Protocolo de Nutricion

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION
Facultad de Ciencias Químicas

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PROTOCOLO DE NUTRICIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN NUTRICIONAL – VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Antropometría
- Peso actual: Es el que tiene el paciente al momento de realizar la valoración.

- Peso ideal: La tabla más utilizada es la de la Metropolitan Life Insurance Company, publicada en
1959 y modificada en 1983.
- Contextura Corporal: Talla (cm)
Circunferencia de muñeca (cm)
Contextura Varones Mujeres

Pequeña > 10,4 > 11,0
Mediana 9,6 – 10,4 10,1 – 11,0
Grande < 9,6 < 10,1
- % peso ideal (PPI) = Peso actuale x 100 PPI (%) Interpretación

Peso ideal > o = 180 Obesidad Mórbida
140 – 179 Obesidad II
120 – 139 Obesidad I
110 – 119 Sobrepeso
90 – 109 Normal
85 – 89 Desnutrición Leve
75 – 84 Desnutrición Moderada
< 75 Desnutrición Severa
- % peso usual ó habitual (PPU) = Peso actuale x 100

Peso usual
- % de cambio de peso (PCP) = Peso usual – Peso actuale x 100

Peso usual
Pérdida de Peso (%)

Tiempo
Significativa Grave
Primera semana 1–2 >2
1 mes 5 >5
3 meses 7–5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Fuente: Adaptado de Robles Gris, 1996

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A partir de la pérdida de peso corporal, se propone una estimación de la pérdida de proteínas
corporales, obteniendo información no sólo del compartimento proteico global, sino también del
compromiso funcional orgánico.
Pérdida de Peso Pérdida de Proteínas

(en %) corporales (total en %)
5 11,2 – 16,8
10 15,2 – 20,8
15 19,2 – 24,8
20 23,0 – 29,0
25 26,8 – 33,2
Fuente: Adaptado de Hill, 1992.
- IMC = Peso actual Interpretación

2 IMC
Talla (m)
< 18,5 Delgadez ó Bajo Peso
18,5 a 24,9 Peso Normal, sano ó saludable
25,0 a 29,9 Sobrepeso
30,0 a 34,9 Obesidad Grado I
35,0 a 39,9 Obesidad Grado II
≥ 40 Obesidad Grado III ó mórbida
Fuente: OMS, 1998.

 Peso ajustado en caso de obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2)
o Hombres = (Peso actual – Peso ideal) x 0,32 + Peso Ideal
o Mujeres = (Peso actual – Peso ideal) x 0,38 + Peso Ideal
 Masa Grasa (kg) = Peso (kg) x % M. Grasa

La M. Grasa se halla mediante la sumatoria de 4 pliegues cutáneos (tricipital, bicipital, suprailíaco y
subescapular). El resultado se relaciona con tablas estándares ó con la fórmula:
% de Masa Grasa = 1,2 (IMC) + 0,23 (edad) – 10,8 (sexo) – 5,4
Sexo femenino = valor 0 / Sexo masculino = valor 1
 Masa Magra (kg) = Peso (kg) – M. Grasa (kg)
 Circunferencia Muscular del Brazo (CMB) = Circunferencia de Brazo (CB) – (PCT (mm) x 0,314)
PCT = Pliegue Cutáneo Tricipital

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Datos Bioquímicos e Inmunológicos
DESNUTRICION - DEPLECIÓN
PARÁMETRO Valores Normales
Leve Moderada Severa
Albúmina Mayor a 3,5 g/dL 2,8 – 3,5 g/dL 2,1 – 2,7 g/dL Menos de 2,1
g/dL
Prealbúmina Mayor a 20 10 – 15 mg/dL 5 – 10 mg/dL Menos de 5 mg/dL
mg/dL
Transferrina Mayor a 200 150 – 200 100 – 150 Menos de 100
mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL
Linfocitos (RTL) Mayor a 2000 1500 -2000 900 - 1500 Menos de 900
mm3 mm3 mm3 mm3
 RTL (Recuento Total de Linfocitos) = total de leucocitos (glóbulos blancos) x % linfocitos
Parámetros Catabólicos
Balance de Nitrógeno
 Balance de Nitrógeno (g) = Nitrógeno ingerido (g) – Nitrógeno excretado (g)

