Objetivos:

01 02
Mencionar las Enunciar diferentes
indicaciones para la métodos de
histerectomía histerectomía, sus
ventajas y desventajas

03 04
Enumerar procedimientos Exponer las
quirúrgicos concurrentes complicaciones
en la histerectomía perioperatorias de la
histerectomía

05
Evaluar los efectos
psicosomáticos de la
histerectomía
 Indicaciones
Ginecológicas Obstétricas

• Fibromas uterinos • Acretismo placentario

• Leiomiomas uterinos • Atonía uterina
• Menorragia y sangrado uterino anormal • Hemorragia postparto
• Hemorragia uterina disfuncional intratable
• Endometriosis • Cáncer de cuello uterino en
• Prolapso uterino el embarazo
• Dismenorrea o enfermedad pélvica grave
• Hiperplasia endometrial
• Neoplasias uterinas
• Cáncer ovárico
• Cáncer de trompas de Falopio
• Absceso Tubo-Ovárico en caso de rotura intra-abdominal o
falta de respuesta antibiótica dentro de las 48 a 72 horas
• Ruptura uterina

Indicaciones y Contraindicaciones de la Histerectomía en el Segundo Nivel de Atención.

México: Secretaria de Salud, 2010
 01
Histerectomía
abdominal
 Etapa preoperatoria
Valoración de la paciente:

1. Detección de cáncer cervicouterino 3. Estudios sistemáticos en mujeres con

peligro de cáncer endometrial
2. Si hay signos anormales se debe 4. Indicaciones de menorragia anormal
descartar cáncer invasor

5. Buscar infección cervicouterina o

vaginosis bacteriana

Schaffer, J., Hoffman, B., Bradshaw, K., Halvorson, L., Corton, M., & Schorge, J. (2020).
Williams Ginecología (4. a ed.). McGraw-Hill Education.
 Consentimiento informado

Se debe de informar a la paciente de los posibles riesgos:

1. Lesión en órganos, mas frecuente en

2. Infección de la incisión
vasos, vejiga, uréteres e intestinos.

3. Hemorragia 4. Necesidad de transfusiones

5. Menopausia iatrógena

La mujer debe de entender los efectos esterilizantes

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 Preparación del paciente

Ante el riesgo de infección se inicia profilaxis con

cefalosporinas de primera o segunda generación

Se debe emplear profilaxis contra

tromboembolia venosa

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 Etapa transoperatoria
Anestesia y colocación de la paciente
Se realiza con anestesia local o regional

La paciente se coloca en decúbito dorsal

Si se planean técnicas vaginales se colocará en

posición de litotomía

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Exposición

Una vez dentro de la cavidad abdominal se coloca

un separador con mecanismo de auto retención

El cirujano desplaza del campo operatorio las asas

intestinales, toma el útero y lo eleva

Restauración de las relaciones anatómicas

normales

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Corte del ligamento redondo

1. Se colocan pinzas Kelly curvas en cada cuerno

uterino

2. Se toma el ligamento redondo con pinzas

atraumáticas y se eleva.

3. Se coloca un punto de transfixión con material

de sutura de absorción tardía calibre 0

4. Se coloca un punto simple a 1cm del previo

5. Las suturas son sostenidas por pinzas

hemostáticas y se secciona el ligamento

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Hoja anterior del ligamento ancho

1. Entre la hoja anterior y el tejido conectivo laxo

se introducen tijeras Metzenbaum

2. Durante el avance el abrir y cerrar suavemente

las puntas permite separar el peritoneo

3. La hoja anterior levada en ángulo recto el

seccionada

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Hoja anterior del ligamento ancho

1. Se toma con pinzas atraumáticas el segmento

de peritoneo entre los ligamentos redondo e
infundibulopélvico

2. Se secciona ese peritoneo con las tijeras

Metenbaum

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Identificación del uréter

1. Se identifica mejor en el espacio pararrectal,

cerca del borde pélvico y el niel de la bifurcación
de la arteria iliaca

2. Se realiza una disección no penetrante

localizada

3. Se avanza con maniobras suaves hacia arriba y

hacia abajo, por arriba de la trayectoria del ureter

4. Los vasos finos se coagulan conforme se

identifican

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Hoja posterior del ligamento ancho

1. Se visualiza el uréter y se secciona la hoja

posterior del peritoneo y se crea una ventana

3. Si se desea conservar el ovario el orificio se

crea únicamente debajo del ligamento uteroovárico

3. Si se va a extirpar el ovario se secciona la hoja

posterior del ligamento ancho en sentido paralelo
al ligamento infundibulopélvico

4. La incisión se extiende hacia el estrecho pélvico

superior y en sentido interno hacia el útero

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Anexectomía

1. Se toman la trompa de Falopio y el ovario con

pinzas Babcock y se elevan.

