UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

CATEDRA:
PATOLOGIA MATERNA

DOCENTE:
OBST. MAYRA PACCHA VALAREZO MSc.

TEMA:
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

SEMESTRE VI
GRUPO 2
SUBGRUPO “D”

INTEGRANTES:
 CASTRO BAQUE ANGY
 GORDON GUERRERO JHARLINE
 PANCHANA MARQUEZ BELGICA
 PINEDA DEL SALTO MIGUEL
 TRIANA CONFORME ALYSON
 TUMBACO SALINAS ALDO

  HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Es un trastorno hipertensivo que se da a las ≥ de
20 semanas de gestación o durante el puerperio,
hipertensión definida con una presión arterial de
DEFINICIÓN 140/90 mmHg tomada al menos dos veces en un
lapso entre 4 horas hasta 7 días y proteinuria
negativa.
 PEE-ECL
 Hipertensión arterial crónica
 PEE superimpuesta
a Hipertensión arterial crónica
 Hipertensión arterial transitoria
CLASIFICACIÓN
CUADRO Embarazo ≥ de 20 semanas o durante el
CLÍNICO puerperio, o Hipertensión, definida como una
presión arterial sistólica ≥ a 140 mmHg y/o una
presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, tomada al
menos dos veces en un lapso entre 4 horas
hasta 7 días y o Proteinuria, negativa: Proteínas
en orina de 24 horas < 300 mgs o relación
proteína/ Creatinina < 0.3.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Es un trastorno hipertensivo que puede ocurrir durante el embarazo y el posparto y Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas
que tiene repercusiones tanto en la madre como el feto. generalizadas y/o coma en mujeres con
preeclampsia durante el embarazo, parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas
Preeclampsia sin signos de gravedad (leve): PAS ≥ 140 y <160 – PAD ≥ 90 y <110mmHg, más Eclampsismo: Cuando esta por desencadenarse
proteinuria y sin criterios de gravedad en órganos blancos el ataque convulsivo, hay un corto periodo
prodrómico denominado eclampsismo (trastornos
nerviosos)
Preeclampsia con signos de gravedad (grave): PAS ≥ 160/110mmHg y con criterios 1 o 2 de
gravedad en órganos blancos Coma eclámptico: La paciente preeclamptica
grave que experimenta un eclampsisismo más o
Preeclampsia sin proteinuria: PA ≥140/90mmHg y uno de los siguientes: menos evidente, puede caer en sopor e
insensiblemente en coma, de pocas horas o llegar
 Plaquetas <100.000/uL
a las 12 o 24, cuando se prolonga más
 Aumento de las enzimas hepáticas (transaminasas)
seguramente la enferma muere
 IRA caracterizada por concentraciones de creatinina sérica >1,1mg/dL
 Edema agudo de pulmón
 Aparición de síntomas neurológicos o visuales
SIGNOS LEVES Presión arterial elevada, Síntomas neurológicos:
 PA ≥ 140/90mmHg convulsiones, hiperreflexia, cefalea, alteraciones
 Proteinuria ≤300mg/dL en orina de 24hras o en tira reactiva + o ++ visuales, enfermedad cerebro vascular, edema
 No afección de órganos blancos pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer
 No síntomas neurológicos hasta el décimo día post parto
SIGNOS GRAVES
 PA ≥ 160/110mmHg
 Aumento de enzimas hepáticas
 Dolor en epigastrio
 Trombocitopenia ≤ a 100.000/ul
 Creatinina >1.2mg/dL o urea >40mg/dL
 Afectación visual, neurológica
 Edema agudo de pulmón (no a otra causa)
 Compromiso del bienestar fetal
  Oliguria ≤500ml en 24hras o <90 en 3hras
Embarazo ≥ de 20 semanas o durante el  Nulípara  Antecedentes Familiares
puerperio, o Hipertensión, definida como una  IMC>25Kg  Gestantes > 20 semanas
presión arterial sistólica ≥ a 140 mmHg y/o una  Edad materna>40 años  Examen físico: TA: 170/90 mmHg.
presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, tomada al  Embarazo adolescente  Vómitos y Cefaleas
menos dos veces en un lapso entre 4 horas  Hiperplacentación (embarazo gemelar)  Edema generalizado
DIAGNÓSTICO
hasta 7 días  PIG >10 años (periodo intergenésico)  Proteinuria significativa
PRESUNTIVO
 Infecciones v. urinarias
 Enf. Periodontales
 Antecedentes familiares de preeclampsia
 Trastornos hipertensivos en embarazos previos (preeclampsia/eclampsia)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA  Historia clínica completa  Epilepsia.
- Diagnosticada antes del embarazo  PA ≥ 140/90mmHg en dos tomas separadas por 6hrs
- Diagnosticada por primera vez antes  Medición de la proteinuria  Traumatismo cerebral.
de las primeras 20 semanas de  Hemorragia subaracnoidea.
embarazo
- Hipertensión que persiste luego del  Aneurisma cerebral roto.
puerperio en paciente no conocida  Coma barbitúrico o hipoglicémico.
hipertensa.
PREECLAMPSIA
- Embarazo mayor de 20 semanas de
embarazo o puerperio. Hipertensión,
definida como una presión arterial
140/90 mm Hg.
- Edemas en extremidades
- Proteinuria +
ECLAMPSIA
DIAGNÓSTICO - La presencia de convulsiones
DIFERENCIAL asociadas a un trastorno hipertensivo
del embarazo (preeclampsia,
hipertensión gestacional, preeclampsia
sobreagregada) y se descarta otro
trastorno neurológico como ejemplo
epilepsia, malformaciones arterio –
venosas, neuroinfeccion, hypoxia
cerebral etc.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA + PREECLAMPSIA
AGREGADA
- Paciente que cumple con los criterios
de hipertensa crónica a la cual se le
agrega lo siguiente: o Elevación de la
presión arterial por encima de los
valores que ha estado manejando o
Proteinuria previa a las 20 semanas