 N.E. = Nitrógeno excretado = N.U.U. + 4
 N.U.U. = Nitrógeno ureico urinario = Urea (g/l) x diuresis x 0,467
Catabolismo N.U.U. (g/l) Nivel Estrés Estado Clínico

Normal Menor a 5 0 Ayuno
Hipercatabolismo Leve 5 – 10 1 Cirugía electiva
Hipercatabolismo Moderado 11 – 15 2 Trauma
Hipercatabolismo Severo Mayor a 15 3 Sepsis
 Indice Creatinina / Talla
I.C./T. = Creatinina urinaria real / día x 100

Creatinina urinaria ideal / día
Normal = 90 a 100 %
Desnutrición Leve = 89 – 75%
Desnutrición Moderada = 40 a 75%
Desnutrición Severa = Menos de 40%

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CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS
La estimación de las necesidades de energía, constituye un paso fundamental en el cuidado nutricional

de todo paciente internado.
En la práctica clínica no se mide el GEB (Gasto Energético Basal) sino el GER (Gasto Energético de
Reposo), que requiere condiciones menos estrictas durante la medición y un periodo más corto de ayuno.
Gasto Energético Basal (GEB)
Corresponde al gasto energético del paciente en condiciones basales; puede medirse durante el sueño
profundo y en estado preabsortivo de 8 a 12 horas (periodo de ayuno).
Gasto Energético en Reposo (GER)
Corresponde al gasto energético del paciente despierto y alerta en situación posabsortiva. Este valor
supera en aproximadamente un 10% al GEB ya que incluye la acción termogénica de los alimentos.
Es frecuente utilizar ambos términos en forma indistinta, sin embargo debido a que la mayoría de las
estimaciones se llevan a cabo sin tener las condiciones estrictas de ayuno, lo correcto es hablar de GER.
El cálculo factorial del GER se realiza considerando los siguientes factores:
GET = GER + FA + FI
GET: Gasto Energético Total

GER: Gasto Energético en Reposo
FA: Factor de Actividad
FI: Factor de Injuria
Si en lugar de factores, se consideran porcentajes:
GET = GER + % A + % I
GER (Gasto Energético en Reposo)
El GER representa el mayor componente del GET.

Si bien la forma ideal de calcularlo es a través de la calorimetría indirecta, puede ser estimado por medio
de diferentes ecuaciones:

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a) Ecuación de Harris-Benedict (se basa en sexo, talla, peso y edad).
Es la que mejor correlación presenta con la calorimetría indirecta considerada como estándar de oro,
no presentando el resto de las fórmulas obtenidas superioridad clínica.
HOMBRES = 66 + (13,7 x P) + (5 x T) – (6,8 x E)
MUJERES = 655 + (9,7 x P) + (1,8 x T) – (4,7 x E)
P= Peso en Kg.
T= Talla en cm.
E= Edad en años.
Daly y cols. pudieron comprobar que la Fórmula de Harris-Benedict sobreestima el GER de un 7% a

un 24%. En consecuencia Mifflin y cols. desarrollaron una ecuación para corregir esta
sobreestimación en aproximadamente 10% al 20%.
Se puede estimar con ella el GEB (Gasto Energético Basal) y se utiliza en adultos de 19 a 78 años,
en condiciones basales, donde se consume sólo la energía mínima para el sostén de las actividades
metabólicas de los procesos vitales, tales como respiración y circulación, mantenimiento de las
necesidades metabólicas del sistema y de la temperatura corporal.
Ecuación de Mifflin
HOMBRES = (10 x P) + (6,25 x T) – (5 x E) + 5
MUJERES = (10 x P) + (6,25 x T) – (5 x E) - 161
P= peso en Kg.
T= talla en cm.
E= edad en años.
b) Ecuación de FAO/OMS (se basa en sexo, peso y edad)
Edad (años) Varones Mujeres

