INSUFICIENCIA CARDIACA Christian Cabarcas MD

FARMACOLOGIA CLINICA
FALLA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es al mismo tiempo, un estado fisiopatológico y
un síndrome clínico, que se caracteriza por un desequilibrio entre el gasto
cardiaco y las necesidades de los tejidos periféricos, como resultado de
cambios neurohormonales y hemodinámicos que alteran el balance del
sistema
En la IC el corazón no puede proveer una adecuada cantidad de sangre
oxigenada para mantener las necesidades de los tejidos periféricos.
Puede ser Aguda : isquemia ,infarto ,crisis hipertensiva , Trombo-
embolismo pulmonar; o Cronica: largo plazo

REMODELAMIENTO DEL VENTICULO IZQUIERDO.

 GASTO CARDIACO: Cantidad de sangre expulsado por el ventriculo
durante un periodo.
GC = Fc x VOL SISTOLICO PA= GC X RVP
GC normal: 3,5 a 6 lts x min .
Volumen sistolico en cada contraccion: 1 ml /kg : 60 a 100 ml.
PRECARGA
Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la
contracción o sístole. La precarga está determinada por el volumen de
sangre al final del período de llenado ventricular.
POSCARGA corresponde a la resistencia contra la que el ventrículo debe
enfrentarse para expulsar la sangre hacia los grandes vasos sanguíneos.
FRACCION DE EYECCION es el porcentaje de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo con cada latido.
FRACCION DE EYECCION :MAS DE 60% ES NORMAL .
 VOLUMENES VENTRICULARES
VOL TELEDIASTOLICO: 110-120 ML
( ventrículo totalmente lleno despues de diástole)
VOLUMEN SISTOLICO : 75 ML ( lo que se expulsa
en cada sístole)
VOLUMEN TELESISTOLICO : 45ML
( remanente que queda en ventrículo despues de
sístole)
75 + 45 = 120 ML
El VOLUMEN SISTOLICO es un porcentaje % del
VOLUMEN TELEDIASTOLICO = 60% , ESTO ES LA
FRACCION DE EYECCION (%)
FRACCION DE EYECCION = Vsist/Vol Telediastolico
FE= 75/120=62%
RECORDAR QUE :
VOL SISTOLICO ( 1 latido) , GASTO CARDIACO (1
MINUTO) , AMBOS SE EXPRESAN EN ML .
FRACCION DE EYECCION ES EN %
ATENCION A ESTE EJEMPLO :
Paciente con Hipertrofia concéntrica del VI , el
volumen será bajo, tiene Fc de 60 l x m
Vol Telediastólico-lo que llega- : 55 ml ( bajo)
Vol Sistólico-lo que sale- : 30 ml ( bajo)
Vol Telesistólico –lo que queda-( 55-30 =25 ) ( bajo)
GASTO CARDIACO = Fc X Vol Sistolico
GC = 60 lat x min X 30 ml = 1.800 ml/min
(1,8 lts x min)( bajísimo !!!) casi incompatible con la
vida .
Sin embargo la FRACCION DE EYECCION = 30ML/55
ML(x100) = 55% está PRESERVADA ¡¡
 • Volumen
PRECARGA telediastólico del
ventrículo

• Tensión de la
POSTCARGA pared ventricular
durante la sístole
RELAJACION VENTRICULAR No es un proceso pasivo

▪Consume energia: dependiente de la recaptacion de Ca por el RS ,

dependiente de ATP , o movimiento extracelular de Ca por bomba sodio/
Ca .
▪Disminución de ATP lleva a alteracion de la relajación miocárdica con
aumento de la presión de telediastolica y su repercusión retrograda.
▪Disminución de la DISTENSIBILIDAD DEL VENTRICULO : Fibrosis e hipertrofia.
▪Desensibilización de beta receptores : perdida de función LUSITROPICA
▪LUSITROPISMO. Es la capacidad de la fibra cardiaca para relajarse, lo que
permite que las cavidades cardiacas pueden volver a llenarse después de la
contracción
 Precipitantes

