UNIVERSIDAD DE SANTANDER

NÚCLEO CÚCUTA-NORTE DE SANTANDER

ESCUELA DE MEDICINA

TALLER DE GLÁNDULA TIROIDES Y PARATIROIDES

INTRODUCCIÓN

La Tiroides, es una glándula perteneciente al sistema endocrino, ubicada en el

compartimiento anterior al cuello, entre la vaina carotídea, profunda entre los músculos
esternotiroideos y esternohioideos. Esta glándula se encarga de producir las hormonas tiroideas,
T3, T4 y TSH encargadas del control de metabolismo basal, control de la temperatura corporal,
función cardiaca así como el papel fundamental en el neurodesarrollo fetal y en los primeros
meses de vida. Dado a su ubicación, su rica vascularización y alto drenaje linfático que comparte
con otras estructuras anatómicas, las lesiones malignas que la afectan pueden diseminarse a
distancia fácilmente, de ello su importancia de conocer sus aspectos anatomofisiológicos para
comprensión de su patología.

La glándula paratiroides, son cuatro pequeñas glándulas que se encuentran en la cara

posterior de la glándula tiroides. Son las encargadas de la secreción de la paratohormona,
hormona encargada de regular el metabolismo del calcio y el fosforo así como el remodelado
óseo. Comparte la misma vascularización y drenaje linfático con la glándula tiroides, de ello las
lesiones malignas que la afectan pueden diseminarse fácilmente, de ello también la importancia
del conocimiento de sus aspectos anatómicos.

A través de este taller los estudiantes comprenderán los aspectos anatomofisiológicos

presentes, como base de la comprensión de la patología, siendo herramientas útil para el
diagnóstico y tratamiento oportuno de las entidades que las afectan.

GLÁNDULA TIROIDES

Glándula endocrina bilobulada, situada a ambos lados de la tráquea y el esófago. Se sitúa

profunda a los músculos esternotiroideos y esternohioideos, localizándose anteriormente en el
cuello, a nivel de las vértebras C5-T1. Está compuesta por dos lóbulos derecho e izquierdo,
anterolaterales a la laringe y la tráquea y un istmo relativamente delgado que une ambos lóbulos
sobre la tráquea. Se encuentra rodeada por una delgada cápsula fibrosa, que envía tabiques hacia
la profundidad de la glándula. La cápsula está fijada mediante tejido conectivo denso al cartílago
cricoides y a los anillos traqueales superiores. Externa a la cápsula hay una vaina fascial laxa
formada por la porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.

Existe un lóbulo piramidal o Pirámide de Laloutte en el borde superior del istmo, situado
sobre los anillos traqueales.
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VASCULARIZACIÓN

La glándula tiroides, altamente vascularizada, se encuentra irrigada por las arterias

tiroidea superior e inferior. Estos vasos se sitúan entre la cápsula fibrosa y la vaina fascial laxa.
Normalmente, las primeras ramas de las arterias carótidas externas, las arterias tiroideas
superiores, descienden hacia los polos superiores de la glándula, perforan la lámina pretraqueal de
la fascia cervical profunda y se dividen en ramas anterior y posterior, que irrigan principalmente
las caras anterosuperiores de la glándula.

Las arterias tiroideas inferiores, las ramas más grandes de los troncos tirocervicales que se
originan de las arterias subclavias, discurren superomedialmente posteriores a las vainas
carotídeas para alcanzar la cara posterior de la glándula tiroides. Se dividen en varias ramas que
perforan la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda e irrigan la cara posteroinferior,
incluyendo los polos inferiores de la glándula.

Las arterias tiroideas inferiores y superiores derechas e izquierdas se anastomosan

ampliamente dentro de la glándula y aseguran su irrigación, además de proporcionar una posible
circulación colateral entre las arterias subclavias y carótidas externas. En un 10 % de la población,
una pequeña arteria tiroidea ima impar se origina del tronco braquiocefálico. Cuando está
presente, esta pequeña arteria asciende por la cara anterior de la tráquea, proporcionando
pequeñas ramas para ella. La arteria continúa hasta el istmo de la glándula tiroides, donde se
divide y la irriga.

