ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE

UN LABORATORIO CLINICO

22/11/2021

CONCEPTO DE LABORATORIO CLINICO OMS

Es el lugar donde un equipo multidisciplinario formado por el medico patólogo clínico y los
profesionales laboratorio (bioquímicos farmacéuticos, licenciados en laboratorio clínico y técnicos
de laboratorio clínico, cuando está dentro de un servicio de emergencias, terapia intensiva, unidad
de quemados, debe haber enfermeros

Función: analiza muestras biológicas humanas que contribuyan al estudio prevención, diagnósticos y
tratamiento de enfermedades. Muestras de sangre, orina, heces fecales

El objetivo es contribuir para el diagnóstico de enfermedades

<Al laboratorio clínico también se le conoce como auxiliar de diagnóstico>

CLASIFICACION DE LABORATORIOS CLINICOS

De acuerdo al tipo de pruebas y las áreas

1. En relación al tipo y complejidad

 Pruebas de baja complejidad, NIVEL 1 (exámenes de rutina, básicas, prueba de cloro en
orina) no precisan de un equipo ni estructura compleja sino de un área delimitada para
poder procesar la muestra, un lugar donde poder tomarlas y un área administrativa
 Pruebas de mediana complejidad. NIVEL 2. Se realizan en determinadas áreas del
laboratorio, hay días precisos para realizarlas, su interpretación y resultados nos
permiten establecer diagnósticos confirmatorios. (Hemoglobina glicosilada)- es
confirmatoria de diabetes y permite valorar la evolución en el tratamiento
 Pruebas de alta complejidad. NIVEL 3 En laboratorios específicos, por lo general son
pruebas de investigación. (PCR)
2. En relación a la ubicación del laboratorio
 Nivel 1. Subcentros y centros de salud. Pruebas presuntivas (de rutina)
 Nivel 2. Hospitales cantonales, provinciales, regionales y de especialidad. Pruebas
presuntivas y confirmatorias. Hospital provincial general docente de Riobamba, hospital
cantonal de Guamote, hospital regional de Ambato, Hospital pediátrico Alfonso Villagómez,
hospital Carlos Andrade Marín, hospital vaca Ortiz
 Nivel 3. Centros de diagnósticos especialidades. Pruebas o estudios con fines de
investigación. centro de diagnóstico de Atlanta.
 ÁREAS DE UN LABORATORIO CLINICO

 Área administrativa. Dirección, sala de espera, recepción.

 Área técnica. (se realiza el proceso de muestreo) Toma de muestras, lavado de material,
esterilización, análisis de muestras, cuarto de reactivos.
 Área de servicios generales. Servicios sanitarios, guardarropas, aseo, basuras.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

Organigrama del laboratorio clínico

1. Jefatura Médico especialista. (Medico patólogo clínico)

2. Coordinador de área.
3. Profesional en laboratorio clínico, laboratorista, auxiliar de laboratorio, auxiliar de servicio.
4. Departamento de auxiliares de diagnóstico: Laboratorio clínico, laboratorio de Anatomía
patológica, servicio de imagenología

TIPOS DE MUESTRAS

Más frecuentes: sangre, orina, heces

 Anticoagulante: centrifugación- resultado obtención de plasma (antes de la centrifugación

se debe mezclar la sangre y el anticoagulante)
 Sin anticoagulante: centrifugación- resultado es suero

Muestras Tipo de anticoagulante Color de tapón Aplicación

Plasma Citrato de sodio Celeste Todas la pruebas de coagulación,
fibrinógeno, agregación plaquetaria
Prueba de protrombina, tromboplastina.
Plasma EDTA Dipotásico Lila Hematología (hematocrito, hemoglobina,
contaje de glóbulos rojos, blancos,
plaquetas, grupo y factor sanguíneo)
Suero Sin anticoagulante Rojo Pruebas especiales y químicas. Pruebas
serológicas PCR, VDRL, pruebas químicas
urea, glucosa
Suero Sin anticoagulante Amarillo Química sanguínea

Capilares, glucosa en neonato, bilirrubina en recién nacido

 Rojo. Con anticoagulante. Hematocrito

 Azul. Sin anticoagulante. Pruebas químicas

PROCESO DE LABORATORIO CLÍNICO

Toda prueba tiene que pasar por un proceso de 3 fases

 Fase pre analítica. Recepción del pedido, preparación del paciente, toma de muestra,
conservación y transporte
 Fase analítica. Pretratamiento de la muestra, análisis, cálculos, resultado
 Fase post analítica. Informe, interpretación,
 30/11/2021
Perfiles clínicos

Concepto: es el conjunto de pruebas de laboratorio que tienen relación una con otra y
que pueden valorar a un órgano, aparto y sistema. Su nomenclatura dependerá del
órgano aparato o sistema en involucrado.