Infecciones

Cardiopatía Dieta y
isquémica medicamentos

ICC
HAS Anemia

Tirotoxicosis
Cardiopatía
valvular Miocardiopatías

Arritmias
23 millones de pacientes en el mundo.
Incidencia del 1 al 2% en EEUU aumenta con la edad a10% en
mayores de 65años y 20% en mayores de 80años
En Colombia en 2012 la prevalencia fue de 2,3% es decir unos
1.100.000 casos ( 59,7% hombres y 40,3% mujeres )
Incremento en la prevalencia :
EVENTO FINAL EN :
▪cardiopatías isquemica
▪valvular
▪arritmias
▪HTA
“Ca de la cardiología” mortalidad 50% a los 5 años .
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE ALTERACIÓN FUNCIONAL, CON
BASE EN LA DETERMINACIÓN DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN

PARAMETRO MEDICION

NORMAL POR ENCIMA DE 60%

MAYOR DEL 50% PERO MENOR DEL FALLA CARDIACA CON F de E

60% PRESERVADA O DIASTOLICA –ICFEp-

ENTRE 41% Y 49% LIMITROFE

MENOR O IGUAL A 40% FALLA CARDICA CON F de E REDUCIDA

O SISTOLICA -ICFEr-
 Característica IC Diastólica IC Sistólica

Edad Ancianos Todas las edades, 50 – 70 a

Sexo + Mujeres + Hombres

FEVI Conservada o normal, aprox Disminuida, aprox 40% o

40% o más. menos

Tamaño de la Normal, frecuente hipertrofia Usualmente dilatada

cavidad VI concéntrica del VI

RX Tórax Congestión c/s Congestión y Cardiomegalia

cardiomegalia

Ritmo de galope S4 S3
MECANISMOS HEMODINAMICOS COMPENSADORES

▪Aumento de la Frecuencia cardiaca ( Bowdicht) La taquicardia trata de

compensar el menor volumen sistolico. Bowdich inverso.
▪Frank Starling Es benefico a corto plazo, a mayor plazo se pierde y
hay congestión pulmonar con disnea.
▪A largo plazo deterioran mas la contractilidad por : >Fc: > consumo de
O2 , mayor elongación de la miofibrilla : peor contractilidad .

GC = Fc X Vsist
 MECANISMOS NEUROHUMORALES COMPENSADORES .

▪SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS: SRRA , SN SIMPATICO

(catecolaminas),VASOPRESINA(ADH) Y ENDOTELINA (10 veces mas potente que ang.II).
Retención de sodio y agua, aumento de PA ( por VC para perfundir tejidos vitales) y
aumento de inotropismo.
▪ACTIVACION DE SUSTANCIAS CONTRAREGULADORAS VASODILATADORES : PEPTIDOS
NATRIURETICOS (APN-BPN) , PGs, NO para regular la excesiva vasoconstriccion
periférica
▪Hiperplasia, hipertrofia de cardiomiocitos, alteración de proteínas contráctiles ( Ca).
▪ Disminución de la Masa de Cardiomicitos ( necrosis o apoptosis o autofagia) ,
desensibilización o desregulación de recetores beta adrenergicos, y desorganización de la
matriz extracelular y arquitectura global del corazón.
 FINALMENTE : REMODELACION VENTRICULAR

Evidenciado por :
▪DILATACION VENTRICULAR
▪ADELGAZAMIENTO DE PAREDES
▪PERDIDA DE LA GEOMETRIA NORMAL DEL
CONO TRUNCO DEL VENTRICULO
IZQUIERDO

