NEUMONÍAS

Dr. Jorge Orozco Gaytán

Neumonía adquirida
en la comunidad
 NAC

Definición
 La British Thoracic Society (BTS) la define como la
presencia de síntomas y signos dados por una infección
del tracto respiratorio inferior, acompañada de nuevas
imágenes radiológicas no atribuible a otras causas.
Epidemiología

 5-11 casos/1000 habitantes/año

 Pacientes Hospitalizados 22-61%

 9% requiere manejo en la UCI

 Mortalidad global 14%

 Mortalidad global del 2% en la NAC con atención ambulatoria

 Mortalidad en la UCI del 37%

  NAC ambulatoria
 S. pneumoniae
Etiología  M. pneumoniae
 NAC hospitalizada
 S. pneumoniae
 M. pneumoniae (20-35%)
 Streptococo pneumoniae
 Haemophilus influenzae
(40-60%)
( 5-10%)
 Bacilos gram negativos
 Virus (18%)
 Más del 50% sin agente etiológico  NAC UCI
 S. pneumonie
 Legionella
 22% organismos atípicos  Bacilos gram negativos
 Pneumocystis jiroveci
 Aspergillus
 Pseudomona aeruginosa
Etiología según factores del huésped

 Ancianos  DM2
 S. pneumonie (49%)  S. aureus
 H. influenzae (14%)  S. Pneumonie
 L. pneumophila (8%)  Aspiración
 EPOC  Polimicrobiana
 S. pneumonie  Predominio Anaerobios
 Chlamydophila pneumonie  Tabaquismo
 H. influenza - S. Pneumoniae
 P. aeruginosa (bronquiectasia)  L. pneumophila
 Corticoesteroides crónica
 Aspergillus
 S. aureus
NAC según factores ambientales

Aire acondicionado, hotel, hospital Legionella Pneumophila

Epidemia de gripe S. pneumoniae, virus de la influenza, H.
influenza, S. aureus
Residentes de prisiones S. pneumoniae, M. tubercullosis
Drogas parenterales S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis,
Pneumocistits jirovecci
Viajes a Asia Coronavirus
Sudoeste de EU Coccidioides immitis
Diagnóstico

 Antecedentes

 Clínico

 Radiológico

 Laboratorio
Cuadro clínico

CUADRO TÍPICO
 Comienzo súbito
 Fiebre 37.8 , calosfríos
 Dolor pleurítico
 Tos productiva purulenta
 Síndrome de condensación pulmonar
CUADRO ATÍPICO
 Hipoxia, fiebre, taquicardia, taquipnea, tos no productiva, alteraciones del
estado de alerta
Diagnóstico
 Clínico
Exploración física con datos de condensación pulmonar (sensibilidad del 40%, disociación clínico-
radiológica de las formas atípicas)
 Laboratorio
 Leucocitos
 (+12 000)
 (<4000)
 GASA
 Rx tórax
 2 proyecciones
 30% normal . 31% no diagnostica
 Nivel de evidencia II
 Obligatoria si no hay mejoría después de 48 hrs de inicio de tratamiento
 La curación radiológica tarda hasta 8 semanas
 Los patrones de afección no son específicos de un grupo etiológico ( lobar, bronconeumonía, intersticial)
 Localización, extensión, derrame pleural, afección bilaterales, cavitaciones, existencia de enf. Pulmonares asociada


Diagnóstico etiológico especifico
 Cultivo de expectoración
_ Es opcional en NAC en pacientes ambulatorios
 40% de pacientes producen muestras de esputo
 Buena muestra: < 10 células escamosas , >25 PMN x c
 Procesado < 30 min, tinción de gram y cultivo
 39% correctas

 Hemocultivo
 5-14%
 Casos graves en riesgo de bacteremia
 S. aureus, P. aeruginosa
 Esplenectomía
 Insuficiencia hepática crónica
 Leucopenia
 2 hemocultivos
Diagnóstico etiológico especifico

 Antigenuria para neumococo

(sensibilidad 66% y especificidad 100%)

 Antigenuria para Legionella

 Liquido pleural
_ Empiema inadvertido esta asociado a falla terapéutica
 > 5 cm en Rx decúbito lateral

 Serología y PCR su uso no es rutinario.

