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Liza Cardozo
Michelle Buitrago
Cristina Hernandez
Laura Motta
Selena Tasama
02 de diciembre de 2021
1. CASO CLINICO N°1
Nota: Caso reportado en una Facultad de Medicina de una Universidad de México, a
quienes se reconoce su autoría:
“Campesino de 28 años, originario y residente de Los Reyes, Mich, una región agrícola, que
Teniendo en cuenta el caso anterior responda las siguientes preguntas:
ingresó al servicio de urgencias porque al estar fumigando en el campo presentó náusea y
vómito, con diaforesis
I. ¿Existen términosexcesiva, lagrimeo abundante,
que desconoce? Búsquelos, rinorrea y visióny vuelva
regístrelos borrosa;a 15 minutos
realizar la
después presentó
lectura. opresión en el pecho, dolor abdominal con diarrea profusa y continuó el
vómito. Exploración física: Frecuencia
1. Diaforesis: sudoración excesiva Cardiaca 40/min, disnea en reposo, sialorrea y
obnubilación. Como medidas de urgencia, se le quitó la ropa, se le aplicó un baño de
2. Rinorrea: Es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz,
esponja con jabón neutro y agua abundante, y se mantuvo con respiración asistida e
generalmente debido a un aumento de la secreción de mucosidad nasal
inmediatamente se le administró sulfato de atropina, 4 mg Intramuscular (IM) y se continuó,
haciendo
por la misma vía, con 2 mgquecadala nariz este congestionada
30 minutos o tapada
hasta que disminuyó provocando
la sialorrea. Tambiénquesese
produzca una hinchazón en los tejidos. La hinchazón se debe
administró clorhidrato de pralidoxima, 1g disuelto en 100 mL de solución salina fisiológica, a que se
por infusión IVinflaman
continua los vasos
durante 30sanguíneos.
min. Se determinó la concentración de acetilcolinesterasa
plasmática3.a intervalos
Sialorrea: de 6sehoras
produce
duranteuna producción
las primeras excesiva
24 horas. de saliva
Se mantuvo y existe
al paciente en
incapacidad
observación constante hastapara retener latotal
la desaparición saliva ensíntomas,
de los la boca lonoque seocurrió
debe aalosuna alta
cinco
días. Los médicos plantearon
producción dos hipótesis
de saliva, sino asobre el diagnóstico
una alteración del procesamiento
en su paciente: Intoxicación
sea por
por paratión algún
VersustipoIntoxicación
de enfermedad aguda por hongos del género Amanita muscaria,
neuromuscular.
definiendo4.finalmente como diagnóstico
Obnubilación: Estado de la intoxicación
persona que porsufre
paratión”.
una pérdida pasajera del
entendimiento y de la capacidad de razonar o de darse cuenta con
claridad de las cosas.
5. Sulfato de atropina: Es un medicamento que se usa para bloquear los
estímulos nerviosos que van hasta los nervios y las glándulas, y para
relajar los músculos lisos. También se usa para aumentar la frecuencia
cardíaca, reducir las secreciones y tratar los efectos de ciertos venenos.
Es un tipo de antimuscarínico y un tipo de alcaloide tropano.
6. Clorhidrato de pralidoxima: La pralidoxima, conocida también como 2-
PAM, rescata la enzima colinesterasa del efecto inhibidor de los
organofosfatos. Su acción se limita a la enzima de localización periférica
(fuera del SNC).
7. Paratión: Es un plaguicida organofosforado prohibido en todas sus
formulaciones y usos por ser dañino para la salud humana; animal y el
ambiente. Es un potentísimo insecticida y acaricida extremadamente
tóxico,
8. Amanita muscaria: Conocido como matamoscas o falsa oronja, entre
otros nombres, es un hongo basidiomiceto muy común y popular,
considerado venenoso y enteógeno, de distribución cosmopolita del orden
Agaricales.
II. Parte de los signos y síntomas identificados en el caso muestran la
exacerbación de la actividad del sistema nervioso PARASIMPATICO
justifique su respuesta.
