TEMA 1:

NEURODINÁMICA
CLÍNICA
 DEFINICIÓN

• La neurodinámica clínica es fundamentalmente la

aplicación clínica de la mecánica y la fisiología del
sistema nervioso, ya que están relacionadas entre
sí y se integran con la función
musculoesquelética. (Shacklock, 2007)

• La neurodinámica se define como el estudio de la

mecánica y la fisiología del sistema nervioso y su
relación entre ambas. (Torres Cueco, 2008)
 DEFINICIÓN

Normal

Anormal

Michael Shacklock. Neurodinámica Clínica. Un nuevo sistema de tratamiento musculoesquelético. Madrid: Elsevier; 2007. p.3.
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO

Michael Shacklock. Neurodinámica Clínica. Un nuevo sistema de tratamiento musculoesquelético. Madrid: Elsevier; 2007. p.3.
 HISTORIA

• 2800 a.C. – Papiro Edwin Smith de Imhotep.

– Se describe una maniobra de estiramiento de
una pierna para el diagnóstico del dolor lumbar
en trabajadores lesionados mientras construían
las pirámides de Egipto. (Beasley, 1982; Dyck,
1984).
• 1ª mitad del siglo XX.
– Descripción de las primeras pruebas
“neurodinámicas” para los nervios de las EEII y
EESS. (Bragard, 1929; Von Lanz y Wachsmuth,
1959)
 HISTORIA

• 2ª mitad del siglo XX.

– Se habla por primera vez del concepto de que la
sensibilidad de los tejidos neurales es un factor clave
para la producción de síntomas. (Grieve, 1970)
– Se realizan revisiones exhaustivas sobre la
neuroanatomía funcional. (Breig, 1960; Sunderland,
1978; Butler, 1991)
– Se acuña el concepto de neurodinámica. (Shacklock,
1995)
 HISTORIA
• Principios del siglo XXI.
– Avances tecnológicos en neuroimagen y neurociencia permiten
replantear los conceptos acerca de los mecanismos del dolor y la
sensibilización central, así como nuevos enfoques de tratamiento
basado en la evidencia científica.
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
• RAZONAMIENTO CLÍNICO

– Es un proceso que describe los pasos

que sigue un clínico para alcanzar un
diagnóstico y una decisión de
tratamiento. (López Cubas, 2013)
– Conjunto de estrategias que el
terapeuta utiliza para resolver los
problemas o disfunciones
musculoesqueléticas. (De Laere, 2011)
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

– Un correcto razonamiento se sostiene en la

práctica basada en la evidencia o EBM
(Evidence Based Medicine).
– El conocimiento es un elemento esencial del
razonamiento y de la toma de decisiones. El
fisioterapeuta debe poseer un profundo,
contrastado y actualizado conocimiento para
comprender la fisiología, la fisiopatología y
los mecanismos de curación (Zamorano,
2013)
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
EXAMEN SUBJETIVO

Generación de hipótesis. Planificación del Examen Físico.

EXAMEN FÍSICO

Reconsideración de hipótesis. Planificación de objetivos.

TRATAMIENTO
FASES DEL
PROCESO
Tratamiento de prueba. Revaloración
TERAPÉUTICO

EDUCACIÓN

Educación del paciente. Planificación de medidas de autoayuda.

EVOLUCIÓN
Evaluación del tratamiento con Actualización de objetivos
Reconsideración de hipótesis.
revaloraciones. consensuados con el paciente.

•Modificado de Carlos López Cubas. Curso Neurodinámica en la Práctica Clínica. Enfoque Clínico de la Movilización del Sistema Nervioso. Colegio
Oficial de Fisioterapeutas de Canarias. Gran Canaria 2013.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
• DIFERENCIACIÓN ESTRUCTURAL
– Ante la aparición de un dolor o síntoma existen múltiples causas potenciales
según la estructura o estructuras implicadas. (De Laere, 2011)
– Miofascial.
– Neurógeno.
– Osteoarticular.
– Discógeno.
– Visceral.
– Vascular.
– Psicosocioecoómico.
– Hormonal.
– Inmunitario.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

– Las maniobras de diferenciación estructural están

encaminadas a orientar el tratamiento hacia la causa
más probable de la disfunción del paciente.
– En la neurodinámica clínica, las pruebas de
diferenciación estructural se realizan para obtener
información sobre si los acontecimientos
neurodinámicos participan en la generación de los
síntomas. (Shacklock, 2007)
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

– Se logra una diferenciación cuando el

fisioterapeuta mueve las estructuras neurales de
una región concreta sin modificar el tejido
musculoesquelético de dicha región.
– Cualquier cambio en los síntomas con la maniobra
de diferenciación puede indicar la implicación de
un mecanismo neural en la disfunción.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

