"Año de la lucha contra la corrupción e impunidad"

CURSO:
OBSTETRICIA III
DOCENTE:
MG. KARINA SANDOVAL
TEMA:
DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO
CICLO:
VI
SECCION:
“A”

INTEGRANTES:
 HERNANDEZ ALAMA LEYDI
 CHOJEDA CALDERON THALIA
 VASQUEZ VICENTE PAMELA
 ANTON GODOS JESSENIA

PIURA- PERU

2019
 CASO CLINICO

C, es estudiante del décimo ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia de la ULADECH

Católica, actualmente se encuentra realizando sus prácticas pre profesionales de Internado
Hospitalario y está en Centro Obstétrico. Ingresa al servicio paciente que porta su Carnet
Perinatal, de donde se extrae los siguientes datos: 24 años de edad, conviviente, ocupación
su casa, secundaria incompleta, religión católica, domiciliada en calle José Pardo # 702 –
Cascajal Izquierdo.
Inicio de RS: 17 años; usó MAC: Píldora por 3 años. Tiene 03 hijos vivos: 2 nacieron a los
8 meses y 1/2 y 1 hijo a los 7 meses, fecha del último parto 10.08.14, partos domiciliarios
atendidos por partera.
Control prenatal en Puesto de Salud, en 07 oportunidades que se inició en el primer
trimestre, FUR: 14/02/18. Análisis: Hb: 10.4 gr/dl, VDRL: NR, factor sanguíneo: A+,
Orina Completa: Leucocitos 2 - 7 x C. Ingresa a Centro Obstétrico a 06:30 a.m., al examen:
Signos vitales: PA 110/60 mmHg, Pulso: 96x'Temperatura: 37.6 °C. R = 24 x’.

Abdomen: AU: 30 cm. LCF= 148X’ RR DU= 3/10 ++ 40 Tacto vaginal: D = 2 cm. B =
80% MO = Integras. Pelvis: Ginecoide
A las dos horas, se evalúa y se encuentra: PA 120/70 mmHg, Pulso: 96x' Temperatura:
37.7 °C R = 24 x’. FCF: 158x´ DU = 3/10´, ++, 35´´. D= 5 cm, B = 80%, AP = 4/5, MOI,

En una nueva evaluación, dos horas después se encuentra: PA 110 /70 mmHg, Pulso: 110x'
T: 38.7 °C. R = 24 x’. FCF = 166 x´. DU = 3/10´, ++, 30´´ D = 5 cm. Se practica
amniotomía líquido amniótico ámbar AP = 3/5, se le administra paracetamol de 500 mgr
vía oral.
En la siguiente evaluación dos horas más tarde: PA 110/70 mmHg, Pulso: 90x'
Temperatura: 37.5 °C. R = 24 x’. FCF: 156x´ DU = 3/10´,++, 25´´. D= 5 cm, B = 80%
edema del labio anterior del cérvix, AP = 3/5, MOR.
1. ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO TIENE LA PACIENTE? ¿CUÁL ES SU
FUNDAMENTACIÓN CLÍNICA?

FACTORES DE RIESGO

GRADO DE INSTRUCIÒN: La falta de conocimiento que tiene la usuaria sobre su

derecho puede ser un factor muy importante que conlleve a que estos sean vulnerados.
ZONA RURAL: Es un factor de riesgo porque la paciente vive en una zona en donde los
establecimientos de salud están alejados , también por la falta de instrumentación en la sala
de partos , no hay una movilidad rápida y optan por las costumbres de la zona que son
partos atendidos por parteras.
ANEMIA LEVE :Consideramos que el nivel de hemoglobina es un factor de riesgo
porque la gestante tiene 10.4 gr/dl lo cual según la OMS pertenece a un cuadro de anemia
leve (10-11 gr/dl). Aumenta el riesgo de enfermedades e incluso de muerte del recién
nacido en los casos más graves (afortunadamente, son los menos). El feto depende de la
sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un
nacimiento prematuro y un bebé de bajo peso al nacer.
PARTOS PRETERMINOS: Se considera parto prematuro al que ocurre antes de las 37
semanas de gestación. El diagnóstico de trabajo de parto prematuro se basa en la presencia
de contracciones uterinas y modificaciones cervicales tales como borramiento del cuello =
o > al 50% y dilatación de 2 cm o más .Su incidencia es de 8-10% del total de partos y es
la causa más importante de morbi-mortalidad fetal. Si antecedente de parto < 28 semanas,
el riesgo de presentar un nuevo parto pre término se multiplica por 10 .
PARTOS DOMICILIARIOS : Los partos domiciliarios no cuentan con la asepsia y
antisepsia de equipos esterilizados , lo cual es un riesgo porque sabemos que en un parto
puedes desencadenar muchas complicaciones como una hemorragia pre y post parto , los
partos requieren atención y asistencia mucho más especializada (y controlada) que no
pueden evadir el control sanitario , esto se debe a que en la sala del hospital si cuenta tanto
con el material como el personal calificado para poder prevenir una morbi-mortalidad
materna.
2. ¿QUÉ DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE TIENE EN LA PRIMERA EVALUACIÓN?
Y ¿QUÉ PLAN TERAPÉUTICO SE DEBE SEGUIR?
DIAGNOSTICO
 Gestante de +- 39 semanas por FUR
 Trabajo de parto fase latente
 Descartar ITU
 Anemia leve

PLAN TERAPEUTICO
 Dieta blanda o liquida
 De ambulación
 Monitoreo materno feto
 Psicoprofilaxis de emergencia
 Reevaluación en 2 horas

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA EN LA PRIMERA EVALUACIÓN DEL CUADRO

CLÍNICO?
Fase latente prolongada:
 Cuello uterino Inmaduro al comienzo del trabajo de parto
 Falso Trabajo de Parto
• Disfunción uterina tipo hipo dinamia con contracciones uterinas débiles e incardinadas y
las causas desconocidas.
• Debido a la paridad de la gestante se puede confunde entre la fase latente con un cuello
prodrómico predominantes en las multíparas.