2. Visualizado el uréter se coloca una pinza curva

Zeppelin en el ligamento infundibulopélvico

3. Las puntas de las pinzas se llevan a través de la

ventana peritoneal

4. Se secciona el ligamento por encima de las

Zeppelin

5. Se coloca una ligadura de calibre 0 y conforme

se anuda se realiza un movimiento llamado
“destello”
6. Se coloca un punto de transfixión y conforme se
ajusta el nudo se extrae la Zeppelin
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Conservación del ovario

1. Se colocan pinzas de manera seriada, se corta

y se liga la mesosálpinx

2. Con el fin de conservar el ovario, de antemano

se coloca una pinza de Kelly en cuerno a través
del ligamento úteroovárico y por fuera de tal pinza
se coloca una Zeppelin

3. El cirujano secciona el segmento entre la Kelly y

la Zeppelin, la ligadura se realiza igual que en el
paso previo.

4. Se separa el ovario del útero y se puede colocar

en sentido lateral cerca de la pared pélvica

5. La pinza Kelly se deja en el cuerno

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Colgajo de vejiga

1. Se abre el espacio vesicouterino disecando con

instrumentos cortantes o bien ejerciendo presión
suave con los dedos o el portatorundas

2. Se desplaza la vejiga hacia abajo y lejos del

cuello uterino

3. Durante la disección del peritoneo, este se toma

con pinzas atraumáticas y genera tensión en el y
en el cuello uterino subyacente

4. Se secciona con tijeras Metzenbaum, la

disección en la línea media lleva al mínimo el
desgarro de vasos

5. Una vez en el plano exacto se deben diferenciar

el cuello uterino y la vagina de la vejiga

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Arterias uterinas

1. Se realiza el desnudamiento de la arteria uterina

del tejido conectivo adyacente a los vasos

2. Se toma con pinzas anatómicas el tejido

conectivo y se aleja de los vasos uterinos

3. Con tijeras Metzenbaum se seccionan los

tejidos cerca de cada vaso y paralelos a el

4. En este proceso de secciona el resto del

ligamento ancho posterior

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Arterias uterinas
Arterias uterinas

1. Una vez expuestos los vasos uterinos, se toman

un pinzas Zeppelin a nivel del istmo uterino

2. Las pinzas en sentido horizontal a través de los

casos uterinos verticales.

3. Se dispondrá de una Kelly por dentro de forma

más vertical y se rodeara la porción lateral del
útero para evitar hemorragia

4. Se corta el tejido entre las pinzas

5. Por debajo de las pinzas de coloca un punto

simple con material de sutura de calibre 0,
conforme se ajusta el punto se abre lentamente la
pinza y se extrae

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 Amputación del fondo del útero
1. Si el útero es muy grande se puede disecar y
separar su fondo de su cuello uterino

2. Se colocan pinzas kocher en las paredes

anterior y posterior del cuello uterino

3. Se coagula la mitad superior del conducto

endocervical si la histerectomía es supracervical

4. Si el estroma no sangra no se sutura, pero si

sangra se colocan puntos en 8

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Cortes del ligamento cardinal y úterosacro

1. Se coloca una a través del ligamento cardinal,

junto al cuello uterino y por dentro del pedículo de
la arteria uterina una Zeppelin
2. Se corta con bisturí la porción del ligamento
cardinal en sentido interno a la pinza, se debe
cortar cerca del útero

3. Se coloca un punto de transfixión de material de

sutura calibre 0, se extrae la pinza y se ajusta la
lazada

4. Se observa mejor el ligamento uterosacro al

ejercer tracción ascendente en el útero

5. Los extremos en el material de sutura colocado

sobre el ligamento uterosacro pueden dejarse
largos con fines de identificación
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Corte de la vagina