• CONSIDERACIONES RESPECTO AL DOLOR

– Según la Internacional Association for the

Study of Pain, IASP (fundada en 1974), “el
dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión hística
real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión”.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
– NOCICEPCIÓN ≠ DOLOR
– Nocicepción = fenómenos
biológicos desencadenados por
estímulos nocivos sobre el
organismo y su transmisión
hacia el SNC.
– Dolor = Percepción consciente
del individuo de la estimulación
nociceptiva.
– DOLOR CRÓNICO ≠ SENSIBILIZACIÓN
CENTRAL
– Dolor Crónico = Aquel que persiste
más allá de su tiempo normal de
curación (Merskey y Bogduk, 1994),
estableciéndose dicho tiempo entre 3
y 6 meses.
– El dolor crónico se deriva de cambios
neuroplásticos en el SNC, estando
además implicados aspectos de índole
psicosocial. (Torres Cueco, 2005)
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
– Sensibilización Central = Conjunto de cambios
a nivel del SNC que provocan una respuesta de
dolor anómala y exagerada ante estímulos
nociceptivos y no nociceptivos.
– Dichos cambios incluyen:
• Cambios en los circuitos neuronales.
• Cambios en la respuesta muscular.
• Activación del SNA.
• Activación del Sistema Neuroendocrino.
• Alteración en el Sistema Inmunitario.
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

• CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

– Existen numerosas clasificaciones del dolor en

función de su localización, origen, duración,
intensidad.
– Dichas clasificaciones no son excluyentes entre sí,
sino que se complementan.
– Los avances científicos en el área de la neurología
provocan que la clasificación del dolor esté en
constante revisión.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

SEGÚN SU
INTENSIDAD
SEGÚN SU
PATOGENIA

LEVE MODERADO SEVERO

NOCICEPTIVO NEUROGÉNICO

SEGÚN SU SEGÚN SU
INFLAMATORIO ISQUÉMICO PERIFÉRICO CENTRAL
CURSO DURACIÓN

CONTÍNUO IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO

 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

• INDICADORES CLÍNICOS Y SUBJETIVOS SEGÚN

EL TIPO DE DOLOR:
(Smart, Blake, Staines y Doody, 2010)
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
DOLOR NOCICEPTIVO
INFLAMATORIO ISQUÉMICO
• Rubor, edema y calor. • Síntomas tras posturas
• Relación dolor agudo – daño prolongadas.
tisular. • Alivio rápido al cambiar postura.
• Relación directa estímulo → • Síntomas al final del día.
dolor agudo. • Mal resultado con AINEs.
• Dolor y rigidez matinal y tras • No necesariamente indicio de
reposo. trauma.
• Inflamación neurogénica.
• Buen resultado con AINEs.
 CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
DOLOR NEUROGÉNICO PERIFÉRICO
ÁREA TIPO COMPORTAMIENTO
• Distribución neural • Gran variabilidad. • Patrón mecánico.
(dermatomas). • Quemazón. • Posiciones antiálgicas.
• Dolor a lo largo del • Calambres. • Empeora por la noche.
tronco nervioso. • Parestesia. • Relacionado con:
• Punto de dolor a lo • Dolor nocturno. – Disfunción en otros
largo del nervio.
• Implicación motora. tejidos.
– Estados de estrés.
– Inflamación.
 SISTEMA NEUROCONECTIVO

– = Conjunto de envolturas de tejido

conectivo que rodean al sistema nervioso
central y que forma parte de los nervios
periféricos.

– El tejido nervioso es un tejido frágil desde

el punto de vista mecánico, requiere de
estructuras de protección que aporten
resistencia mecánica y flexibilidad para el
normal desarrollo de sus funciones en
situaciones de estrés.
 SISTEMA NEUROCONECTIVO

– Forma una estructura mecánicamente continua que se

extiende desde la cavidad craneal hasta los tejidos diana.
– Mantiene con el sistema musculoesquelético una relación
dinámica de contenedor (continente) – contenido.
– Cuenta con una capacidad sensitiva ante una amplia gama
de estímulos.
– El umbral de sensibilidad de sus receptores es dependiente
de condiciones locales y centrales.
 SISTEMA NEUROCONECTIVO

– Permite una gran adaptación del tejido nervioso ante las distintas
cargas mecánicas derivadas de los movimientos y cambios
posturales.
– Esta capacidad garantiza el normal desarrollo de las funciones
principales del tejido nervioso:
• Transmisión de señales.
• Procesamiento de las mismas
 SISTEMA NEUROCONECTIVO

