NIT: 890.980.

040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Número de Solicitud: Fecha: 25/06/2021 Hora: 03:13 PM

INFORMADOR DEL PRESTADOR (Solicitante)

Nombre: LIVINGLAB TELESALUD NIT: 890980040-8

Dirección: Teléfono: 416384

Departamento: ANTIOQUIA Municipio: MEDELLIN

DATOS DEL PACIENTE

SILVA SILVA ALIRIO ANTONIO

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Tipo de Documento: Cédula de ciudadanía Número de Documento: 79983616

Fecha de Nacimiento: 12/08/1979 Dirección de Residencia Habitual: CARRERA 45 N°92 50 PRIMER PISO
ARANJUEZ

Departamento: ANTIOQUIA Municipio: MEDELLIN

Teléfono: 5082859 Celular: 3229479513

Correo Electrónico: aliriosilva79@hotmail.com

EPS: Nueva EPS

Cobertura en Salud: Regimen Contributivo

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

Origen de la Atención: URGENCIAS - CENTRO REGULADOR

Tipo de Servicios Solicitados: SERVICIOS ELECTIVOS

Prioridad de la Atención: Prioritaria

Ubicación del Paciente al Momento de la Solicitud: INDETERMINADO

Manejo Integral Según Guía de: PROTOCOLO COVID-19

CUP Cantidad Descripción

890201 1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

Justificación Clínica:

sospecha de covid 19
 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnóstico Principal: U072 - COVID-19(Virus no Identificado)

Diagnóstico Relacionado

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Nombre de que solicita: ANGIE LISETH HERNÁNDEZ PARRA

Cargo: Médica general

 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DEL PACIENTE

Primer Nombre: ALIRIO Segundo Nombre: ANTONIO

Primer Apellido: SILVA Segundo Apellido: SILVA

Tipo de Documento: Cédula de ciudadanía Identificación: 79983616 Fecha Nacimiento: 12/08/1979

Edad: 41 Género: M Teléfono: 5082859

Celular: 3229479513 Cobertura en Salud: Regimen Contributivo

EPS: Departamento: ANTIOQUIA

Municipio: MEDELLIN Dirección: CARRERA 45 N°92 50 PRIMER PISO ARANJUEZ

Correo: aliriosilva79@hotmail.com Fecha de Atención: 25/06/2021

Tipo de Consulta: Sincrónica - Asistió

Subjetivo: Alirio Antonio Silvia Silvia

41 años.
Mensajero

Antecedentes personales:
Patológicos: niega
Alérgicos: niega
Cx: apendicectomia
Tóxicos: ex fumador hace 4 años.
Medicamentos: niega
Vacunación covid: niega
Fecha de inicio de síntomas; 17.06.2021
Nexo: desconocido

Enfermedad actual:
Paciente masculino de 41 años de edad, tiene alto contacto con personas debido a su trabajo, sin
antecedentes patológicos de importancia con nexo desconocido quien refiere Inició síntomas el 17-06-2021
presentando escalofríos, cefalea 7/10, odinofagia, mialgias, artralgias, el día de hoy refiere estar
presentando episodios febriles desde el inicio de los síntomas que no mejoran con antipiréticos, último pico
febril el 25-06-2021 de 38.7°C, refiere presentar episodios diarreicos 6-7 en 24 horas totalmente líquidos,
no está tolerando vía oral, también comenta que en la noche debido a la cefalea tiene episodios eméticos
constantemente.
 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

HISTORIA CLÍNICA

Objetivo: Valoración por VIDEOLLAMADA:

Frecuencia respiratoria: 28 rpm
- Neurológico: Alerta, orientado en las 3 esferas, colaborador, buen ánimo, discurso coherente y ordenado.
- Cabeza: Mucosa oral no hidratada, no diaforético, no cianosis con palidez en rostro, no aleteo nasal, no
lagrimeo, no se percibe congestivo, con tos durante la consulta, no dificultad para hablar, frases completas.
Cuello móvil.
- Tórax: Patrón respiratorio torácico, con taquipnea FR: 28 RPM , sin retracciones evidentes, sin aleteo
nasal, sin jadeo, sin ruidos inspiratorios o espiratorios.
- Extremidades: Móviles, paciente no puede desplazarse con limitaciones, se fatiga.
No cuenta con saturador.