0–3 60,9 x P – 54 61,0 x P – 51
3 – 10 22,7 x P + 495 22,5 x P + 499
10 – 18 17,5 x P + 651 12,2 x P + 746
18 – 30 15,3 x P + 679 14,7 x P + 496
30 – 60 11,6 x P + 879 8,7 x P + 829
> 60 13,5 x P + 487 10,5 x P + 596
Fuente: FAO/OMS, 2001.
P: Peso en Kg.

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c) Según la excreción de creatinina
Esta medida expresa el gasto energético en reposo y además la termogénesis por injuria:
0,48 X + 964
Excreción urinaria de creatinina en 24 horas (en mg)
d) Según el grado de catabolismo
Grado de Catabolismo Kcal/Kg/día
Normal o sin grado de catabolismo 25 (*)
Leve 35
Moderado a Grave 45
(*) El valor 25 corresponde en forma redondeada al gasto calórico basal propuesto por Gunther (1
Kcal/kg/hora) para una persona entre 20 y 50 años, pudiendo ser corregido según la edad. Entre 50
y 70 años se considerarán 20 Kcal/kg/día y en personas con más de 70 años 15 Kcal/kg/día.
Empíricamente en la mayoría de los pacientes el valor más utilizado para mantener un balance
energético es el rango intermedio de 35 Kcal/kg/día; sin embargo es necesario destacar que cuanto
más grave se encuentre el paciente más aventurada es la decisión de obtener un balance positivo.
Ni el ayuno ni el exceso calórico son beneficiosos para el paciente, siendo más perjudicial la segunda
situación, no debiendo intentar en los pacientes críticos lograr un balance positivo.
Alcanzar el balance neutro, y lograr estimar lo más certeramente posible el gasto por la injuria
presente, para poder compensarla, será el principal objetivo a la hora de establecer la determinación
de las estrategias de acción.
FACTORES QUE AFECTAN EL GER EN EL PACIENTE CRÍTICO
Aumentan el GER Disminuyen el GER

Trauma o Injuria (s/severidad) Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) (hasta 2%)
Procedimientos rutinarios de enfermería
Anestesia general (10% a 20%)
(20% a 36%)
Fallas respiratorias (hasta 25%) Sedantes y analgésicos (12% a 15%)
Alimentación intermitente (8% a 10%) Alimentación continua (4% a 8%)

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FACTOR DE ACTIVIDAD
Grado de Actividad Factor (GER x) 5 (GER +)

Varón: 1,3 30
Muy Leve
Mujer: 1,3
Varón: 1,6
Leve 50
Mujer: 1,5
Varón: 1,7
Moderada 75
Mujer: 1,6
Varón: 2,1
Intensa 100
Mujer: 1,9
Fuente: Adaptada de Food and Nutrition Board, National Research Council, NAS: Recommended Dietary
Allowances. 1989.
CATEGORÍAS DE ACTIVIDAD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL NACIONAL RESEARCH

COUNCIL , 1989
Grado de Actividad Categoría de Actividad

Actividades en posición sentada y de pie, sedentarias: pintar – manejar –
Muy Leve
trabajo de laboratorio – oficinista – coser – planchar – cocinar.
Actividades de pie, en ambiente cerrado y templado o a la intemperie, sin
mayor desgaste: caminata moderada – trabajos en cocheras – trabajos
Leve eléctricos – carpintería – trabajos en restaurantes – limpieza de la casa –
cuidado de los niños – docentes – profesionales – golf – vela – tenis de
mesa.
Actividades al aire libre, con bastante desgaste: caminata intensa – llevar
Moderada
una carga – ciclismo – esquiar – tenis – bailar.
Actividades a la intemperie, con intenso desgaste: caminata en pendiente
Intensa hacia arriba – tala de árboles – excavación manual intensa – portuarios –
básquetbol – escalar – fútbol americano – fútbol soccer.
Fuente: datos tomados de NRC, 1989.
En las actuales recomendaciones de energía de FAO 2001, la clasificación del estilo de vida en relación a
la intensidad de la actividad física habitual, presenta mínimas variaciones con respecto a las publicadas
por el NRC en 1989.
Categoría de Actividad Física (AF) habitual FA (Valores)