– Las principales propiedades mecánicas demandadas en las diversas

actividades motrices y posturales del aparato musculoesquelético
pueden resumirse en: (Zamorano, 2013)
• Capacidad de resistencia mecánica.
• Capacidad de deformación elástica y viscoelástica.
• Capacidad de distribuir la tensión mecánica en el conjunto del
sistema, incluyendo los tejidos diana por su condición de
continuidad mecánica.
• Capacidad de movilidad con relación a los tejidos adyacentes.
 SISTEMA NEUROCONECTIVO
COMPONENTES DEL SISTEMA NEUROCONECTIVO
DURAMADRE

MENINGES PIAMADRE

EPINEURO ARACNOIDES

PERINEURO

ENDONEURO
 SISTEMA NEUROCONECTIVO
FUNCIONES DEL SISTEMA NEUROCONECTIVO

SOMATOSENSORIAL

NEUROPROTECTORA NERVI NERVORUM

(INERVAN A LOS NERVIOS)

N. MENÍNGEO RECURRENTE
MECÁNICA (INERVA CANAL RAQUÍDEO)
(ADAPTACIÓN A ESTRÉS
MECÁNICO) N. TRIGÉMINO
(INERVA MENINGES)
HISTOQUÍMICA
(BARRERA DE DIFUSIÓN) N. GLOSOFARÍNGEO
(INERVA MENINGES)
 BIOMECÁNICA GENERAL DEL S.N.
• En condiciones fisiológicas normales, el SN se ve sometido a
diversas cargas o fuerzas mecánicas a las que debe adaptarse:
(Zamorano, 2013)
– Fuerzas Tensiles.
– Fuerzas de Compresión.
– Acodamientos
– Cizallamiento.
– Torsiones
 BIOMECÁNICA GENERAL DEL S.N.

• La deformación del tejido nervioso depende de:

– Propiedades físicas de cada uno de sus tejidos componentes.
– Magnitud, dirección y duración de las fuerzas aplicadas.
• El tejido nervioso se comporta como un material viscoelástico, es decir,
tiene propiedades tanto de fluido como de sólido, por lo que su
deformación es también dependiente de la velocidad del estímulo.
• Como conclusión, podemos decir que la relación continente
(contenedor) – contenido entre los tejidos adyacentes y el SN es una
relación dinámica.
 BIOMECÁNICA DEL S.N.C.
• La dimensión longitudinal del canal
raquídeo se modifica de manera
significativa con los movimientos del
tronco.

• En flexión, el canal raquídeo puede ser

entre 5 y 9 cm más largo que en
extensión. (Rossitti, 1993)
 BIOMECÁNICA DEL S.N.C.
• Con la inclinación lateral, • La médula espinal en
aumenta la dimensión del canal raquídeo está
canal raquídeo en el lado de relativamente distanciada
la convexidad. del tubo dural. Los nervios
espinales, junto a los
ligamentos dentados,
están separados de ésta.
 BIOMECÁNICA DEL S.N.C.

• El conjunto de estas estructuras tiene un comportamiento

mecánico como una unidad a la que se ha comparado con
fluido de baja viscosidad.
• En esta unidad, si la deformación es rápida la viscosidad
disminuye y si la fuerza deformante es de baja intensidad, pero
prolongada en el tiempo, la viscosidad aumenta.
• La médula espinal suspendida y soportando su propio peso
puede deformarse un 10%. (Harrison et al, 1999)
 BIOMECÁNICA DEL S.N.C.

• En flexión de raquis, la médula espinal se deforma en su conjunto

un 10%, pero esta deformación no es homogénea a lo largo del
cordón medular. (Louis, 1981):
– L3 - prácticamente no hay desplazamiento.
– L5/S1 – deformación del 30%
– Máximo estrés en flexión:
–C6
–T6
–L4 e inferiores
BIOMECÁNICA DEL S.N.C.

• La tensión y el
desplazamiento hacia caudal
de la médula espinal junto al
tallo cerebral que ocurre con
el movimiento de flexión
craneocervical pueden
transmitirse a los pares
craneales.
 BIOMECÁNICA DEL S.N.P.

• El SN modifica su forma y tamaño en función del movimiento y

posiciones del aparato musculoesquelético en una relación
continente (contenedor) – contenido.
• Los troncos nerviosos tienen una gran resistencia mecánica a
cargas de tensión longitudinales.
• La distensión del tronco nervioso sometido a una carga
progresiva elimina en primer lugar las ondulaciones que
presenta el epineuro en reposo, más tarde las del perineuro y
finalmente las del endneuro, que siguen en orden consecutivo
la deformación. (Petty et al, 2004)
 BIOMECÁNICA DEL S.N.P.
• Cuando la elongación supera la capacidad de deformación elástica
del nervio, las fibras nerviosas alcanzan el punto de ruptura.
• Cuando se alcanza el límite elástico del nervio por un aumento
progresivo de la tensión, las fibras se rompen en una determinada
secuencia:
– 1º se rompen las fibras dentro de los haces.
– 2º aparecen fisuras en el perineuro.
– 3º una vez cede el perineuro, el sistema entero se deforma de forma
plástica.
 BIOMECÁNICA DEL S.N.P.