En el parasimpático es una división del sistema nervioso autónomo que controla la
actividad de los músculos liso, cardíaco y las glándulas. el neuro trasmisor que actúa
hay es la acetilcolina va a tener todos los síntomas de la estimulación parasimpática.
La acetilcolina aumenta las secreciones traqueo bronquiales y estimula la bronco
constricción. Por el lado somático lo que inerva los músculos esqueléticos también va a
ver un exceso de las acetilcolinas de ahí se explica por ejemplo la debilidad muscular.
(1)
En el lado simpático predominan las catecolaminas, que se encarga de controlar a
ciertos órganos durante situaciones que requieren una activación rápida de las
funciones, reflejos y reacciones de las vísceras. pero lo cual es cierto en la parte inicial
predomina la acetilcolina por eso es que se podría ver algunos síntomas de
estimulación simpática en el corazón y las glándulas sudoríparas. (2)
III. ¿Cuál considera que es la razón por la cual realizaban pruebas para determinar
la concentración de acetilcolinesterasa?
Por el grado en el que venía el paciente con los síntomas severos donde se tiene
pérdida de entendimiento y de capacidad para razonar donde su sistema nervioso
central está comprometido. Es necesario hacer análisis de sangre para estudiar los
niveles de 2 sustancias que ayudan al sistema nervioso a funcionar apropiadamente ya
que la acetilcolinesterasa se encuentra en el tejido nervioso y en los glóbulos rojos. La
seudocolinesterasa se encuentra principalmente en el hígado. Se necesitaba saber
cómo estaba evolucionando en el cuerpo en un estado de reposo y así mismo tener
una certeza de si se estaba manejando bien el control al paciente.
IV. ¿Por qué consideraron los médicos que el diagnóstico era la intoxicación por
paratión y no por hongos? (Identifique los pasos debe seguir para contestar esta
pregunta y ejecútelos).
Los médicos que atendieron a este paciente de 28 años de edad y realizando el
seguimiento necesario en cuanto a la concentración de acetilcolinesterasa plasmática a
intervalos de 6 horas durante las primeras 24 horas determinaron que el cuadro clínico
se debía a intoxicación por paratión. Cuando la intoxicación por paratión es aguda y
grave, los síntomas corresponden a una hiperactividad parasimpaticomimética (efecto
colinérgico). En una primera fase aparecen los síntomas del grupo "muscarínico", tales
como hipersalivación (sialorrea), diarreas como cólicos, broncoespasmo con sensación
de opresión torácica, miosis, náuseas y vómitos.
V. Con relación a los fármacos utilizados para el tratamiento de los síntomas
identifique para cada uno:
Clorhidrato de pralidoxima
a. El grupo terapéutico al que pertenecen.
La pralidoxima (cloruro de metilo de 2-piridina aldoxima) o 2-PAM, generalmente como
sales de cloruro o yoduro, pertenece a una familia de compuestos llamados oximas que
se unen a la acetilcolinesterasa1 inactivada por organofosforados. Se usa para tratar el
envenenamiento por organofosforados2 junto con atropina y diazepam. Es un
sólidoblanco. (3)
b. La acción farmacológica.
Es reactivar la colinesterasa principalmente fuera del sistema nervioso central que ha
sido inactivada por fosforilación debido a un pesticida organofosforado o un compuesto
relacionado. (3)
c. El mecanismo de acción.
En una unión neuromuscular normal, la acetilcolina se une a los receptores nicotínicos
y es liberada por las neuronas presinápticas en la hendidura sináptica. La unión de la
acetilcolina al receptor induce un potencial de acción posterior que continúa a través de
las células posganglionares o induce la contracción del músculo esquelético. Al
eliminar la acetilcolina, la sinapsis se lleva a una etapa en la que está lista para una
mayor activación.
d. El efecto farmacológico.
Barbitúricos: son potenciados a los anticolinesterasas que se deben de usar con
precaución en el tratamiento de las convulsiones.