Sedentaria o actividad física leve 1,40 – 1,69
Moderadamente activa 1,70 – 1,99
Vigorosamente activa 2,00 – 2,40 (*)
Fuente: FAO, 2001.
(*) Valores de FA >2,40 son difíciles de mantener por un largo periodo de tiempo.

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Manejo del factor de actividad en paciente con reposo
Cuando los pacientes se encuentran confinados a la cama, se deberá ser muy cauteloso de no
sobreestimar las necesidades energéticas en función al grado de actividad a considerar.
Coeficientes de actividad para pacientes en reposo
Reposo Factor (GER x) % (GER +)

Basal 1 0
Absoluto 1,1 10
Relativo 1,2 20
Reposo absoluto
Se considerará reposo absoluto cuando el paciente se encuentra postrado, inmovilizado y confinado a la
cama las 24 horas.
Reposo relativo
Se considerará reposo relativo cuando el paciente puede deambular tramos cortos, permanecer parte del
tiempo sentado en una silla y el resto del día permanecer en la cama.
Para pacientes en reposo absoluto si se determina el GET por cualquiera de los métodos que determinan
GER, no se deberá agregar factor de actividad, pues las condiciones del paciente ya son en reposo.
Para pacientes en reposo relativo si se utiliza cualquiera de los métodos que determinan GER, se deberá
agregar el factor de actividad, 1,2% 0 20%.
Cuando el aporte calórico fue determinado por el grado de catabolismo, tanto si el paciente se encuentra
en reposo absoluto como en relativo, se deberá agregar el coeficiente de actividad correspondiente (1,1 0
1,2 respectivamente) para la determinación del GET.
FACTOR DE INJURIA
Es la corrección impuesta al GER debido al tipo, severidad y extensión del proceso patológico de base.
Tipo de Injuria Factor (GER x) % (GER +)

Desnutrición leve - Ayuno 0,70 – 1,00 -
Cirugía no complicada 1,00 – 1,05 10
Trauma leve 1,05 – 1,25 20 – 30
Infección y Trauma moderado 1,25 – 1,30 20 – 50
Sepsis severa y politraumatismos 1,30 – 1,55 20 – 60
10% SCQ 1,25
20% SCQ 1,50
Quemados 30% SCQ 1,70 40 - 100
40% SCQ 1,85
50% SCQ y + 2,00
Fiebre 14/°C
Hipercatabolismo leve 0 – 20
Hipercatabolismo moderado 20 – 50
Hipercatabolismo severo >50
Fuente: adaptado de Mora, R., 1992.

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Los métodos para determinar las necesidades energéticas según el grado de catabolismo ya contempla el
factor de injuria, razón por la cual sólo se le deberá agregar el factor de actividad. Pero si el paciente
presenta grado de catabolismo normal y se quiere utilizar el método según el grado de catabolismo (en
este caso 25 Kcal/kg), se deberá agregar el factor de actividad y el factor de injuria acorde a la patología
base que presente el paciente.
En resumen:
Aplicación del FA y FI según método para determinar el GET
Factor Actividad
Método para GET Factor de Injuria
Absoluto Relativo u otro
Mifflin (*) NO NO SI
Harris-Benedict NO SI SI
FAO – OMS NO SI SI
Grado de Catabolismo SI SI NO
(*) Recordar que la Ecuación de Mifflin sólo se usa para pacientes en condiciones basales, en
condiciones experimentales y en estado de ayuno.
ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS POR EL MÉTODO PRÁCTICO
- Plan hipocalórico: 25 kcal/kg de peso/día.

