Toma de Muestra

Adaptación de las Recomendaciones conjuntas de la Federación

Europea de Química Clínica y la Confederación Latinoamericana de
Bioquímica Clínica para muestreo de sangre venosa.

I. Pre-muestreo
Consideraciones generales sobre el modo apropiado de comunicación
con el paciente
Posición del paciente
Paso 1. Identificación del paciente (1C)
Paso 2. Verificar si el paciente está en ayunas y preparado
adecuadamente (1B)
Paso 3. Obtener los suministros necesarios para la extracción de sangre
venosa (2C)
Paso 4. Etiquetar y/o identificar los tubos (1C)

II. Muestreo
Paso 5. Ponerse los guantes (1C)
Paso 6. Aplicar el torniquete (1A)
Paso 7. Seleccionar el sitio de venopunción (1B)
Paso 8. Limpiar el sitio de muestreo (1B)
Paso 9. Puncionar la vena (1A)
Paso 10. Extraer sangre en el primer tubo (1A)
Paso 11. Liberar el torniquete (1A)
Paso 12. Invertir suavemente los tubos, una vez, inmediatamente después
de la recolección
(1B)
Paso 13. Extraer tubos adicionales siguiendo el orden de extracción
recomendado (1B)
Paso 14. Retirar la aguja de la vena y asegurar de que el mecanismo de
seguridad esté activado
(1A)
Paso 15. Desechar la aguja (1A)
Paso 16. Cubrir el sitio de punción (1C)
Paso 17. Indicar al paciente que aplique una presión suave y que no doble
el brazo (1C)
Paso 18. Invertir todos los tubos al menos 4 veces más (1B)
Paso 19. Quitarse los guantes (1A)
III. Post-muestreo
 Paso 20. Aconsejar al paciente que descanse durante 5 minutos (1B)
IV. Implementación de las directrices
Posibles barreras y desafíos
Marco para una implementación exitosa de estas recomendaciones

Se recomienda seguir el criterio de códigos de color internacional de tapones

de los tubos que se soliciten para el procesamiento de las muestras y así evitar
la contaminación cruzada de aditivos.

El orden de extracción recomendado es el siguiente:

1. Tubo de cultivo de sangre

2. Tubo de citrato
3. Tubo normal o tubo con activador de coágulos
4. Tubo de heparina
5. Tubo EDTA
6. Tubo inhibidor de la glucólisis
7. Otros tubos

Cuando se colecta el tubo de coagulación como el primer o el único tubo:

• y se utiliza una aguja recta para la extracción de sangre, no se necesita

un tubo de descarte.

• y se utiliza un conjunto de recolección de sangre con alas (dispositivos

mariposa), se debe recoger un tubo de descarte para evitar el llenado
insuficiente del tubo con sesgo posterior en los resultados del examen.
 Ejemplo de
Observaciones
Tapón Aditivo Área de uso estudio para el
de la muestra
que se utiliza

Cultivo de muestras
Hemocultivo -- Microbiología Muestra estéril
biológicas

Serología, Química
Sin
Sanguínea,
anticoagulante
Química / Suero, homogenizar hormonas,
Tapón rojo con activador de
Serología 8 a 10 veces marcadores
coagulación con
tumorales, pruebas
silicón
cruzadas manuales

Química Sanguínea,
Gel separador /sin Suero, homogenizar hormonas,
Tapón Oro Química Clínica
aditivo 5 veces marcadores
tumorales

TP, TPT, fibrinógeno,

Pruebas Plasma,
Tapón azul Dímero D,
Citrato de sodio regulares de homogenizar
celeste agregación
Coagulación 3 a 4 veces
plaquetaria

Hematología/ Biometría hemática,

Plasma,
Tapón Inmunohema- HbA1C, Troponina I,
EDTA homogenizar
morado tología pruebas cruzadas
8 a 10 veces
automatizadas

Carboxihemoglobin
Plasma,
Heparina de sodio Fragilidad a, Agregación
Tapón verde homogenizar
/litio osmótica plaquetaria,
8 a 10 veces
Química Clínica.