Análisis: ANÁLISIS
Paciente masculino de 41 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia quien el 17/06/2021
inició síntomas sugestivos de infección por SARS-Cov-2, no reporta contacto estrecho con persona con
diagnóstico confirmado de Covid-19. Solo alta movilidad. En el momento de la video llamada paciente en
regulares condiciones generales, alerta colaborador, con fr 28 rpm, no jadeante, no cianosis , con palidez
generaliza, mucho malestar general, fatigado, refiere sentir disnea de pequeños esfuerzos, y tos seca
constante que entrecorta discurso, no cuenta con saturador de oxigeno, con clínica de IRA moderada .
Cumple con la definición de caso del INS (Caso 2).se ordena prueba PCR para SARS 2. Se ordena
manejo con broncodilatadores, corticoide sistemico se hace extension del aislamiento por no mejorado
síntomas y persistencia de fiebre por 14 días desde el inicio de los síntomas. Se deja en seguimiento por
telemedicina para ver respuesta al manejo medico.Se inicia proceso Atención domiciliaria para revisión
presencial de examen físico, rx de tórax, paraclinicos por persistir febril descartara una sobreinfeccion, o
neumonía por covid 19.Se dan signos de alarma y recomendaciones por escrito. Paciente quién se puede
comunicar con la línea de emergencias del Hospital Digital en caso de que tenga dudas o hayan cambios
en su condición clínica (empeoren los síntomas). Termina aislamiento 30.06.2021.

Remisión A Medicina domiciliaria

-Aislamiento por gotas, aerosoles y contacto.
DIAGNÓSTICOS
- U072 COVID-19 virus no identificado.
- Clasificación de caso INS: Caso 2
- Clasificación clínica de la enfermedad: moderado

Plan:
 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

HISTORIA CLÍNICA

PLAN
-Se ordena prueba PCR para SARS.
- Se deja en seguimiento por llamada saludable
- Se diligencia ficha epidemiológica 346
- Se indica aislamiento preventivo obligatorio según el decreto 1168 del 17/08/2020 por 10 días a partir del
20/06/2021 hasta el 29/06/2021 ** A partir del 30/06/2021 puede levantar el aislamiento, siempre y cuando
no presente fiebre ni dificultad respiratoria.
- Se deja a su disposición la línea de emergencias del Hospital Digital: 018000521021
- Teléfono para consulta de resultados: 018000954400 o #961

MEDICAMENTOS:
- Acetaminofén tabletas de 500 mg, tomar 1 gr (2 tabletas) cada 8 horas, en caso de fiebre o dolor
-Difenhidramina de 50 mg 1 cada 12 hrs por 5 dias. Puede dar sueño.
-Mebucaina 1 tableta chipable cada 4 hrs por 3 dias. Para el dolor de garganta
- SRO (Sales de Rehidratación oral), preparar 1 sobre en 1 litro de agua hervida, tomar 200 cc con cada
deposición o Suero de rehidratación oral, 60 o 75 mEq, tomar si tiene mucha sed.

- Salbutamol inhalador 100 mcg/dosis. Con inhalocamara

Esquema de crisis
2 puff cada 20 min durante 1 hora, y luego
2 puff cada media hora por 1 horas,
2 puff cada 4 horas por 24 hrs ,
2 puff cada 6 horas
- Bromuro de Ipratropio, inhalador 20 mcg/dosis.
Hacer 2 puff cada 4 hrs
- Prednisolona tabletas de 5 mg, tomar 40 mg (8 tabletas) cada 24 horas, por 5 días
-DIpirona 1 ampolla de 1g colocar dosis unica Intramuscular dosis unica.
-Dexametasona de 4 mg colocar 1 ampolla Intramuscular dosis unica.