Lo que lleva a la muerte por inestabilidad eléctrica ( muerte súbita) o

Insuficiencia cardiaca Terminal.
 Sobrecarga de
volumen

Hipertrofia Aumento de la
excéntrica presión diastólica

Aumento del Aumento de la

tamaño de la tensión diastólica
cavidad de la pared

Adición seriada
de nuevos
sarcomeros
 Sobrecarga de
presión

Hipertrofia Aumento de la
concéntrica presión sistólica

Engrosamiento Aumenta tension

parietal sistolica de la
pared

Adición paralela
de miofibrillas
La
Fosfodiesterasa
inactiva al
AMPc
MOVIMIENTO DE CALCIO
• DOS CRITERIOS
MAYORES O
• UNO MAYOR Y
DOS MENORES
CLASIFICACION DE LA ACCF/AHA – AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
FOUNDATION/AMERICAN HEART ASSOCIATION

A DIFERENCIA DE LA CLASIFICACION DE LAS CLASES FUNCIONALES, LA PROGRESION A TRAVES DE LOS

DIFERENTES ESTADIOS ES IRREVERSIBLE Y SE ASOCIA CON UNA DISMINUCION DE LA SUPERVIVENCIA A LOS 5
AÑOS
 AYUDAS DIAGNOSTICAS RUTINARIAS
o Electrolitos: sodio, potasio, calcio, magnesio. BUN. Creatinina
o Glicemia
o Cuadro hemático completo.
o perfil lipídico
o TSH
o Perfil hepático
o Ecocardiograma-electrocardiograma – rayos x de torax
AYUDAS DIAGNOSTICAS NO RUTINARIAS
o PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B O CEREBRAL BNP
Menos de 100 pg/mL lo excluye. Mas de 400 pg/mL es casi confirmatorio
o PORCION N TERMINAL DEL PRO-PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B (NT-proBNP)
Mas de 300 pg/mL es confirmatorio . Altos niveles de NT-proBNP en pacientes con disnea mayor
mortalidad
o SEROLOGIA PARA CHAGAS
o ANGIOGRAFIA CORONARIA
o RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA
 TRATAMIENTO
A. MANEJO NO FARMACOLOGICO :
1. ACTIVIDAD : reposo es deletéreo. Estadio I y II ligera actividad
controlada . Estadios II y IV en programa supervisado de
rehabilitación cardiaca. Caminata diaria .
2. DIETA Y LIQUIDOS : Sodio : 2 a 3 gr/dia . Líquidos : 1.500 a
1.800 dia . (En edema Pulmonar : 1.000 ml)
3. PESO: alarma si aumenta mas de 2 Ks en una semana
4. VACUNACION : anualmente influenza. (covid ???)
5. OJO CON FARMACOS PELIGROSOS: AINES , Antiarritmicos
clase I , Calcio antagonistas, Antidepresivos TC, Esteroides y litio
 TRATAMIENTO
B. MANEJO FARMACOLOGICO :
1. IECA ( ARAII)
2. BETABLOQUEDORES
3. DIURETICOS
4. VASODILATADORES : NITRATOS
5. DIGITAL
6. OTROS : LEVOSIMENDAN, ISTAROXIME,MILRINONA, IVABRADINA –
TRIMETAZIDINA ?
________________
1. DOBUTAMINA , DOPAMINA (solo en FALLA CARDIACA AGUDA)
 DIGITALICOS

Desde el siglo
XVIII
GLICOSIDOS DIGITALICOS
PREPARADOS

▪DIGOXINA ( 90%) ( lanitop) -Mas utilizado-

▪BETAMETILDIGOXINA

DIGITALICOS
 MECANISMO DE ACCION:
• Inhibe la bomba de membrana Na/K ATP asa
• Esto aumenta los niveles de Na intracelular y baja los
niveles de K intracelular
• El alto Na intracelular dispara al INTERCAMBIADOR DE
SODIO/CALCIO en sentido inverso
• Sale Na e ingresa Calcio y este aumenta a nivel
intracelular

DIGITALICOS
▪Aumento de concentraciones de Ca intracelular lo que
lleva a gran activación de proteína contráctiles : actina y
Miosina . INOTROPISMO POSITIVO

DIGITALICOS
 GLICOSIDOS DIGITALICOS ACCIONES
▪Reduce la presión y el volumen al final de la Diastole
▪Esta reducción en el volumen ventricular favorece la
eficiencia de la contracción.
▪Reducen el Índice consumo de O2 miocárdico/ fuerza de
contracción.
▪Disminución de la longitud de la fibra miocárdica y de la
tensión de la pared en diástole.