Nos permitirá una correlación clínica y de laboratorio para establecer el diagnóstico

clínico definitivo. Y el tratamiento respectivo.

Perfiles clínicos según las áreas técnicas

Área de hematología y coagulación

 Perfil Eritrocitario valora los glóbulos rojos

 Perfil Leucocitario valora los glóbulos blancos
 Perfil Plaquetario valora las plaquetas
 Perfil Coagulación valora la hemostasia y coagulación

Área de química clínica

 Perfil Glicémico
 Perfil Renal
 Perfil Proteico
 Perfil Lipídico
 Perfil Hepático

Área de enzimología clínica

 Perfil pancreático
 Perfil Cardiaco
 Perfil Prostático

Área de serología

 Perfil Reumático

PERFILES CLÍNICOS EN EL ÁREA DE HEMATOLOGÍA

Nombre del Pruebas que comprende Tipo de Tubo para su Uso o utilidad
perfil muestra realización
Eritrocitario Contaje de glóbulos rojos Sangre Lila Policitemias y
Hematocrito anemias
Hemoglobina
Índice hematimétrico
Leucocitario Contaje de glóbulos Sangre Lila Leucemias,
blancos, formula infecciones
leucocitaria, velocidad de linfomas,
sedimentación globular inmunopatologias.
VSG o
Eritrosedimentación
Plaquetario Contaje de plaquetas y sangre lila Purpuras
tiempo de sangría trombocitopénicas,
trombocitopenias
 PERFILES CLÍNICOS EN EL ÁREA DE COAGULACIÓN

Nombre del Pruebas que comprende Tipo de Tubo para su Uso o utilidad
perfil muestra realización
Coagulación Tiempo de protrombina Sangre TP y TTP Trastornos de la
(TP) /Celeste coagulación
Tiempo de Fibrinógeno/roja -CID. Coagulación
tromboplastina parcial intravascular
(TTP) y fibrinógeno. diseminada.
-Hemofilias: A
factor 8, b factor
9

PERFILES CLINICOS EN EL AREA DE QUIMICA CLINICA

Siempre se trabaja en suero/-tapa roja

Nombre Pruebas que comprende Tipo de Tubo para Uso o utilidad

del perfil muestra su
realización
Renal Urea Sangre Roja Insuficiencia renal
Creatinina Hiperuricemia clínica (enfermedad
Ácido úrico de la gota-complicación)
Sodio Deshidratación
Potasio
Glicémico Pruebas de rutina Sangre Roja Hiperglicemia (diabetes)
-Glicemia basal Hipoglicemia (hipoglicemia clínica)
-PTOG- prueba de
tolerancia oral a la
glucosa o glicemia
postprandial.
-Curva de tolerancia +
sobrecarga
Proteico Proteínas totales y sus Sangre Rojo Hiperproteinemia (obesidad)
fracciones Hipoproteinemia (desnutrición)
-Albumina
-Globulina
-Relación
albumina/globulina
Lipídico Colesterol total Sangre Rojo Dislipidemias (trastorno
Triglicéridos metabólico de lípidos o grasas-
HDL complicaciones arterioesclerosis,
LDL trombos provocando infarto
agudo de miocardio o accidentes
cerebrovasculares)
Hepático Prueba química Sangre Rojo Hepatopatías
Perfil Bilirrubinas: -inflamatorias(hepatitis)
mixto Total, directa e indirecta. -obstructivas (colestasis y
Pruebas Pruebas enzimáticas litiasis)
químicas y Transaminas -necroticas (cirrosis hepática)
enzimatica TGO, TGP, GGT Neoplásicas (umores o cáncer del
s Fosfatasa alcalina hígado o vías biliares)
 Perfiles clínicos del área enzimología clínica