Anemia
 Ingesta baja de hierro en la dieta
 Deficiencia de ácido fólico.
 Pérdida de sangre por hemorragia por hemorroides o gastrointestinal.
 El embarazo agrava o desencadena la mayoría de estas causas generales de anemia:
 Altera los procesos digestivos.
 Aumenta la cantidad de sangre circulante en el organismo (de unos cinco litros en el
adulto normal a siete en la embarazada, con lo que los glóbulos rojos se diluyen en
ella).
 El feto consume parte del ácido fólico y el hierro de la madre.
Los factores asociados incluyen:
 Alimentación deficiente, carente de vitaminas y minerales.
 Tabaco, que reduce la absorción de nutrientes importantes.
 Exceso de consumo de alcohol que lleva a la desnutrición.
 Tomar medicación anticonvulsiva.

3. ¿QUÉ DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE TIENE EN LA SEGUNDA EVALUACIÓN?

 Gestante de +- 39 semanas por FUR
 Trabajo de parto fase activa
 Taquicardia Fetal
 Taquipnea
 Fiebre
¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA EN LA SEGUNDA EVALUACIÓN DEL CUADRO
CLÍNICO?
 Trabajo de parto fase activa con descenso prolongado de la presentación

¿QUÉ PLAN TERAPÉUTICO SE DEBE SEGUIR?

 Hospitalización
 Hidratación Cloruro de sodio 9% 10000cc Ev
 Cambio de posición
 Psicoprofilaxis Obstétrica
 Colocar Gentamicina 160mg IM o Amikacina 1g IM cada 24 horas
 Reevaluación en 30 minutos
4. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL CASO CLÍNICO?
 Detención o cese del descenso: Se presenta cuando en el segundo período del
trabajo de parto no se produce descenso del feto en el intervalo de 1 hora.
 Requiere 2 exámenes pélvicos en el curso de 1 hora.
 Patogenia - Desproporción cefalopélvica: Se presenta en 50 % de las nulíparas y en
25% de multíparas - Disminución del factor potencia - Mala posición fetal -
Asinclitismo - Analgesia epidural
 COMENTARIO

Según el autor Williams en un. Artículo de Obstetricia, denomina las distocias como un
trabajo de parto complicado que se caracteriza por su evolución lenta, las alteraciones que se
muestran actúan produciendo un parto difícil que se pueden dar por tres razones
contractilidad uterina, el feto y la pelvis.
La autora celedonia Díaz, nos dice que el trabajo de parto es un proceso fisiológico en toda
mujer que está gestando, pero que no siempre este proceso va a ir normal, porque pueden
llegar a notarse dificultades como las distocias se ven con frecuencia a causa de que haya
desproporción entre el canal del parto y la presentación del bebe, las cuales son capaces de
producir una muerte materna o del bebe inesperada.

Williams , obstetricia ,edición 24, Articulo. Trabajo de parto anormal ,capitulo 23.
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookId=1525&sectionId=100459056
D.Celedonia, 2015, Lima, Universidad Nacional de San Marcos, Tesis para optar el grado
Magíster en obstetricia: “Factores de riesgo asociados a las distocias del trabajo de parto”
 DISTOCIAS DEL TRABAJO DE Para que ocurra el parto se requiere dos
PARTO fuerzas, la generada por las
contracciones uterinas y la producida
por el esfuerzo voluntario de pujar

DISTOCIA POR ANOMALIA DE LA CONTRACCION Métodos instrumentales

UETRINA

Paridad Toco dinamometría Toco dinamometría

Cuando el tono, la intensidad, la externa interna
frecuencia y la coordinación son
Tipo de pelvis
normales, el parto ocurre en el
tiempo esperado de acuerdo
también con otros factores Tamaño del  Hipertonía
feto  Hipersistolia
 Taquisistolia
CLASIFICACIÓN HIPERDINAMIA
 Hipotonía
 Hiposistolia
las anomalías de la actividad DISTOCIAS  bradisistolia
HIPODINAMIA
contráctil de acuerdo con la DINAMICAS DEL
alteración de cada una de sus MOTOR DEL  Incoordinación
características y su influencia en el PARTO  Inversión de TG
trabajo de parto ALTERACION DE LA  Anillos de constricción
TRIPLE GRADIENTE
 ALTERACION DEL TONO BASAL

ALTERACION DE LA FRECUENCIA ALTERACION DE LA INTENSIDAD ALTERACION DE LA COORDINACION

La La
Bradisistolia La Taquisistolia
hiposistolia hipersistolia La actividad uterina bien
coordinada es aquella en la que
la intensidad de las
contracciones uterinas es
Ocurren menos de 2 Se producen más Consiste en la Consiste en una constante, con períodos de
contracciones de 5 contracciones disminución de la elevación en la actividad y relajación muy
uterinas en 10 uterinas en 10 intensidad de las intensidad para un semejantes en duración
minutos y puede minutos, contracciones determinado período
producir un trabajo
uterinas para un y, generalmente, se
de parto
determinado debe a causas
prolongado
período del parto iatrogénicas por
exceso en la
administración de
oxitócicos