EPISIOTOMÍA

PERAZA TIRADO JESÚS ENRIQUE (MIP)

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 DEFINICIÓN
 Incisión en el periné para aumentar la
apertura vaginal durante la última parte del
período expulsivo del trabajo de parto o
durante el parto en sí.
 Este procedimiento se realiza con tijeras o
bisturí y debe repararse por medio de una
sutura.

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico De Episiotomía, GPC. Gob.mx.

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/608GRR.pdf
 OBJETIVOS Y VENTAJAS
OBJETIVOS:
1. Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.

VENTAJAS:
4. Minimiza trauma de piso pélvico.
5. Aumenta luz del canal de parto.
6. Disminuye el tiempo del periodo expulsivo.
7. Evita sufrimiento fetal.

Mary Carmen Berzaín Rodríguez Luis Alberto Camacho Terceros. (2014). Episiotomía:
Procedimiento a elección y no de rutina. Rev Cient Cienc Med, 17, 53–57.
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA
 Episiotomía de línea media: comienza en la horquilla, se hace incisión de la línea media del
cuerpo perineal, y termina mucho antes de llegar al esfínter anal externo.
 La longitud varía entre 2 a 3 cm.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., &
Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25a ed.). McGraw-Hill Education.
 Episiotomía medio lateral: comienza en
la línea media de la horquilla y se dirige
hacia la derecha o la izquierda en un
ángulo de 60 grados con respecto a la línea
media.

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 Episiotomía lateral: comienza en el punto 1 a 2 cm del lateral de la línea media.
 También está en ángulo hacia la tuberosidad isquiática derecha o izquierda.

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 ANALGESIA
 Antes de la episiotomía, la analgesia puede ser
proporcionada por analgesia regional para el parto, por
bloqueo bilateral del nervio pudendo, o por infiltración
local de lidocaína al 1%.
 Algunos abogan por el uso de crema de lidocaína-
prilocaína al 2,5% (crema EMLA), pero ésta debe aplicarse
una hora antes del parto previsto, lo cual puede ser
logísticamente difícil.

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 ¿CUÁL ES LA MEJOR?
 La episiotomía de línea media tiene una mayor probabilidad de producir desgarre del esfínter
anal.
 Las tasas de dolor auto percibido y dispareunia a corto plazo son similares, o aumentan con la
episiotomía medio lateral.
 Un ensayo aleatorio comparó los tipos lateral y medio lateral en nulíparas.

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 SITUACIONES PARA
CONSIDERAR EPISIOTOMÍA
 Distocia de hombros

 Parto de nalgas

 Macrosomía fetal

 Parto vaginal operatorio

 Posiciones OP persistentes

 Longitud perineal marcadamente corta

 Casos en los que la imposibilidad de realizar una

episiotomía resulta en ruptura perineal significativa.
*La regla final es que no hay sustituto para el juicio
quirúrgico y el sentido común.

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 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo asociados a complicaciones de la episiotomía son:
 Episiotomía rutinaria

 Nuliparidad

 Inducción del Trabajo de parto

 Trauma perineal:

o Período expulsivo prolongado

o Distocia de hombros
o Parto instrumentado(Fórceps)
o Feto mayor de 4000 gramos
o Variedad de posición Occipitoposterior persistente

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 Episiotomía media
 Infecciones genitales previas
 Trabajo de parto prolongado
 Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
 Desgarros cervicales, de vagina y perineales.

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 COMPLICACIONES
Las complicaciones inmediatas de una episiotomía más frecuentes son:
 Hemorragia
 Desgarros
 Hematoma
 Edema
 Infección
 Dehiscencia

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Las complicaciones tardías son:
 Dolor perineal con o sin vida sexual (dispareunia)
 Procesos adherenciales vaginales o bridas
 Endometriosis sobre cicatriz de episiotomía
 Quiste de glándula de Bartholin por sección del conducto excretor
 Fístulas recto vaginales

*En casos de pérdidas que superan los 500 ml, en primer lugar deben descartarse desgarros
cervicales y/o vaginales y luego utilizar oxitócicos inyectables.

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 DIAGNÓSTICO
Son datos de sospecha de infección de episiotomía
la presencia de:
 Dolor en sitio de episiotomía
 Secreción purulenta
 Edema
 Fiebre

*En presencia de dolor, fiebre o hemorragia en la

paciente en puerperio, realizar una exploración
física dirigida con sospecha de infección localizada
en la episiotomía.

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 TRATAMIENTO
 Microorganismos más frecuentes en el tracto genitourinario: enterococos, Estreptococos del grupo B,
Estafilococos, bacilos gramnegativos y los Anaerobios, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus y
bacterias Anaerobias del cuello uterino.

Fármacos útiles en episiotomía infectada:

- Eritromicina
- Cefalosporinas de segunda generación
(cefuroxima)
- Cefalosporinas de tercera generación
(cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina)
- Clindamicina
- Metronidazol en casos de contaminación con
materia fecal.

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 LACERACIÓN Y
REPARACIONES DE
EPISIOTOMÍA
 Laceraciones de primer grado: no siempre requieren reparación, y se colocan suturas para
controlar el sangrado o restaurar la anatomía.
 Laceración de segundo grado y reparaciones con episiotomía de línea media y mediolateral:
estos cierran el epitelio vaginal y aproximan los músculos bulboesponjoso y perineal transverso
superficial durante la restauración del cuerpo perineal.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., &
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 Laceración de tercer grado: 2 métodos para reparar el esfínter anal externo.
 Técnica de extremo a extremo: los extremos cortados del esfínter anal externo, que a
menudo se retraen, son aislados y llevados a la línea media. Las suturas en serie interrumpidas
incorporan fibras de esfínter y tejido conector periesfínter para unir los extremos del esfínter.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., &
Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25a ed.). McGraw-Hill Education.
 Técnica de superposición: los extremos del esfínter anal externo se llevan a la línea media y
se colocan uno encima del otro. Este método sólo es adecuado para laceraciones que implican
el esfínter anal externo e interno. Dos filas de suturas tipo colchón viajan a través de ambos
extremos del esfínter para recrear el anillo anal.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., &
Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25a ed.). McGraw-Hill Education.
Laceración de cuarto grado: los bordes rasgados de la mucosa rectal se vuelven a aproximar.
En un punto de 1 cm de proximidad al vértice de la herida, las suturas se colocan
aproximadamente a 0.5 cm de distancia en la musculatura rectal y no entran en el lumen
anorrectal.

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Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25a ed.). McGraw-Hill Education.
 BIBLIOGRAFÍA
 Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., &
Casey, B. M. (2018). Williams Obstetrics (25a ed.). McGraw-Hill Education.

 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico De Episiotomía, GPC. Gob.mx. https://

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 Mary Carmen Berzaín Rodríguez Luis Alberto Camacho Terceros. (2014). Episiotomía:
Procedimiento a elección y no de rutina. Rev Cient Cienc Med, 17, 53–57.
GRACIAS