DIGITALICOS
▪Disminución de la presión y el volumen Telediastolico esto
lleva a una reducción en la presión venosa pulmonar.

▪Baja el tono simpático y aumenta el parasimpatico

( simpaticolítico y vagotonico)

DIGITALICOS
 RESUMEN DE EFECTOS
➢Inhibe bomba sodio-potasio ATPasa.
➢Aumenta K+ extracelular y disminuye K+ intracelular.
➢Aumenta Na+ intracelular.
➢Aumenta Ca+2 intracelular: Efecto Inotrópico Positivo.
➢Aumento tono vagal: Depresión Nodo Sinusal y Nodo AV.
➢Corrige la disfunción Neuroendocrina ( unico)

DIGITALICOS
➢PRECAUCIONES
➢Síndrome de Nódulo Sinusal Enfermo.
➢Evitar la Hipokalemia .
➢Reducir dosis en ancianos y en Insuficiencia Renal
➢Contraindicado en bloqueo AV de 2do y 3er grado
➢Wolff-Parkinson-White
➢Cardiomiopatía hipertrófica.
➢ INTERACCIONES:
➢Antiácidos –Metoclopramida, tiazidas,ASA, corticoides, omeprazol, macrolidos

DIGITALICOS
 EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD
Cardiacas y extracardiacas.
Cardiacas : ARRITMIAS . Cualquier arritmia.
Factor predisponente : bajo potasio serico.
Extracardiacos : Gastrointestinales – vomitos ( zona de gatillo), Diarrea
( activacion del nucleo dorsal motor del nervio vagal : aumento de
motilidad) . SNC : anorexia , debilidad, letargia, fatiga , alteraciones
visuales ( escotomas, color, fotofobia) . Mareos, cefalea, parestesias,.
Sobredosis : convulsiones, alucinaciones , estupor y coma .

DIGITALICOS
Cambios en el Electrocardiograma por Digoxina
Cubeta digitálica, Onda T bifásica, PR alargado. Electrocardiograma
➢Descenso del ST en forma cóncava
llamado CUBETA DIGITALICA o en
BIGOTE DE DALI
➢Ondas T planas o negativas.
➢QT acortado
➢PR alargado

DIGITALICOS
DIGITALICOS
INDICACIONES

o Tercera línea en ICC en pacientes que no han respondido al uso

de otros medicamentos .
oInsuficiencia cardiaca junto a Fibrilación auricular
oInsuficiencia cardiaca en pacientes con Fracción de eyección menor
de 30%

DIGITALICOS
 PRESENTACIONES
BETAMETILDIGOXINA (Lanitop) .
Tab 0,10 mg , amp 0,20 mg, gotas 0,60mg
Dosis 0,5 a 2 mg/dia

DIGOXINA.
Tab 0,25 mg .
Dosis: 0, 0625 a 0,125 mg/dia

DIGITALICOS
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA IECA
▪Reducen la mortalidad y hospitalizaciones y aumentan la
calidad de vida en sintomáticos y asintomáticos
▪En IAM y disfunción ventricular sintomática : disminuyen la mortalidad y la
incidencia de re-infarto a largo plazo ( remodelación ventricular)
▪Contraindicados : intolerancia o reacciones adversas tos intratable ( ARAII) ,
POTASIO MAYOR DE 5,5 , o hipotensión sistémica sintomática.
▪Creatinina mayor de 3 mg/dL o depuración menor de 30 ml/min: mitad de la dosis
 NIVELES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓN CLINICA

Insuficiencia Cardiaca sintomática y Fraccion de eyección reducida ( Menos de 30 o