• Se acepta que el límite elástico de deformación es

aproximadamente un 20% y el colapso aparece a partir del 25% -
30%. (Rydevik et al, 1990)
• El factor tiempo a la hora de aplicar la fuerza deformante en un
nervio es de suma importancia de cara a preservar su integridad.
• Una distensión lenta da lugar a elongaciones considerables sin
producir alteraciones en la función. (Nordim & Frankel, 2004)
• El tiempo durante el que actúa la fuerza, así como su intensidad,
son importantes en relación con la producción de lesiones.
 BIOMECÁNICA DEL S.N.P.

• Si la elongación y la compresión se producen con lentitud, los

nervios periféricos se adaptan a grados de deformación que
superan los que producen fallos de conducción y alteraciones
estructurales de las fibras nerviosas cuando el nervio es tensado
rápidamente.
FUNCIONES DE LA ESTRUCTURA NEURAL

MECÁNICAS

TENSIÓN DESLIZAMIENTO COMPRESIÓN

FISIOLÓGICAS

FLUJO
CONDUCCIÓN DE TRANSPORTE SENSIBILIDAD
SANGUÍNEO INFLAMACIÓN
IMPULSOS AXONAL MECÁNICA
INTRANEURAL
 FUNCIONES DE LA
FUNCIONES DE LA ESTRUCTURA NEURAL
ESTRUCTURA NEURAL
• El S.N. posee una capacidad fisiológica para trasladar y soportar
fuerzas mecánicas generadas por los movimientos diarios.
• Los acontecimientos mecánicos del S.N. durante el movimiento
son combinaciones de 3 funciones:
- Tensión
- Deslizamiento
- Compresión
• Estos se producen tanto en el S.N.C. como en el S.N.P.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(TENSIÓN)
• Los nervios se alargan con el alargamiento del contenedor.
• Las articulaciones son la localización clave en la que los nervios
se alargan.
• El perineuro es la principal protección frente a una tensión
excesiva y es eficaz como revestimiento de los nervios
periféricos.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(TENSIÓN)
EFECTOS DE LA TENSIÓN:

– Reducción del área de sección transversal

(contracción transversa).
– Esta contracción transversa genera un
aumento de la presión en el espacio
intraneural.
– Las funciones primarias del nervio pueden
alterarse como efecto de la tensión
mecánica, y ésta puede llegar a ser un
mecanismo irritante.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(TENSIÓN)
– La microcirculación venosa intraneural se interrumpe con una
deformación del 8% y todo el flujo sanguíneo se obstruye con una
elongación del 15%.
– Un estiramiento neural del 6% puede alterar considerablemente la
conducción nerviosa y el transporte axonal.
– El daño que puede sufrir el tejido nervioso afecta a sus tres
componentes:
• Vascular
• Conectivo
• Axonal
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(COMPRESIÓN)
• Las estructuras neurales se pueden deformar y
cambiar de forma según la presión que se
ejerza sobre ellas.
• El sistema nervioso se desplaza con eficacia a
favor del gradiente de presión.
• El epineuro reviste al nervio y protege a los
axones de una compresión excesiva.
• Está formado por tejido conjuntivo delgado
que le permite elasticidad para volver a su
posición anterior cuando se retira la presión.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(COMPRESIÓN)
EFECTOS DE LA COMPRESIÓN:

– Síntomas:
• Entumecimiento.
• Dolor.
• Debilidad muscular.
– Una presión de 30mm Hg puede provocar cambios funcionales en el
nervio, y sus funciones básicas pueden ponerse en peligro si dicha
presión se mantiene durante unas 4 ó 6h.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(COMPRESIÓN)
– La compresión de un nervio puede alterar la microcirculación
intraneural, así como el transporte axonal.
– Presiones de 80 mm Hg causan el cese completo del flujo sanguíneo
intraneural.
– A pesar de ello, si cesa la presión el flujo sanguíneo se recupera
rápidamente (incluso si se prolonga la presión durante 2h).
– Presiones de 200 - 400mm Hg pueden dañar la estructura de la fibra
nerviosa, con una recuperación incompleta incluso con periodos más
cortos de compresión.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(DESLIZAMIENTO)
(DESLIZAMIENTO)
• Es el movimiento de estructuras neurales en
relación con los tejidos adyacentes y se produce
en los nervios longitudinal y transversalmente.
• Sirve para disipar tensión en el S.N.
• El deslizamiento se produce desplazándose
hacia el punto de tensión máxima para
equilibrar la tensión a lo largo del tracto neural.
• Tienen una función protectora frente al
alargamiento excesivo del nervio mediante el
movimiento disipando la tensión y presión de
los nervios.
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(DESLIZAMIENTO)
(DESLIZAMIENTO)