1. Cuando se identifica el nivel más bajo del cuello

uterino se coloca una Zeppelin en ese lugar a cada
lado del útero

2. Se necesita movilizar y alejar la vejiga para

impedir su lesión

3. La pinza incorpora el ligamento uterosacro

4. Se secciona el tejido vaginal por arriba del nivel

de las pinzas

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Corte de la vagina

1. Se colocan puntos de transfixión y se extraen

las pinzas

2. Se colocan dos puntos de transfixión para el

cierre del manguito vaginal

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Acceso a la vagina

1. En caso de no identificar no nitidez el cuello

uterino se realiza un incisión longitudinal en la
pared anterior de la vagina

2. Se palpa el borde del cuello uterino y en dicho

nivel se introduce una de las hojas de las tijeras de
Jorgensen.

3. En dicho nivel se hace un corte circular en la

vagina

4. Se colocan en los bordes vaginales ya

seccionados pinzas de Kocher o Allis

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Cierre del manguito vaginal

1. Se colocan puntos en el vértice del ligamento

uterosacro para suspenderlo

2. Al realizar el punto se incorporan las paredes

vaginales y la porción distal del ligamento

3. Se deben de dejar largas las suturas,

sostenidas por pinzas hemostáticas

4. Se reaproximan las capas de las paredes

anterior y posterior de la vagina, utilizando sutura
continua

5. Es necesario incluir en el cierre el peritoneo

adyacente

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 02
Histerectomía
por vía vaginal
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Ventajas Desventajas

• Un periodo de • Menor capacidad para

recuperación más rápido. manipular órganos de la
• Disminución de la pelvis.
permanencia y costos
hospitalarios.
• Mayor alivio del dolor
posoperatorio.
 Etapa transoperatoria
Anestesia y colocación de la paciente
Se realiza con anestesia general o regional

La paciente se coloca en posición de

litotomía dorsal corriente

Se preparan los campos quirúrgicos y se drena la

vejiga

En la pared vaginal posterior el cirujano coloca un

pequeño espéculo de Auvard vaginal con peso y
en sentido anterior un separador en ángulo recto
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Incisión de la pared vaginal

1. Con pinzas de Lahey para tiroides se toma el

cuello uterino, si es necesario se usan dos

2. Se identifica la unión del cuello uterino y las

paredes de la vagina

3. Proximal a la unión se hace una incisión

circunferencial alrededor del cuello uterino

4. La incisión se mantiene a profundidad

superficial
5. Se inyectan en sentido circular al trayecto 10 a
15ml de solución salina con vasopresina (20 U en
30 a 100ml).

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Acceso peritoneal posterior

1. Se alza en sentido anterior la pinza Lahey y el

cuello uterino

2. Se coloca una pinza Allis debajo del borde

circuncidado de la pared vaginal posterior

3. Se realiza tracción descendente a la pinza Allis

4. Se secciona y penetra con tijeras mayo en

fondo del saco de Douglas

5. El peritoneo posterior se puede fijar en sentido

central hacia la incisión con un punto simple

6. Se sustituye el espejo corto de Auvard con uno

de hoja larga
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Acceso peritoneal anterior

1. Se sujeta con Allis la pared vaginal anterior y se

eleva

2. Se aplica tracción a las pinzas Lahey

3. Se realiza una incisión sobre las fibras del

tabique en la línea media, utilizando tijeras, la
disección no se extiende en sentido lateral mas
allá de las 11:01
4. Durante la disección de coagulan los vasos
sangrantes

5. Cuando se disecciona el tabique se debe palpar

para comprobar si se llego al tejido areolar laxo y
se separan hasta llegar al pliegue vesicouterino

6. El pliegue se sujeta con pinzas atraumáticas, se

aplica tensión y se corta, se introduce el dedo para Schaffer, J., Hoffman, B., Bradshaw, K., Halvorson,
confirmar la entrada a la cavidad y se coloca un L., Corton, M., & Schorge, J. (2020). Williams
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separador Deaver curvo
Corte de los ligamentos uterosacro y cardinal

