CIUDAD Y FECHA: Zarzal 27 de Enero de 2022.

NOMBRE COMPLETO: THALIANA JURADO RAMOS.

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1.116.449.226 Expedido en Zarzal Valle del Cauca.

HISTORIA CLÍNICA DE PUERICULTURA (CRECIMIENTO Y DESARROLLO)

Paciente femenina de 4 años de edad quien acude a la consulta de control médico con su
madre quien refiere que presenta buen comer, dormir, inmunizaciones, desparasitación al
día y sin trastornos del lenguaje ni aprendizaje. También al examen físico se puede
determinar que no presenta patologías transmisibles o infecto-contagiosas que impidan
su convivencia en comunidad, establecimientos públicos, de comercio o educativos.

EXAMEN FÍSICO:

✓ Salud oral en buenas condiciones.

✓ Salud auditiva fisiológicamente conservada
✓ Salud visual fisiológicamente conservada.

TRASTORNO / DIFICULTAD DEL LENGUAJE: NO.

TRASTORNO / DIFICULTAD DE APRENDIZAJE: NO.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Y/O SIGNOS VITALES:

PESO: 20 KG.
TALLA: 106 CM.
IMC: Dentro del rango.
PERÍMETRO CEFÁLICO: 51 CM.
PESO PARA LA EDAD: DENTRO DEL PERCENTIL.
TALLA PARA LA EDAD: DENTRO DEL PERCENTIL.
INMUNIZACIONES: TODAS COMPLETAS Y VERIFICABLES PARA SU EDAD.
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH: O+

ALIMENTACIÓN A BASE DE: PROTEÍNAS, FRUTAS, VERDURAS, HIDRATOS DE CARBONO,

JUGOS DE FRUTA NATURAL.
PARACLÍNICOS PARTICULARES DEL PROGRAMA DE CONTROL Y DESARROLLO: NO
PRESENTA.
PRÓXIMA VISITA: DENTRO DE 1 AÑO.

CELULAR: 3165594989 - 3218974500

ANTECEDENTES: MADRE 30 AÑOS, QUIEN REFIERE NACIMIENTO A TÉRMINO, PARTO
VAGINAL, CON BUENAS CONDICIONES AL NACER, BUENA ADAPTACIÓN NEONATAL. PAI
COMPLETO PARA LA EDAD REFIERE QUE PRESENTA DIURESIS Y DEPOSICIÓN NORMALES.

RECOMENDACIONES Y/O EDUCACIÓN:

1. Se le da educación a la madre sobre buenos hábitos alimenticios, alimentación

complementaria, no darle chitos, jugos procesados, chicles o dulces en exceso, se
recomienda y enseña acerca de las enfermedades por mala higiene oral.
2. Se educa en prevención de accidentes en el hogar. Se dan recomendaciones del
próximo control.
3. Se toman datos a la madre como número de teléfono: 3208139582.

PLAN Y TRATAMIENTO:

ALBENDAZOL SUSPENSIÓN PEDIÁTRICA 100 MG

Darle medio frasco esta noche y el restante mañana en ayunas.

ASCORBICO ACIDO 100 mg/mL SOLUCIÓN ORAL

Darle 10 gotas por la mañana.

VITAMINA A ACETATO O PALMITATO 50000 U.I

Darle 1 tableta diaria.

SULFATO FERROSO SOLUCION ORAL 2.5G/100ML (EQ 125MG/5ML)

Darle 1 cucharadita diaria.

DX: Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO **

ORDENADO POR:
ÓSCAR EDUARDO AGUIRRE BUENO
MÉDICO
RM: 14696966

CELULAR: 3165594989 - 3218974500