- Plan normocalórico: 30 kcal/kg de peso/día.
- Plan hipercalórico: 35 – 45 kcal/kg de peso/día.
ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES PROTEICAS
Las necesidades proteicas de un paciente pueden calcularse de tres maneras:
1. Según el estado patológico o grado de estrés
Grado de Estrés Proteínas (g/Kg/día) C/N

Normal 1,0 150
Leve 1,5 100
Moderado 2,0 100
Grave 2,5 80
Fuente: adaptado de Cerra, F. B., 1983.
2. Según el balance nitrogenado
El requerimiento de proteínas se obtiene por convertir el nitrógeno total excretado en proteínas;

para ello:
Para mantención (NUU + 4) x 6,25

Para anabolismo o repleción (NUU + 8) x 6,25

_______________________________________________
Para determinar el NUU de 24 horas, el paciente no debe recibir proteínas durante ese período; y así
poder determinar el requerimiento proteico.
3. Según el C/N buscado
En base al trauma o estrés que presente el paciente y cuál sea el cociente calorías no proteicas que
se desea alcanzar (C/N), se determinará la cantidad de proteínas para lograrlo, empleando la
siguiente fórmula:
Proteínas = (Kilocalorías totales) x 6,25

C/N + 25
25: 1 g N representan 25 Kcal proteicas.
Manejo del peso corporal para el cálculo de las necesidades nutricionales
Los métodos utilizados para determinar el gasto energético y las necesidades proteicas en los pacientes
críticos pueden valerse del peso ideal, siempre y cuando el peso actual oscile dentro de los rangos del
peso ideal, caso contrario se deberá manejar siempre el peso actual.
INTERACCIÓN ENTRE CALORÍAS Y NITRÓGENO
Cuando los requerimientos de energía exceden la energía disponible proveniente de carbohidratos y

grasas de la fórmula de alimentación, se utilizan las proteínas para la producción de energía. Entonces,
se dispone de menos nitrógeno para la incorporación a la proteína corporal.
Para evitar la desnutrición proteico-calórica e incrementar la síntesis de proteínas corporales, el

metabolismo energético así como también el balance de nitrógeno deben ser considerados al planear una
dieta.
Una manera de evaluar la adecuación de los nutrientes es la relación Kcal no proteicas aportadas por un
gramo de nitrógeno (C/N) que indica una relación cuantitativa.
Su fórmula es:
C/N = Calorías no proteicas (Hidratos de carbono + grasas)

NI
El grado de catabolismo, la enfermedad de base y los objetivos nutricionales determinan la relación C/N
que se ha de emplear.
C/N utilizado en diferentes situaciones clínicas
Situación Clínica C/N

Adulto normal 120 a 180

_______________________________________________
Niño normal 250 a 300
Ayuno 150
Cirugía electiva 100
Trauma 100
Sépticos 80 a 100
Renales 250 a 450
Hepáticos 80 a 150
Fuente: adaptado de Robles Gris, 1996.
DISTRIBUCIÓN NORMAL DE MACRONUTRIENTES
Hidratos de Carbono 50% - 60%

15% - 20%
Proteínas
(0,8 a 1,2 g/kg de peso/día)
30% a 35%
Obs: Los individuos activos que se encuentran en un balance energético
en equilibrio pueden consumir hasta un 35% de su aporte energético
diario en forma de grasas, si su ingesta de ácidos grasos esenciales y
Lípidos
demás nutrientes es adecuada y si el nivel de ácidos grasas saturados NO
excede el 7% del consumo calórico diario.
Las personas con vida sedentaria no deben consumir más del 30% del
aporte energético diario en forma de grasas.
PESO AJUSTADO EN OBESIDAD
(Peso Actual – Peso Ideal) x 0,25 + Peso Ideal.
PACIENTES CON EDEMAS
Los frecuentes trastornos de líquidos en pacientes críticos, en general por exceso, requieren que el peso
sea evaluado con cautela, para determinar el estado de nutrición.
Ante la presencia de ascitis o edemas periféricos, de acuerdo a la severidad de los mismos, se puede
estimar el peso seco descontado el peso actual los valores que propone Child:
Grado Ascitis Edemas periféricos

Leve 2,2 Kg 1 Kg
Moderado 6,0 Kg 5 Kg
Grave 14,0 Kg 10 Kg
Edema de tobillo: 1 Kg menos del peso actual.
PROGRESIÓN ALIMENTARIA
Pacientes con apetito malo: 200 a 300 Kcal + el valor del VCT obtenido del Recordatorio de 24 horas.