1. Se traccionan hacia afuera las pinzas de Lahey

2. Se toman los ligamentos con una pinza Heaney

curva, se seccionan y ligan, para ello se utiliza un
punto de transfixión

3. Se coloca un punto de transfixión con material

de sutura de absorción tardía calibre 0

4. Se incorporan el peritoneo posterior y el anterior

a la serosa uterina en la pinza. Una vez ajustados
los nudos de sutura, se dejan largos para su
identificación posterior
5. Se avanza en sentido cefálico a cada lado del
cuello uterino

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Arterias uterinas

1. Se identifican y toman las arterias uterinas con

pinzas de Heaney

2. Las puntas deben comprimir con firmeza el

útero para asegurar el cierre total de la arteria y
venas

3. Al seccionar el pedículo se coloca se coloca un

punto simple alrededor de la pinza y en ambos
lados se ligan las arterias uterinas

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Cuernos

1. Se incorporan el ligamento redondo,

uteroovarico y las trompas de Falopio en una pinza
Haney

2. Se realiza el corte y se coloca un punto simple

en sentido proximal alrededor de la pinza

3. Conforme se ajusta el nudo se realizan

movimientos de abrir y cerrar la pinza

4. Se coloca un punto de transfixión alrededor de

la pinza y se sitúa distal al primero
5. Si se conservan los ovarios las suturas se
seccionan en tramo corto, si se planean retirar se
deja un tramo largo

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Fragmentación

1. En caso de que el útero sea demasiado grande,

este se fragmenta
2. Se realiza una bisección del útero con tijeras
mayo, iniciando en el cuello uterino y se desplaza
el corte hacia el fondo

3. La colocación de los dedos a través de la

incisión de colpotomía anterior y detrás del fondo
permitirá que no se lesionen órganos o tejidos
adyacentes

4. Al terminar la maniobra una mitad se aparte del

campo quirúrgico y se lleva a la cavidad pélvica y
a la otra se le seccionan los ligamentos

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Fragmentación

4. Al terminar la maniobra una mitad se aparte del

campo quirúrgico y se lleva a la cavidad pélvica y
a la otra se le seccionan los ligamentos
5. Otro método involucra el cuello uterino hacia el
fondo para disminuir el volumen

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Anexectomía

1. Se toman los anexos con pinzas Babcock y se

los lleva suavemente hacia abajo

2. Se coloca en el plano profundo dentro de la

incisión un separador en ángulo recto
3. Se coloca en el ligamento infundibulopélvico
una pinza de Heaney, de modo que sus hojas
cubran el pedículo en toda su anchura
4. Se confirma si no se incorporó algún asa de
intestino o parte de epiplón y que todo el ovario
está distal a la pinza

5. Se pinza y secciona el ligamento

infundíbulopélvico

6. Se coloca lazada de material de sutura en la

pinza Heaney y después un punto de transfixión
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 Salpingectomía para reducción del riesgo

1. Después de la ligadura de los vasos se realiza una incisión en ligamento

ancho hasta el ligamento redondo

2. Identificada la trompa de Falopio iniciando en el extremo y en sentido medial

se hace un pinzamiento seriado del mesosálpinx y se liga con suturas

3. Se aseguran los ligamentos redondo y uteroovarico con pinzas Heaney, se

cortan y se ligan

Valoración de la hemostasia

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Cierre del manguito vaginal

1. Se reaproximan las paredes vaginales con una

hilera de puntos horizontales, o en su caso
verticales si se teme dejar una vagina corta

2. Con el fin de evitar el prolapso de la vagina se

incorporal al manguito los pedículos del ligamento
uterosacro
3. Se pasan al principio lo puntos a través de la
pared anterior de la vagina, a través del ligamento
y peritoneo posterior y al final a través de la pared
posterior de la vagina

4. Por ultimo se cierra el manguito con suturas

continuas

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 03
Histerectomía
laparoscópica
 Histerectomía Laparoscópica
Ventajas:

01 02 03 04

 Necesidad de Hospitalización Recuperación  Infecciones

analgésicos breve rápida de incisiones y
hematomas

05

 Probabilidad
de TVP

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 Histerectomía Laparoscópica
Desventajas:

01 02 03

 Tiempo  Riesgo de Lesión de

quirúrgico lesionar la vasos
vejiga sanguíneos

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 Etapa preoperatoria

Anamnesis y E. pélvica: Preparación de la paciente:

1. Determinar acceso quirúrgico óptimo:

1. Obtener muestra de sangre y pruebas cruzadas
Factores como el tamaño y la movilidad
del útero son importantes
2. Profilaxis antibiótica 60 minutos antes

3. ¿Profilaxis de TVP?

