NEUMONÍAS VIRALES

Inflamación aguda de parénquima pulmonar secundario a proceso infeccioso asociada a síntomas respiratorios y/o
sistémicos con cambios evidenciados en estudios de imagen (sintomatología menos de 15 días de evaluación)
EPIDEMIOLOGÍA
 2° causa de origen infeccioso de mortalidad, morbilidad, costos a servicios de salud
 Incidencia de 1.5-1.4/1000 personas
 Presentación por rango de edad en forma de U (menores de 5 años y mayores de 65 años)
 Mayor en hombres que en mujeres
 Mortalidad del paciente ambulatorio menor de 1% en paciente hospitalizado (NO UCI) de hasta 18% y en UCI de
hasta 50%
 Factores: reducir días de estancia, adecuado tratamiento antibiótico y esquemas de inmunización han reducido
los costos de atención por esta causa
ETIOLOGÍA
 1° BACTERIAS: Streptococo pneumoniae (27-35%, pacientes mayores), haemophilus influenzae (12%)
 BACTERIAS ATÍPICAS: Mycoplasma, legionella, chlamydia (22% de los casos)
 2° VIRUS: Deterioro súbito y medio intracelular (2-35% de los casos)
 Virus sincitial respiratorio, rinovirus, virus influenza A, B y C, metapneumovirus humano, virus parainfluenza tipo
1,2, 3, 4, Coronavirus tipo 229E, OC43, NL63, HKU1, SARS, Adenovirus, bocavirus humano, virus varicela zoster,
hantavirus, enterovirus, parechovirus, herpes virus humano 6 y 7, virus de Epstein-Barr, virus de herpes simple,
mimivirus, citomegalovirus, virus del sarampión
 3° Hongos
 INFANTILES: Virus y bacterias
 TRANSMISIÓN: Vía respiratoria (inhalación)
 Pacientes portados o sintomático- secreta gotas de secreción con componentes virales
 Probabilidad de contagio: carga viral, mecanismo de barrera + pacientes susceptibles

FACTORES DE RIESGO
 HUESPED: Mecanismo de defensa (barrera), estado inmunológico (celular y humoral)
 DEL VIRUS: Tamaño del inoculo, trofismo del virus, virulencia (capacidad del virus de producir enfermedad)
PATOGENIA:
 Virus llegan al organismo por inhalación a través de las mucosas de la nariz y la boca
 Virus se adhieren a las células de las vías respiratorias entre ellas y comienzan a replicarse produciendo nuevos
virus que se extienden por el
 Los antígenos provocan una reacción inmunológica por parte del organismo
 Durante la lucha aparece la fiebre y dolor de cabeza
 Adhesión-endocitosis-fusión- ARN nuclear- síntesis de ARNm-Síntesis de ARNc (replicación)- Síntesis proteica +
formación de RNP- Brote de nuevos virus y liberación
SIRA/SDRA
 FASE EXUDATIVA: Edema intersticial y alveolar, hemorragia, leucocoaglutinación, necrosis, neumocitos tipo 1 +
células endoteliales, membranas hialinas, trombos plaqueta-fibrina (1-7 DÍA)
 FASE PROLIFERATIVA: Reacción intersticial de miofibroblastos, inflamación crónica, necrosis parenquimatosa,
hiperplasia de neumocitos tipo II, endarteritis obliterante, macrotrombos (7-21 días)
 FASE FIBRÓTICA: fibrosis de colageno, tracción de bronquiectasias, tortuosidades arteriales, fibrosis mural,
hipertrofia medial (> 21 días)
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Sospecha clínica
 Confirmación/ descarte (diagnósticos diferenciales)
  Grado de severidad
DIAGNOSTICO
 Historia clínica (APP/APNP)
 Clínica: tos, fiebre, expectoración, disnea
 Paraclínicos
 Estudios de imagen: Radiografía de tórax, USG, TAC
 Estudios de laboratorio
 Microbiología (virología)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dependiendo de sitio de entrada del agente
 Edad del paciente
 Estado inmunológico
 Comorbilidades
IRA: VÍA SUPERIOR
 Rinofaringitis, faringoamigdalitis, otitis, sinusitis/rinosinusitis, laringotraqueitis
VÍA INFERIOR
 Bronquitis, bronquiolitis, neumonía
 Signos y síntomas (inicio agudo): tos, disnea, fiebre
 Sin otra causa que origine los síntomas
 Se confirma con alteraciones radiológicas-Presencia de radiopacidades en patrón de llenado alveolar-Infiltrados
ASOCIADO A ETIOLOGIA:
 LEGIONELLA: Cefalea, confusión, diarrea y desequilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia)
 MYCOPLASMA: Infección de vía aérea superior (otitis, faringitis), manifestaciones cutáneas (sx. Steven Jhonson) y
anemia hemolítica.
 Uso de score de severidad
POBLACIONES ESPECIALES
 Adultos mayores
 Alteraciones del estado de alerta (desorientación, somnolencia)
 Síntomas digestivos (diarrea, hiporexia-anorexia)
 Afebriles
 Inmunocomprometidos
Retraso en la atención médica, diagnóstico y tratamiento que puede tener implicaciones pronosticas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Síntomas de infección bacteriana o viral
 Puede estar coexistiendo ambas
 Expecto blanquecina/hialina o purulenta
PARACLÍNICOS
 BH, conteo leucocitario, diferencial celular (linfocitos), procalcitonina (<0.5 mcg/L)
 PCR (Proteína C reactiva), QS, PFH, D-D
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiografía: radiopacidades (llenado alveolar) vidrio deslustrado o consolidación
 ETIOLOGÍA VIRAL: Afección aleatoria o parches, afección intersticial (reticular), menos presencia de DP
 TAC: Derrame pleural-Bacteria
DETECCIÓN DE VIRUS
 METODOS DIRECTOS: cultivo (gold estándar), detección de material viral
 DETECCIÓN DE ANTIGENOS: ELISA, Inmunofluorescencia, IC
  DETECCIÓN DE ARN/ADN: PCR
 METODOS INDIRECTOS: Serología
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
DIRECTOS: Cultivos, detección de componentes virales (antígenos (ELISA, IF), ARN/ADN (PCR, RT-PCR))
INDIRECTOS: Serología
EXUDADO: Nasofaríngeo, faríngeo
ESPUTO INDUCIDO: Lavado bronquial, aspirado bronquial
SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA:
 Escalas de severidad
 Parámetros clínicos
 Paraclínicos
 Determinar el tiempo de tratamiento a llevar acabo
CRITERIOS DE BERLÍN

