Ìnspector: Firma

:
Fecha : Ubicación :
Si No N/A
1 La escalera se encuentra libre de: aceite, grasa,
u otro elemento que favorezca el deslizamiento.
2 En caso de trabajo con electricidad, la escalera usada
es conductora de la corriente eléctrica.
3 Estado de: Bueno Malo N/A
Peldaños
Elementos metálicos
EscaIera PortátiI Si No N/A
4 La escalera cuenta con matrial antideslizante
5 En caso de ser extensibles, los pestillos de seguridad
se encuentran en buen estado
Recomendaciones
1 Las inspecciones se llevaran a cabo en un plazo promedio de 30 días ( un mes) y con un plazo no mayor a 45 días para asegurar su buen estado
2 En caso de encontrar anomalias en el equipo mencionado, se reportará inmediatamente para su reparación o cambio.
Observaciones
Nro Observaciones
FORMATO DE INSPECCIÓN DE ESCALERAS
CONDICIÓN
DESCRIPCIÓN
Ìnspector: Firma :
Fecha : Ubicación :
TIPO DE TANQUE ACETILENO OXIGENO
Si No N/A
1 Almacenamiento y aseguramiento contra caidas
(cadenas)
2 Botellas con casquete (acetileno, oxigeno)
3 Ubicados fuera de fuentes de calor, protegidos de la
interperie
4 Ubicado lejos de escaleras, puertas y rutas de salida
5 Adecuada ventilación en áreas de almacenaje
6 Rotulado del cilindro
7 Los Cilindros se encuentran llenos o vacios
8 Estado del cilindro (golpes, dañados)
9 Estado de la manguera, (cortes, no menor a 2 Mt)
10 Estado de las uniones (prueba con agua con jabón)
11 Extintor cercano libre de obstaculos
12 Otros
Recomendaciones
1 Las inspecciones se llevaran a cabo en un plazo promedio de 30 días ( un mes) y con un plazo no mayor a 45 días para asegurar su buen estado
2 En caso de encontrar anomalias en el equipo mencionado, se reportará inmediatamente para su reparación o cambio.
Observaciones
FORMATO DE INSPECCIÓN DE GASES COMPRIMIDOS
CONDICIÓN
GASES COMPRIMIDOS Nro OBSERVACIÓN
ACCIÓN CORRECTIVA
Ìnspector: Firma :
Fecha : Ubicación :
Bueno MaIo N/A
1 Adecuada ubicación para su acceso
2 Logo de la empresa (rotulado adecuado)
3 Es legible el tipo de extintor (rotulado de clase)
4 Estado del colgador (adecuado o inadecuado)
5 Estado de los precintos de seguridad, estado u
condición
6 Manómetro con presión adecuada
7 Manija de acarreo y/o palanca de activación se encuentra
en buen estado.
8 Estado de pistola, piton o tobera.
9 Estado de abrazadera o sujetador de manguera
10 Estado de la botella, observación de daño físico
Recomendaciones
1 Las inspecciones se llevaran a cabo en un plazo promedio de 30 días ( un mes) y con un plazo no mayor a 45 días para asegurar su buen estado
2 En caso de encontrar anomalias en el equipo mencionado, se reportará inmediatamente para su reparación o cambio.
Observaciones
ACCIÓN CORRECT
FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES
Nro EXTINTORES
CONDICIÓN
OBSERVACIÓN
Ìnspector: Firma :
Fecha : Ubicación :
Si No N/A
1 El botiquin se encuentra en buenas condiciones físicas
2 El botiquin cuenta con todos los medicamentos
indicados en la lista
3 Los medicamentos indicados en la lista se encuentran
vigentes
4 La lista de medicamentos e implementos de higiene
se encuentran legibles
5 La llave del botiquín se encuentran a cargo del responsable
o suplente
Recomendaciones
1 Las inspecciones se llevaran a cabo en un plazo promedio de 30 días ( un mes) y con un plazo no mayor a 45 días para asegurar su buen estado
2 En caso de encontrar anomalias en el equipo mencionado, se reportará inmediatamente para su reparación o cambio.
Observaciones
LISTA DE MEDICAMENTOS
Nro
1 Pinza
1 Tijera
6 Mascarillas descartables
1 Termómetro Tomar la temperatura
5 Baja lenguas Para inmovilizar fracturas o luxaciones de los
dedos de las manos
1 Venda Elástica
1 Venda de gasa
1 Esparadrapo Para fijar gasas y vendas
1 Gasa esteril Para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias
1 Caja de curitas Para cubrir heridas pequeñas.
1 Paquete de toallitas húmedas Para limpiar areas afectadas
1 Botella de tintura de yodo Para limpiar y desinfectar lesiones
1 Botella de alcohol
1 Paquete de algodón para desinfectar el equipo nunca se pone sobre
una herida abierta
FORMATO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUINES
Nro BOTIQUIN
CONDICIÓN
OBSERVACIÓN
EQUIPOS Y OTROS
VENDAS
MEDICINAS
ACCIÓN CORRECT
EIementos Descripción Dosificación
1 Botella de agua oxigenada
1 Jabón desinfectante Limpiar heridas
8 Sal de Andrews Ìndigestión, acides, malestar estomacal. Un sobre disuelto en agua
8 Sales Rehidratantes Para deshidratación por diarrea o calor Lo que sea necesario
8 Panadol Dolor de cabeza y muscular, bajar la fiebre 2 capsulas cada 6 horas
8 Vitapyrena Resfrio 1 Capsula cada 4 horas. No tomar mas de 6 capsulas
en 24 horas
1 Hirudoid (crema) Antiinflamatorio (lesiones)
1 Multimycin (crema) Para quemaduras Lavar area afectada con agua y jabón.
secar bien, aplicar crema y cubrir con gasa
8 Plydan Dolor Tomar cada 4 horas
8 Pevitrel Diarrea aguda
8 Rigotax Afecciones alergicas en general, dematitis, Una sola de 10mgr por día
alergia rinosinusal, urticaria, picaduras de insectos
1 Octicair Alivio, enrrojecimineto, ardor, picazon de los ojos Colocar 3 gocas en cada ojo tres veces al día
8 Amoxicilin Antibiótico para el dolor 1 cápsula cada 8 horas
1 Aceptil rojo Dolor de garganta
8 Aspirina Antiínflamatorio, analgésico.

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No tomar mas de 6 capsulas en 24 horas Lavar area afectada con agua y jabón. aplicar crema y cubrir con gasa Tomar cada 4 horas Una sola de 10mgr por día Colocar 3 gocas en cada ojo tres veces al día 1 cápsula cada 8 horas . secar bien.Dosificación Un sobre disuelto en agua Lo que sea necesario 2 capsulas cada 6 horas 1 Capsula cada 4 horas.

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