4. Preparación intestinal

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 Etapa transoperatoria

Pasos quirúrgicos:
Instrumentos:

1. Instrumentos monopolares o bipolares 1. Anestesia y posición de la paciente:

⯁ Se realiza estando hospitalizada y bajo

2. Bisturí armónico anestesia general

3. Engrapadoras ⯁ Posición baja de litotomía dorsal con estribos

de soporte
4. Suturas tradicionales y dispositivos de
⯁ Preparación Qx de abdomen y vagina
sutura

⯁ Colocación de sonda Foley y nasogástrica u

orogástrica

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 Etapa transoperatoria

2. Etapas iniciales:

El número y calibre de los trócares puede variar,

en general se requiere:

⯁ Un trócar para colocación de puerto óptico

de 5-12 mm

⯁ Dos accesos se colocan a través de la pared

abdominal inferior

⯁ El tercer acceso se coloca en posición central

y cefálica con respecto al fondo uterino

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 Etapa transoperatoria

3. Valoración pélvica 4. Identificación de uréteres:

El operador inspecciona la pelvis y el abdomen y

en este punto decide si continúa con cirugía de
mínima invasión o la transforma a laparotomía
Si es necesario, se hará lisis de adherencias para
restaurar la anatomía
⯁ Identificar los uréteres desde el comienzo
⯁ A menudo pueden observarse por debajo
del peritoneo pélvico o bien, puede abrirse
para identificarlos
5. Sección del ligamento redondo

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 Etapa transoperatoria
5. Sección de ligamento redondo:
6. Conservación de ovarios:
⯁ Se toma el ligamento redondo en su
segmento proximal, esto también ⯁ Se disecan y seccionan las zonas proximales
proporciona acceso al espacio de la trompa de Falopio y del ligamento
retroperitoneal y es otro método para uteroovárico
identificar el uréter

⯁ Penetrar a este espacio permite el acceso a ⯁ Con tal maniobra, se separan del útero la
la arteria uterina y al ligamento cardinal para trompa y el ovario y se les puede colocar en
su corte la fosa ovárica

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 Etapa transoperatoria
7. Ovariectomía:

⯁ Se toma el ligamento infundibulopélvico, se

tracciona hacia arriba y se separa de las
estructuras retroperitoneales.

⯁ Después, se aísla el ligamento

infundibulopélvico y se diseca de modo que
se aleje del tracto del uréter

⯁ El pedículo es coagulado, disecado o en él se

colocan grapas para después seccionarlo

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 Etapa transoperatoria
8. Incisión del ligamento ancho:

⯁ Se hace incisión cortante de la hoja anterior,

misma que se prolonga hacia abajo y al
centro hasta la línea media, por arriba del
pliegue vesicouterino

⯁ Se secciona la hoja posterior en sentido

caudal hasta el nivel del ligamento
uterosacro

⯁ Al abrir el ligamento ancho se tiene acceso a

la anatomía lateral del útero, importante
para la ligadura de la arteria uterina y alejar
el uréter del útero

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 Etapa transoperatoria

9. Creación de colgajo vesical:

Después de seccionar ambos lados del ligamento

ancho:

⯁ El operador toma con una pinza atraumática

el pliegue vesicouterino, lo eleva y separa de
la vejiga subyacente y lo secciona

⯁ Esta maniobra deja descubierto el tejido del

espacio vesicouterino, haciendo posible la
disección roma de conexiones laxas y así
desplazar la vejiga en sentido caudal

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 Etapa transoperatoria

10. Sección de la arteria uterina:

⯁ Una vez identificadas las arterias uterinas, se

toma, se tensa y secciona el tejido conjuntivo
areolar que las rodea

⯁ Una vez hecho lo anterior se coagulan y

seccionan las arterias

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 Etapa transoperatoria

11. Histerectomía por vía vaginal:

⯁ Supracervical

⯁ Una vez seccionadas las arterias uterinas, el

método quirúrgico se transforma en el
necesario para la histerectomía por vía
vaginal