40%) clase funcional II a IV
Disfunción del Ventrículo izquierdo con o sin síntomas tras Infarto Agudo de
Miocardio
IAM en las primeras 24 horas con riesgo elevado de Insuficiencia Cardiaca.
IAM en evolución ( mas de 24 horas )
Diabetes o pacientes con otros factores de riesgo
Control de Hipertensión arterial
HTA + insuficiencia cardiaca
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA IECA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA IECA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA IECA
 BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
( ARAII O ARB)

▪Cuando no se toleran los IECA : ( TOS O EDEMA

ANGIONEUROTICO)
▪Util en pacientes con Fracción de Eyección menor de 40 %
▪No combinar con IECA

▪Valsartan , Candesartan, Losartan

No interfieren con metabolismo de Bradicininas : no tos

Los ARAII producen acciones vasodilatadoras y anti

proliferativas
Otros beneficios de los ARA II
• No inducen taquicardia refleja, ni aumento del GC
• No modifican los lípidos, la glicemia ni el ácido úrico
• No modifican la insulina, el potasio o la creatinina
• No producen retención hidrosalina
BLOQUEADORES DE RECEPT DE ANGIOTENSINA II ( ARAII)
Contraindicaciones
• Lactancia
• Embarazo
RAM:
• Por lo general presenta una óptima tolerancia,
• Ocasionalmente (< 1%) mareos, exantema cutáneo,
hipotensión ortostática
• La incidencia de tos seca es menor (3% vs. 10%) y
equiparable al placebo.
BLOQUEADORES DE RECEPT DE ANGIOTENSINA II ( ARAII)
• Los ARA-II reducen morbimortalidad en IC en pacientes
que no toleren IECA o donde estén contraindicados
• A las dosis adecuadas, son tan eficaces como los IECA y
su perfil de tolerancia es impresionante ( tos –Alergia)

BLOQUEADORES DE RECEPT DE ANGIOTENSINA II ( ARAII)

BLOQUEADORES DE RECEPT DE ANGIOTENSINA II ( ARAII)
 INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA/NEPRILISINA(ARNI)

SACUBITRILO -VALSARTAN
 SACUBITRILO
-VALSARTAN

DOSIS: 50---100---200 mg 2 veces al día.

Duplicar cada 2 a 4 sem
 BETABLOQUEADORES
Los BetaBloquedores reducen la MORTALIDAD en
Insuficiencia Cardiaca
❖disminuyen actividad simpática.
❖Restauran la población de receptores beta. ( desensibilizados )
❖mejoran la relajación ventricular.
❖disminuyen la frecuencia cardiaca
Cuando se dan junto a IECA : bajan mortalidad, hospitalización, y mejoran la calidad de
vida.
Mas usados en FC : CARVEDILOL, METOPROLOL , BISOPROLOL , NEVIBOLOL.
Falla cardiaca con Fibrilacion Auricular ( primera linea)
✓ Una concentracion plasmatica elevada de
NOREPINEFRINA es un marcador de pobre
supervivencia en un paciente con Falla cardiaca
con fraccion de eyeccion reducida

BETABLOQUEADORES
BETABLOQUEADORES
CONTINUACIÓN
▪Iniciar dosis bajas
▪Cuando ? Antes de dar de alta una vez se haya
alcanzado la mejoría con IECA.
▪Reacciones adversas: fatiga, pobre tolerancia al
ejercicio. –ceden con el uso.

BETABLOQUEADORES
 CLASES
▪NO SELECTIVOS (B1y B2) :
propranolol ,Timolol no se usan en IC
▪SELECTIVOS : (B1)
Metoprolol y Bisoprolol , ampliamente usados en IC , reducen mortalidad.
▪NO SELECTIVOS (B1-B2), PERO CON EFECTO VASODILATADOR POR BLOQUEO ALFA1:
Carvedilol Labetalol.
▪ESPECIAL :
Nevibolol: además produce ON
BETABLOQUEADORES
Los efectos beneficiosos del beta bloqueo crónico en la IC ocurren a pesar de
una disminución inicial y transitoria de la contractilidad