Evita la coagulación,
impide la lisis celular
Análisis del ADN
Biología y preserva las células
Tapón Blanco K3- EDTA libre de células
molecular nucleadas.
(cfDNA).
homogenizar
8 a 10 veces

Oxalato de Potasio
Química Funcionamiento
Tapón Gris 6mg y fluoruro Impide la glucólisis
Sanguínea hepático
sódico 7.5 mg

Plasma, se impide la
Citrato de sodio Eritrosedimentación
Tapón negro Hematología activación
(1:4) , VSG
plaquetaria

Antes de realizar la extracción de la sangre o la recogida de cualquier espécimen

biológico, se deberá tener identificado el tubo o bote de colecta con una
etiqueta de código de barras cuyo número coincidirá con el que figura en la
parte superior del formato de solicitud de Laboratorio correspondiente al
paciente al que se le va a tomar la muestra.
Tanto si se extrae con sistema convencional como con sistema de vacío, no se
deberán llenar los tubos por encima del nivel marcado en los mismos. Los
líquidos y productos de conservación de la sangre, el suero y el plasma, están
calculados para un determinado volumen.

Inmediatamente después de realizar la extracción e introducir la sangre en los

tubos, se deberán agitar con pequeños movimientos de balanceo y rotación
para que la sangre se mezcle con los líquidos, productos conservantes y
anticoagulantes que contienen los tubos. El único tubo que no necesitará
agitación después de la extracción es el rojo o amarillo que se utilizará para la
realización de pruebas de bioquímica.

Después de la extracción, la sangre y en general las muestras biológicas se

deben mantener en gradillas, situadas en sitios frescos y secos. El tiempo que
puede transcurrir entre las obtenciones de las muestras y su procesamiento, no
debe ser superior a las tres horas. Si el tiempo que transcurriese entre la
obtención de la sangre y el procesado de esta superase el recomendado por el
laboratorio, se debe proceder a la separación del suero mediante centrifugación
de la sangre.

Puntos críticos para el procesamiento de muestras y elementos de

interferencia del proceso analítico.
Clasificación del proceso analítico, identificación de puntos críticos y modos de
error:

PROCESO PUNTO CRÍTICO MODO DE ERROR

Preparación no adecuada, indicaciones no claras.

Preparación del
No informar ingesta de medicamentos
paciente
anticoagulantes al laboratorio, punción difícil.

Identificación errónea del paciente

Identificación de
Muestra no identificada (tubo sin etiqueta)
paciente y muestras
Toma de muestras
Muestra mal identificada (etiqueta mal colocada)

Personal sin formación académica para toma de

muestra / torniquete prolongado / orden tubos
Procedimiento de incorrecto/ dilución por suero Intravenoso.
obtención
Muestra no obtenida (falta de muestra o
espécimen/contenedor incorrecto)
 Muestra mal obtenida (insuficiente, hemolizada,
coagulada, llenado incompleto de tubo con
anticoagulante, contaminada, tipo de muestra
incorrecta, etc.)

Retraso en el traslado de muestra al laboratorio ,

resultado inoportuno

Condiciones de Muestra deteriorada por daño físico (derrame,

Transporte
transporte rotura, hemólisis, etc.)

Muestra deteriorada por pérdida de estabilidad

(temperatura inadecuada, demora excesiva)

Error en la entrada de datos de petición al sistema

de información de laboratorio (solicitud
Registro
incorrecta, pérdida de resultado, duplicidad en la
solicitud de estudios.)
Revisión de las Fallo de detección de muestra incorrecta
muestras; criterios de /deteriorada /insuficiente
aceptación y rechazo,
Recepción registro de Fallo en criterios de rechazo
incidencias.

Muestra deteriorada en laboratorio (rotura,

Preparación y derrame, centrifugación incorrecta.)
distribución de
muestras
Muestra mal identificadas

Condiciones de
Conservación de Deterioro de la muestra durante el proceso
conservación
muestras analítico/ accidente red fría.
postanálisis
Falta de programas para la evaluación del control
de calidad Externo o interno. (Imprecisión,
inexactitud, error total.)

Fallas en instrumento (pipeteo /reactivos/

burbujas/ calibración)

Método – operador (error de dilución, mezclas

Procesamiento de
Análisis inadecuadas, pH, temperatura, cambio de lote,
muestras
reactivos, etc.)

Técnica incorrecta / Tratamiento inadecuado de

la muestra / resultado no confiable

Mala organización/cambio de envase de la

muestra/ /pérdida de muestra

Error en la validación de datos /resultado

Emisión informe Validación de incorrecto
resultados resultados Retraso en la validación de resultados
/inoportunidad diagnóstica
 No sistematizar el informe inmediato resultados
Estudios con valores
con valores críticos a médico solicitante
críticos
/inoportunidad diagnóstica

No sistematizar informe inmediato a médico la

falta de condiciones para procesamiento de
Estudios sin resultado
muestra (hemolisis, lipemia, insuficiente)
inoportunidad diagnóstica