Diagnóstico etiológico especifico

 Técnicas invasivas
 NAC grave
 No broncoscópicas
 Aspiración transtraqueal (no se utiliza)
 Punción-aspiración con aguja fina “PAAF” transtorácica
 NAC abcesificada, o que no responde a Tx
 Especificidad 90%
 Sensibilidad 34-82%
 Neumotórax (2-5%) Hemoptisis (2-5%)

 Técnicas broncoscópicas
 Lavado broncoalveolar
 104 ufc/ml (colonización vs infección)

 Cepillado telescopado protegido

Tratamiento

 Medidas dietéticas
 Oxigenación, nebulizaciones
 Fisioterapia pulmonar
 Hidratación
 Antibiótico
Tratamiento antimicrobiano empírico ATS

 Grupo 1: paciente ambulatorio

 Previamente sano
 Macrólido (azitromicina, claritromicina)

 Con comorbilidades
 Cardiopatía, afección renal, hepática, DM, Neoplasia, esplenectomía, inmunodeprimidos,
uso antibiótico 3 meses previos
 Fluroquinolonas respiratoria
 Moxifloxacino, levofloxacino
 Betalactamico + macrólido
 Amoxicilina/clavulanato 2 gr c/12 hrs
 Cefuroxima 500 mg c/12 hrs
 Ceftriaxona 1g c/12hrs
Tratamiento antimicrobiano empírico ATS

 Grupo 2: Hospitalizado, No UCI

 Fluroquinolona respiratoria
 Betalactámico + Macrólido/doxiciclina
 (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam)
 Pacientes alérgicos a penicilinas
 Fluroquinolona

 Grupo 3: Paciente UCI

 Betalactámico + azitromicina ó fluroquinolona
 Betalactámico (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam)
 Pacientes alérgicos a penicilinas
 Fluroquinolona
Tratamiento antimicrobiano empírico ATS

 Consideraciones especiales
 Pb Pseudomona aureginosa
 Betalactamicos (Piperacilina-tazobactam, cepefime, imipenem, meropenem + ciprofloxacino o levofloxacino (750 mg)

Ó
 los anteriores betalactámicos + aminoglucosido y azitromicina

Ó
 los anteriores betalactámicos + aminoglucosido y fluroquinolona

 Pb Staphylococus aureus meticilin resistente

 Vancomicina o linezolid
Tratamiento

 Inicio de antibióticoterapia
 Primeras 4 hrs
 < 8 hrs
 Cambio de IV a VO cuando haya estabilidad hemodinámica y GI.
 Días de tratamiento
 5 días mínimo
 Afebril por 48 – 72 hrs y sin datos de inestabilidad
 Una mayor duración del tx debe ser en caso de que el tx inicial no haya sido específico, o se presenten complicaciones.
NAC sin respuesta

 Retraso o ausencia de mejoría de la sintomatología general, o las NAC que

prosiguen con deterioro a pesar de ATB.

 Estabilidad en 3 días promedio (1/4: 6 días)

 6-16%
 UCI 40%
Recomendaciones

 Aunque estudios recientes indican que el tratamiento

corto es tan eficaz como el más prolongado recomendado
por las guías actuales, últimamente la decisión de
suspender los antibióticos depende del criterio clínico y la
respuesta del paciente al tratamiento

 ATS 5 días, BTS 7 días

Recomendaciones
 Iniciar tratamiento en las primeras 8 hrs de hospitalización del paciente.

 Es empírico, debe cubrir bacterias atípicas.

 Ajustar si logra aislarse microorganismo específico.