Enzimas-suero
Nombre del Pruebas que Tipo de Tubo para Uso o utilidad
perfil comprende muestra su
realización
Cardiaco CPK NAC: (creatin Sangre Roja Síndrome isquémico
fosfoquinasa NAC) coronario agudo (sica)
CPK MB -Angina de pecho
Troponina -IAM (infarto agudo de
Miosina o mioglobina miocardio)
Pancreático Amilasa Sangre Roja Pancreatitis aguda-
Lipasa complicaciones
pancreatitis crónica y
pancreatitis
hemorrágicas)
Prostático Pruebas enzimáticas Sangre Roja Patología prostática
Mixto- Fosfatasa acida total, inflamatoria,
pruebas fosfatasa acida hipertrófica y neoplásica
enzimáticas prostática
y prueba Prueba inmunológica
inmunológica Prueba del antígenos
prostático- PSA

PERFILES CLINICOS EN EL AREA DE SEROLOGIA

Nombre del Pruebas que Tipo de Tubo para Uso o utilidad

perfil comprende muestra su
realización
Reumático PCR (proteína C Sangre Roja Artritis reumatoide
reactiva)
Factor reumatoideo
(FR)

OTROS PERFILES UTILIZADOS EN EL LABORATORIO CLINICO

 Perfil de emergencia: HCTO (hematocrito), Formula leucocitaria, VSG, Glicemia,

creatinina, EMO, TP, TTP, plaquetas
 Perfil pre quirúrgico: hematocrito, plaquetas, TP, TTP, glicemia
 Perfil prenatal: hematocrito, formula leucocitaria, tipificación sanguínea,
glicemia, VDRL, EMO, secreción vaginal, prueba de embarazo
 Perfiles de marketing: perfil del escolar, perfil ejecutivo.
 PERFILES HEMATOLOGICOS

PERFIL ERITROCITARIO

Perfil Eritrocitario; contaje de eritrocitos, hematocrito, hemoglobina, índice

eritrocitario

Contaje de glóbulos blancos

Perfil de coagulación: tp, ttp, fibrinógeno

Perfil Eritrocitario: Valora al glóbulo rojo o eritrocitos o hematíes.

Sirven para: Valora al glóbulo rojo como célula y al glóbulo rojo por la función
que cumple dentro del organismo, sirve para identificar resultados alterados
cuantitativamente y cualitativamente.

Alteración por mala eritropoyesis (formación del glóbulo rojo) - alteraciones

hematológicas propiamente dichas o alteraciones hematológicas primarias.

Por lo tanto existen enfermedades por alteraciones hematológicas primarias:

 Policitemia vera o primaria

 Anemias hemolíticas o auto inmunitarias

El glóbulo rojo transporta hemoglobina para el proceso de hematosis

Alteraciones fisiopatológicas: alteraciones en el proceso de hematosis

Policitemias secundarias (tabaquismo, EPOC)

Anemias carenciales o deficitarias: ferropénica, perniciosa y por déficit de

ácido fólico y por sangrado.

Causa de alteración hematológica primaria

 Trastornos a nivel de medula ósea (origen y formación)

 Alteraciones en el proceso de maduración (Eritropoyesis)
 Alteraciones del glóbulo rojo maduro en la forma y tamaño (Forma de
disco bicóncavo; forma patológica: forma redondeada (esferocitosis),
forma redondeada y unida una con otra (glóbulos rojos en pilas de
moneda), forma de hoz (glóbulos rojos en diana). Tamaño normal 4-8
milimicras. Grandes (megaloeritrocito o megaloeritroblasto), pequeño
(micro eritrocito)
 Alteraciones en la destrucción fisiológica del glóbulo rojo (120 días)
(hemocatéresis) sistema retículo endotelial formado por tejidos que se
encuentran en el bazo, hígado, pulmón

Enfermedades: (las tratan los médicos especialistas)

 Policitemia vera o primaria

 Cuantitativamente valores disminuidos y alteraciones cualitativas de la
células (anemias hemolíticas o auto inmunitarias)