El Drenaje venoso está constituido por tres pares de venas tiroideas que conforman el
plexo venoso tiroideo en la cara anterior de la glándula tiroides y la tráquea. Las venas tiroideas
superiores acompañan a las arterias tiroideas superiores y drenan los polos superiores de la
glándula tiroides; las venas tiroideas medias discurren por trayectos esencialmente paralelos al de
las arterias tiroideas inferiores sin acompañarlas, y drenan la porción media de los lóbulos. Las
venas tiroideas inferiores, normalmente independientes, drenan los polos inferiores. Las venas
tiroideas superiores y medias desembocan en las VYI, y las inferiores drenan en las venas
braquiocefálicas posteriormente al manubrio.

Los vasos linfáticos de la glándula tiroides discurren por el tejido conectivo interlobulillar,
normalmente cerca de las arterias; comunican con una red capsular de vasos linfáticos. Desde
aquí, los vasos pasan inicialmente hacia los nódulos linfáticos prelaríngeos, pretraqueales y
paratraqueales. Los nódulos prelaríngeos drenan a su vez en los nódulos linfáticos cervicales
superiores, y los nódulos pretraqueales y paratraqueales drenan en los nódulos cervicales
profundos inferiores. Lateralmente, vasos linfáticos localizados a lo largo de las venas tiroideas
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superiores pasan directamente a los nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores. Algunos
vasos linfáticos pueden drenar en los nódulos linfáticos braquiocefálicos o en el conducto torácico.

GLÁNDULA PARATIROIDES

Las glándulas paratiroides, pequeñas, aplanadas y ovoides, normalmente se sitúan fuera

de la cápsula tiroidea en la mitad medial de la cara posterior de cada lóbulo de la glándula tiroides,
dentro de su vaina. Las glándulas paratiroides superiores habitualmente se localizan a poco más
de 1 cm superiores al punto de entrada de las arterias tiroideas inferiores en la glándula tiroides.
Las glándulas paratiroides inferiores suelen encontrarse a poco más de 1 cm inferiores al punto de
entrada arterial.

Dado que las arterias tiroideas inferiores proporcionan la irrigación principal de la cara
posterior de la glándula tiroides donde se localizan las glándulas paratiroides, normalmente las
irrigan ramas de estas arterias. Sin embargo, también pueden estar irrigadas por ramas de las
arterias tiroideas superiores, la arteria tiroidea ima o las arterias laríngeas, traqueales y esofágicas.
Las venas paratiroideas drenan en el plexo venoso tiroideo de la glándula tiroides y la tráquea. Los
vasos linfáticos de las glándulas paratiroides drenan, con los de la glándula tiroides, en los nódulos
linfáticos cervicales profundos y los nódulos linfáticos paratraqueales.
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ACTIVIDADES

1. Elabore un dibujo esquemático donde represente la irrigación y el drenaje venoso de

la glándula tiroides y paratiroides
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2. Según el drenaje linfático del cuello, cuáles son los grupos linfáticos
correspondiente a ambas glándulas y elabore un esquema de dicho drenaje linfático.

RTA: //
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3. Las hormonas tiroideas son secretadas por la glándula tiroides, explique brevemente
su fisiología enfocándose en la síntesis, trasporte, receptor al que se acopla y
mecanismos fisiológicos en los órganos donde actúa.

RTA: // Fisiología de las Hormonas Tiroideas.

Las hormonas tiroideas T3 (tri-iodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la glándula.

