7.

Alumbramiento
Patológico.
7.1. Inversión del útero.
7.2. Atonía Uterina.
Hemorragia postparto.

• Oswaldo Miguel Sánchez

Cortes
20/FEB/2023
RETROALIMENTACION
PARTO

Fase 0: Fase 1: Fase 2: Fase 3:

Preludio del parto Activación Estimulación Involución

Trabajo de parto

Periodo 1: Periodo 2: Periodo 3:

Dilatación. Expulsivo. Alumbramiento.
 7. Alumbramiento Patológico

Alumbramiento: Comprende desde el nacimiento

del producto hasta la expulsión de la placenta.
Alumbramiento Patológico: Cualquier
alteración que ocurra durante el alumbramiento normal.

Complicaciones:
• Hemorragias
• Desgarres en el canal de parto
• Retención de placenta
• Inversión uterina
 Hemorragia
• La hemorragia interutero-placentaria se detiene
fisiológicamente por dos mecanismos:

1. Contracción uterina: la 2. Formación de coágulos

contracción del miometrio comprime los obliterantes
vasos que discurren en el espesor de la
musculatura uterina, configurando las
ligaduras vivientes de Pinard, Principal
mecanismo hemostático
 Hemorragia OBSTETRICA

• Es la principal manifestación
de complicaciones en el
alumbramiento. La incidencia

第部分
es 5 a 10% delos partos.
`

• Es un sangrado mayor de 500

mL en parto vaginal, o
disminución de 10 puntos en el
hto o la necesidad de
transfusión luego del parto.
 Inversión Uterina

• Definición: La inversión uterina se define

como la salida del fondo uterino a
traves de la vagina.

第部分
`

• Esta ocurre durante el tercer

periodo del trabajo de parto

• Factores predisponentes:
1. Condiciones patológicas del útero y
su contenido.
a. Cordón corto
b. Anomalías congenias
c. Debilidad y adelgazamiento del la
d. Atonía uterina en el lugar de inserción
pared uterina
d. Metritis crónica
e. Implantación fundica de la placenta
f. Sobre distención uterina
g. Parto precipitado
h. Peso placentario
i. Tumores
j. Alteración congénita de inervación y
musculatura uterina.
Factores de Riesgo:
1. Condiciones funcionales del útero.
a. Inercia uterina
b. Relajación de todas las partes del
útero.
c. Alteración de los mecanismos de
contracción
placentaria.
• Factores precipitantes:
1. Extracción manual de la placenta
adherida
2. Aumento de la presión
intraabdominal
3. Mal manejo del 3 periodo del
trabajo de parto.
a. Presión fundica
c.
b. Tracción del cordón
Inadecuado uso de oxiticicos.
 Según la relación
en el parto.

` Según el tiempo.

Según la
extensión.

Clasificación:
 • Puerperales: • No Puerperales:
• Tracción exagerada del cordón • Tumores malignos o benignos del
umbilical durante el tercer cuerpo del útero comúnmente miomas
periodo del trabajo de parto, submucosos.
particularmente cuando la • Pólipos endometriales, sarcomas
placenta tiene localización uterinos y cervicales.
fundica. • Cáncer endometrial.
• Presión fundica excesiva.
• Cérvix. istmo y útero relajados.
• Placenta acreta. `
• Cordón umbilical corto.
• Extracción manual.
• Anomalías congénitas uterinas.
• Uso intraparto de sulfato de
magnesio u oxitocina. Según la relación en el
• Primípara con anestesia epidural
y parto instrumental.
parto:
 • Agudas:
• Ocurre en las primeras 24 horas
posparto

• Sub agudas:
• Ocurren desde las 24 horas hasta el
primer mes después del
` parto.