Hematosis

Glóbulo rojo transporta hemoglobina, que se da siempre y cuando la

hemoglobina químicamente este completa. (Hemoglobina A)
La hemoglobina con el hierro se une al oxigeno (oxihemoglobina, transportada
por arterias, llega a células de tejidos) o al CO2, (carboxihemoglobina-
transportada por venas)

Oxigeno no llega completamente a las células de tejidos y estos presentan

hipoxia tisular

Alteraciones de tipo cuantitativo, permiten determinar

 Alteraciones de hemoglobina
 Alteraciones en suministro de hierro en paciente por mala dieta
 Problema a nivel pulmonar que no permite intercambio de gases
 Hipoxia tisular

Permiten determinar enfermedades fisiopatológicas: (las trata el médico

general)

 Policitemias secundarias
 Anemias carenciales o deficitarias (ferropénicas) tratamiento de hierro
en fármaco o dieta.

RESULTADOS DEL PERIL EROTROCITARIO

Valores normales y alteraciones de las pruebas del perfil eritrocitario:

1. Contaje de glóbulos rojos (CGR)

Valor normal: 4.700.000 +- 500.000 (en adulto) (4 millones setecientos
mil +- quinientos mil)

Alteraciones cuantitativas:

Aumento: poliglobulia o hiperglobulia

 5.200.000-6.000.000 (secundaria- alteraciones de tipo fisiopatológicas)

en policitemias secundarias.
 6.000.000 o más. Primarias (causa hematológica propiamente dicha)
causa policitemia vera o primaria.

Disminución: hipoglobulia

 4.200.000-3.000.000. secundaria (causa fisiopatológica) anemias

carenciales o anemias por sangrado
 3.000.000 o menos. Primaria (causa hematológicas propiamente dicha)
anemias hemolíticas o auto inmunitarias)
Diagnóstico preciso de anemias: 3 pruebas: contaje de rojos,
hematocrito, hemoglobina
2. Hematocrito (HCTO)

Valores normales: 47 +- 5%

Alteraciones cuantitativas

Aumento: más de 52%

Disminución: menos de 42%

Aumento de hematocrito y aumento de glóbulos rojos: policitemia

Disminución de hematocrito: anemia

3. Hemoglobina (HB)
Valores normales: 11-14 gramos

Alteraciones cuantitativas;

Aumento: más de 14 gr

Disminución: menos de 11 gr

4. ÍNDICES ERITROCITARIOS

Son pruebas calculadas mediante fórmulas matemáticas con valores

conocidos.

Valoran el tamaño del glóbulo rojo y la cantidad de hemoglobina que tiene en

su interior el glóbulo rojo

a. VCM. Volumen corpuscular medio.

b. HBCM. Hemoglobina corpuscular medio
c. CHBCM. Concentración de hemoglobina corpuscular media.

VCM. Volumen corpuscular medio.

𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜
VCM: 𝑥1000
𝐶𝑜𝑛𝑡𝑎𝑗𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑜𝑏𝑢𝑙𝑜𝑠 𝑟𝑜𝑗𝑜𝑠 (3 𝑝𝑟𝑖𝑚𝑒𝑟𝑎𝑠 𝑐𝑖𝑓𝑟𝑎𝑠)

Valores de referencia:
 83-97 fentolitros: normocitosis
 Más de 97 fentolitros: macrocitosis
 Menos de 83 fentolitros: microcitosis
Sirve para la clasificación de las anemias por el laboratorio.

HBCM. Hemoglobina corpuscular medio

𝐻𝐵
HBCM: 𝑥1000
𝐶𝐺𝑅(3 𝑝𝑟𝑖𝑚𝑒𝑟𝑎𝑠 𝑐𝑖𝑓𝑟𝑎𝑠)

Valores de referencia

 27-31 picogramos
 Misma interpretación del volumen corpuscular medio
 Para clasificar anemias se debe tomar en cuenta solo el volumen
corpuscular medio.