Se producen mayores cantidades de T4 que de T3 pero T4 es convertida a su forma más
activa, T3 en algunos tejidos periféricos como el hígado, riñón y músculo mediante una
reacción de deiodinación. La síntesis de estos incluye la concentración de yodo por parte de
las células foliculares usando una bomba Na+ K+ ATPasa (atrapador de yodo). Una vez
dentro de las células el yodo es rápidamente oxidado a una forma más reactiva. Este es
luego organizado mediante la unión a aminoácidos de tirosina para formar tiroglobulina.
Antes de la secreción de tiroglobulina al coloide este sufre una reacción de acoplamiento
para formar T3 y T4 que se mantiene atado a la proteína. Cuando las células foliculares son
estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora de la tiroides o TSH) de la pituitaria,
el coloide es tomado por las células mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas
degradan la tiroglobulina y liberan las unidades yodadas. El control en la liberación de TSH
es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH) que es
sintetizada y secretada por el hipotálamo. El control general de este sistema ocurre a través
de un mecanismo de retroalimentación negativa con T3 y T4 actuando en la glándula
pituitaria y el hipotálamo para prevenir o restringir la liberación de TSH y TRH
respectivamente.

Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulación, éstas se combinan con proteínas

plasmáticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG). Menos de un 1% de
estas yodotironinas están libres en la circulación -ésta es la proporción activa. Las acciones
de T3 y T4 en la periferia incluyen el incremento de la tasa metabólica basal de la mayoría
de las células del cuerpo, incrementando la lipólisis y el metabolismo de los carbohidratos,
potenciando el efecto de las catecolaminas en el corazón y el sistema nervioso central e
incrementado el metabolismo de las proteínas particularmente la degradación. De este
listado es claro que un desbalance de las hormonas tiroideas tales como en el híper o
hipotiroidismo habrá un efecto drástico en el cuerpo.
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4. Cuál es el papel de la hormona paratiroidea en la regulación del metabolismo del

calcio y el fosforo. Explique según los niveles de calcio y fosforo en sangre, qué la
estimula y qué la inhibe.

RTA: //

5. Define:

Hipotiroidismo:

Afección en la que la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.

significa que la glándula tiroidea no es capaz de producir suficiente hormona
tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas
hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes
son: enfermedad autoinmune, como es la Tiroiditis de Hashimoto , la prevención
quirúrgica de los tiroides y el tratamiento radiactivo.

Hipertiroidismo:

Exceso de producción de una hormona de la glándula con forma de mariposa

ubicada en el cuello (tiroides).
la glándula tiroides está hiper-activa.
Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves; es causada por
anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroidea crecer y
segregar el exceso de hormona tiroidea

Tiroglobulina:

Significado clínico:
La tiroglobulina es una proteína de alto P.M. (660.000 D) sintetizada y secretada
específicamente por el tejido folicular tiroideo. Cuantitativamente representa la
proteína más importante de esta glándula. Se utiliza como matriz para la síntesis de
hormonas tiroideas y provee un almacenamiento de hormonas tiroideas en el
coloide folicular. Se detecta pequeña cantidad de tiroglobulina en circulación, aún
en condiciones fisiológicas.
Hay cuatro grupos tirosilo para la hormonogénesis en la molécula de tiroglobulina.
EL factor estimulante de tiroglobulina más importante es la TSH, que promueve la
transcripción del gen de la tiroglobulina.
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Calcitonina

Hormona elaborada por las células C de la glándula tiroidea. Ayuda a mantener una
concentración saludable de calcio en la sangre. Cuando la concentración de calcio
es demasiado alta, la calcitonina la baja.
La calcitonina es una hormona producida por unas células de la gándula tiroides
conocidas como células C. La glándula tiroides es una glándula pequeña, en forma
de mariposa situada por debajo y adosada a la tráquea en la zona de la garganta.
Produce varias hormonas que ayudan a controlar el ritmo del metabolismo,
principalmente T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina). Esta prueba mide la cantidad de
calcitonina en sangre.

Bocio tiroideo

El bocio es el agrandamiento de la glándula tiroides.