• Crónicas:
Según el tiempo:
• Ocurren después de 4 semanas después
del parto
Según la extensión:
Cuadro clínico:

Hemorragia Choque
Dolor Pélvico
Abundante Hipovolémico
 • Diagnostico:
1. Triada diagnostica de la inversión
uterina:
a. Hemorragia
b. Shock
c. Dolor

2. Examen físico:
a. Palpación Abdominal
b. Inspección

2. Métodos de imagen:

a. Ecografía
b. RM= Resonancia magnética
:
 • Maniobras de Johnson:

• Restaurar el útero a su posición.

`
• Tratamiento heterotonico (oxotocina
intravenosa y ergoticos
intramusculares)

• Tratamiento quirúrgico:
• Si las maniobras de Johnson no
tienen éxito es necesario un abordaje
quirúrgico.
Tratamiento:
 • Choque hipovolémico :

• El manejo inicial debe incluir

colocación de catéter venoso
periférico , de preferencia 2 vías
venosas, reposición de líquidos por
via parenteral, soporte anestésico y
transfusión.
`

Tratamiento:
Atonía Uterina
麦わらの一味

NO
ICHIMI
PERSONAJES

DEFINICION:
Incapacidad del útero para contraerse de
manera apropiada después del parto o cesaría
que impide que se realice una hemostasia
fisiológica.

Representa el Responsable del

Incidencia: 1 50% de muerte
de 20 partos 80% de las
HPP materna
-Factores de riesgo:
• Aumento excesivo del tamaño uterino debido a
macrosomia fetal, embarazo múltiple, polihidramnios,
hidrocefalia y tumores fetales.
• Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en
primigesta y ocho horas en la multípara).
• Situaciones anormales (transversa)
• Uso inadecuado de sustancias ocitocicas.
• Fibromatosis uterina
-Factores de riesgo:
• Gran multiparidad
• Desnutrición de la paciente
• Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el
alumbramiento
• Toxemia gravídica
• Cicatriz de cesárea
• Placenta previa
• Retención del tejido placentario
• Trabajo de parto precipitado
• Disfunción intrínseca del miometro
-Cuadro clínico:
• Sangrado significativo por vía vaginal
(sangre roja rutilante con o sin coágulos) en
el posparto o poscesárea.
• Disminución de la consistencia del útero en
la palpación
• Datos de estado de choque hipovolémico
(taquisfigmia, taquicardia, diaforesis,
hipotensión, mareo, vértigo, pérdida del
conocimiento etc.)
-Cuadro clínico:
• Anemia diagnóstica por estudios de laboratorio
• Lesión hipofisiaria que produzca síndrome de
Sheehan.
PERSONAJES

-Diagnostico:
• Exploración física:
a. Palpación abdominal
1.Utero blando
2,Aumento de tamaño
b. Masaje uterino
C. El medico explora el canal de parto,
vagina y cuello del utero.
-Tratamiento:
• Punción con un catéter pequeño en una vena que se
mantiene para poder administrar por ahí suero,
medicamentos o transfusiones sanguíneas, según lo
que se necesite.
• Se inicia reponiendo líquidos como suero fisiológico
según las pérdidas que haya en la hemorragia.
-Tratamiento:
• Se realiza un masaje uterino con ambas manos
ejerciendo presión externa por la pared abdominal
sobre la zona uterina, y de forma interna a través de la
vagina.
-Tratamiento:
• Se pueden administrar fármacos por vía intravenosa
que ayuden a la contracción del útero.
a. Oxitocina
b. Carbetocina
c. Metilergotamina
d. Prostaglandinas
e. Misoprostol
PERSONAJES

-Tratamiento:
Cuando estas medidas fracasan se realiza un tratamiento
quirúrgico que puede ser mediante:
a. Legrado instrumental
PERSONAJES

-Tratamiento:
b. Ligadura de vasos sanguíneos pélvicos:
PERSONAJES

-Tratamiento:
d. Histerectomía
PERSONAJES

-Tratamiento:
e. Embolización de los vasos uterinos:
 PERSONAJES WANTED FINAL

MONKEY D. LUFFY

GRACIAS
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ROGELIO BUCKTRON