Se debe de evitar con los siguientes sedantes: morfina, teofilina, aminofilina,
reserpina y fenotiazina
Precauciones es que cuando se administre succinilcolina con fármacos que tiene
actividad anticolinesterasas ya se ha descrito parálisis prolongada en pacientes.
(4)
e. Efectos secundarios
o dolor en zona de administración.
o síntomas anticolinérgicos derivados de su administración
o visión borrosa
o diplopía y problemas de acomodación
o mareos
o dolor de cabeza
o somnolencia
o náuseas,
o taquicardia,
o aumento de la presión arterial sistólica y diastólica
o hiperventilación y debilidad muscular por vía intravenosa. (4)
(4)
g. ¿Estos medicamentos pueden usarse en pediatría? Si_X_ NO___
1. SULFATO SE ATROPINA
a. El grupo terapéutico al que pertenecen.
Alcaloides de la Belladona, aminas terciariasaho
b. La acción farmacológica.
La atropina inhibe competitivamente los receptores muscarínicos de acetilcolina. A
dosis bajas provoca inhibición de las secreciones (sequedad de mucosas/dificultad
hablar o tragar), midriasis (fotofobia) y taquicardia. A dosis altas disminuye la motilidad
de los tractos urinario (retención urinaria/efecto antiespasmódico) y gastrointestinal
(constipación/efecto antiespasmódico) y en menor medida la motilidad biliar.
c. El mecanismo de acción.
Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre
músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
d. El efecto farmacológico.
• Efectos sobre el Sistema Nervioso Central
A las dosis utilizadas en clínica de forma habitual aparecen pocos efectos, aunque se
enlentece el patrón electroencefalográfico en humanos.
Posee actividad anticinetósica y antiemética por actuar sobre los núcleos vestibulares.
Por otro lado, puede actuar sobre los núcleos basales con acción sobre el temblor de la
enfermedad de Parkinson (en esa indicación se emplean siempre otros
antimuscarínicos). Asimismo, posee actividad en algunos estados espásticos o rígidos
debido a lesiones del SNC.
• Efectos Cardiovasculares
La atropina produce un aumento de la frecuencia cardiaca por bloqueo de los estímulos
vágales. La frecuencia cardiaca puede aumentar en 30-40 latidos por minuto, siendo la
misma más importante en jóvenes al tener un tono vagal mayor.
Al administrar dosis bajas se puede provocar un efecto paradójico de bradicardia.
Administrada a dosis clínicas, puede anular completamente la respuesta vasodilatadora
a los esteres de la colina. A dosis elevadas puede provocar dilatación de vasos
sanguíneos cutáneos de la cara (rubor atropínico), como resultado de un efecto directo
sobre el músculo liso vascular.
• Efectos Gastrointestinales
La atropina causa relajación del músculo liso gastrointestinal por inhibición de los
efectos contráctiles de la acetilcolina endógena. Se reduce el tono y el vaciamiento
gástrico en el intestino delgado y grueso, disminuye el tono y la amplitud, así como la
frecuencia de las contracciones peristálticas.
Por otro lado, las secreciones del tracto gastrointestinal se ven bloqueadas por la
atropina. La secreción salivar es muy sensible a la actuación de la atropina,
apareciendo sequedad de boca. Asimismo, se observa reducción de la secreción ácida
gástrica, aunque este efecto se consigue a dosis elevadas. Finalmente, la acción de la
atropina sobre la musculatura biliar es limitada.
• Efectos Oculares
La atropina bloquea la respuesta del músculo esfínter del iris y del músculo ciliar del
cristalino a la estimulación colinérgica, así se observa la aparición de una dilatación de
la pupila (midriasis) y la paralización de la acomodación (cicloplejia) a visión cercana.
• Efectos Respiratorios
La atropina induce a relajación de músculos bronquiales y a una disminución de las
secreciones. Inhibe las secreciones en nariz, boca, faringe, bronquiolos y bronquios.
Estas acciones además de la reducción del laringoespasmo son la base de su empleo
en anestesiología.
• Otras acciones
La atropina relaja el músculo liso del tracto urinario. Asimismo, disminuye el tono del
músculo liso y la amplitud de las contracciones del uréter y vejiga por lo que tiende a
causar retención urinaria.