El bocio generalmente aparece como resultado de una deficiencia de yodo o una
inflamación de la glándula tiroides.
las causas más comunes de hinchazón son

Enfermedad de Hashimoto (que resulta en tiroides hipoactiva)

Enfermedad de Graves (que resulta en tiroides hiperactiva)

Nódulos (bultos) en uno o ambos lados de la glándula tiroides

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6. En cuanto al hipotiroidismo e hipertiroidismo, elabore un cuadro comparativo de

sus signos y síntomas.

CUADRO COMPARATIVO

Hipertiroidismo
Signos y síntomas
Latidos cardiacos irregulares,
acelerados y fuertes.
Temblor en las manos.
Pérdida de peso y dificultad para
ganarlo. En ocasiones, también se
puede aumentar de peso.
Fatiga.
Dificultad para concentrarse.
Aumento del tamaño de la tiroides
(bocio) o aparición de nódulos
tiroideos.
Intolerancia al calor y sensación
de sofoco.
Aumento de la sudoración.
Nerviosismo, irritabilidad,
ansiedad e inquietud
perduran en el tiempo y que no
tienen un motivo aparente.
Fragilidad y caída capilar.
Trastornos del sueño, como
insomnio.
Aumento del apetito.
Trastornos menstruales, en el caso
de las mujeres.
Hipotiroidismo
Signos y síntomas
Fatiga
Aumento de la sensibilidad al frío
Estreñimiento
Piel seca
Aumento de peso
Hinchazón de la cara
Ronquera
Debilidad muscular
Nivel de colesterol en sangre
elevado
Dolores, sensibilidad y rigidez
musculares
Dolor, rigidez o inflamación de las
articulaciones
Períodos menstruales irregulares o
que más intensos de lo normal
Afinamiento del cabello
Ritmo cardíaco lento
Depresión
Memoria deficiente
Glándula tiroides agrandada (bocio)
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7. Mencione cuales son las variedades de entidades malignas que afectan la glándula
tiroides.

Carcinomas primarios del tiroides.

1. Carcinoma papilar.

2. Carcinoma folicular.

3. Carcinoma pobremente diferenciado.

4. Carcinoma indiferenciado (anaplásico).

5. Carcinoma escamoso del tiroides.

6. Carcinoma mucoepidermoide del tiroides.

7. Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia.

8. Carcinoma mucinoso.

9. Carcinoma medular.

10. Carcinoma mixto, medular y folicular

11. Tumor de células fusadas con diferenciación Timo-like.

12. Carcinoma mostrando diferenciación Timo-like.

OTROS TUMORES.

1. Teratomas.

2. Linfoma primario y Plasmocitoma.

3. Angiosarcoma.

4. Tumores de músculo liso.

5. Tumores de vaina de nervios periféricos.

6. Paraganglioma.
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7. Tumor fibroso solitario.

8. Tumor de células dendríticas folicular.

9. Histiocitosis de Langerhans.

10. Tumores secundarios

LINK DE DONDE SAQUE LA 7

https://www.aiu.edu/applications/DocumentLibraryManager/upload/thyroid%20cancer.pdf

REFERENCIAS CONSULTADAS

a. Testut, L. Latarjet A. Anatomía Humana. Novena edición. 2010. Salvat Editores.

b. Lumley J, Craven L, Aitken J. Anatomía esencial. Aplicaciones clínicas, editorial
Salvat. España.
c. Melloni J. Secretos de la anatomía. Edición original. 2011. Marban editores.

HIPERTIROIDISMO:

Síntomas menos frecuentes

También pueden aparecer una serie de síntomas que se manifiestan con menos frecuencia y que
también se derivan de trastornos de los procesos metabólicos:
 Irritación o prurito en los ojos.
 Diarrea.
 Ausencia de menstruación, en el caso de las mujeres.
 Vómitos y náuseas.
 Crecimiento y desarrollo de mamas en hombres.
 Pérdida de fuerza y sensación de debilidad en caderas y hombros.
 Hipertensión arterial.

http://med-informatica.net/lab-clinico/analisis/f_z/TIROGLOBULINA.html