⯁ Total

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 Supracervical
Introduction
● Se conserva el cuello del útero
● El cuerpo del útero se extrae a través de una
colpotomía posterior, minilaparotomía o
fragmentación cerrada
 Histerectomía supracervical
Es necesario descartar algunas contraindicaciones para conservar el cuello del útero:

⯁ Lesiones preinvasivas o invasivas del cuello o cuerpo uterino

⯁ Pacientes con falta de apego a la detección habitual de CaCU pueden tener

cierta contraindicación

Dentro del consentimiento informado se debe incluir:

⯁ Posibilidad de Traquelectomía más adelante debido a complicaciones

Extirpación secundaria del muñón cervicouterino

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 Etapa transoperatoria

Pasos quirúrgicos:

1. Amputación del útero:

⯁ Se separa el cuerpo del cuello del útero en

un punto exactamente por debajo del orificio
cervical interno y por arriba de los
ligamentos uterosacros

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 Etapa transoperatoria

1. Amputación del útero:

⯁ La incisión cónica se extiende hasta abajo

al interior del cuello uterino para limitar la
posibilidad de endometrio residual

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 Etapa transoperatoria

1. Amputación del útero:

⯁ Una vez amputado el útero se puede

realizar enucleación complementaria o
ablación del conducto endocervical, para
disminuir el riesgo de hemorragia
posoperatoria a largo plazo

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 Etapa transoperatoria
2. Extracción del tejido:

⯁ Para extraer el útero existen varias opciones: minilaparotmia, colpotomía y fragmentación

cerrada

Minilaparotomía de 3-4 cm, por lo general se

Úteros pequeños realiza una pequeña incisión de Pfannestiel a
través de una incisión en la línea media

La adición de una bolsa de recuperación de

tejidos y un separador con mecanismo de
Úteros más grandes autorretención puede crear un entorno
cerrado para la fragmentación manual con
tijeras
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 Etapa transoperatoria
3. Colpotomía:

⯁ Para entrar en el fondo de saco posterior, se pone atención

a la vagina y se colocan separadores manuales para
exponer el cuello uterino y parte posterior del techo uterino

⯁ Con un movilizador uterino, se produce una anteflexión del

útero y se colocan pinzas Allis en la pared vaginal posterior

⯁ La pinza de Allis se presiona hacia abajo para crear tensión

a través de la pared vaginal posterior, se corta la pared
vaginal posterior con tijeras curvas de Mayo y se penetra
en el saco de Douglas

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 Etapa transoperatoria
3. Colpotomía:

⯁ Otro método consiste en hacer la colpotomía mediante la incisión del fondo de saco posterior
con un instrumento monopolar, con bisturí armónico o con tijeras endoscópicas cerca de la
unión cervicovaginal

⯁ Con un movilizador uterino, se mueve el útero en sentido anterior; puede utilizarse una gasa
montada introducida por la vagina para ayudar a delimitar el espacio

⯁ Debe tenerse cuidado de evitar la lesión del rectosigmoides y de los uréteres, que se
encuentran en posición lateral con respecto a la colpotomía planificada

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 Etapa transoperatoria
4. Fragmentación:

⯁ La fragmentación eléctrica cerrada, utiliza una gran bolsa endoscópica en

la que se introduce gas y se adapta a la cavidad abdominal

⯁ Durante la fragmentación eléctrica, la pieza quirúrgica del cuerpo

uterino se sujeta con un instrumento con dientes, como una pinza
erina y es desplazada hacia la pared abdominal anterior

⯁ El extremo del fragmentador debe siempre estar dentro del

campo de visión del laparoscopio.