BETABLOQUEADORES
“El "candidato ideal" para el inicio de la
terapia es el enfermo que se encuentra
estabilizado hemodinámicamente, libre de
edemas, sin medicación endovenosa y con
medicación oral en dosis no modificadas en los
últimos tres meses”

Heart Failure. Carlos A Poy

BETABLOQUEADORES
 DIURETICOS : ASA

Furosemida –Torasemida -Bumetanida

▪Inhiben al Cotransportador Na/K/Cl
▪Diuresis intensa
▪Efecto techo
▪También efecto Vasodilatador venoso
▪Torasemida : vida media mas larga y mejor
biodisponibilidad , reduce la fibrosis miocardica
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
•ELECTROLITOS:

•Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.

•Inhiben la resorción (aumentan la excreción) de Ca+2 y Mg+2
en la porción ascendente del Asa de Henle.
•DIURESIS:
aumentan el flujo sanguineo renal y la TFG
Efecto vasodilatador venoso periferico ( pGs): edema
pulmonar agudo
RAM

•OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con Aminoglucósidos.

•HIPOKALEMIA: se puede prevenir combinando con otros diuréticos.
•Cuidado con DIGITÁLICOS: aumenta riesgo de producción de
arritmias.
•HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de Ac. Úrico por bloqueo
de su secreción activa en el TCP.
•HIPERGLUCEMIA
Afecta el perfil lipidico
 DIURETICOS : TIAZIDAS

▪TIAZIDAS : Hidroclorotiacida –Indapamida

▪Inhiben al Cotransportador Na/Cl
▪Diureticos de techo bajo
▪No usar en I. Renal
tiazidas
 DIURETICOS ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA :
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
USO
ICC estadio II a IV con FE menor de 35% que persistan
sintomáticos a pesar de IECA y Betabloqueadores
Reducen la mortalidad y mejoran el estadio funcional.
Bloqueo de la aldosterona ( no basta el IECA)
REACCIONES ADVERSAS : HIPERPOTASEMIA (la mas import)
ESPIRONOLACTONA : 25 mg/dia , en Hiperaldosteronismo
secundario 100 mg/dia
DIURETICOS
DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III
 MILRINONA –INAMRINONA
➢ Inhiben la Fosfodiesterasa III
➢ AUMENTAN LA FUERZA DE CONTRACCION DEL CORAZON
➢ DILATAN LA MUSCULATURA LISA VASCULAR : DISMINUYEN LA
PRECARGA Y POSCARGA. ( INODILATADORES)
➢ LUSITROPICO
➢ USO PARENTERAL. IV Tratamiento a corto plazo ICC
➢ Falla cardiaca critica y terminal , o soporte farmacologico en
candidatos a trasplante cardiaco )
➢ El uso Crónico oral : aumentan la mortalidad
➢ Se prefiere la milrinona ( mas rápido y menos vida media y
menos efectos indeseables)
➢ Se puede combinar con Digitalicos
o con Beta Bloqueadores
➢ Ram : trombocitopenia, vómitos, cólicos ,
➢ anorexia e hipotensión.
➢ AMPOLLAS 10mg/10mL
➢ Dosis carga :50 ug/kg, infusión 0,25 a 1 ug/kg/min
Milrinona
 LEVOSIMENDAN
➢ SENSIBILIZANTE AL CALCIO POR PARTE DE LA TROPONINA C
➢ Manejo a corto plazo de la insuficiencia Cardiaca
Descompensada.
➢ Se une a la Troponina C y aumenta la eficacia del Calcio
disponible para la contracción del musculo cardiaco. INOTROPICO
➢ Tambien abre canales de K+ APT sensitivos en el musculo liso
vascular : VASODILATADOR
➢ INODILATADOR
LEVOSIMENDAN
➢ Inotropico
➢ Vasodilatacion coronaria y periferica (apertura de
canales de K de celulas de musculo liso:
hiperpolarizacion)

