Área de salud

Enfermería

Tuberculosis

Práctica en CESFAM Codegua

NOMBRE: Esther Droguett Vargas.

CARRERA: Enfermería
ASIGNATURA: Gestión del cuidado del adulto en salud familiar.
PROFESOR: Marcela Ávila Riffo
FECHA: 24-06-2019.
 Cuestionario Programa Nacional para el control y la eliminación
de la Tuberculosis
1. Indique el objetivo general y los objetivos específicos del programa de control
de tuberculosis en chile.

Objetivo general:

Reducir significativamente el riesgo de infección, morbilidad y mortalidad por

tuberculosis (TBC) en Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud
Pública. La meta sanitaria es reducir la tasa de incidencia de TBC en todas las
formas a menos de 5 x 100.000 habitantes.
Objetivos específicos:

 Lograr coberturas de vacunación BCG en el recién nacido mayores a 95%.

 Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los casos
pulmonares bacilíferos, por bacteriología directa o cultivo.
 Lograr 90% de curación de todos los casos diagnosticados de tuberculosis.
 Efectuar estudio completo al 90% o más de los contactos de casos índices
pulmonares confirmados bacteriológicamente (baciloscopia o cultivo) y de los
casos índices de tuberculosis en menores de 15 años, en cualquiera de sus
formas.
 Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en todas
las formas, con una reducción anual que permita alcanzar la meta Sanitaria.

2. Mencione las Características del Programa de Control de Tuberculosis en

Chile.
- Tiene alcance nacional y es descentralizado.
- proporciona una atención gratuita (en los tres niveles de atención), sin exigencias
de pagos ni copagos. Esta atención beneficia a chilenos y extranjeros de igual
manera

- Es un programa que exige que las normas sean cumplidas en todos los niveles de
la estructura del sistema de salud.
- El programa de control de tuberculosis esta constituido por tres niveles:

 Nivel Central: radicado en el Ministerio de Salud

 Nivel Intermedio: integrado por las Secretarias Regionales

Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud.
  Nivel Local: corresponde a toda la red asistencial de los Servicios de
Salud

-El PROCET cuenta con un equipo llamado Equipo Técnico de Tuberculosis, este
está conformado por un médico, enfermera y tecnólogo medico o un profesional de
laboratorio calificado en microbiología. Este equipo se debe capacitar en un curso
de epidemiologia y en el control de tuberculosis.
3.Indique en qué consiste el proceso de notificación obligatoria

Existen enfermedades que deben ser de notificación obligatoria, esto quiere decir
que se debe informar a la autoridad sanitaria de la existencia del caso
correspondiente. (puede ser inmediata, diaria o exclusivas de establecimientos
centinelas)
En el caso de la tuberculosis, se realizará a través del “Boletín de Declaración de
Enfermedades de Notificación Obligatoria” ENO, que debe estar disponible en todo
establecimiento de salud, de cualquier nivel de complejidad, tanto del Sistema
Nacional de Servicios de Salud como del sistema privado de salud. Se debe enviar
el documento original (boletín) a la unidad de epidemiologia del SEREMI de salud
que corresponda, una copia al equipo técnico de tuberculosis y otra copia debe
quedar en el establecimiento desde donde se realizó la notificación.

El médico que atiende al paciente con TBC (de manera ambulatoria), es quien debe
notificar al Seremi de salud con copia al ETT.

Se notificarán todos los casos de tuberculosis activos, en que se haya decidido

iniciar tratamiento incluso los casos que aún no son confirmados
bacteriológicamente (casos nuevos o recaídas). Los pacientes con sospecha de
tuberculosis, casos de fracaso de tratamiento, abandonos reingresado, pacientes
trasladados desde otros establecimientos y pacientes afectados por micobacterias
atípicas, no se notificarán. En el caso de que el ultimo caso mencionado se haya
notificado se debe enviar un documento formar a SEREMI correspondiente para su
eliminación (de la notificación.

SEREMI de salud debe enviar mensualmente, los primeros 3 días hábiles del mes,
el listado de Casos Notificados al Servicio de Salud que corresponde.

4. ¿Cuáles son las medidas de prevención de la TBC que se han adoptado en

nuestro país?
Vacuna BCG.
Quimioprofilaxis.
Prueba de tuberculina.
5. ¿En qué consiste el tamizaje para Tuberculosis y a quienes está dirigido?