 Duración: 7-10 días (10-14 atípicos)

 Respuesta al tratamiento: 3er día

 No modificar manejo en las primeras 72 hrs salvo si hay mayor deterioro del paciente o se identificó
agente causal.
Diagnóstico diferencial

 Embolismo pulmonar
 Tuberculosis pulmonar
 Cáncer broncogénico
 Neumonías eosinofílicas
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hemorragia pulmonar
 Neumoconiosis, neumonitis
Complicaciones

 Empiema
 Derrame pleural
 Absceso pulmonar
 Bacteriemia
 Sepsis, shock séptico
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Falla cardiaca
 SDRA
Criterios para egreso y seguimiento

 Si las enfermedades coexistentes se han estabilizado.

 Mejoría clínica evidente
 Haber cambiado a la vía oral
 Factor social
 Seguimiento, radiografía de tórax control en 4-6 semanas como externo
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
NEUMONIA NOSOCOMIAL

 Neumonía que se presenta 48 horas o más después de la admisión del

paciente, la cual no estaba incubándose al momento de la admisión.
EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia:
– 5 a 10 casos por 1,000 admisiones hospitalarias

• 25% de las infecciones en UCI son atribuidas a NIH

• 90% de las neumonías intrahospitalarias se presentan en pacientes con

ventilación mecánica.
•
• Mortalidad relacionada a neumonía nosocomial es de 33-50%

• Mayor mortalidad asociada a bacteremia.

EPIDEMIOLOGIA
NIH inicio temprano NIH inicio tardío

4 días o menos de hospitalización 5 días o más de hospitalización

Bacterias sensibles a los Patogénos multi-drogo-

antibióticos resistentes
Mejor pronóstico Incrementa la morbilidad y
mortalidad en el paciente
ETIOLOGÍA

NEUMONÍA NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA DE INTRAHOSPITALARIA DE
INICIO TEMPRANO INICIO TARDÍO
• Staphyloccocus aureus • Staphylococcus aureus
meticilino resistente
• Streprococcus • Pseudomona aeruginosa
pneumoniae • Acinetobacter baumani
• Haemophilus influenzae • Sternotrphomonas maltophilia
• Bacilos Gram negativos
entéricos
ETIOLOGÍA

PATÓGENOS FÚNGICOS PATÓGENOS VIRALES

• Especies de Candida • Influenza

• Aspergillus fumigatus • Parinfluenza
• Adenovirus
• Se presentan en • Virus sincitial respiratorio
individuos
inmunocomprometidos,
transplantados o
neutropénicos
PATOGENIA
FUENTES DE INFECCIÓN

ENDÓGENAS EXÓGENA

PERSONAL DE
NASAL SALUD
OROFARINGE CIRCUITOS
TRAQUEA VENTILATORIOS
JUGO GÁSTRICO NEBULIZADORES
BIOFILM

ASPIRACIÓN
INHALACIÓN
FACTORES DE RIESGO

• Relacionados con el paciente • Colonización orofaríngea

– Sexo masculino, enfermedad • Uso de antibióticos sistémicos
pulmonar preexistente, falla
orgánica múltiple • Uso de antagonistas de receptores
H2 y antiácidos.
• Intubación mecánica y ventilación
• Posición supina
• Alimentación enteral
DIAGNÓSTICO

• Fiebre mayor de 38°c

• Leucocitosis o leucopenia
Características
clínicas • Secreción purulenta

• Presencia de un nuevo infiltrado en la radiografía o progresión

Radiográficas

• Cultivo de aspirados endotraqueales o esputo con examen microscópico

Bacteriológico
• Tinción de Gram
PRINCIPIOS EN EL MANEJO DE LA
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
 Evitar infecciones intrahospitalarias no tratadas o el tratamiento inadecuado.
 Reconocer la variabilidad en los agentes microbiológicos entre un hospital y
otro.
 Evitar el mal uso de antibióticos
 Aplicar estrategias de prevención enfocadas a los factores de riesgo
modificables.
TRATAMIENTO
SOSPECHA DE NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA

