Embarazo

Dr. Sergio Giovanni Rivas Fajardo

Traumatólogo y Ortopedista
Sports Medicine
 Embarazo
• Es el estado en que se encuentra la mujer desde el
momento de la fecundación del óvulo, hasta la
expulsión del producto de la concepción.

• Diagnóstico:
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico radiológico
• Diagnóstico por ultrasonido
• Diagnóstico anatomopatológico
• Diagnóstico biológico
• Diagnóstico inmunológico
• Diagnóstico bioquímico
• Diagnóstico ecográfico
 Embarazo
• Diagnóstico clínico

o Signos de probabilidad. Amenorrea, modificaciones del volumen del

útero, modificaciones pigmentarias de la piel y modificaciones de las
mamas.

o Signos de certeza. Se comprueban por la presencia de latidos cadiacos

(fetoscopio, Doppler, ecocardiografía) y movimientos del producto de la
concepción (palpación del abdomen materno.

• Diagnóstico radiológico

o A partir de las semana 16 cuando ya hay puntos de osificación

evidenciables.
 Embarazo
• Diagnóstico por ultrasonido
o Permite el diagnóstico del embarazo desde la quinta o sexta semana de
gestación. El saco se observa como un anillo blanco en el fondo del
útero. También es útil para diagnosticar la edad de gestación en las
primeras 12 semanas, con base a la estatura del producto.

• Diagnóstico citológico

o Se establece mediante el examdn de células descamadas en la cavidad

vaginal. Se han considerado patognomónicas de gestación las células
naviculares, de forma alargada, bordes más intensamente coloreados y
núcleo excéntrico, también frecuentemente coloreado.
Embarazo
 Embarazo
• Diagnóstico anatomopatológico

o Es el valor en restos de curataje con fines de aborto y en el cadáver. La

presencia de vellocidades coriónicas y trofoblasto es prueba definitiva
de embarazo.
o En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravídico.
o La altura del útero se modifica durante el embarazo y después del parto
presenta una regresión: Inmediatamente después, 19 centímetros; dos
días después, 18 centímetros; dos semanas después 10 centímetros; dos
meses después llega a la normalidad de 8.5 centímetros.

• Diagnóstico biológico

o Determinación de HCG mediante animales de laboratorio.

Embarazo
 Embarazo
• Diagnóstico inmunológico

o Medición en plasma y/u orina de la subunidad beta, cuantificada.

• Diagnóstico bioquímico

o Determinación de hormonas y proteínas plancentarias:

• Gonadotrpoina coriónica humana (20-25 días después de
menstruación)
• Schwangerschaftsprotein 1 (SP1) 10-23 días de fecundación
• Lactógena placentaria humana a los 28 días de la fecundación
• Proteína A plasmática asociada al embarazo a los 28 días
• Proteína placentaria 5 a los 42 días de la fecundación
 Embarazo

• Duración:
o 10 meses lunares (28 días cada uno)
o 40 semanas
o 280 días
o Se predice agregando 40 semanas al primer día de la última
menstruación.
 Embarazo

• Diagnóstico retrospectivo

o Signos clínicos en el examen de la madre

o Posibilidades diagnósticas de laboratorio (sub β HCG), el tiempo de
aclaramiento es de aproximadamente 37.5 días en el primer trimestre; en
el segundo trimestre el aclaramiento de prostaglandina F2 es de 24.7 días;
en el embarazo a término o después de un embarazo a término, los
alores de HCG descienden rápidamente a niveles que hacen imposible
su determinación.
 Embarazo

• Estados afines
o Embarazo espurio o seudociesis
o Inseminación artificial

• Problemas médico-legales
o Errores de diagnóstico
o Simulaciones interesadas
o Nuevo matrimonio de mujer divorciada
INFANTICIDIO
Dr. Francisco Mejía
 Infanticicio

• Es el acto homic ida del recién nacido cometido

por la madre y, también por otros parientes como
los abuelos, tíos maridos o hijos, para ocultar la
deshonra de aquella.
• Tiene su origen en la palabra del bajo latín
infanticidium (in, privativa; fari, hablar; caedere, dar
merte), que significa «dar muerte al que aún no
habla».
 Infanticidio

• Diagnóstico médico legal:

o Viabilidad del producto

o Signos de vida extauterina
o Duración de la vida extrauterina
o Causa de la muerte
o Intervalo post-mortem (en algunos casos)
 Infanticidio
o Signos positivos de la vitalidad del producto: métricos (peso, estatura,
diámetros craneales, perímetro craneal, diámetro torácico, diámetros
pélvicos y longitud e implantación del cordón umbilical), embriológicos
(punto de osificación de Beclard, puntos de osificación del calcáneo y
astrágalo, signos de Billard, calsificaicón del segundo molar deciduo) y
morfológicos (piel rosada y elástica, cabellos de 0.5 centímetros de
longitud, uñas que alcanzan los pulpejos, pliegues en el escroto y plantas
de los pies, signos palcentarios).

