Los diuréticos se encuentran entre los medicamentos mas

empleados en la clínica cotidiana. Desde sus orígenes fueron

definidos como aquellos medicamentos capaces de aumentar
el volumen urinario, o como aquellas sustancias capaces de
incrementar la excreción de sodio y de agua.

Cada diurético actúa sobre un solo segmento anatómico de la

nefrona.
Los riñones son un órgano par, situados por detrás del
peritoneo y apoyados sobre la pared abdominal. Miden casi 12
cm de longitud, 6cm de ancho y 3cm de grosor con peso de
140g aprox.
La unidad anatómica y funcional del riñón es la NEFRONA.
Cada riñón contiene alrededor de 1 a 2 millones de nefronas.
La nefrona consta de:
 FUNCION RENAL
La función fundamental del riñón es estabilizar el volumen y las
características físico – químicas de los líquidos extracelulares e
intracelulares mediante la formación de la orina. Para llevar a
cabo este proceso el riñón conserva el agua y los electrolitos y
elimina los productos metabolitos de desecho.

La formación de la orina implica tres procesos básicos:

ULTRAFILTRACION PLASMATICA EN LOS GLOMERULOS

RESORCION DE AGUA Y SOLUTOS ULTRAFILTRADOS

SECRECION DE DETERMINADOS SOLUTOS AL LIQUIDO

TUBULAR.
Cada día los glomérulos filtran 180 Lt. De líquidos sin proteínas,
solo el 1 a 2 % son excretados en la orina.
Al hablar de los diuréticos la función que nos interesa
estudiar es la resorción de agua y solutos filtrados de
los glomérulos. Por que mayor parte de los fármacos
alteran el equilibrio hídrico modificando la resorción y
por ende, la secreción de electrolitos.
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS

Se clasifican en cinco grupos, que dependen del sitio de la

nefrona donde se lleva a cabo su acción; estos son:

DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA

CARBONICA

DIURÉTICOS OSMÓTICOS

DIURÉTICOS DE ASA

DIURÉTICOS TIAZIDICOS

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

 DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICO

Estos son derivados de la sulfonamidas. Son medicamentos

que bloquean la anhidrasa carbónica en el borde de las
células de los túbulos proximales y en otros tejidos, como ojo y
cerebro.
Incluyen:

ACETAZOLAMIDA

DORZOLAMIDA

DICLOFENAMIDA

METAZOLAMIDA
 ACETAZOLAMIDA
Es considerada como el prototipo de los diuréticos inhibidores
de la anhidrasa carbónica. Se utiliza en el tratamiento de
pacientes con glaucoma, también en alcalosis metabólica y en
la enfermedad aguda de las montañas o mal de altura.

FARMACODINAMIA
Su acción consiste en inhibir la anhidrasa carbónica e impedir
la resorción de bicarbonato y sodio en el túbulo proximal.

FARMACOCINETICA
Se administra vía oral y absorbe en el tubo digestivo. Su efecto
diurético aparece en 30 mint. Y con un tiempo de acción de 8 a
12 horas. Es eliminado por la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICO
En tabletas de 125 y 250mg

INDICACION – DOSIS

La dosis que se utiliza es de 250mg durante 1 a 4 veces al

día.

REACCIONES ADVERSAS
acidosis metabólica, malestar gastrointestinal, cálculos
renales y en altas dosis somnolencias y encefalopatías.

CONTRAINDICACIONES
No se utiliza en paciente con cirrosis hepática. Durante el
embarazo.
 DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Bloquean la resorción de agua en el túbulo proximal y en la
porción descendente del asa de Henle. Son medicamentos que
se filtran en su totalidad por el glomérulo, no se reabsorben y se
excretan a través de los túbulos colectores.

MANITOL
Es el mejor representante de este grupo, es un polisacárido y su
origen es semi sintético a partir de la glucosa
Se emplea sobre todo en casos de insuficiencia renal aguda, hipertensión
intracraneal, intoxicaciones de salicilatos, bromuros, barbitúricos y en el
glaucoma, tratamiento de edema cerebral.

FARMACODINAMIA
Esta es una sustancia que no se resorbe, inhibe la resorción de agua en el
túbulo proximal y en la rama descendente del asa de henle.

FARMACODINAMIA
Se administra por vía intravenosa, si se administra por vía oral causa
diarrea osmótica. La diuresis aparece en 1 a 3 horas. Se metaboliza muy
poco y es excretado casi en su totalidad en la orina por filtración glomerular.

PRESENTACION FARMACEUTICA
Soluciones inyectables 10 y 20% en frascos de 250ml (50g) y 500ml (100g).
 DIURÉTICOS DE ASA

Conocidos como diuréticos de alta eficacia o

diuréticos de alto techo, son los mas potentes. Su
acción se lleva a acabo en la porción ascendente
gruesa del asa de henle donde bloquean el sistema
cotransportador Na+/K+/2Cl-.

