RESISTENCIA DIURÉTICA

SHEHAB SAYED

R1 NEFROLOGÍA
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

DESCOMPENSACIÓN DE IC
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

A)
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml

40 mg
B)
FUROSEMIDA
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

• Persistencia de congestión a pesar de un tto diurético a altas dosis (>160 mg/día

furosemida) y restricción hidrosalina.

• Insuficiente diuresis/natriuresis a pesar de un tto diurético adecuado.

 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

• Persistencia de congestión a pesar de un tto diurético a altas dosis (>160 mg/día

furosemida) y restricción hidrosalina.

• Insuficiente diuresis/natriuresis a pesar de un TTO DIURÉTICO ADECUADO.

¿Qué es un tto diurético

adecuado?
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

• Persistencia de congestión a pesar de un tto diurético a altas dosis (>160 mg/día

furosemida) y restricción hidrosalina.

• Insuficiente diuresis/natriuresis a pesar de un TTO DIURÉTICO ADECUADO.

¿Cómo medimos la respuesta a

¿Qué es un tto diurético
diuréticos para considerar que
adecuado?
ésta es adecuada?
C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS

UMBRAL PICO FUROSEMIDA

EN PERSONA SANA

umbral
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS

UMBRAL PICO FUROSEMIDA UMBRAL PICO FUROSEMIDA

EN PERSONA SANA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

umbral
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS

UMBRAL PICO FUROSEMIDA UMBRAL PICO FUROSEMIDA

EN PERSONA SANA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

umbral
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

↑↑ Dosis!!

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA DIURÉTIC A?

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
A)
FUROSEMIDA

3500 ml
↑↑ Dosis!!

40 mg
B)
FUROSEMIDA

500 ml
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS
3. ABSORCIÓN POBRE POR EDEMA INTESTINAL
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS
3. ABSORCIÓN POBRE POR EDEMA INTESTINAL
4. HIPOALBUMINEMIA (SD NEFRÓTICO, CIRROSIS, DESNUTRICIÓN…)
 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

4. HIPOALBUMINEMIA (SD NEFRÓTICO, CIRROSIS, DESNUTRICIÓN…)

Alb - Furosemida
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS
3. ABSORCIÓN POBRE POR EDEMA INTESTINAL
4. HIPOALBUMINEMIA (SD NEFRÓTICO, CIRROSIS, DESNUTRICIÓN…)
5. AINES, UREA (FRA, ERC), H+. AINES
Alb - Furosemida H+
UREA
 C AUSAS Y MECANISMOS DE RESISTENCIA DIURÉTICA

1. ELEVADA INGESTA DE SAL

2. USO DE DOSIS INFRATERAPÉUTICAS DE DIURÉTICOS
3. ABSORCIÓN POBRE POR EDEMA INTESTINAL
4. HIPOALBUMINEMIA (SD NEFRÓTICO, CIRROSIS, DESNUTRICIÓN…)
5. AINES, UREA (FRA, ERC), H+.
6. HIPERACTIVACIÓN DEL SRAA (HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO)
7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING y SÍNDROME POST-DIURÉTICO.
 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. SÍNDROME POST-DIURÉTICO.
 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. SÍNDROME POST-DIURÉTICO.
 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING

 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING

 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING

 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING y SÍNDROME POST-DIURÉTICO.

 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING y SÍNDROME POST-DIURÉTICO.

↑ Na
↑ Na
↑Na
 C AUSAS DE RESISTENCIA DIURÉTIC A

7. FENÓMENO DE FRENADA O BRAKING y SÍNDROME POST-DIURÉTICO.

ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

FUROSEMIDA IV
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

FUROSEMIDA IV

No recibía tto
diurético

20-40 mg
furosemida
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

FUROSEMIDA IV

No recibía tto Recibía tto

diurético diurético

20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

FUROSEMIDA IV

No recibía tto Recibía tto

diurético diurético

20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida

1. MONITORIZAR RESPUESTA
/EFICIENCIA DIURÉTICA
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

FUROSEMIDA IV

No recibía tto Recibía tto

diurético diurético

20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
A las 6h → DIURESIS >100 ml/h
Control periódico:
A las 2h → SODIO ORINA > 50 mEq/L
1. MONITORIZAR RESPUESTA - Cada 24h: diuresis y peso
Descenso peso >500-1000 Kg/día
/EFICIENCIA DIURÉTICA - Cada 48-72h: ecoscopia y Na orina
Disminución líneas B en eco pulmonar
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

3500 ml
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

3500 ml

Na u post 2h > 50 mEq/L

Volumen u post 6h > 100 ml/h
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

500 ml
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

500 ml

Na u post 2h < 50 mEq/L

Volumen u post 6h < 100 ml/h
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

500 ml

Na u post 2h < 50 mEq/L

x2 dosis iv Dosis insuficiente
furosemida Volumen u post 6h < 100 ml/h
 1. MONITORIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII.