El tamizaje para tuberculosis es labor de todo el personal de salud, no solo del

médico, la responsabilidad recae en el director del establecimiento, ya sea, atención
de salud primaria, secundario o urgencias.

- Sintomático respiratorio: se denomina así, a una persona que presenta tos

con expectoración por 2 semanas. La localización de estos casos se realiza
en un programa dirigido a personas de 15 años y más.

Es labor de cada establecimiento de salud, realizar una búsqueda sistemática de

tuberculosis, considerando:

1. Localización intramural espontanea: en las personas que consultan POR sus

síntomas respiratorios, tanto en los centros de salud como en los servicios
de urgencia.
2. Localización intramural activa: en consultantes por otras causas, pero que
además tienen síntomas respiratorios, detectados por un breve interrogatorio
sobre presencia de tos y expectoración. Además, en pacientes
hospitalizados, en quienes el día de ingreso debe precisarse si son o no
sintomáticos respiratorios.
3. Localización extramural activa selectiva: en grupos de la comunidad de
conocido mayor riesgo de tuberculosis: poblaciones cerradas (recintos
penitenciarios, hospederías, hogares de ancianos, hospitales psiquiátricos) o
personas con algún grado de marginalidad socioeconómica (extrema
pobreza, sin empleo, sin hogar).
Deberán investigarse sistemáticamente, mediante dos baciloscopias de esputo, a
los sintomáticos respiratorios de 15 años y más. La recolección de la primera
muestra será inmediata, en el momento de la consulta; la segunda muestra será
diferida y obtenida al despertar al día siguiente por el propio paciente.

En las salas ERA, donde existe población sintomática respiratoria cautiva, se debe
realizar investigación bacteriológica de expectoración semestralmente a cada
paciente bajo control que sea SR y en todos los casos en que se intensifiquen los
síntomas respiratorios

Se debe realizar una búsqueda activa en grupos de riesgo, como lo son: Pacientes
VIH (+), Diabéticos o con otras inmunosupresiones, personas en situación de calle,
poblaciones cautivas (privados de libertad, hogares de ancianos, hospederías, etc.),
extranjeros de países de alta endemia de tuberculosis, pueblos indígenas, personas
con problemas de alcoholismo y drogadicción y personas que han tenido contactos
de TBC. A estas personas se debe hacer dos baciloscopias y dos cultivos. Además,
el PROCET determinara el algoritmo para el uso de pruebas rápidas de diagnóstico
(GeneXpert) para algunos de estos grupos.
6. ¿Qué es el Índice de Pesquisa (IP) y cómo se obtiene?
Es la relación del indicador de baciloscopias diagnosticas pulmonares procesadas
en el laboratorio y el denominador corresponde a las consultas de morbilidad con el
médico, de personas de 15 años y más. Además, se debe monitorizar el IP en los
servicios de urgencias, considerando las baciloscopias tomadas en los centros de
urgencias y las consultas de personas de 15 años y más. El ETT debe realizar el
cálculo de IP considerando los establecimientos de salud primaria y secundaria.

7. ¿Cuáles son las técnicas bacteriológicas más utilizadas para el diagnóstico

de la tuberculosis pulmonar?
- Baciloscopia de esputo
- Cultivos bacteriológicos
 8. ¿Cuáles son los fármacos de primera línea para el tratamiento de la
Tuberculosis?
Medicamento Clasificación Mecanismo de acción

Isoniacida Anti micobacteriano, hidrazidas La isoniacida inhibe una serie de enzimas que
las micobacterias necesitan para sintetizar el
ácido micólico impidiendo la formación de la
pared bacteriana. Sin embargo, se desconoce
el mecanismo exacto de su acción. La ionicada
inhibe la monoamino oxidasa del plasma, pero
no la MAO mitocondrial.

Rifampicina Anti micobacteriano La rifampicina se une a la subunidad beta de la

ADN-polimerasas ARN-dependiente,
impidiendo que esta enzima se una al ADN,
bloqueando la transcripción del ARN. Además,
la rifampicina no se une a las polimerasas de
las células eucarióticas de tal manera que la
síntesis del ARN humano no es afectada.

Pirazinamida Anti micobacteriano Las cepas de Mycobacterium tuberculosis

excretan una enzima, la pirazinamidasa, que
convierte la pirazinamida en ácido pirazinoico.
Es posible que este metabolito sea el
responsable de la actividad de la pirazinamida.

