A

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL”

Institución Educativa N° 0106 “ALFONSO UGARTE VERNAL”
Niveles: Inicial, Primaria y Secundaria
“TRABAJA BIEN, APRENDE BIEN, RESPETA AL PRÓJIMO, AMA LA NATURALEZA”

PLAN DE TRABAJO
RETORNO A CLASES
SEGURO Y FLEXIBLE
RM N° 531-2021-9.5-RM N°048-2022-MINEDU

I. DATOS GENERALES

Nombre de la I.E. 0106 “Alfonso Ugarte Vernal”

Código modular de la I.E. 0565010 – 0298950 - 1389659

Departamento San Martín

Provincia San Martín

Distrito Tarapoto

Nombre del Director (a) Raul Pérez Aguilar

Subdirector Inicial - Primaria Marlluri Ramírez Ramírez

Subdirector Secundaria Imelda Vásquez Panduro

Modalidad EBR
 A

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Niveles: Inicial, Primaria y Secundaria
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II. RESPONSABLES DE IMPLEMENTAR EL PLAN
N° Nombres y apellidos Cargos Funciones
01 Raúl Pérez Aguilar Director/a de la IE - Asegurar el cumplimiento de las condiciones de
bioseguridad, (Ventilación, Distanciamiento físico,
02 Imelda Vásquez Panduro Subdirector/a de la IE (en caso corresponda)
Organización de los espacios educativos, señalización)
acondicionando los espacios abiertos y cerrados del local
03 educativo para brindar el servicio educativo presencial o
MARLLURI RAMIREZ RAMIREZ Subdirectora Inicial y Primaria
semipresencial.
04 TORRES ZUTA ANGELA Representante de las y los estudiantes -Actualizar el PAT de manera regular en el cual, incluye el
funcionamiento del servicio presencial, semipresencial
05 Juan del Carmen Chanta Cruz Representante del CONEI y/o a distancia, incluyendo la organización de las aulas,
los docentes, horarios, grupos, recreos, etc.
06 Representante de los padres y madres de familia, tutores -Organizar el Inicio del servicio educativo presencial y
KATTY DÁVILA BOCANEGRA legales o apoderados/as semipresencial acorde a las fechas establecidas en el
07 ROSLEDY ALVARADO QUISTAN El/la presidente de APAFA punto 1.1 del presente documento, a fin de garantizar el
derecho a la educación de las y los estudiantes.
1er representante del personal administrativo (cuando se -Realiza un seguimiento constante de las condiciones de
08 Miguel Amasifuen Gonzales cuente con personal administrativo en la IE) bioseguridad en la Plataforma SIMON, a fin de ajustar las
actividades permitidas desarrolladas por la institución
09 2do representante del personal administrativo (cuando se
Lidia Iroidice Ramírez Ramírez educativo y su actualización en el PAT.
cuente con personal administrativo en la IE)
- Asegura que las condiciones de bioseguridad se
10 Representante del personal docente Inicial, Primaria y mantengan durante la prestación del servicio educativo.
TEÓDULO COTRINA BRIONES Secundaria - Registra cada mes en la Plataforma SIMON el estado
11 TERESA ISABEL SALVADOR Responsable de Gestión del riesgo de desastres del cumplimiento de las condiciones de bioseguridad.
AMASIFUEN
 A

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III. DISTRIBUCIÓN DE AMBIENTES Y AFORO

7.00 m
 A

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Aforo en el
aula
Espacio de desplazamiento del docente

1.00 m

1.00 m

8.00
m

IV. MODALIDADES, TURNOS Y HORARIOS ESTABLECIDOS SEGÚN NIVELES

 A

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1. INICIAL AMBITO URBANO MAÑANA (4 horas cronológicas)
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
8:00 – 8:50
8:50 – 9:40
9:40 – 10:20 R E F R I G E R I O
10:20 – 11:10
11:10 – 12:00

2. SECUNDARIA AMBITO URBANO MAÑANA (4 horas cronológicas)

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7:00 – 8:40
7:40 – 8: 20
8:20 – 9:00
9:00 – 9:30 R E F R I G E R I O
9:30 – 10:10
10:10 – 10:50
10:50 – 11:30
11:30 – 12:10
3. PRIMARIA AMBITO URBANO TARDE (4 horas cronológicas)

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

13:00 – 13:45
13:45 – 14: 25
14:25 – 15:10
15:10 – 15:40 R E F R I G E R I O
15:40 – 16:30
16:30 – 17:15

V. ORGANIZACIÓN DE LAS AULAS, LOS GRUPOS Y LOS RECREOS.

 A

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NIVELES AULAS ÁREA M2 AFORO DE