➢ Es un Inodilatador que mejora la FRACCION DE

EYECCION Y EL GASTO CARDIACO,
➢ Baja la PRECARGA , LA POSTCARGA Y LA PRESION
ARTERIAL DIASTOLICA
➢ No afecta la Frecuencia Cardiaca ni la Presión Sistolica
LEVOSIMENDAN
➢ Vida media larga por metabolito hepático
➢ Uso Parenteral. IV INFUSION
➢ No usar en infusión mas de un dia
➢ RAM : arritmias e hipotension
➢ USOS.
❖Falla Cardiaca Descompensada que no ha respondido
al tratamiento habitual.
❖Soporte inotrópico luego de IAM
❖Luego de Angioplastia coronaria
LEVOSIMENDAN
➢ AMPOLLAS 5 ML / 12,5 MG ( 2,5mg /1 mL)
➢ IV 6 a 12 µg/kg en 10 minutos.
➢ Seguido por infusion de 0.05 to 0.2 µg/kg/min en I.
continua
 ISTAROXIME
➢ Inhibe Bomba Na/K ATP asa (parecido a Digital)
➢ Estimula la enzima Calcio ATPasa del Reticulo Sarcoplasmico
(SERCA) : relajación
➢ Agente LUSO-INOTROPICO
➢ Menos arritmias y RAM que la Digoxina
➢ Uso IV PARENTERAL
➢ Al activar la SERCA-2 hace que no se acumule calcio durante
la Diástole , reduciendo riesgo de DISFUNCION DIASTOLICA
Y ARRITMIAS.
➢ POR ACCION INOTROPICA Y LUSITROPICA es efectivo en
DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA.
➢ Eleva la Presión Sistólica pero baja la Frecuencia Cardiaca.

ISTAROXIME
 IVABRADINA
➢ Inhibidor de la corriente I (f) “funny current” en el nodo
sinusal ( controla la actividad de marcapaso de este
nodulo)
-Reduce en “forma Pura” la Frecuencia Cardiaca
-No es Inotrópico negativo
-No disminuye la velocidad de Conduccion.
-No reduce la presión arterial
-No afecta el calibre de las coronarias

Tab. X 5 y 7,5 mg
2,5 a 7,5 dos veces al dia
IVABRADINA
La Frecuencia cardiaca es el mayor determinante del
Gasto cardiaco y por ende del consumo miocardico de
oxigeno.
En la Falla Cardiaca hay relación directa entre Morbi-
mortalidad y frecuencia cardiaca.
La If causa la despolarización lenta de las células
marcapasos durante la diástole, de forma que éstas
alcanzan el umbral de activación de la corriente de
entrada de Ca2+ y se genera un nuevo potencial de
acción
IVABRADINA
➢ USO: Angina de pecho estable en pacientes
que no toleran BETABLOQUEADORES.

➢ ICC con Frecuencia cardiaca mayor de 70 lat

x min a pesar de beta-Bloqueador o quienes
no toleren a los BETABLOQUEADORES

IVABRADINA
 VASODILATADORES :
DINITRATO DE ISOSORBIDE E HIDRALAZINA
➢ Hidralazina (vasodilatador directo): VD arterial (PostC)
➢ Dinitrato de Isosorbide (Oxido nitrico): VD venoso (PreC)
➢ Mejoran síntomas y sobrevida .
➢ Útiles en pacientes de raza negra estadío ( III-IV) o
➢ Pacientes que no toleran el IECA o ARAII o en sintomáticos
cuando no toleran la adición de antialdosteronico
(espironolactona)
 OTROS

NESITIRIDE :Análogo sintético del péptido natriurético tipo B.

Accion Natriuretico, diuretico y vasodilatador. Disminuye la fibrosis.
TOLVAPTAN : ANTAGONISTA DEL RECEPTOR V2( VASOPRESINA ) O ADH ,
CORRIGE LA RETENCION DE AGUA E HIPONATREMIA EN FALLA CARDIACA
QUE SIGUE ?
▪ TRASPLANTE CARDIACO
▪ BOMBA DE FLUJO AXIAL
▪ BOMBA DE FLUJO CONTRIFUGO
MAGNETICAMENTE LEVITADO