_______________________________________________
Pacientes con apetito regular: 300 a 400 Kcal + el valor del VCT obtenido del Recordatorio de 24
horas.
Pacientes con apetito bueno: 500 Kcal + el valor del VCT obtenido del Recordatorio de 24 horas.
LACTANCIA (KRAUSE)
Fórmula Práctica:
- PA x 30 Kcal (En peso normal)
- PA x 25 Kcal (En sobrepeso)
- PAj x 25 Kcal (En obesidad)
+ 500 Cal adicionales y 15 gramos de proteínas los primeros 6 meses de lactancia y luego 12 gramos de
proteínas hasta el destete.
700 gramos de frutas y verduras.
EMBARAZO (KRAUSE)
Fórmula Práctica utilizando peso habitual + 300 Kcal adicionales y 10 gramos más de proteínas.
700 gramos de frutas y verduras.
DATOS BIOQUÍMICOS E INMUNOLÓGICOS
Parámetros Valores Desnutrición - Depleción

Normales Leve Moderada Severa
Albúmina >3,5 g/dl 2,8 – 3,5 g/dl 2,1 – 2,7 g/dl <2,1 g/dl
Prealbúmina >20 mg/dl 10 – 15 mg/dl 5 – 10 mg/dl <5 mg/dl
Transferrina >200 mg/dl 1 50-200 100 – 150 mg/dl <100 mg/dl
mg/dl
Linfocitos >2000 mm3 1500 – 2000 900 – 1500 mg/dl <900 mm3
(RTL) mm3
RTL (Recuento Total de Linfocitos) = Total de Leucocitos (glóbulos blancos) x %linfocitos.


_______________________________________________
CLASIFICACIÓN EUROPEA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (mmHg)

(Para adultos de 18 años y mayores)
Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Óptima <120 y <80
Normal 120 – 129 y/o 80 – 84
Normal Alta 130 – 139 y/o 85 – 89
Hipertensión
Nivel 1 140 – 159 y/o 90 – 99
Nivel 2 160 – 179 y/o 100 – 109
Nivel 3 >/= 180 y/o >/= 110
HTA sistólica aislada >/= 140 y <90
INDICACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS DIETAS HIPOSÓDICAS
DIETA HIPOSÓDICA SEVERA: Glomerulonefritis aguda, ICC grave, Hipertensión arterial grave.
DIETA HIPOSÓDICA ESTRICTA: Nefropatías edematosas, cardiopatías edematosas, ascitis, toxemia

gravídica, Hipertensión arterial moderada.
DIETA HIPOSÓDICA MODERADA: Profilaxis de la toxemia gravídica, Hipertensión arterial leve.
DIETA HIPOSÓDICA LEVE: Pacientes cardiacos o renales compensados, Síndrome de tensión

premenstrual.
RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES
- Residuos normales: 20 – 40 gramos/día. Residuos disminuidos: menos de 20 gramos/día. Residuos

aumentados: 25 – 30 gramos/día.
- Orden de alimentos: leche, yogur, queso, carnes y derivados, huevos, vegetales A, B, C, frutas A, B, C, D,
cereales y derivados, legumbres, azúcares, grasas y aceites.
- Incluir diariamente todos los grupos de alimentos en cantidades indicadas en el cuadro de resumen de
raciones recomendadas para adultos.
- En azúcares se incluyen: dulces (de leche, de membrillo, de batata, etc), mermeladas, miel, azúcar de
mesa, leche condensada, galletitas dulces, gelatina.
- En grasas se incluyen: aceites, margarina, crema de leche, mayonesa, etc.
- Se consideran como PAVB: carnes y derivados, leche, yogur, queso, huevo.
- Utilizar la clasificación de frutas A, B, C y D, o Grupo 1, 2, 3 y 4.
- El cereal Kellog’s (Zucaritas), el Cerelac y el Cereal de Arroz (polvo) contienen azúcar.
- En pacientes renales y hepáticos se pueden utilizar hasta 50 gramos de azúcar + 100 gramos de dulces
(total 150 gramos de azúcares por día).