CHBCM Concentración de hemoglobina corpuscular media

𝐻𝐵
CHBCM: 𝑋1000
𝐻𝐶𝑇𝑂

Valores de referencia:

 338-342 gramos: normocromico

 Más de 342 gramos: hipercromico
 Menos de 338 gramos: hipocromico

El glóbulo rojo normalmente tiene color rojo

Cuando la concentración de hemoglobina esta disminuida los glóbulos rojos son

pálidos y cuando esta aumentada da como resultado los glóbulos rojos
hiperpigmentados (pigmentación - cromía)

Para clasificar las anemias siempre se pondrán dos nombres, primero de

acuerdo al volumen corpuscular medio y un segundo nombre correspondiente
a la concentración de la hemoglobina corpuscular media.
  Anemias normociticas - normocromicas (son equiparables a las anemias
por sangrado)
 Anemias macrociticas-hipocromicas (todas las anemias perniciosas es
decir por déficit de vitamina B6 o anemias por déficit de ácido fólico)
 Anemmias microciticas-hipocromicas (en anemias ferropénicas
deficiencia en la captación del ion hierro)

Sirve para clasificar a las anemias, en cambio en policitemias los índices

eritrocitarios no sirven.

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LAS PATOLOGIAS ERITROCITARIAS

Enfermedades glóbulos rojos de causa hematológica primario o propiamente

dicha

Policitemia vera o primaria

 Hiperglobulia primaria
 Aumento del hematocrito
 Aumento de hemoglobina +de 14gr
 Alteraciones de la forma y tamaño del glóbulo rojo acompañadas de
formas jóvenes de los globulos rojos(eritroblastos)

-Referir al especialista.

Anemias hemolíticas o autoinmunes

 Hipoglobulia primaria (menos de 3millos de globulos rojos

 Disminución del hematocrito (menos de 42%)
 Disminución de hemoglobina (menos de 11 gr)
 Normocitica- hipocromica

Enfermedades de globulos rojos de causa fisiopatológica

Policitemias secundarias

 Hiperglobulia secundaria
 Aumento del hematocrito (+52%)
 Aumento de la Hemoglobina (+14gr)

Anemias carenciales o deficitarias

Anemia ferropénica

 Hipoglobulia secundaria entre 4 millones doscientos y 3

 Disminución del hematocrito Menos del 42%
 Disminución de la hemoglobina Menos de 11 gramos
 Anemia microcitica hipocromica
 Deficiencia de las pruebas de FE: hierro sérico, transferrina, ferritina.

Anemias perniciosas por déficit de vitamina B12

 Hipoglobulia secundaria
 Disminución de hematocrito
 Disminución de la hemoglobina
 Anemia macrocitica hipocromica
 Alteraciones en la concentracin de vitamina B12 en la sangre

Anemia por déficit de ácido fólico

  Hipoglobulia secundaria
 Disminución de hematocrito
 Disminución de la hemoglobina
 Anemia macrocitica-hipocromica
 Alteración en la concentración de ácido fólico en sangre

Anemia por sangrado agudo o crónico

 Disminución del hematocrito

 Disminución de la hemoglobina
 Anemia normocitica-normocromica

20/12/2021

PERFIL LEUCOCITARIO

Las dos funciones principales de los glóbulos blancos

1. Función de defensa del organismo

2. Procesos de inmunidad liderado por glóbulos blancos

Son pruebas de laboratorio que valora los glóbulos blancos o leucocitos

cuyas pruebas son:

 Contaje de glóbulos blancos

 Forma leucocitaria diferencial
 Velocidad de sedimentación globular o eritrosedimentacion VSG

Valoración del glóbulo blanco como célula de la sangre, valorar el proceso de

origen, formación y maduración y características morfológicas y funcionales
del glóbulo blanco. El proceso leucopoyesis-formación y maduración

Glóbulos blancos como célula de la sangre

Causas de alteración hematologica

 Origen: medula ósea y timo (adolescencia)

 Proceso de maduración: leucopoyesis (en observaciones da presencia
de blastos neutrófilos en cayado significa que el proceso de
maduración no se concluyó y la medula está mandando glóbulos
blancos inmaduros)
 Circulación: forma y tamaño
Eosinófilos (varios núcleos en forma de gafas amarillo rojizo) linfocito
(un solo núcleo que ocupa casi todo el diámetro de la célula) neutrófilo
(varias formas de núcleo y varias números de núcleos)
 Destrucción fisiológica en el Sistema retículo Endotelial (SRE) de
glóbulos blancos (bazo, hígado y pulmones) Destrucción fisiológica de
glóbulos blancos 12-24 horas. Se observa más en el examen físico del
paciente agrandamiento y presencia de ganglios linfáticos,
esplenomegalia, hepatomegalia; pueden tener leucemias y sobre todo
linfomas