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 Etapa transoperatoria
4. Fragmentación:

⯁ Se utiliza una técnica de descorticación y no de extracción de material central, para disminuir el

volumen de la pieza

⯁ En esta maniobra, la pinza erina es llevada al interior del cilindro del instrumento de
fragmentación de modo que rebase la hoja para evitar el contacto metal con metal

⯁ Después de la fragmentación, se libera el gas y se retiran la bolsa y los fragmentos de tejido

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 Etapa transoperatoria
5. Hemostasia:

⯁ El cirujano coagula los puntos sangrantes

⯁ Puede escoger la reaproximación del peritoneo del fondo de saco posterior y el vesical anterior
para cubrir el muñón cervical con sutura de absorción tardía calibre 2-0 o 0.

⯁ También se pueden colocar barreras absorbibles contra las adherencias en el muñón

quirúrgico

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 Total
Introduction

● Las pacientes elegibles idóneas para la

histerectomía laparoscópica total son mujeres
en quienes no conviene realizar la
histerectomía por vía vaginal
 Etapa transoperatoria
Pasos quirúrgicos:

1. Anestesia y posición de la paciente

Se realiza de la misma forma descrita previamente:

2. Movilizador uterino:

⯁ Se coloca por vía vaginal un movilizador uterino con su cúpula cervical para facilitar la
manipulación del útero y definir la unión cervicovaginal para colpotomía

⯁ Para permitir la colocación del manipulador se dilata el orificio cervical de modo que por él
pase un dilatador cervical núm. 8

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 Etapa transoperatoria
1. Movilizador uterino:

⯁ Se valora el globo del extremo

manipulador

⯁ Una vez desinflado se pasa por el

orificio cervical hasta el fondo del
útero para inflarlo de nuevo y
sostener el manipulador

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 Etapa transoperatoria
1. Movilizador uterino:

⯁ Se colocan puntos de fijación a las 6 y a las

12 o 3 y 9 de calibre 0.

⯁ Cada extremo del material de sutura se pasa

a través de los orificios en la base de la
cúpula y se anudan con firmeza en la cara
externa de la cúpula

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 Etapa transoperatoria
1. Movilizador uterino:

⯁ Ya colocado, permite delinear la unión

cervicovaginal

⯁ Se introduce en este momento la cúpula

vaginal azul para unirse a la cúpula de
colpotomía y se conserva en su sitio con un
nudo de fijación en el extremo distal del
manipulador

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 Etapa transoperatoria
3. Etapas iniciales

4. Valoración pélvica

5. Identificación de uréteres

6. Sección de ligamento redondo

⯁ Se realizan de la misma forma descrita
previamente: 7. Conservación de ovarios

8. Ovariectomía

9. Incisión del ligamento ancho

10. Creación de colgajo vesical

11. Sección de la arteria uterina

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 Etapa transoperatoria

12. Corte del ligamento cardinal:

⯁ Después de la coagulación de la arteria

uterina, se realiza corte de los ligamentos
cardinales a cada lado para alcanzar el nivel
de las inserciones uterosacras

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 Etapa transoperatoria
13. Colpotomía:

⯁ Se desplaza hacia arriba el movilizador uterino para

permitir que la cúpula de colpotomía desplace los
uréteres hacia afuera y descubra el sitio óptimo para
la colpotomía

⯁ Se comienza la colpotomía al colocar el instrumento

cortante en la unión cervicovaginal posterior, que es
definida por la cúpula cervical.

⯁ Primero, se abre la pared vaginal posterior y al

extender la incisión se secciona el ligamento
uterosacro

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 Etapa transoperatoria
13. Colpotomía:

⯁ Ahora, se secciona el ligamento uterosacro

del lado contrario, cerca del cuello uterino

⯁ Y se realiza la colpotomía anterior

⯁ Para reducir torceduras y desorientación de

la pieza, se secciona al final los puntos del
manguito vaginal lateral

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 Etapa transoperatoria
14. Extracción del útero:

⯁ El útero se extrae intacto a través de la

bóveda vaginal y para ello se utiliza el
manipulador, salvo que el tamaño de la
víscera impida tal maniobra

⯁ En el caso de uréteres grandes, el útero se

extrae con técnicas de extracción de tejidos
(minilaparotmia, colpotomía o fragmentación
cerrada)

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 Etapa transoperatoria
15. Reparación del manguito vaginal:

⯁ Se cierra por acceso laparoscópico con surgete

continuo utilizando material de sutura de absorción
tardía, con puntos separados en “8” o con un
dispositivo de sutura