LONGITUDINAL

TIPOS DE
TRANSVERSAL
DESLIZAMIENTO

INTERNO DE
LOS FASCÍCULOS
 FUNCIONES
FUNCIONES DE LA E.N. NEURAL
DE LA ESTRUCTURA
(DESLIZAMIENTO)
(DESLIZAMIENTO)

El deslizamiento longitudinal El deslizamiento transversal

previene la tensión excesiva. previene la compresión excesiva.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
• Cuando se realiza un movimiento
articular se produce una modificación
en la longitud del lecho neural de los
nervios que discurren e torno a ella.
• La excursión que desarrolla un tronco
nervioso en relación con el lecho
neural en una articulación se ha
definido como movimiento
convergente y/o divergente.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
CONVERGENCIA:
• Se produce un incremento de la longitud
del contenedor neural en la cara convexa
de la articulación y una disminución en la
cara cóncava. Por tanto, si el nervio
discurre por la cara convexa, se someterá
a fuerzas de alargamiento, mientras que
si se encuentra en la cóncava, estará
sometido a fuerzas de acortamiento.
• Los nervios se deslizan en la dirección de
la articulación desde sus dos extremos.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
• El movimiento de la interfaz
mecánica es mayor que la del nervio,
por lo que en relación a este
movimiento, el nervio converge hacia
la articulación.
• El movimiento de varias
articulaciones en serie produce un
alargamiento mayor de tejidos
neurales que cuando sólo se mueve
una sola articulación.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
• Los nervios tienden a deslizarse a favor de un gradiente de
tensión, lo que permite distribuir la carga en el sistema de forma
más equitativa, evitando la acumulación puntual de la tensión.
• La excursión de los nervios ocurre inicialmente en los segmentos
más proximales a la articulación que primero se mueve.
• Si el movimiento continúa, la excursión de los nervios irá
alcanzando progresivamente segmentos más distales.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
DOBLAMIENTO:
• El doblamiento de los nervios provoca en las partes más alejadas
del eje de la articulación más cambios en la tensión que aquellos
más cercanos al eje articular.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
MOVIMIENTO DE LOS TEJIDOS INERVADOS:
• Los movimientos que aumentan la distancia entre los dos
extremos del sistema nervioso (cabeza y pies) incrementarán la
tensión sobre los nervios y evocarán movimientos neurales.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
• La tensión derivada del alejamiento de un miembro con
respecto al eje central del cuerpo disminuye con el alejamiento
del miembro contralateral.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
• En conclusión, el aparato locomotor genera modificaciones
importantes en la forma y en la dimensión del lecho anatómico
del SN.
• Estos cambios condicionan adaptaciones mecánicas en el tejido
nervioso que se resumen en:
– Deformación intrínseca.
– Movimientos de excursión.
• Las alteraciones que afecten a la dinámica normal del sistema
neuroconectivo pueden contribuir a alterar las funciones del SN
y/o generar trastornos que afectan a su mecanosensibilidad.
 MECANISMOS EN EL
MOVIMIENTO DE LOS NERVIOS
 MECANOSENSIBILIDAD
• Se define como la facilidad con que los tejidos neurales se activan
cuando se aplica una fuerza mecánica sobre ellos.
• A mayor mecanosensibilidad del nervio, menor será la fuerza
necesaria para inducir la actividad y más intensa será la
respuesta.
• Los nervios normales sometidos a fuerzas normales es menos
probable que causen síntomas.
• Los nervios normales sometidos a fuerzas anormales es probable
que causen síntomas.
 MECANOSENSIBILIDAD
• Los nervios sensibilizados sometidos a fuerzas normales pueden
producir síntomas.
• Es más probable que los nervios sensibilizados sometidos a
fuerzas anormales causen síntomas.
• En la neurodinámica clínica se debe abordar la
mecanosensibilidad como parte de una continuidad de
interacciones entre el estado de la estructura neural y los sucesos
mecánicos relacionados.
 NEUROPATODINÁMICA

• La neurpatodinámica se refiere a las

anomalías de la función del SN que se pueden
producir en diferentes localizaciones.
 NEUROPATODINÁMICA
• 1943.- Seddon clasificó las neuropatías periféricas.
• 1951.- Sunderland complementó dicha clasificación.
 NEUROPATODINÁMICA
• Estas clasificaciones son adecuadas en pacientes con lesiones
suficientemente graves para provocar alteraciones macroscópicas
y neurológicas.
• Quedan fuera de las clasificaciones clásicas todas aquellas
disfunciones neurológicas mecánicas o fisiológicas que no
supongan un trastorno o pérdida neurológica evidente.
 NEUROPATODINÁMICA