o Signos negativos de la vitalidad del producto: Condiciones incompatibles

con la vida autónoma, como malformaciones severas; constituyen
alrededor del 15%de las causas de muerte en el período perinatal. Se
destacan las malformaciones del SNC como la anencefalia o la
hidrocefalia, con espina bífida o sin ella
Anencefalia
Hidrocefalia
 Infanticidio
• Signos de vida extrauterina: Docimacias (docimos)
o Docimacias respiratorias: radiológica, diafragmática; pulmonar óptica;
pulmonar hidrostática; pulmonar histológica; gastrointestinal y auricular.
 Infanticidio
• Docimacias no respiratorias: Siálica, alimentaria,
úrica y del nervio óptico.
 Infanticidio
• Duración de la vida extrauterina

o Signos externos. Presencia de vérnix caseosa o unto sébáceo, coloración

de la piel, grado de descamación de la piel, evolución del cordón
umbilical y cefalohematoma.
 Infanticicio
• Signos internos:
o Obliteración de las arterias umbilicales, mielinización del nervio óptico,
aire en estómago e intestino, meconio en intestino grueso, uratos en
riñón.
 Infanticidio

• C ausas de la muerte

o Asfixias mecánicas

o Contusiones

o Heridas
 Infanticidio

• Vinculación de la presunta madre c on el hecho

o Signos de parto reciente. Pared abdominal, mamas, vulva, cuello uterino,

periné.

o Investigación filial. Las pruebas por grupos sanguíneos y ADN en casos de

infanticidio o de aborto, permiten no solo identificar al producto de la
gestación, sino también a sus padres.
 Infanticidio
• Estado mental de la madre

o Establecer la causal de alteración psíquica representada por el estado

puerperal que contemplan las legislaciones inspiradas en el sistema suizo
o germánico. Esta alteración psicopatológica comienza con el trabajo
de parto, que marca el inicio del nacimiento y puede durar de horas
hasta pocos días.

o Establecer si la mujer es capaz de comprender la criminalidad del acto

de dirigir sus acciones conforme a esa comprensión, como elementos
para definir la imputabilidad del sujeto activo, de acuerdo a otras
legislaciones.

• Artículo 129 del Código Penal.

TRASTORNOS
DE LA
SEXUALIDAD
Dr. Francisco Mejía
 Trastornos de la
sexualidad
Pueden consistir en disminución d la sexualidad
(hiposexualidad) o aumento de la sexualidad
(hipersexualidad)

• Hiposexualidad
o Impotencia sexual (hombres)
o Frigidez (mujeres)
o Se deben a causas en 90%de los casos a causas psicológicas (ansiedad,
culpa, miedo o cólera) y el resto a causas orgánicas.
o La pericia médico legal comprende la explicación física del área genital
y exámenes neurológico, neurovegetativo y psicopatológico.
o Problemas médico-legales: Causas psicológicos de impotencia o frigidez,
carácter intratable de la impotencia o la frigidez e impotencia o frigidez
anterior al matrimonio.
 Trastornos de la
sexualidad
• Hipersexualidad
o Satiriasis (hombres)
o Ninfomanía (mujeres)
o Promiscuidad (sin placer)
o Causa psicológica la más frecuente
• Complejo de Edipo
• Envidia fálic a
o Aspectos clínicos. Bajo el deseo compulsivo, neurótico, de tener cópula,
el acto sexual para estos individuos suele estar desprovisto de verdadera
satisfacción, lo que conduce a una conducta sexual desenfrenada. Hay
inquietud, concentración alterada e inconformidad general. Coexiste
con inhibición excesiva, el individuo puede caer en la masturbación
compulsiva.
 Trastornos de la
sexualidad

o Aspectos médico legales:

• En el hombre puede llevar a cometer delitos como la violación.

• Pequeño ninfomanía, es de naturaliza platónica, se sabe refrenar sus
impulsos, se limita a relaciones carnales, ilícitas o solitaria se dedica a
la masturbación; la gran ninfomanía los impulsos sexualesse repiten
en episodios que dominan a la mujer y la lleva a entregarse a
cualquier individuo, a veces hasta del mismo sexo. Esta última tiene
importancia médico-legal porque la ninfómana puede cometer
atentados públicos al pudor y aún convertirse en exhibicionista.
 Trastornos de la
sexualidad
• Trastornos cualitativos de la sexualidad (parafilias)

o Transexualismo
o Travestismo
o Homosexualismo
o Fetichismo
o Exhibicionismo
o Voyeurismo
o Pedofilia
o Sadomasoquismo
¡Muchas gracias!