PSI/PORT
TRATAMIENTO:
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
 Antivirales
 Sintomatico
 Antibiotico
 Oxigeno suplementario y/o de VM (IOT-VMI/VMNI)
 Identificación y tratamiento (limitación o resolución) de complicaciones
 Farmacos adyuvantes
 DAS181 (FLUDASE)- ADHESIÓN
 ARBIDOL, OUABAINA (síntesis proteíca),
AMANTADINA-Fusión
 RIBAVIRINA, FAVIPIRAVIR-SINTESIS DE
ARNm
 NUCLEOZINA-SINTESIS DE ARNc
 NITAZOXANIDA-Sintesis proteíca
 INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA-
Liberación:
 Oseltamivir 75 mg cad 12 horas, esquema
de 5-10 días
 Uso de esteroides sistemicos

ANTIBIOTICOS
  Inicio empirico
 Al momento del diagnostico o llegada al hospital (4-8 horas)
 3,5, 7 fías
 Cubrir el mayot espectro de agentes etiologicos más comunes
 S.Pneumoniae, H.Influenzae, M.Pneumoniae, M.catarrhalis, S.aureus, legionella
SOPORTE RESPIRATORIO
 O2 suplementario
 Requiere VMI/VMNI
 Obejtivo de oximetria, oxemia

ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
 Uso de presión positiva en vía aeres (PEEP)
 Maniobras de reclutamiento alveolar
 Posición prono
ESTEROIDE SISTEMICO
 Solo en neumonia grave de etologia bacteriana y casos especificos de etiologia viral y/o fungica
 En influenza esta contraindicado-incremento de mortalidad
 SARS-COV2: Reducción de la mortalidad- dexametasona 6 mg/día o metilprednisolona 1.2 mg/kg/día
OTRAS MEDIDAS DE SOPORTE
 Choque septico: reanimación hídrica, vasopresor
 Falla órganica; cardiaca, renal o hepatica
 Infeccción de otros organos o tejidos o microorganismos sobre agregado
SEGUIMIENTO INTRAHOSPITALARIO