NIH inicio tardío factores de

riesgo para patógenos
multiresistentes

No SI

Antibióticos de amplio
Antibióticos de espectro
espectro para patógenos
limitado
multiresistentes
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL EN
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO
INICIO TEMPRANO
Patógenos Antibiótico recomendado
 Streptococcus pneumoniae  Ceftriaxona o
 Haemophilus influenzae  Levofloxacin , Moxifloxacino o
 Staphylococcus aureus sensible a Ciprofloxacino o
meticilina
 Ampicilina/sulbactam o
 Bacilos gram negativos entéricos
sensibles a antibióticos  carbapenémico
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter species
 Proteus species
TRATAMIENTO CON FACTORES DE RIESGO
INICIO TARDÍO
PATÓGENOS
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Methicillin-sensitive Staphylococcus
aureus,
 Bacilos gram (-) entéricos sensibles a
antibióticos
 Patógenos multidrogorresistentes:
 Pseudomonas aeruginosa or
 Klebsiella pneumoniae Acinetobacter species
 Legionella pneumophila
TERAPIA ANTIBIÓTICA COMBINADA
 Cefalosporina antipseudmona(cefepime,
ceftazidime) ) o
 Carbapenem antipseudomona (imipenem or
meropenem) o
 Beta-Lactámico/inhibidor Beta- lactamasa
 (piperacillin–tazobactam)
+
 Fluoroquinolona antipseudomona (ciprofloxacino or
levofloxacino) o
 Aminoglucósido(amikacina, gentamicina, o
tobramicina)
+
 Linezolid o vancomIcina
CASO CLÍNICO 1

 Hombre de 68 años de edad, con historia de consumo de licor cada fin

de semana hasta la embriaguez, cuatro días de tos con expectoración
purulenta, disnea de moderados esfuerzos, fiebre de 38,5°C, dolor
tipo pleurítico en el hemitórax derecho y automedicación con una
dosis de dexametasona de 4 mg intramuscular dos días antes de la
admisión. Ingresó febril, taquicárdico, taquipneico, hipoxémico y en
la radiografía de tórax presentaba signos de derrame pleural y
consolidación en la base derecha.
 La evaluación de laboratorio muestra leucocitosis de 14.500 por mm3,
neutrofilia de 96%, hiperglucemia de 638 mg/dl, hiperazoemia
(nitrógeno ureico en sangre de 27,45 mg/dl). El paciente fue
hospitalizado con diagnóstico de neumonía grave extrahospitalaria
IIIA, según las guías nacionales de manejo de esta enfermedad.

PREGUNTA
¿Cuál es el agente etiológico más probable en este paciente?
RESPUESTA
a.- Mycoplasma pneumoniae
b.- Legionella pneumoniae
c.- Pseudomona
d.- Strepococcus pneumoniae
PREGUNTA
¿Cuál es el agente etiológico más probable en este paciente?
RESPUESTA
a.- Mycoplasma pneumoniae
b.- Legionella pneumoniae
c.- Pseudomona
d.- Strepococcus pneumoniae
PREGUNTA
¿Qué criterios de neumonía grave tiene este paciente, para ser tratado
intrahospitalariamente?
RESPUESTA
a.- leucocitosis, derrame pleural, tx con dexametasona
b.- Hiperazoemia, hiperglucemia, taquipnea
c.- Hiperazoemia, leucocitosis, consolidación en base derecha
d.- Hiperglucemia, leucocitosis, tx. con dexametasona
PREGUNTA
¿Qué criterios de neumonía grave tiene este paciente, para ser tratado
intrahospitalariamente?
RESPUESTA
a.- leucocitosis, derrame pleural, tx con dexametasona
b.- Hiperazoemia, hiperglucemia, taquipnea
c.- Hiperazoemia, leucocitosis, consolidación en base derecha
d.- Hiperglucemia, leucocitosis, tx. con dexametasona
CASO CLÍNICO