• Se hace necesaria un clasificación que tenga en cuenta los

siguientes factores:
– La disfunción mecánica del SN puede causar dolor.
– Las disfunciones neurales se entremezclan con disfunciones de
la superficie de contacto mecánica y los tejidos diana.
– Los aspectos anatómicos y neurofisiológicos deben incluirse en
el análisis clínico.
NEUROPATODINÁMICA
 NEUROPATODINÁMICA

• Shacklock propone la siguiente clasificación:

DISFUNCIONES DE LA SUPERFICIE DE
CONTACTO MACÁNICA

DISFUNCIÓN DE DISFUNCIÓN DE DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN

CIERRE APERTURA PATOANATÓMICA FISIOPATOLÓGICA

APERTURA APERTURA
CIERRE REDUCIDO CIERRE EXCESIVO
REDUCIDA EXCESIVA
 NEUROPATODINÁMICA

DISFUNCIONES
NEURALES

DISFUNCIONES
DISFUNCIONES DE HIPERMOVILIDAD:
POR DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN
LA TENSIÓN INESTABILIDAD
DESLIZAMIENTO PATOANATÓMICA FISIOPATOLÓGICA
NEURAL NEURAL
NEURAL

IRRITACIÓN TRASTORNOS
FLUJO SANGUÍNEO
MECÁNICA METABÓLICOS
 NEUROPATODINÁMICA

DISFUNCIONES DE LOS
TEJIDOS INERVADOS

DISFUNCIONES DEL DISFUNCIÓN DE

CONTROL MOTOR INFLAMACIÓN

DISFUNCIÓN POR
DISFUNCIÓN POR
DISFUNCIÓN POR HIPERACTIVIDAD DISFUNCIÓN POR
HIPERACTIVIDAD
DESEQUILIBRIO MUSCULAR HIPOACTIVIDAD PARÁLISIS
MUSCULAR
MUSCULAR LOCALIZADA (PUNTO MUSCULAR
PROTECTORA
GATILLO)
NEUROPATODINÁMICA
NEUROPATODINÁMICA
INFLAMACIÓN NEURÓGENA
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• Las pruebas neurodinámicas mueven y producen un estímulo
mecánico y fisiológico en las estructuras nerviosas.
• Las pruebas se utilizan para lograr una impresión de su función
mecánica en relación con su estado de sensibilidad.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• COMPORTAMIENTO DEL NERVIO DURANTE LA PND:

• Inicio del movimiento → se tensa el slack.
• Rango medio → deslizamiento.
• Final de rango → tensión.
PRUEBAS NEURODINÁMICAS

Mecánica

Fisiología
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• MOVIMIENTOS DE DIFERENCIACIÓN:

– Resaltan el tejido nervioso. Lo

hacen provocando el movimiento
de las estructuras neurales en la
zona en cuestión en vez de las
musculoesqueléticas.
– Se utilizan para establecer si un
mecanismo neurodinámico está
implicado en la producción de
síntomas.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• MOVIMIENTOS DE SENSIBILIZACIÓN

– Son aquellos que incrementan las fuerzas que actúan

sobre las estructuras neurales además de los
movimientos empleados en las pruebas convencionales.
– No son movimientos de diferenciación.
– Tracción cutánea distal, contracción muscular…
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• SECUENCIACIÓN DE LAS PRUEBAS NEURODINÁMICAS:
• La secuencia de movimiento influye en la tensión y deformación
local del tejido neural.
• > deformación en la zona inicial → cambios en las respuestas
sintomáticas.
• En ocasiones es útil iniciar la secuencia en la zona sintomática.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• Es de vital importancia que al añadir un nuevo componente a la
prueba no perdamos el anterior, ya que no sumaríamos tensión.
• Cada vez que añadamos un nuevo componente deberemos
esperar unos segundos para que el SN se adapte.
• En ocasiones es conveniente realizar la prueba en una posición
“sintomática”, reproduciendo la actividad que produce los
síntomas.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• Previamente a la realización de la PND tendremos en cuenta una
serie de acciones:
– Tranquilizar y relajar al paciente.
– Informarle de la maniobra que le vamos a realizar.
– Obtener su consentimiento.
– Explicarle como comunicar su respuesta de un modo efectivo.
– Prevenir al paciente del efecto provocador de la prueba.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• Durante la PND debemos prestar atención:
– Síntomas en reposo.
– Cambios en los síntomas durante la prueba.
– Cambios en la resistencia al movimiento durante la prueba.
– Movimientos de adaptación → anormalidades.
– Localización de los síntomas.
– Efecto de la diferenciación estructural.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• PROCEDIMIENTO DE LA PND:
– Se puede realizar la PND en el lado asintomático primero.
– Se realiza la PND hasta la aparición del síntoma o de la
primera resistencia.
– Se deben localizar los síntomas.
– En base a esa localización, se decide si la diferenciación se
hará desde distal o proximal.
– Realizar la diferenciación.
– Estudiar la respuesta.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• INTERPRETACIÓN DE LA PND:
– Es un aspecto clave del diagnóstico.
– Estudios realizados sobre la prueba neurodinámica 1 del
mediano arrojaron los siguientes resultados: (Coveney et al,
1997); (Selvaratnam et al, 1997)
• Sensibilidad = 82%
Buena utilidad clínica para descartar.
• Especificidad = 75%
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• Durante una prueba neurodinámica, la clasificación aislada en
positiva y negativa sólo ayuda a determinar si la respuesta es
neurodinámica o musculoesquelética.
• En esta fase inicial de la prueba, esto no ofrece información
sobre si la prueba es normal o anormal.
• Por lo tanto, la distinción entre positivo y negativo sólo sirve
para la diferenciación estructural
PRUEBAS NEURODINÁMICAS