Este grupo incluye:

FUROSEMIDA
BUMETANIDA
TORASEMIDA
ACIDO ETACRÍNICO
FUROSEMIDA
Es la droga prototipo de este grupo. Se utiliza en pacientes
con edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal aguda. También en caso de hipercalcemia
e hiperpotasemia.

FARMACODINAMIA
Bloquea el sistema cotrasportador Na+/K+/2Cl- en la rama
ascendente del asa de Henle. Al bloquear este transportador
la furosemida inhibe la reabsorción de sodio, potasio y cloro.

FARMACOCINETICA
Vía oral e intravenosa. Se absorbe en tubo digestivo y se une
de manera alta a proteínas plasmáticas. Por via oral produce
diuresis en los 30 a 60 mint, con el efecto diurético máximo 1
a 2 horas. Por vía intravenosa produce diuresis a los 5 mint.
Con un efecto máximo de 20 a 60 mit. Se metaboliza en un
40% en el hígado y el resto se elimina en la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas de 20, 40 y 80mg
Ampolletas de 20 y 40mg.

INDICACIONES – DOSIS
La dosis que se utiliza en 20 a 80mg al dia.

REACCIONES ADVERSAS
Puede ocasionar hipopotasemia, hipocalcemia, hipotensión e
hipovolemia.

CONTRAINDICACIONES
En paciente con hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia
y anuria.
 DIURÉTICOS TIAZIDICOS
Son relativamente débiles, actúan en el túbulo distal donde
bloquean el sistema de cotrasporte Na+/ Cl-. Estos fármacos
aumentan la excreción de cloro, sodio y potasio. Los
principales son:

HIDROCLOROTIAZIDA
CLOROTIAZIDA
CLORTALIDONA
INDAPAMIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
Es el mayor representante de este grupo. Utilizado en el
tratamiento de la hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca,
diabetes insípida.

FARMACODINAMIA
Se caracteriza por tener una eficacia diurética moderada.
Actúa en el túbulo contorneado distal, bloquea el sistema de
cotrasporte Na+/ Cl-,lo que produce perdida de agua, sodio,
cloro y potasio. También reduce la excreción renal de calcio.

FARMACOCINETICA
Vía oral, se absorbe en el tubo digestivo, después de su
administración el efecto diurético se manifiesta en dos horas,
y se mantiene durante 6 horas a 12 horas. No se metaboliza y
es eliminado con rapidez a través de la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA
Se presenta en tabletas de 25, 50 y 100mg

INDICACIONES – DOSIS
La dosis inicial normal es de 25 a 100 mg al día.

REACCIONES ADVERSAS
Hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, gota e
insuficiencia renal.

CONTRAINDICACIONES
En casos de alteración renal o hepática grave, hipercalcemia y
en caso de hipersensibilidad.
CLORTALIDONA
Indicado en paciente con hipertensión arterial e insuficiencia
cardiaca y diabetes.

FARMACODINAMIA
Bloquea la resorción de sodio y cloro, por el túbulo distal, lo que
produce perdida de agua, sodio y cloro.

FARMACOCINÉTICA
Por vía oral y es absorbido en el tubo digestivo. Se une a las
proteínas plasmáticas. No se metaboliza y es eliminado por la
orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA
En tabletas de 25, 50 y 100mg.

INDICACIONES – DOSIS

Se administra 25 a 50 mg por día. También se utiliza en

pacientes con edema secundarios.

REACCIONES ADVERSAS
Después de la administración puede presentar hiponatremia,
hiperglucemia, nauseas, vomito y cansancio.

CONTRAINDICACIONES

Disfunción hepática o renal.

 DIURÉTICOS AHORRADORES DE
POTASIO
Son diuréticos débiles , reducen la excreción de
potasio y aumenta la excreción de sodio.
Mediante la inhibición de los efectos de la
aldosterona en el túbulo colector y porción
terminal del túbulo distal.

Esta inhibición se lleva a cabo por antagonismo

farmacológico directos de receptores de mineral
corticoides o por la inhibición del transporte de
sodio.
ESPIRONOLACTONA
Es un antagonista especifico de la aldosterona. Se utiliza para
le prevención de la perdida de potasio causada por diuréticos.
También indicado en insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática ,
hiperaldosterorismo primario.

FARMACODINAMIA
Actúa reduciendo el numero de canales de Na+ en las células
principales colector cortical, por la inhibición competitiva que
ejerce sobre la aldosterona.

FARMACOCINETICA
Administrado por vía oral, absorbe en tubo digestivo. Tiene
acción lenta y requiere de 2 a 3 días para alcanzar el efecto
diurético al máximo. Es metabolizado con rapidez y eliminado
por la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA

En tabletas de 25, 50 y 100mg.

INDICACIONES – DOSIS
La dosis usual es de 50 a 100mg al día.

REACCIONES ADVERSAS
Incluye hiperpotasemia, acidosis metabólica. En hombre
puede causar impotencia sexual e hipertrofia prostática.

CONTRAINDICACIONES
En casos de hiperpotasemia, insuficiencia renal.