 Hombre de 54 años de edad, con historia de consumo de licor cada fin de

semana hasta la embriaguez, cuatro días de tos con expectoración purulenta,
disnea de moderados esfuerzos, fiebre de 38,5°C, dolor tipo pleurítico en el
hemitórax derecho y automedicación con una dosis de dexametasona de 4 mg
intramuscular dos días antes de la admisión. Ingresó febril, taquicárdico,
taquipneico, hipoxémico y en la radiografía de tórax presentaba signos de
derrame pleural y consolidación en la base derecha.
 Leucocitosis de 14.500 por mm3, neutrofilia de 96%, hiperglucemia de 638
mg/dl, hiperazoemia (nitrógeno ureico en sangre de 27,45 mg/dl). El
paciente progresó rápidamente a falla respiratoria hipoxémica, con choque
séptico y, posteriormente, disfunción orgánica múltiple.
PREGUNTA
Considerando el cuadro clínico. ¿a que grupo pertenece para considerar tratamiento
antibiótico?
RESPUESTA
a.- Grupo I
b.- Grupo II.
c.- Grupo III
d.- Grupo IV.
PREGUNTA
Considerando el cuadro clínico. ¿a que grupo pertenece para considerar
tratamiento antibiótico?
RESPUESTA
a.- Grupo I
b.- Grupo II.
c.- Grupo III
d.- Grupo IV.
PREGUNTA
Considerando el Pneumonia Severity Index ¿que puntaje presenta el caso?
RESPUESTA
a.- <70
b.- 71-90
c.- 91-130
d.- >130
PREGUNTA
Considerando el Pneumonia Severity Index ¿que puntaje presenta el caso?
RESPUESTA
a.- <70
b.- 71-90
c.- 91-130
d.- >130
Estratificación del paciente.

 Se realiza con fines pronóstico , tratamiento y criterios de hospitalización.

 Cada grupo de pacientes se relaciona con un grupo de agentes en especial.

Determinación de severidad y sitio de
manejo
 Pneumonia Severity Index vs CURB 65
 PSI (pneumonia severtiy index)
 14.199 USA. Estudios multivariados.
 Fine MJ, N Engl J Med 1997;336:243–50.
 Pacientes bajo riesgo de mortalidad
 Valor predictivo positivo bajo para detectar la hospitalización inadecuada ya que no
detecta bien la gravedad.
 CURB 65

 1.068 Estudio de cohortes

 Lim WS, van der Eerden MM. Thorax 2003;58:377–82. Por la BTS.
 Mejor valoración de la severidad
 Estratifica a los pacientes según su posibilidad de muerte
 Forma simplificada CRB 65
PREGUNTA
Considerando la escala de riesgo y mortalidad de pneumonia severity index. ¿Que
riesgo de motralidad presenta el caso?
RESPUESTA
a.- 0.6
b.- 2.8
c.- 8.2
d.- 29.2
PREGUNTA
Considerando la escala de riesgo y mortalidad de pneumonia severity index. ¿Que
riesgo de motralidad presenta el caso?
RESPUESTA
a.- 0.6
b.- 2.8
c.- 8.2
d.- 29.2
CASO CLÍNICO
Varón de 34 años, trabajador en la hostelería, fumador y bebedor importante (con
dependencia alcohólica). Fue traído a urgencias por un traumatismo craneoencefálico
con hematoma subdural. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
intubado y conectado a ventilación mecánica, y recibió tratamiento antibiótico
empírico con amoxicilina-ácido clavulánico. La cifra de leucocitos en sangre era de
12,05 × 103/l. En el primer día del ingreso se realizó un broncoaspirado (BAS).
En el cultivo creció una flora mixta respiratoria. A los 8 días del ingreso presentó fiebre y
secreciones purulentas espesas, y en la radiografía de tórax se objetivó una neumonía
en el lóbulo inferior izquierdo complicada con atelectasias bibasales. La concentración
de leucocitos en sangre era en ese momento de 4,10 × 103/l.
PREGUNTA
Cual es el agente etiológico mas probable para este caso?
RESPUESTA
a.- Pseudomona aeruginosa.
b.- Escherichia coli.
c.- klebsiella pneumoniae.
d.- Acinetobacter.
PREGUNTA
Cual es el agente etiológico mas probable para este caso?
RESPUESTA
a.- Pseudomona aeruginosa.
b.- Escherichia coli.
c.- klebsiella pneumoniae.
d.- Acinetobacter.
PREGUNTA
Cual es el tratamiento de primera intención en este caso?
RESPUESTA
a.- Ceftriaxona, levofloxacino.
b.- Cefepime, ceftazidima.
c.- Imipenem, meropenem.
d.- Piperacilina/tazobactam
PREGUNTA
Cual es el tratamiento de primera intensión en este caso?
RESPUESTA
a.- Ceftriaxona, levofloxacino.
b.- Cefepime, ceftazidima.
c.- Imipenem, meropenem.
d.- Piperacilina/tazobactam
CASO CLINICO