Diferenciación estructural negativa

RESPUESTA MUSCULOESQUELÉTICA

Diferenciación estructural positiva

RESPUESTA NEURODINÁMICA
PRUEBAS NEURODINÁMICAS
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• 1.- RESPUESTA MUSCULOESQUELÉTICA
– Los síntomas provocados por las pruebas neurodinámicas son
musculoesqueléticos por diferenciación estructural.
• 2.- RESPUESTA NEURODINÁMICA
– La diferenciación estructural indica que los síntomas son
neurodinámicos.
• 2a. RESPUESTA NEURODINÁMICA NORMAL
–Es positiva a la diferenciación estructural.
–Las reacciones del paciente son las normales en sujetos sanos.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• 2b. RESPUESTA NEURODINÁMICA ANORMAL:

NEUROPATODINÁMICA
–Positiva a la diferenciación estructural.
–Difiere de los patrones en personas sanas.
–2bI. RESPUESTA ANORMAL SINTOMÁTICA/MANIFIESTA
(RAS)/(RAM)
»Diferenciación de los síntomas positiva.
»Reproducción de los síntomas del paciente.
»Es el “arma del crimen” para las pruebas neurodinámicas.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
–2bII. RESPUESTA ANORMAL ASINTOMÁTICA/ENCUBIERTA
(RAA)/(RAE)
»Difiere en uno o más parámetros de la respuesta normal
conocida.
»No se reproduce el dolor del paciente.
»Puede ser asimétrico en rango, resistencia o distribución de
síntomas.
»La RAA es la “prueba circunstancial” de las pruebas
neurodinámicas. Puede considerarse como signo comparable.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS
RELACIÓN DE LAS RESPUESTAS CON EL PROBLEMA CLÍNICO

• Una vez que se ha establecido la anormalidad de la respuesta

de una prueba neurodinámica, es fundamental determinar qué
representa esto exactamente.
• Para ello se describen un grupo de subcategorías que ayudan a
establecer la relación con el problema clínico.
• No son excluyentes, y en ocasiones interactúan.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• 1.- RELEVANTE
– La respuesta neurógena anormal relevante es aquella asociada
causalmente con el trastorno en cuestión.
– La respuesta es diferente en el lado sintomático que en el contralateral.
– Los síntomas se extienden más allá de lo normal.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• 2.- IRRELEVANTE
– Una respuesta neurodinámica anormal irrelevante se produce cuando la
neuropatodinámica no está relacionada causalmente con el problema
clínico.
– Puede estar relacionada con un problema anterior.
– La respuesta anómala suele ser simétrica.
– No es conveniente tratarlas.
 PRUEBAS NEURODINÁMICAS

• 3.- SUBCLÍNICA
– Se produce cuando, en el individuo
asintomático, las respuestas a las
pruebas neurodinámicas difieren de
lo normal y se relacionan con un
problema subclínico.
– Este problema subclínico puede
derivar en sintomático.
PRUEBAS NEURODINÁMICAS
• 4.- ANÓMALA
– Una respuesta anómala es una
respuesta atípica en ausencia de
síntomas clínicos.

• 5.- ATÍPICA, AUNQUE NORMAL

PARA ESA PERSONA
– Algunas personas presentan respuestas
diferentes a las de la población general.
 PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
• La extensión y la intensidad de la exploración física del
paciente varía en función de su estado.
• Al tratarse de pruebas de provocación del tejido nervioso, en
un proceso doloroso existe el riesgo de dañar al paciente si nos
“pasamos de dosis”.
• Shacklock propone un sistema de grados para decidir la
extensión y el tipo de exploración a la hora de planificar las
pruebas neurodinámicas.
 PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

a. Sensibilización
Contraindicada Básica neurodinámica.

b. Secuenciación
2 Nivel/ neurodinámica.
Nivel 0 1
tipo 3
c. Multiestructural.

