vólvulo 15–20

Neoplasias malignas 5–10 diverticular 10

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y razón de verosimilitud negativa de 0,27 [10]; signos de peritonismo Ventajas Desventajas

se asocian a la inversa con isquemia y/o perforación. Radiografía simple de abdomen Disponibilidad Sin diagnóstico etiológico

examinarse cuidadosamente. Tacto rectal y rectoscopia Endoscopia (intestino grueso Endoscópico Riesgo de perforación

puede ser útil en pacientes para detectar sangre o una masa rectal solo obstrucción) tratamiento

sugestivo de malignidad colorrectal. Tratamiento conservador Rápida recuperación Fracaso, complicaciones,

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