Femenino de 84 años. Paciente con demencia vascular de varios años de

evolución, con pérdida total de la independencia funcional, postrada en cama
desde hace aproximadamente 3 años, al cuidado permanente de 2 de sus
hijas, portadora además de miocardiopatía dilatada, cumpliendo tratamiento
en la actualidad con Digoxina, Furosemida, Enalapril, AAS y vasoactivos
cerebrales. Desde hace 10 días presenta dificultad para deglutir los
alimentos, presentando accesos de tos hemetizante durante las ingestas, y
desde hace 48 hs., fiebre, dificultad respiratoria progresiva, somnolencia
permanente y expectoración muco purulenta, nausea y vomito. T/A:
90/50mmHg, FC 126x´, Temp 38.6.
PREGUNTA
¿Cuál sería el agente etiológico más probable para este caso?
RESPUESTA
a.- Estreptococo pneumoniae
b.- Klebsiella
c.- Haemophilus influenzae
d.- Escherichia coli
PREGUNTA
¿Cuál sería el agente etiológico más probable para este caso?
RESPUESTA
a.- Estreptococo pneumoniae
b.- Klebsiella
c.- Haemophilus influenzae
d.- Escherichia coli
PREGUNTA
Cuál sería la conducta diagnostica más adecuada a seguir en este caso?
RESPUESTA
a.- Broncoscopia
b.- Tincion de gramm
c.- Aspirado transtraqueal
d.- Toracocentesis
PREGUNTA
Cuál sería la conducta diagnostica más adecuada a seguir en este caso?
RESPUESTA
a.- Broncoscopia
b.- Tincion de gramm
c.- Aspirado transtraqueal
d.- Toracocentesis
PREGUNTA
De las siguientes cual es la razón menos probable por la que no se debe
administrar tratamiento domiciliario?
RESPUESTA
a.- Intolerancia digestiva
b.- Enfermedades subyacentes
c.- Signos vitales alterados
d.- Soporte familiar inadecuado
PREGUNTA
De las siguientes cual es la razón menos probable por la que no se debe
administrar tratamiento domiciliario?
RESPUESTA
a.- Intolerancia digestiva
b.- Enfermedades subyacentes
c.- Signos vitales alterados
d.- Soporte familiar inadecuado
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR
DEFINICIÓN

 Neumonía que ocurre luego de 48-72 horas de intubación endotraqueal.

EPIDEMIOLOGÍA

 9-27% de los pacientes intubados.

 90% de las neumonías hospitalarias ocurren durante la ventilación mecánica.

 50% ocurren dentro de los primeros 4 días de ventilación mecánica.