Inhibe la actividad de las glándulas sudoríparas, la piel aparece caliente y seca.
Cuando se administran dosis excesivas, la sudoración puede verse inhibida lo
suficiente como para elevar la temperatura corporal. Esta elevación de la temperatura
corporal es más notable en lactantes y niños pequeños en los que puede llegar a
aparecer la denominada “fiebre atropínica”, alcanzando temperaturas de 43 ºC o
incluso superiores.
e. Efectos secundarios
“Según los primeros indicios, la causa habría sido la aplicación de una inyección
equivocada y que presuntamente por error suministró la farmacia de la institución a los
padres de la pequeña. Queremos que la clínica responda por el grave error que
cometieron. Porque en lugar de que la farmacia entregara dos ampolletas de vitamina K
que la pediatra Formuló, nos dieron unas inyecciones de adrenalina. Una se la aplicaron a
mi hija y eso la mató", sostuvo Marcela Rodríguez, madre de la bebé fallecida. Marcela y su
esposo Adriano Ángel, una pareja de electricistas que vive con otro hijo de 7 años en el
barrio Castilla, en el sur occidente de Bogotá, acudieron a la San Pedro Claver el martes,
hacia las 9:30 de la mañana, a cumplir una cita de control rutinario para la bebé. La
pequeña estaba en el programa 'Canguro' de la Clínica, debido a que había nacido allí
prematuramente, de 33 semanas. Pero en los últimos siete días, la bebé había ganado
peso rápidamente: había subido de 1.488 gramos a 1.640. La pediatra nos felicitó porque la
niña iba muy bien- contó Marcela-. Luego formuló dos ampolletas de vitamina K y como
estábamos en la clínica quisimos que se las aplicaran de una vez". Agregó que su esposo
entregó esa fórmula en la farmacia de la San Pedro Claver donde le suministraron las
supuestas vitaminas. "Subimos al tercer piso, y allá mi esposo le entregó las dos
ampolletas a una enfermera auxiliar. Ella consideró que era mucha cantidad para aplicarle
a la niña y se fue a preguntarle a la pediatra que si podía poner solo una dosis. La pediatra
con señas le respondió que sí". En seguida, apuntó Marcela, "mi esposo se quedó con una
ampolleta. La otra la cogió la enfermera y sin mirar qué inyección era, se la aplicó a mi
bebé". Marcela relató que hacia la 1:30 de la tarde, al poco tiempo de haber salido de la
clínica, "la niña empezó a sangrar por la nariz y a perder la respiración. Cuando llegamos a
la San Pedro, mi hija fue llevada a urgencias y ya no tenía signos vitales. A las 4 de la tarde
murió". La madre de la bebé contó que después supieron que en lugar de vitamina K "las
inyecciones que nos habían dado eran de adrenalina que son para reanimar personas con
paro cardíaco y que suben la presión arterial". El ministro de Protección Social, Diego
Palacio, una vez conoció el caso pidió a la Fiscalía y a la Procuraduría investigar lo
ocurrido. Carlos Tadeo Giraldo, director de Caprecom -entidad que administra
provisionalmente la San Pedro Claver- dijo que también se abrió una investigación interna.
"Aquí no se va a esconder nada. Por el contrario, somos los más interesados en que se
investigue qué sucedió exactamente", subrayó Tadeo. Comentó que la auxiliar de
enfermería que puso la inyección a la bebé tiene 34 años y desde hace 11 trabaja en la
San Pedro. Mientras tanto, Marcela y Adriano enterraron ayer a su hija en el cementerio de
Chapinero”.
Una vez revisado el caso clínico, responda las siguientes preguntas:
1. El caso mencionado corresponde a (Marque con X la opción correcta y registre
la definición correspondiente):
2. GLAUCOMA
Existen varios fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso autónomo que
se utilizan para el tratamiento del glaucoma y tienen diferentes mecanismos de
acción. Indiquen cuales son, como actúan y cuales son sus efectos secundarios.