Causas de alteración hematológica propiamente dicha:

Síndrome mieloproliferativo, presencia de formas jóvenes e inmaduras

(blastos)

Alteraciones en el tamaño: megaloblastos y microblastos

En la exploración física: esplenomegalia, hepatomegalia

Aumento en los resultados del perfil leucocitario leucemias

Disminución de todas las pruebas del perfil leucocitario linfomas

2- Función del glóbulo blanco

Defensa del organismo a través de las líneas de defensa: neutrófilos,
monocitos, Eosinófilos y basófilos, mediante la acción de la fagocitosis
Inmunidad mediante la formación de anticuerpos a través de los
linfocitos T y B
Estas alteraciones se denominan alteraciones fisiopatológicas
Enfermedad donde hay alteración de la línea de defensa: todas las
enfermedades infecciones de cualquier origen.
Alteración que tienen que ver con la inmunidad: inmunopatologias,
enfermedades del sistema inmunitario causas: alergias e
hipersensibilidad, auto inmunitarias, deficiencia del sistema inmunitario
ejemplo VIH.

Interpretación de los valores de las pruebas del perfil leucocitario:

Contaje de glóbulos blancos

Valor de referencia normal: 4000-11000 xmm3 de sangre

Alteraciones cuantitativas

Aumento (leucocitosis): más de 11.000

-leucocitosis secundaria o reactiva: 11000 a 20000 (alteraciones

fisiopatológicas- en todas las enfermedades infecciosas)

- leucocitosis primaria: más de 20.000 gb xmm3 (alteraciones hematológicas

propiamente dichas- en todas las leucemias) paciente con más de 20000 gb
y presencia de formas jóvenes e inmaduras (blastos) LEUCEMIA (Se puede
curar con el diagnóstico rápido y no se ha tomado la medula ósea)

Disminución (leucopenia o leucocitopenia): menos de 4.000

 Leucopenia secundaria: Menos de 4.000-2.500 (alteraciones

fisiopatológicas- inmunopatologias, hipersensibilidad, síndromes
inmunodeficitarios)
 Leucopenia primaria Menos de 2.500 (alteraciones hematológicas-
linfomas-importante examen fisico)

Formula leucocitaria diferencial

Contaje de los diferentes tipos de glóbulos blancos en el frotis con

características tincionales
clasificación granulocitos agranulocitos, polimorfonucleares y mononucleares:

 Granulocitos:……………………….
 Agranulocitos:
 Polimorfonucleares:
 Mononucleares:

Colorantes

 Neutrófilos-colorantes neutro
  Eosinofilos-colorantes ácidos (eosina)
 Basófilos –colorantes básicos (azul de metileno)
 Linfocitos y monocitos reaccionan a colorantes básicos en general

Leucocitos Valores Valores Valores Valores bajos

absolutos porcentuales altos
Leucocitos 4.500-10.000 100% Leucocitosis Leucopenia
totales
Neutrófilos 2.500-7.500 50-70% Neutrofilia Neutropenia
Linfocitos 1.500-4.000 20-30% Linfocitosis Linfopenia
Eosinofilos 60-500 1-4% Eosinofilia Eosinopenia
Monocitos 150-900 4-9% Monocitosis Monocitopenia
Basófilos 0-150 0-1% Basofilia Basopenia
Bandas o 10-20 0-3% Desviación a Desviación a
cayados la izquierda la derecha
(células
inmaduras)

Eosinofilia en pacientes con asma o problema parasitario

10/01/2022

Valores normales Valores altos Valores bajos

Neutrófilos 2.000-8.000/mm3 Neutrofilia Neutropenia
sefmentados 40-75%
Neutrófilos en 3-5% Desviación a la Desviación a la
cayado izquierda derecha
Eosinofilos 0-800/mm3 Eosinofilia Eosinopenia
0-7%
Monocitos 160-1000/mm3 Monocitosis Monocitopenia
3.5-9%
Basófilos 0-200/mm3 Basofilia Basopenia
0.1,5%
Linfocitos 1.000-5000/mm3 Linfocitosis Linfopenia
20-45 %

Los valores de la formula leucocitaria absoluta son necesario cuando se

sospeche que el paciente presente una leucemia o linfoma, alteraciones
hematológicas determinar la desviación de la formula leucocitaria, mediante
hallazgos positivos de contaje de blancos y formula leucocitaria.

