Tema 4 - DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Para logra un buen diagnóstico es indispensable distinguir:

 Signos positivos
 Signos probables
 Signos presuntivos
 Concentraciones hormonales plasmáticas - valores normales

1. Signos positivos

Aquello signos que nos dan 100% de seguridad que la px está embarazada

El Gold estándar es: ecografía o ultrasonido, aun así este tiene su margen de error. El margen de error se presenta al
realizar la Ecografía en el momento inadecuado (antes de las 4 semanas, ya que solo se presencia el endometrio
grueso).

Valor normal de HCG: Mujeres < 5mui/ml (Mil unidades por mililitros) Hombres < 2,5 a 5 mUI/ml(33).

Semanas Eco vaginal Eco abdominal HCG

4 Endometrio grueso Endometrio grueso 50- 500
5 Saco gestacional Endometrio grueso 500-5.000
6 Embrión con latido Saco gestacional 3.000-19.000
7 Embrión con latido Embrión con latidos 12.000-100.000
8 Movimiento fetal Movimiento fetal 50.000-160.000
Signos positivos más importantes por examen físico

a) Auscultación directa

• Semana 17 - 18: detección del latido cardiaco fetal (paciente delgada)

• Semana 20: adquiere valor diagnostico 80 % de los casos (paciente obesa)

• Semana 21: 95% de los casos

• Semana 22: 100% de los casos (para latidos del feto)

Ecografía Doppler -> ultrasonido que evalúa el flujo sanguíneo en madre y feto.

b) Movimientos fetales

Semana 20-22 se palpan movimientos fetales de poca intensidad por la madre.

Semana 25 por el evaluador.

c) Palpación o visualización del feto.

Haciendo un tacto, peloteo, si la px está en trabajo de parto se palpa la presentación o atender propiamente dicho
parto.

Tactando el feto y si tenemos la ayuda de un ecosonagrama constatamos dichos hallazgos

2. Signos probables

Signos de que probablemente la paciente pudiera estar embarazada

2.1 Determinaciones hormonales

 Gonadotropina corionica humana HCG

• Se comienza a producir a partir del día 6

• Tiene dos subunidades una alfa (para FSH, LH y TSA) y una beta (propia de la HCG)

• Semanas 8-12: pico máximo sanguíneo

• Semana 12-20: descienden los niveles

• Semana 20: Se mantienen los niveles

• Determinación cualitativa o cuantitativa.

La px puede obtener unos resultados con niveles de HCG en sangre y orina, pero estos pudieran ser un tumor
ginecológico que puede segregar HCG beta.

2.2 Crecimiento abdominal

Esto sugiere la posibilidad de un embarazo, pero existen otras patologías que puede hacer que aumente el tamaño sin
estar embarazada.

Cambios uterinos

• Crecimiento en la semana 12, deja de ser un órgano pélvico y pasa a cavidad abdominal.

• Consistencia, los cambios se hacen evidente a partir de la semana 5, 6 debido a la acción hormonal.

• Signo de hegar (ablandamiento del istmo uterino)

¿Qué hacer si el feto está hipoxico? -> Pregunta de exámen Colocarle oxígeno a la madre y colocarla en decibito
lateral izquierdo, ya que de ese lado se encuentra el corazón.

2.3 Cambios cervicales

• Signo de GOOLDEL (ablandamiento del cuello del útero a partir de la semana 5, el cuello tiene textura similar a la
punta de la nariz)

• Signo de JACQUEMIER- CHADWICK: coloración violácea que adquiere el epitelio cervico vaginal tras una
especuloscopia. (A partir de la semana 4)

• Peloteo: golpe suave a través del tacto vaginal que permite sentir el peloteo fetal o rechazo del feto.

3. Signos presuntivos

Aquellos signos y síntomas que podemos correlacionarlos o no con un embarazo, estos podemos conseguirlos o ella
los puede referir.

• Fatiga

• Náuseas y vómitos

• Cambios en las mamas: coloración de pezón, sensibilidad, salida de secreción.

• Manifestaciones cutáneas

• Síntomas urinarios: urgencia miccional

Estas pudieran estar relacionadas con otras patologías desde cansancio hasta patologías más complejas
Amenorrea: retraso o ausencia menstrual. -> Pregunta de exámen

Amenorrea primaria Amenorrea secundaria (más frecuente )

Poco frecuente Más frecuente
Disgenesias gonadales (Turner) Embarazo
Síndrome de Rokitanskg Amenorrea hipotalámica y supra hipotalámica
Feminización testicular Psicógenas
Retardo pubertorio simple Anomalias deportivas
Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperprolactemia
Distrofia ovárica
Sinerquia traumática
Insuficiencia ovárica periférica precoz

• Tratarnos hormonales, trastornos endocrinos con perfil tiroideo

• Px atletas, porque hay secreción de ciertas hormonas que inhiben la menstruación .

• Proceso de estrés.

4. Diagnóstico diferencial

Desviaciones del embarazo de lo normal , la px si queda embarazada pero no son embarazos viables .

• Embarazo ectópico: la px queda embarazada pero el embrión no se implanta en el sitio correcto, pidiendo ser
peligroso o nocivo para la vida de la px .

• Enfermedades del trofoblasto: degeneración hidrópica de las vellosidades corionicas donde la px queda
embarazada, hay amenorrea, hay crecimiento del útero pero este embarazo es inviable .

 Racimo de uva
 Altura uterina mayor de lo esperado para la edad de la gestación signo de hipertensión inducida por el embarazo.
 Hiperémesis gravídica.

• Aborto: la px queda embarazada, pero hubo expulsión del producto de concepción .

• Enfermedades no obstetricas (que puedan arrojar embarazo, pero no sé está embarazado)

• Enfermedades de los órganos pélvicos: estos pueden provocar diferentes signos y síntomas que la px puede inferir
que está embarazada ejemplo.

Miomatosis uterina : px que refiere crecimiento uterino o anormal y se puede palpar útero extra pélvico

Patologías ováricas

- TU de células germinativas : elevación de AFP y HCG

- Síndrome de ovarios poliquísticos: aumenta la frecuencia y amplitud del pulso de LH , estimula la producción
ovárica de andrógenos .

- TU de vejiga, colon sigmoidea u otras patologías gastrointestinales que pueden causar nauseas, vómitos, dolor
abdominal.

• Diagnostico psiquiátrico como pseudociesis : embarazo psicológico, la px requiere alto deseo de paridad y eso
produce un cambio hormonal que puede generar amenorrea, modificaciones en el cuerpo sin estar embarazada
realmente