_______________________________________________
APORTE PROTEICO
DIABETES
Adulto diabético: 0,8 a 1,0 g/kg de peso ideal/día (15% al 20% del VCT). NO se recomienda manejar
valores por encima del 20%, debido a que aumentaría el riesgo de desarrollar nefropatía diabética.
En presencia de microalbuminuria: NO más de 0,8 g/Kg de peso/día.
Nefropatía diabética: Menos de 0,8 g/kg de peso/día.
Anciano diabético: 1,0 a 1,2 g/kg de peso/día.
Anciano, diabético y desnutrido: 1,5 g/kg de peso/día.
Niños, embarazadas, lactancia: 1,5 a 2,0 g/kg de peso/día.
DIABETES Y ENFERMEDAD RENAL

(60% de PAVB excepto en hemodiálisis, 70% de PAVB).
Diabetes + IRA: 0,6 g/kg de peso/día.
Diabetes + IRC: 0,8 a 1,0 g/Kg de peso ideal/día.
Diabetes + IRC y desnutrición: 0,7 a 0,8 g/kg de peso/día.
Diabetes + IRA y desnutrición: 0,8 a 1,0 g/kg de peso/día.
Diabetes + hemodiálisis o diálisis peritoneal: 1,2 g/kg de peso/día (y 70% de PAVB).
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
(60% de PAVB)
Hepatitis: 1,0 g/kg de peso/día.
Cirrosis hepática compensada: 1,0 a 1,2 g/kg de peso/día.
Cirrosis hepática descompensada o insuficiencia hepática: 50 a 60 gramos de proteínas/día ó 0,8 g/Kg de
peso ideal/día.
Encefalopatía hepática aguda: 1,0 a 1,2 g/Kg de peso/día.
Encefalopatía hepática crónica: 0,8 a 1,0 g/Kg de peso/día.
RENALES
IRA: 0,6 g/Kg de peso ideal/día. Indicar principalmente PAVB. A medida que se estabiliza y mejora el
estado clínico del paciente, suelen manejarse entre 0,8 a 1,0 g/Kg de peso ideal/día.
IRC: 0,6 a 0,8 g/kg de peso ideal/día (60% de PAVB).
IRC y desnutrición: 0,7 a 0,8 g/kg de peso ideal/día (60% de PAVB).
Hemodiálisis: Mayor o igual a 1,1 g/Kg de peso ideal/día en pacientes estables (50% de PAVB).
Hemodiálisis: Mayor o igual a 1,2 g/kg de peso ideal/día en pacientes inflamados (50% PAVB).
Diálisis peritoneal: 1,2 a 1,5 g/Kg de PI/día. (Se indica el límite superior para: repleción de paciente con
desnutrición, en enfermedades intercurrentes y durante episodios de peritonitis ya que la pérdida de
proteínas aumenta significativamente debido a la inflamación del peritoneo)(Al menos el 50% de las
proteínas deben ser PAVB).
ELECTROLITOS EN IRC
Fósforo: 8 – 12 mg/Kg de peso ideal/día ó 800 a 1000 mg/día.
Sodio: Menos de 2400 mg/día.
Potasio: En caso de hiperkalemia restringir: 2 – 4 g/día ó menos de 70 mEq/día.