ESTUDIANTES
3° Años 56m2 25
Inicial 4° Años 56m2 25
5° Años 56m2 25
NIVEL AULAS ÁREA M2 AFORO DE
ESTUDIANTES
1° Grado 56m2 25
2° Grado 56m2 25
3° Grado 56m2 25
Primaria
4° Grado 56m2 25
5° Grado 56m2 25
6° Grado 56m2 25
NIVEL AULAS ÁREA M2 AFORO DE
ESTUDIANTES
1° Grado 56m2 25
2° Grado 56m2 25
Secundaria 3° Grado 56m2 25
4° Grado 56m2 25
5° Grado 56m2 25
AMBIENTES ÁREA EN M2 AFORO (comunidad
educativa)
SSHH 24 8
Patio principal 1200 500
Loza deportiva 750 300
Otros 300 100

VI. FECHA DEL INICIO DE CLASES SEMIPRESENCIALES, PRESENCIALES O A DISTANCIA.

 A

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INICIO DE CLASES PRESENCIAL: 14 DE MARZO DEL 2022

VII. NÚMERO DE ESTUDIANTES PROGRAMADOS POR CADA MODALIDAD (SEMIPRESENCIALES, PRESENCIALES O A DISTANCIA)

N° total de estudiantes
N° total de estudiantes
para la modalidad
NIVEL N° total de estudiantes para la para la modalidad a
semi presencial.
EDUCATIVO modalidad presencial. distancia.

INICIAL 150 00 00

PRIMARIA 450 00 00

SECUNDARIA 360 00 00

VIII. LISTADO DE DOCENTES SEGÚN LA MODALIDAD DE SERVICIO EDUCATIVO (PRESENCIAL, SEMIPRESENCIAL O NO PRESENCIAL), TOMANDO EN CUENTA
SU CONDICIÓN DE GRUPO DE RIESGO.
Vacunación completa contra la COVID 19 (Trabajadores de la IE)
A

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1° 2° 3° MODALIDAD
N° APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR CARGO GRADO
DOSIS DOSIS DOSIS DEL SERVICIO
EQUIPO DIRECTIVOS
1 Pérez Aguilar Raul Director x x x Presencial
2 Vásquez Panduro Imelda Subdirector x x x Presencial
3 Ramírez Ramírez Marlluri Subdirector x x x Presencial
DOCENTES DE INICIAL
4 Docente 3 Presencial
LÓPEZ MORI MAYER
Generosos
5 Docente 4 Solidarios
6 RIOS RAMIREZ LUPE LORENA Docente 4 Amor X x x Presencial
7 RIOS CARO MARILITH Docente 5 Honrados x x x Presencial
8 Docente 5 Gotitas de x x Presencial
PEZO RUIZ CARMEN DEL ROSARIO
Amor
9 Docente 5
Cariñositos
DOCENTES DE PRIMARIA
10 1° A Presencial
11 MELENDEZ RENGIFO ALBERTO Docente 1° B x x x Presencial
12 1° C Presencial
13 RAMIREZ DIAZ GLADYS DIOMAR Docente 2° A X X X Presencial
14 MACEDO TANGOA MARLIN Docente 2° B x x x Presencial
15 HIDALGO SAAVEDRA KARINA Docente 2° C X X X Presencial
16 VÁSQUEZ ISUIZA TEODORA Docente 3° A X X Presencial
17 GUERRA VÁSQUEZ RUBI Docente 3° B X Presencial
18 3° C
19 RUIZ VILLANUEVA MARÍA CARMEN Docente 4° A x x Presencial
20 SANCHEZ SAAVEDRA PILAR Docente 4° C x x x Presencial
21 TAPAYURI MOZOMBITE FELICITA Docente 4° B x x Presencial
22 CUESTA FALCON CALEB Docente 5°A x x x Presencial
23 MELENDEZ FLORES LUIS ENRIQUE Docente 5° B x x x Presencial
24 VILLACORTA FLORES PEDRO Docente 5° C x x x Presencial
25 GARCIA PANDURO GAVI ROCSANA Docente 6° A X X Presencial
26 MANYA FONSECA RUTH AMPARO Docente 6° B Presencial
27 Docente Ed. F.
 A