DIAGNÓSTICO La definición del diagnóstico definitivo de HTA  Presencia de convulsiones de reciente

DEFINITIVO gestacional involucra tres variables:  Diagnostico a partir de 20 SDG, PA≥ 140/90mmHg con proteinuria. aparición en mujeres con preeclampsia,
o bien convulsiones que aparecen en
- Embarazo ≥ de 20 semanas o durante  Por excepción antes de 20 SDG en enfermedad trofoblástica gestacional, 48-72 horas postparto.
el puerperio, síndrome antifosfolipídico severo y embarazo múltiple.

- Hipertensión, definida como una

presión arterial sistólica ≥ a 140 mmHg
y/o una presión arterial diastólica ≥ 90
 mmHg, tomada al menos dos veces en
un lapso entre 4 horas hasta 7 días

Proteinuria, negativa: Proteínas en orina de 24

horas < 300 mgs o relación proteína/ Creatinina <
0.3

TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Soporte vital: vía aérea, constantes, vía

En pacientes de 24 a 34 semanas se debe de TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO intravenosa (evitar la mordida de lengua)
utilizar corticoides para maduración fetal si la  Nifedipina: comprimido de 10 y 20mg VO c/20-30min dosis respuesta  Tratamiento de la hipertensión como en
condición y estabilidad materna y fetal lo permite. (dosis máxima 60mg en 1h), luego nifediina 10-20mg c/6-8hrs VO (dosis la preclampsia grave por vía iv.
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas máxima 120mg/24h)  Tratamiento anticonvulsivante con
dos dosis.  Hidralazina: amp 20mg/ml, pasar 5-10mg IV lento c/20-30min dosis SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5-
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas 2g/hora de mantenimiento para prevenir
respuesta (dosis máxima 20mg IV y 30mg IM)
4 dosis. nuevas convulsiones, ajustando los
- Hidralazina 5 mgs IV en bolo cada 15-  Labatalol: amp 5mg/ml pasar 20mg IV durante 2min seguidos a intervalo
niveles a 4,8-9,6 mg/dL de magnesemia,
20 min 3 a 5 dosis de 10min para la dosis de 20 a 80mg (dosis máxima 300mg)
siendo necesario mantener los controles
- Labetalol 20,40,80,80,80 mg IV cada clínicos continuados (reflejo patelar,
10-20 min Hasta la 5ta dosis RECOMENDACIONES
respiraciones/minuto, diuresis)
- Nifedipina 10 mg SL/VO cada 15-20  Administrar Ca elemental 1.5gr diarios tid> 12s/g hasta el parto
 Acabar la gestación en cuanto la
min 3 a 5 dosis  Administrar Ac. Acetil salicílico 75-100mg por las noches desde las 12 SDG
situación clínica materna esté
MANEJO hasta 37 SDG estabilizada y lo permita.
 Admitir a la paciente independiente de  En zonas de alta prevalencia de dengue, chikungunya o zika se debe
la edad gestacional suspender el uso de acido acetil salicílico
 Reposo relativo.
 Dieta corriente
 Canalizar vena periférica con sello de
heparina
 Laboratorios
 BHC
MANEJO Y  urinalisis (proteínas en orina)
TRATAMIENTO  Transaminasa oxaloacetica ( AST)
 Transaminasas glutamicompirúvica
( ALT)
 DHL
 Creatinina
 Nitrógeno de Urea
 Glicemia
 Radio de proteína/creatinina en orina al
azar
 TP, TPT, fibrinógeno
 Proteína en orina de 24 horas
 Depuración de creatinina
 Monitoreo fetal electrónico.
 Ultrasonido Obstétrico
 Presión arterial materna cada 4 horas
sentada en brazo derecho.
 Frecuencia cardiaca fetal cada 4 horas
y anotar en hoja de registro.
 Signos vitales cada turno
 Medir diuresis espontanea cada hora
 Reevaluar paciente y laboratorios en 4
horas.
CONCLUSIÓN:

Los trastornos hipertensivos son considerados como un problema de salud ocasionando un alto
índice de morbilidad y mortalidad para la madre y el producto, estos trastornos son
multisistémicos y de causa desconocida. La enfermedad se caracteriza por la disfunción
endotelial de todo el sistema materno y lecho placentario. Corresponde de varias situaciones
donde se presenta desde elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensiones graves donde
pueden presentarse lesiones en varios órganos. Es necesario que la gestante reciba la valoración
adecuada de la presión arterial para detectar la enfermedad precozmente, y de esta manera
aplicar el manejo terapéutico y farmacológico oportuno, que favorezcan a mejorar la calidad de
vida durante y después del embarazo. Para posteriormente prevenir las complicaciones
obstétricas.

BIBLIOGRAFIA

1. MSP. (2016). Trastornos Hipertensivos en el embarazo. Ecuador: Dirección Nacional de

Normatización. Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2017/03/MSP_Trastornos-hipertensivos-del-embarazo-con-portada-3.pdf
2. OMS (2014). Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la
preeclampsia y la eclampsia. Obtenido de
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/138405/9789243548333_spa.pdf;jsessionid
=82F47F20960EBA8D16FB9125769A3EE0?sequence=1
3. Antonette Dulay (2020). Manual MSD. Obtenido de https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-
embarazo/preeclampsia-y-eclampsia