Etambutol Anti micobacteriano Actúa inhibiendo la síntesis de ARN, lo que

impide su multiplicación. El etambutol es
bacteriostático, aunque también muestra
efectos bactericidas si las concentraciones
son lo suficientemente elevadas.

Estreptomicina Aminoglucósidos Actúa a nivel ribosomal inhibiendo la síntesis

antibacterianos proteica en la subunidad pequeña del
ribosoma (subunidad 30S) de forma que
impide que se forme el complejo de iniciación
de la síntesis proteica
9. ¿Cuáles son las reacciones adversas más frecuentes del tratamiento
antituberculoso?

Pérdida del apetito, náuseas o vómitos, orina de color marrón o rojo, hormigueo,
adormecimiento o ardor persistentes en las manos o los pies, debilidad, fatiga,
fiebre.
10. ¿En qué consiste el tratamiento acortado estrictamente supervisado DOTS
o TAES?

Las actividades del tratamiento de la tuberculosis se realizan a través del concepto

de DOTS/TAES, (Directly Observed Treatment Short-course; Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado), el que garantiza la curación de la mayoría de los casos
y la reducción del riesgo de contagio para la comunidad. El DOTS contempla los
siguientes elementos:

Manual de Organización y Procedimientos del Programa Nacional de Control y

Eliminación de la Tuberculosis
a) Tratamiento ambulatorio

Los medicamentos deben ser administrados de preferencia en forma ambulatoria,

lo más cercano al domicilio o lugar de trabajo del paciente. Para ello se debe contar
con abastecimiento suficiente, oportuno y de calidad controlada, en los
establecimientos de la red asistencial.

No obstante, existe un porcentaje de pacientes que por la gravedad de su

enfermedad requieren ser hospitalizados. Otros enfermos, por razones sociales
deben ser internados en camas adecuadas y en lo posible de bajo costo, por largos
plazos, con el fin de asegurar la continuidad del tratamiento hasta la curación.
b) Esquemas normados

Todo tratamiento deberá ajustarse a los esquemas señalados. Todo esquema de

tratamiento diferente de las normas será puesto en conocimiento del Equipo Técnico
a cargo de tuberculosis del Servicio de Salud para su auditoria y corrección si
corresponde.
c) Tratamiento supervisado

Es el sistema de administración de medicamentos antituberculosos bajo

observación directa del personal de salud, el cual debe observar la ingesta de los
fármacos y registrarlo en la Tarjeta de registro del tratamiento de la tuberculosis. La
supervisión directa de la toma regular de los medicamentos es una piedra angular
del Programa de Tuberculosis.
11. ¿Qué es PPD?

La prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en inglés)
es un método utilizado para el diagnóstico de la infección de tuberculosis silenciosa
(latente).
¿Cómo se realiza el examen?

Se aplica una pequeña inyección en la parte interna del antebrazo que contiene
PPD. La aguja se coloca suavemente debajo de la capa cutánea superior,
provocando la formación de una protuberancia (roncha) en la piel. Esto por lo regular
desaparece en unas cuantas horas a medida que el material se absorbe. Después
de 48 a 72 horas se revisará la zona para ver si ha tenido una reacción fuerte a la
prueba.

Un resultado anormal (positivo) significa que usted ha sido infectado con la bacteria
que causa la TB. Es posible que necesite tratamiento para reducir el riesgo de que
la enfermedad reaparezca (reactivación de la enfermedad). Un examen cutáneo
positivo no significa que una persona tenga TB activa. Se deben hacer más
exámenes para verificar si hay enfermedad activa.

Una reacción pequeña (5 mm de hinchazón firme en el sitio) se considera positiva

en personas que:
 Tienen VIH/SIDA
 Han recibido un trasplante de órgano

 Tienen un sistema inmunitario debilitado o están tomando terapia con

esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por día durante 1 mes)
 Han estado en contacto cercano con una persona que tiene TB activa
  Presentan cambios en una radiografía de tórax que lucen como una TB
pasada.

Las reacciones más grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas

en:
 Personas con un examen negativo conocido en los últimos 2 años

 Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que

incrementan su probabilidad de contraer TB activa
 Trabajadores de la salud
 Consumidores de drogas inyectables

 Inmigrantes que se han trasladado desde un país con una alta tasa de TB en
los últimos 5 años
 Niños menores de 4 años
 Bebés, niños o adolescentes que están expuestos a adultos de alto riesgo

En personas que no tienen riesgos conocidos de TB, 15 mm o más de

hinchazón firme en el sitio son indicios de una reacción positiva.