⯁ Los ligamentos uterosacros se incorporan en el cierre

para el sostén del manguito vaginal

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 Etapa transoperatoria
12. Inspección abdominal
⯁ Una vez que se completó la fase vaginal de la
histerectomía, el cirujano dirige su atención
de nuevo a la inspección laparoscópica de la
pelvis en busca de signos de hemorragia
⯁ Es preciso realizar lavado con abundantes
soluciones en la cavidad abdominopélvica y
se confirma la hemostasia.
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13. Desinflado del abdomen y extracción de
instrumentos
⯁ Se interrumpe la insuflación con CO2, se
desconectan los tubos de gas que van a la
cánula primaria y los orificios de todas las
cánulas que introducen gas se abren
⯁ Se inspecciona de nuevo posibles sitios de
sangrado conforme se elimina el gas
⯁ Se extrae la cánula primaria
⯁ Por último se extrae el laparoscopio
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 Etapa transoperatoria
14. Cierre de la incisión:

⯁ Dependiendo del tamaño de las incisiones,

pueden necesitar puntos de sutura

⯁ La piel también se puede cerrar con

⯁ Para evitar hernia incisional = Cierre de la adhesivo de cianoacrilato para tejidos o una
aponeurosis cuando el trócar mida 10 mm cinta para piel

⯁ Las incisiones en la piel se cierran con

puntos subcuticulares con material 4-0 de
absorción lenta

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 Etapa posoperatoria
Histerectomía abdominal

• La morbilidad se manifiesta por fiebre

• Ante fiebre inexplicada con resolución espontánea = observar a la paciente 24-48 hrs o iniciar
antibioticoterapia
Histerectomía por vía vaginal y laparoscópica:

• Recuperación más rápida de la función intestinal, ambulación más fácil y disminución de las dosis
y necesidades de analgésicos en comparación con histerectomía abdominal
• Se puede administrar una dieta con líquidos claros y progresar rápidamente, según lo tolere la
paciente

La actividad sexual se difiere por:

⯁ 2 semanas (laparoscópica supracervical)
⯁ 6 semanas (vía abdominal, vaginal y laparoscópica total)

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 Complicaciones
⯁ Abdominal = 9.1%
⯁ Tasa de complicaciones: 0.5-43% ⯁ Vaginal = 7.8
⯁ Laparoscópica = 8.8%

⯁ La fiebre e infección = complicaciones menores

⯁ Lesiones vesicales y ureterales = complicaciones mayores

⯁ La incidencia de lesiones del tracto urinario es  con abordaje laparoscópico

⯁ Riesgos adicionales: lesión al trocar venas o vísceras, hernias de intestino o epiplón y con
trocar grande lesiones intestinales y urinarias

Indicaciones y Contraindicaciones de la Histerectomía en el Segundo Nivel de Atención.

México: Secretaria de Salud, 2010
 Complicaciones

⯁ Dehiscencia del manguito vaginal:

Factores precipitantes:

Cuadro clínico: Hemorragia vaginal o 1. Coito

evisceración
2. Alteraciones que producen  crónica de la
presión intraabdominal
Tratamiento: desbridamiento de los bordes del
manguito vaginal, reaproximación con material 3. Mala técnica quirúrgica
de sutura de absorción tardía y profilaxis con
antibióticos 4. Factores relacionados con mala cicatrización
de las heridas

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 Efectos psicosomáticos
⯁ Se ha evidenciado que posterior a la histerectomía aparecen trastornos depresivos
y/o ansiosos en las mujeres.
⯁ Prevalencia de trastornos depresivos en las mujeres histerectomizadas en hasta un
84%
⯁ La prevalencia de ansiedad puede alcanzar hasta un 92%
⯁ Predominio de los trastornos ansiosos sobre los depresivos
⯁ Se ha reportado en estudios cualitativos una evolución favorable de los síntomas
relacionados a trastornos depresivos y ansiosos con el paso del tiempo

Cuevas U., V., Díaz A., L., Espinoza M., F. and Garrido P., C., 2019. Depresión y Ansiedad
en mujeres histerectomizadas no oncológicas posterior a la cirugía. Revista chilena de
obstetricia y ginecología, 84(3), pp.245-256.
Gracias