40mg
FUROSEMIDA

500 ml

Na u post 2h < 50 mEq/L

RESISTENCIA x2 dosis iv
X furosemida
Dosis insuficiente
Volumen u post 6h < 100 ml/h
DIURÉTICA
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

2. MONITORIZACIÓN DE
LA CONGESTIÓN.
FUROSEMIDA IV Continuar igual hasta descongestión:
- Ecoscopia: <2 líneas B/campo y
ausencia de DP.
- Everest 0
No recibía tto Recibía tto
diurético diurético
Sí
20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
DIURESIS >100 ml/h a las 6h
Control periódico:
SODIO EN ORINA > 50 mEq/L a las 2h
1. MONITORIZAR RESPUESTA - Cada 24h: diuresis y peso
Descenso peso >500-1000 Kg/día
/EFICIENCIA DIURÉTICA - Cada 48-72h: ecoscopia y Na orina
Disminución líneas B en eco pulmonar
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

2. MONITORIZACIÓN DE
LA CONGESTIÓN.
FUROSEMIDA IV Continuar igual hasta descongestión:
- Ecoscopia: <2 líneas B/campo y
ausencia de DP.
- Everest 0
No recibía tto Recibía tto
diurético diurético
Sí
20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
DIURESIS >100 ml/h a las 6h
Control periódico:
SODIO EN ORINA > 50 mEq/L a las 2h
1. MONITORIZAR RESPUESTA - Cada 24h: diuresis y peso
Descenso peso >500-1000 Kg/día
/EFICIENCIA DIURÉTICA - Cada 48-72h: ecoscopia y Na orina
Disminución líneas B en eco pulmonar
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

3. ESTRATEGIA 2. MONITORIZACIÓN DE
SECUENCIAL: LA CONGESTIÓN.
FUROSEMIDA IV 1. Optimizar diurético asa Continuar igual hasta descongestión:
2. Codiuréticos - Ecoscopia: <2 líneas B/campo y
3. SSHipertónico ausencia de DP.
4. Ultrafiltración - Everest 0
No recibía tto Recibía tto
diurético diurético
No Sí
20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
DIURESIS >100 ml/h a las 6h
Control periódico:
SODIO EN ORINA > 50 mEq/L a las 2h
1. MONITORIZAR RESPUESTA - Cada 24h: diuresis y peso
Descenso peso >500-1000 Kg/día
/EFICIENCIA DIURÉTICA - Cada 48-72h: ecoscopia y Na orina
Disminución líneas B en eco pulmonar
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

1. MONITOTIZAR LA RESPUESTA DIURÉTICA

2. MONITORIZAR LA DESCONGESTIÓN

3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

MECANISMO DE RESISTENCIA MEDIDA A TOMAR

Mala absorción Tto iv (ingreso vs hospital de día)

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

MECANISMO DE RESISTENCIA MEDIDA A TOMAR

Mala absorción Tto iv (ingreso vs hospital de día)

Ausencia de respuesta
(no dosis mínima) Duplicar la dosis de los bolos
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

MECANISMO DE RESISTENCIA MEDIDA A TOMAR

Mala absorción Tto iv (ingreso vs hospital de día)

Ausencia de respuesta
(no dosis mínima) Duplicar la dosis de los bolos

Respuesta precoz, pero 1. Evitar intervalos >6-8h entre bolos

escasa diuresis total por 2. Perfusión continua
antidiuresis
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na TD

- Hidroclorotiazida 25mg/día: vm corta, inicio rápido

- Clortalidona 25mg/día: vm larga, inicio lento (posibilidad días alternos).

TCC
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na

ESPIRONOLACTONA Si K ur > 50 Fracaso renal

↑K
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na

ESPIRONOLACTONA Si K ur > 50 Fracaso renal

↑K
↓K
ACETAZOLAMIDA Alcalosis mtb Acidosis
Fracaso renal
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na

ESPIRONOLACTONA Si K ur > 50 Fracaso renal

↑K
↓K
ACETAZOLAMIDA Alcalosis mtb Acidosis
Fracaso renal

El efecto diurético disminuye a partir del 3º día de uso, por lo que se

recomienda en días alternos o bien dos días consecutivos seguido de
uno de descanso.
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na

ESPIRONOLACTONA Si K ur > 50 Fracaso renal

↑K
↓K
ACETAZOLAMIDA Alcalosis mtb Acidosis
Fracaso renal

TOLVAPTÁN Na < 130 Fracaso renal

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

FÁRMACO IDEAL EN: EVITAR EN:

TIAZIDAS 1º elección ↓K
Si K ur < 50 // Si ↓ Ca ↓ Na

ESPIRONOLACTONA Si K ur > 50 Fracaso renal

↑K
↓K
ACETAZOLAMIDA Alcalosis mtb Acidosis
Fracaso renal

TOLVAPTÁN Na < 130 Fracaso renal

iSGLT2 IC FEVI ↓ FG CDK < 30

 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

IDEAL EN: EVITAR EN:

Congestión derecha Congestión izquierda

Hiponatremia Anuria

… …

- Mecanismo de acción múltiple: movilización de edema extravascular, respuesta VD en barorreceptores, sobrecarga

salina en la nefrona.
- Evidencia de que mejora:
- La respuesta diurética - Se puede administrar la furosemida diluida en el mismo SSH
- El balance hídrico total
- Preserva mejor la función renal
- Disminuye reingresos
 3. MANEJO SECUENCIAL DE LA DESCONGESTIÓN

1. AJUSTAR FUROSEMIDA 2. CODIURÉTICOS 3. SS HIPERTÓNICO 4. ULTRAFILTRACIÓN

- Opción de rescate
 ABORDAJE DE LA RESISTENCIA DIURÉTIC A

CONGESTIÓN

3. ESTRATEGIA 2. MONITORIZACIÓN DE
SECUENCIAL: LA CONGESTIÓN.
FUROSEMIDA IV 1. Optimizar diurético asa Continuar igual hasta descongestión:
2. Codiuréticos - Ecoscopia: <2 líneas B/campo y
3. SSHipertónico ausencia de DP.
4. Ultrafiltración - Everest 0
No recibía tto Recibía tto
diurético diurético
No Sí
20-40 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida
DIURESIS >100 ml/h a las 6h
Control periódico:
SODIO EN ORINA > 50 mEq/L a las 2h
1. MONITORIZAR RESPUESTA - Cada 24h: diuresis y peso
Descenso peso >500-1000 Kg/día
/EFICIENCIA DIURÉTICA - Cada 48-72h: ecoscopia y Na orina
Disminución líneas B en eco pulmonar
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-1-0.

160 mg
furosemida
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg
furosemida
Na u post 2h < 50 mEq/L
Volumen u post 6h < 100 ml/h
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida (320 mg)

Na u post 2h < 50 mEq/L

Volumen u post 6h < 100 ml/h
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida (320 mg)

Na u post 2h < 50 mEq/L

Na < 50 mEq/L
Volumen u post 6h < 100 ml/h
Volumen u < 100 ml/h

RESISTENCIA
DIURÉTICA
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida (320 mg)

Na u post 2h < 50 mEq/L

Na < 50 mEq/L
Volumen u post 6h < 100 ml/h
Volumen u < 100 ml/h

Na < 50 mEq/L Hidroclorotiazida RESISTENCIA

Volumen u < 100 ml/h 25mg/día DIURÉTICA
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida (320 mg)

Na u post 2h < 50 mEq/L

Na < 50 mEq/L
Volumen u post 6h < 100 ml/h
Volumen u < 100 ml/h

Acetazolamida Na < 50 mEq/L Hidroclorotiazida RESISTENCIA

500mg/día Volumen u < 100 ml/h 25mg/día DIURÉTICA
Na < 50 mEq/L
Volumen u < 100 ml/h
 C ASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con AP de ICC que acude a urgencias por disnea progresiva de 5 días de evolución hasta
hacerse de mínimos esfuerzos y edemas hasta raíz de MMII. Furosemida en domicilio 80 mg 1-10.

500 ml

160 mg x2 dosis iv
furosemida furosemida (320 mg)

Na u post 2h < 50 mEq/L

Na < 50 mEq/L
Volumen u post 6h < 100 ml/h
Volumen u < 100 ml/h

Acetazolamida Na < 50 mEq/L Hidroclorotiazida RESISTENCIA

500mg/día Volumen u < 100 ml/h 25mg/día DIURÉTICA
Na < 50 mEq/L Cita en consultas con Ca-125 y
SSH ± Furosemida
Volumen u < 100 ml/h objetivo de desescalada diurética
 TRATAMIENTO AL ALTA Y SEGUIMIENTO

- EVITAR DIURETICOS SI NO EXISTE CONGESTIÓN:

- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Mayor actividad neurohormonal
- Empeoramiento de función renal
- Hipotensión sintomática
- No mejoría pronóstica, solo sintomática.

- USO DE SACUBITRILO-VALSARTÁN: inhibidor de Neprilisina → ↑↑↑ BNP → EFECTO DIURÉTICO

(permite que los pacientes se mantengan euvolémicos durante más tiempo y ↓ necesidad de diuréticos).

- EDUCAR AL PACIENTE:
Régimen flexible + Restricción hídrica + Adherencia + Toma en ayunas + Estado nutricional + EVITAR AINES y CC

- Al alta:
- Seguir estrategia diurética que ha funcionado en el ingreso
- Pedir Ca-125 al alta para valorar en consultas riesgo de reingreso (valor px: Ca 125 <35 → ↓ riesgo de
reingreso y efectos adversos a 1 año).
 IDEAS CLAVE Y CONCLUSIONES

- Resaltar la importancia de una evaluación clínico-analítica precoz tras inicio tto diurético

- Prestar atención a datos que predicen mala respuesta diurética:

- Na orina a las 2h < 50

- Si pese a cumplir el parámetro anterior el paciente persiste congestivo, prevalece la clínica.

- Estrategia secuencial de tratamiento, asegurando PRIMERO una dosis adecuada de furosemida.

- Los diuréticos clásicos permiten tto de la congestión pero debe limitarse uso indiscriminado
FIN.