_______________________________________________
ELECTROLITOS EN HEMODIÁLISIS
Potasio: 1 mEq/Kg de peso ideal/día.
Fósforo: 800 a 1000 mg/día.
ELECTROLITOS EN DIÁLISIS PERITONEAL

Potasio: 75 – 100 mEq/día.
DESNUTRICIÓN: (PI: Peso Ideal y PA: Peso Actual)

LEVE: Utilizar PI, 1,3 gramos de proteínas/Kg de PI/día y 35,5 Kcal/Kg de PI/día.
MODERADA: Utilizar PA, 1,4 g de proteínas/Kg de PA/día y 40 Kcal/Kg de PA/día.
SEVERA: Utilizar PA, 1,5 g de proteínas/Kg de PA/día y 45 Kcal/Kg de PA/día.

Protocolo de Nutricion

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Protocolo de Nutricion

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION

Facultad de Ciencias Químicas

EVALUACIÓN NUTRICIONAL – VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

- Peso actual: Es el que tiene el paciente al momento de realizar la valoración.

Contextura Varones Mujeres

- % peso ideal (PPI) = Peso actuale x 100 PPI (%) Interpretación

- % peso usual ó habitual (PPU) = Peso actuale x 100

- % de cambio de peso (PCP) = Peso usual – Peso actuale x 100

Pérdida de Peso (%)

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Pérdida de Peso Pérdida de Proteínas

Fuente: Adaptado de Hill, 1992.

- IMC = Peso actual Interpretación

Fuente: OMS, 1998.

 Masa Grasa (kg) = Peso (kg) x % M. Grasa

 Masa Magra (kg) = Peso (kg) – M. Grasa (kg)

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 RTL (Recuento Total de Linfocitos) = total de leucocitos (glóbulos blancos) x % linfocitos

 Balance de Nitrógeno (g) = Nitrógeno ingerido (g) – Nitrógeno excretado (g)

Catabolismo N.U.U. (g/l) Nivel Estrés Estado Clínico

 Indice Creatinina / Talla

I.C./T. = Creatinina urinaria real / día x 100

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ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS

La estimación de las necesidades de energía, constituye un paso fundamental en el cuidado nutricional

Gasto Energético Basal (GEB)

Gasto Energético en Reposo (GER)

El cálculo factorial del GER se realiza considerando los siguientes factores:

GET: Gasto Energético Total

Si en lugar de factores, se consideran porcentajes:

GER (Gasto Energético en Reposo)

El GER representa el mayor componente del GET.

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HOMBRES = 66 + (13,7 x P) + (5 x T) – (6,8 x E)

MUJERES = 655 + (9,7 x P) + (1,8 x T) – (4,7 x E)

Daly y cols. pudieron comprobar que la Fórmula de Harris-Benedict sobreestima el GER de un 7% a

HOMBRES = (10 x P) + (6,25 x T) – (5 x E) + 5

MUJERES = (10 x P) + (6,25 x T) – (5 x E) - 161

b) Ecuación de FAO/OMS (se basa en sexo, peso y edad)

Edad (años) Varones Mujeres

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Excreción urinaria de creatinina en 24 horas (en mg)

d) Según el grado de catabolismo

Grado de Catabolismo Kcal/Kg/día

Normal o sin grado de catabolismo 25 (*)

FACTORES QUE AFECTAN EL GER EN EL PACIENTE CRÍTICO

Aumentan el GER Disminuyen el GER

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Grado de Actividad Factor (GER x) 5 (GER +)

CATEGORÍAS DE ACTIVIDAD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL NACIONAL RESEARCH

Grado de Actividad Categoría de Actividad

Categoría de Actividad Física (AF) habitual FA (Valores)

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Coeficientes de actividad para pacientes en reposo

Reposo Factor (GER x) % (GER +)

Tipo de Injuria Factor (GER x) % (GER +)

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Aplicación del FA y FI según método para determinar el GET

ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS POR EL MÉTODO PRÁCTICO

- Plan hipocalórico: 25 kcal/kg de peso/día.

ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES PROTEICAS

Las necesidades proteicas de un paciente pueden calcularse de tres maneras:

1. Según el estado patológico o grado de estrés