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28 Docente Ed. F. x x x Presencial
DOCENTES DE SECUNDARIA
29 VELA MACEDO, ASDRUBAL Docente 1° A x x x Presencial
30 Docente 1° B
31 Docente 1° C
32 Docente 2° A
33 Docente 2° B
34 RODRIGUEZ GARCIA MARDEN Docente 2° C x x Presencial
35 MORI VILLACORTA JUAN CARLOS Docente 3° A x x x Presencial
36 JAÚREGUI MELÉNDEZ VÍCTOR Docente 3° B x x x Presencial
37 Docente 4° A
38 Docente 4° B
39 Docente 5° A
40 Docente 5° B
41 RAMIREZ GRANDEZ MAGALITH Docente Apoyo 1°A x x x Presencial
42 MOREY LINARES ALCIDES Docente Apoyo 1°B x x x Presencial
43 SALVADOR AMASIFUEN TERESA ISABEL Docente Apoyo 3°B x x x Presencial
44 COTRINA BRIONES TEODULO Docente Apoyo 5° A x x Presencial
AUXICILARES
45 RIOS DEL AGUILA EVA Auxiliar Inicial Presencial

46 Auxiliar Inicial
47 Auxiliar Secundaria
PERSONAL DE SERVICIO
48 AMASIFEN GONZÁLES MIGUEL Personal servicio x x x Presencial
49 CARDENAS PAREDES ANITA  Personal servicio x x x Presencial
50 RAMÍREZ RAMÍREZ LIDIA IRIDIOCE Personal servicio x x x Presencial
Presencial

IX. LISTADO DE ESTUDIANTES SEGÚN LA MODALIDAD DE SERVICIO EDUCATIVO (PRESENCIAL, SEMIPRESENCIAL O NO PRESENCIAL), TOMANDO EN
CUENTA SU CONDICIÓN DE GRUPO DE RIESGO.

Vacunación completa contra la COVID 19 (Estudiantes)

A

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N° APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE GRADO CARNET DE 1° 2°
VACUNACIÓN DOSIS DOSIS
 A

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ANEXO 2: FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE SALUD,
CONDICIONES Y COMORBILIDADES (RM N°531 2021-9.5) -
DECLARACION JURADA DE SALUD

APELLIDOS Y NOMBRES
UNIDAD ORGANICA/OFICINA
TELEFONO
DOMICILIO
DNI
Por medio de la presente declaro bajo juramento, encontrarme dentro del grupo de servidores con riesgo
vulnerable por tener:

Marque lo Observaciones: tratado

Aspecto a evaluar correspondiente y/o controlado
SI NO
1 Edad mayor de 65 años.
2 Cáncer.
3 Enfermedad renal crónica.
Enfermedad pulmonar crónica: EPOC (enfermedad
4 pulmonar obstructiva crónica); fibrosis pulmonar;
hipertensión pulmonar; asma grave o no controlada.
Afecciones cardiacas, tales como insuficiencia cardiaca,
5 enfermedad de las arterias coronarias o
miocardiopatías.
6 Diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2.
Obesidad (índice de masa corporal (IMC) de 30kg/m2 o
7
más).
Personas inmunodeprimidas (sistema inmunitario
debilitado) por inmunodeficiencias primarias, uso
8
prolongado de corticosteroides u otros medicamentos
inmunosupresores.
Receptores de trasplante de órganos sólidos o células
9
madre sanguíneas.
Enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia
10
cerebral) Hipertensión arterial.
11 Hipertensión arterial.
12 Síndrome de Down.
13 Embarazo.
14 Infección por VIH.
15 Otros (indicar).
La información brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en consecuencia, asumo la
responsabilidad que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o su inexactitud, así como la
presentación de los documentos que acrediten tal condición a solicitud del Ministerio de Salud.

Tarapoto, ____ de _________________________ de 2022.

__________________________ Huella
 A

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-
ANEXO 3 (RM N°531 2021-9.5)
FORMATOS DE DECLARACIÓN
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
PARA EL REINICIO GRADUAL DE LABORES Y/O ACTIVIDADES
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
SEDE: I. E. N°0106 “Alfonso Ugarte Vernal”
RUC: 20494075726
Apellidos y nombres:
DNI:
Dirección:
Número (celular):
SI NO

En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

1. Sensación de alza térmica o fiebre.
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar.
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa.
4. En los últimos 14 días, ¿ha estado usted en contacto con algún familiar o persona sospechosa o
confirmada de COVID-19?
5. ¿Está tomando alguna medicación? (Detallar cuál o cuáles):
6. En los últimos 14 días, ¿tuvo un resultado positivo en una prueba de laboratorio para descarte de COVID-
19?
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen Declaración Jurada de mi parte. He sido informado de
que, de omitir o falsear información, puedo perjudicar la salud de mis compañeras/compañeros, y la mía
propia, por lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.
Tarapoto, ______ de __________________________ de 2022

__________________________
Huella
Huella
A

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 A

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4. SEÑALIZACIÓN DE ESPACIOS.
En las puertas del local educativo, así como en el pórtico de ingreso y cada ambiente, se encuentran colocadas la señalización con la capacidad de aforo total permitido