GLAUCOMA
1. Latanoprost: Actúa aumentando la salida natural de líquido desde el interior del
ojo al torrente sanguíneo es decir que baja la presión en el ojo al aumentar el
flujo de los fluidos naturales del ojo hacia afuera del ojo.
Efectos secundarios
punzaciones, ardor, prurito, lagrimeo, o inflamación de los ojos
enrojecimiento de los párpados
irritación
ojos secos (10)
Efectos secundarios:
Efectos secundarios
ardor, irritación o picazón de los ojos
ojos secos
visión borrosa o nublada
dolor de cabeza (13)
Bloqueadores beta:
Efectos secundarios
irritación en los ojos
visión doble
dolor de cabeza
depresión
mareos
náuseas (14)
5. Agonistas alfa:
Efectos secundarios
picazón, irritación, enrojecimiento, escozor o ardor en los ojos
sequedad en los ojos
lagrimeo o secreción de los ojos
enrojecimiento o hinchazón de los párpados
sensibilidad a la luz
visión borrosa
dolor de cabeza
somnolencia
boca seca
secreción nasal y otros síntomas de resfriado
tos
dolor de garganta
síntomas parecidos a los de la gripe
dolor o sensación de presión en la cara
Efectos graves
sarpullido
dificultad para respirar
ver puntos o destellos de luz
puntos ciegos
desvanecimiento
mareos
náuseas
Efectos secundarios
escozor o ardor en los ojos después de aplicar las gotas
sabor amargo después de aplicar las gotas
sensibilidad a la luz
malestar estomacal
vómitos
Efectos graves
Efectos Segundarios:
visión borrosa
sabor amargo, agrio o inusual después de ponerse las gotas
sensación de sequedad en los secos
sensación de que hay algo en el ojo
Efectos Graves
Efectos secundarios
malestar estomacal
vómitos
pérdida del apetito
Efectos Graves
adormecimiento y cosquilleo
aumento de la sensación de sed y de la necesidad de orinar
somnolencia
cefalea
confusión
fiebre
sarpullido
sangre en la orina
dolor al orinar
coloración amarillenta de la piel u ojos
dolor de garganta
sangrado o moretones inusuales (17)
Efectos secundarios
dolor, ardor o adormecimiento de las manos o pies
problemas de audición o zumbido en los oídos
cansancio o falta de energía
vómitos o diarrea
cambio en el sabor de las cosas
cambios en la visión
Efectos Graves
7. CARRO DE PARO
En un carro de paro se tienen medicamentos y dispositivos médicos disponibles con el
fin de brindar el apoyo farmacológico para pacientes con paro cardio respiratorio.
Dentro de los medicamentos disponibles en el carro hay varios que actúan a nivel del
sistema nervioso autónomo. Indique cuales son y a cuál grupo farmacológico
pertenecen.
MEDICAMENTOS U MEDIDA
AMIODARONA CLORHIDRATO 150mg SOLUCION AMPOLLA
INYECTABLE
ATROPINA 1mg SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
BICARBONATO DE SODIO 10% SOLUCION AMPOLLA
INYECTABLE
CALCIO GLUCONATO 10% SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
DEXTROSA 10% EN AGUA ESTERIL PARA INYECCION BOLSA X 500Ml
DIAZEPAM 10mg SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
DOBUTAMINA 250mg/20 mL SOLUCION INYECTABLE VIAL
DOPAMINA CLORHIDRATO 200mg SOLUCION AMPOLLA
INYECTABLE
EPINEFRINA 1mg SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
FENTANILO 0,05mg/mL SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
FUROSEMIDA 20mg SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
METOPROLOL 5mg SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA
MIDAZOLAM 5mg SOLUCIÓN INYECTABLE AMPOLLA
POLIMERIZADO DE GELATINA SLN INYECTABLE FRASCO 500Ml
SODIO CLORURO 0,9% SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500mL
VECURONIO BROMURO 10 mg POLVO PARA AMPOLLA
SOLUCIÓN INYECTABLE
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20.