VIDEO ILUSTRATIVO PARA USAR INHALADOR:

https://www.youtube.com/watch?v=kIC9hDN3Yzc&ab_channel=Neumolog%C3%ADaPeruana

Diagnóstico Principal: U072 - COVID-19(Virus no Identificado)

Tipo de Diagnóstico: En estudio

Responsable

ANGIE LISETH HERNÁNDEZ PARRA

Identificación: 1047462394 Registro:

Especialidad: Médica general

 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

DATOS DEL PACIENTE

Primer Nombre: ALIRIO Segundo Nombre: ANTONIO

Primer Apellido: SILVA Segundo Apellido: SILVA

Tipo de Documento: Cédula de ciudadanía Identificación: 79983616 Fecha Nacimiento: 12/08/1979

Edad: 41 Género: M Teléfono: 5082859

Celular: 3229479513 Cobertura en Salud: Regimen Contributivo

Departamento: ANTIOQUIA Municipio: MEDELLIN

Dirección: CARRERA 45 N°92 50 PRIMER Correo: aliriosilva79@hotmail.com

PISO ARANJUEZ

Recomendaciones

RECOMENDACIONES y síntomas de alarma:

-Temperatura mayor a 38°C no mejora con antipiréticos (como acetaminofén).
-Disnea: Dificultad para respirar.
-Retracciones: Huequitos en las costillas al respirar.
-Cianosis: Coloración azul o violeta en labios y/o dedos de manos y/o pies.
-Intolerancia a la vía oral: No come nada o vomita todo lo que come.
-Alteración del estado de consciencia: Desorientación en tiempo, espacio y/o persona, somnolencia, lenguaje incomprensible o
incoherente.
-Hemorragia: Presencia de sangre en orina/heces/expectoración/vómito.
-Dolor de cabeza que considere como 10/10 en escala de dolor, con banderas rojas como visión borrosa, vómito en proyectil.
-Saturación menor de 90% es malo.
RECOMENDACIONES GENERALES:
-Aislamiento
-Uso de mascarilla.
-Lavado de manos constante por lo menos 7 veces al día.
-Uso máximo de 3 veces de antibacterial entre lavado y lavado de manos
-No automedicarse.

Responsable

ANGIE LISETH HERNÁNDEZ PARRA

Identificación: 1047462394 Registro:

Especialidad: Médica general

 NIT: 890.980.040-8 Teléfono: 2192555 Fecha: 25/06/2021

Dirección: Carrera 51D No 62 - 42 Av. Juan del Corral. Medellín. Colombia.

INCAPACIDAD MÉDICA

Fecha Incapacidad: 25/06/2021

Paciente: ALIRIO ANTONIO SILVA SILVA

Identificación: 79983616 Edad: 41 Fecha Nacimiento: 12/08/1979

Dirección: CARRERA 45 N°92 50 PRIMER PISO Teléfono: 5082859

ARANJUEZ

Aseguradora: Nueva EPS

Diagnóstico Principal: U072 - COVID-19(Virus no Identificado)

Tipo de Diagnóstico: En estudio

Fecha Inicial: 24/06/2021 Fecha Final: 30/06/2021 Total Días: 7

Observaciones:

Incapacidad médica en paciente que cursó con síntomas compatibles con COVID-19, sin posibilidades de realizar
teletrabajo. Cumple criterios de CASO 2 del INS moderado. Por solicitud de la EPS solo se realiza incapacidad por los
días desde la llamada entrante hasta la atención médica de la solicitud. Se realiza firma digital. Transcribir incapacidad
en: https://www.nuevaeps.com.co/empresas/licencias-e-incapacidades

Responsable de la Historia
ANGIE LISETH HERNÁNDEZ PARRA

Identificación: 1047462394 Registro:

Especialidad: Médica general