 Ventilación mecánica incrementa el riesgo de neumonía 6 a 21 veces.

FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS
MULTIRRESISTENTES
 Antibióticos en los 90 días previos.

 Hospitalización actual ≥ 5 días.

 Alta frecuencia de resistencia antibiótica en la comunidad u hospital.

 Enfermedad o tratamiento inmunosupresor.

ETIOLOGÍA

 Pseudomonas aureuginosa
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Acinetobacter spp.
 Staphylococcus aureus (SAMR)
 Comensales
 Polimicrobianas
 Otros (anaerobios, hongos, virus)
PATOGENIA

 Aspiración de patógenos orofaríngeos.

 Filtración de secreciones con bacterias alrededor del tubo endotraqueal.

 Biofilm del tubo endotraqueal.

 Reservorio en estómago y senos paranasales.

Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416

DIAGNÓSTICO

 Estrategia clínica  Estrategia bacteriológica

 Nuevo inflitrado
 Fiebre
 Leucocitosis o leucopenia
 Secreciones purulentas
 Utiliza cultivos cuantitativos de
secreciones de VRI
 Lavado bronquioalveolar 10 4-105
 Cepillado bronquial 103
 Aspirado traqueal 10 6

 Cultivos cualitativos
PREVENCIÓN

 Evitar reintubación cuando sea posible

 Limitar el uso de sedantes y relajantes
 Presión del tubo endotraqueal > 20 cmH2O
 Fowler
 Alimentación enteral (gástrica o post pilórica, temprana vs tardía)
 Descontaminación digestiva selectiva
 Sucralfato vs. ranitidina
CASO CLÍNICO

Hombre de 66 años sin antecedentes mórbidos relevantes. Ingresa, con historia

de 5 días de evolución caracterizada por dolor abdominal difuso sin
irradiación, fiebre hasta 38ºC, calofríos y mialgias. Una semana previa al
inicio de sus síntomas cae al mar cerca de zona de desagüe de alcantarillado,
ingiriendo importante cantidad de agua. Evaluado se le diagnostica
amigdalitis aguda. Posteriormente presenta tos, disnea progresiva,
escalosfrios, mialgias. Paciente consiente, desorientado, algo agitado,
hidratado, perfundido, Ictericia de piel y mucosas, pequeñas adenopatías
cervicales e inguinales
PA: 102/79, FC: 103, FR 24, Tº: 38,8. A la auscultación estertores crepitantes,
roce pleural, hepatoesplenomegalia moderada, hígado graso, Rx de tórax:
9/01/07, Imagen sospechosa de condensación paracardiaca derecha.
PREGUNTA
¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
RESPUESTA
a.- Síndrome febril
b.- Neumonía
c.- Faringoamigdalitis crónica
d.- Bronquitis aguda
PREGUNTA
¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
RESPUESTA
a.- Síndrome febril
b.- Neumonía
c.- Faringoamigdalitis crónica
d.- Bronquitis aguda
PREGUNTA
De acuerdo al CURB 65. ¿Qué probabilidad de morir tienen este paciente?
RESPUESTA
a.- <2%
b.- 9%
c.- 20%
d.- 50%
PREGUNTA
De acuerdo al CURB 65. ¿Qué probabilidad de morir tienen este paciente?
RESPUESTA
a.- <2%
b.- 9%
c.- 20%
d.- 50%
PREGUNTA
¿Cuál sería el tratamiento empírico más adecuado para este paciente?
RESPUESTA
a.- Macrólido más betalactámico
b.- Fluoroquinolona respiratoria
c.- Betalactámico mas azitromicina
d.- Betalactámico más piperacilina/tazobactam
PREGUNTA
¿Cuál sería el tratamiento empírico más adecuado para este paciente?
RESPUESTA
a.- Macrólido más betalactamico
b.- Fluoroquinolona respiratoria
c.- Betalactámico más azitromicina
d.- Betalactámico más piperacilina/tazobactam