Limitada d. Posición/movimiento
sintomático.
 PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 0: PRUEBA NEURODINÁMICA CONTRAINDICADA.
– Dolor severo.
– Alto componente emocional.
– Sospechas de sensibilización central.
– Problemas legales.
– Condición inestable (rápido empeoramiento).
– Parálisis.
– Derivar a un especialista.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 1: EXPLORACIÓN LIMITADA.
– Dolor intenso, irradiado.
– Dificultad para conciliar el sueño por el dolor.
– Disminución de la función.
– Se utiliza una secuencia de protección en la PND (se empieza el test por
la zona más alejada del dolor).
– Se pueden omitir determinados componentes de movimiento.
– Se para al primer síntoma.
– La diferenciación se realiza quitando tensión, no añadiendo.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 2: EXPLORACIÓN ESTÁNDAR.
– Dolor irradiado intermitente.
– Puede afectar para dormir.
– Permite ABVD.
– Buen estado general a pesar del dolor.
– Se utilizan las PND estándar.
– Puede existir cierto grado de resistencia, pero no intensa.
– Llegamos hasta la producción “soportable” de los síntomas.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 3: EXPLORACIÓN AVANZADA.
– Problemas de poca índole y localizados.
– Buena movilidad y función (deportistas).
– Dificultad para evocar el dolor clínico del paciente.
– Sólo cuando con los niveles 1 ó 2 no se obtiene suficiente información.
– Se pueden evaluar conjuntamente estructuras neurales y
musculoesqueléticas.
– Existen subcategorías.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 3a: SENSIBILIZACIÓN NEURODINÁMICA.
– Se añade tensión neural a la PND estándar mediante movimientos de
sensibilización.
– Previamente se realiza una evaluación nivel 2 para comprobar que el
SN puede soportar la prueba con seguridad.
– Sólo se añaden los movimientos de sensibilización estándar a la
prueba estándar.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 3b: SECUENCIACIÓN NEURODINÁMICA (LOCALIZADA).
– Los movimientos de la PND comienzan de forma local y se vuelven
progresivamente más remotos.
– Se enfatiza una parte concreta del SN.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 3c: MULTIESTRUCTURAL.
– Se valoran las estructuras neurales en combinación con las pruebas
musculoesqueléticas.
– Se sitúa el miembro en posición de PND y se le pide contracción
muscular para provocar el síntoma y hacer la diferenciación.
– La secuenciación neurodinámica se modifica para adaptarse al problema
específico del paciente.
 PLANIFICACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• NIVEL 3d: POSICIÓN O MOVIMIENTO SINTOMÁTICO.
– Las estructuras neurales se valoran en la posición o movimiento que
provoca los síntomas.
– La PND puede llevarse a cabo durante o después de una actividad
sintomática.
– La secuenciación neurodinámica puede modificarse para ajustarse a las
necesidades del paciente.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• PRINCIPIOS DE APLICACIÓN:
– Clasificar la disfunción.
– Seleccionar el tratamiento según el tipo de disfunción y el nivel de
evaluación.
– Monitorizar los síntomas en todo momento.
– Reevaluación de los síntomas y signos físicos.
– Respetar la resistencia (no forzar el movimiento).
– La velocidad de las técnicas debe ser lenta.
– Amplitudes de movimiento pequeñas → > tensión sobre el nervio.
 TRATAMIENTO
– Evitar las palabras “estiramiento” y “tensión” (esta técnica es para
mejorar la función del nervio).
– Realizar varios movimientos y luego reevaluar síntomas en reposo.
– En niveles 2 y 3 el tratamiento puede evocar síntomas, pero éstos
deben ceder instantáneamente.
– Durante la aplicación clínica evitaremos provocar dolor.
– Enseñar al paciente posturas y ejercicios.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

FUERA = Quitando tensión.

DENTRO = Añadiendo tensión.
 TRATAMIENTO (TÉCNICAS)
• DESLIZAMIENTOS (SLIDERS):
– Son particularmente buenas para ↓ dolor.
– Producen mucho movimiento neural sin producir mucha tensión.
– Se pueden usar para ↓ la posibilidad de irritabilidad y calmar síntomas.
– Se realizan quitando tensión de un extremo de la posición
neurodinámica y añadiendo tensión al otro extremo.
 TRATAMIENTO (TÉCNICAS)
• TENSIONES (TENSIONERS):
– Son particularmente buenas para aumentar la resistencia mecánica del
tejido neural.
– Producen mucha tensión neural sin producir mucho movimiento (≠
estiramiento).
– Su empleo está limitado a los niveles 2 y 3.
– Se realizan añadiendo tensión en ambos extremos de la posición
neurodinámica.