Desviación a la izquierda

Cuando en el resultado hay

1. Contaje de glóbulos blancos leucocitosis secundaria

2. Presencia de neutrofilia en formula leucocitaria
3. Presencia de linfocitopenia en formula leucocitaria.
4. Disminución de monocitos, monocitopenia
5. Presencia o no de cayados (neutrófilos en banda o inmaduros)
Cuando presenta 3 de estos 5 hallazgos hablamos de formula desviada a la
izquierda.

Formula desviada a la izquierda-Enfermedad infecciosa bacteriana aguda

Desviación a la derecha

1. Leucocitosis secundaria
2. Presencia en formula leucocitaria de una linfocitosis
3. Presencia de monocitosis
4. Presencia de una neutropenia

Cuando hay 3 de estos 4 hallazgos se habla de formula desviada a la derecha

Formula desviada a la derecha- infecciones virales o parasitarias agudas.

No hay desviación cuando el contaje este en rangos normales o en linfomas,

cuando leucocitosis primaria.

Calculo de la formula leucocitaria absoluta en base a formula porcentual

Contaje de glóbulos blancos

100% glóbulos blancos (el total de g. blancos) 8.000

52% neutrófilos

X=52x8.000//100

X=4160mm3

X=48x8000

ERITROSEDIMENTACION (Velocidad de sedimentación globular) VSG

Con sangre obtenida en tubo lila, absorber cierta sangre e introducir desde el
fondo hacia arriba en un tubo de wintrob que tiene una calibración que va de
0-10 o de 0-10. Llenar hasta el 100 y dejar en forma vertical por una hora,
después revisar cuanto de esa sangre se ha convertido en plasma. En la parte
superior del tubo estará el concentrado de glóbulos blancos. Si es un paciente
con un porcentaje normal de g blancos, esta columna estará dentro de los
límites (hasta 15 mm). Cuando el resultado de esta columna es superior a 15
mm, esta cuantificación significa que el contaje de g blancos esta aumentado,
sirve para proceso inflamatorio y en algunos tipos de anemias. Esta prueba
es fundamental para el diagnóstico de sepsis neonatal (proceso infeccioso en
neonatos), en adultos (proceso inflamatorio)

Causas de aumento

Embarazo, vejez, infecciones agudas, procesos inflamatorios crónicos,

neoplasias, gammapatias monoclonales, anemias intensas.

Disminución

Disminución de fibrinógenos, necrosis hepática, coagulación intravascular

diseminada, policitemias, alteraciones morfológicas, insuficiencia cardiaca
congestiva.
 1. LEUCEMIAS causas hematológicas primarias
Leucocitosis primaria
Presencia de formas jóvenes o inmaduras (blastos)
Bastones de AUER
Células de filadelfia
2. LINFOMAS causa hematológica primaria (hoking y no hodking)
Leucopenias primarias
Presencia de formas jóvenes e inmaduras (blastos) en la formula
leucocitaria
En exploración física: adenomegalias, esplenomegalias, hepatomegalia
3. PROCESOS INFECCIOSOS causa fisiopatológica
Leucocitosis secundaria
Desviación de la formula a la izquierda- infecciosos bacterianos agudos
Desviación de la formula a la derecha- infecciosos virales
VSG aumentada
4. INMUNOPATOLOGIAS
Hipersensibilidades (alergias)
Inmunodepresiones (sida)
Enfermedades auto inmunitarias
Hallazgo de laboratorio: Leucopenia secundaria

17/01/2022

PERFIL PLAQUETARIO Y DE COAGULACIÓN

Pruebas de perfil plaquetario

 La prueba de contaje de plaquetas

 Prueba de tiempo de sangría

Tapa lila anticoagulante EDTA

Perfil de coagulación

 Prueba de tiempo de protrombina TP tapa celeste

 Prueba de la tromboplastina parcial TTP Tapa celestes
 Prueba de fibrinógeno tapa roja sin anticoagulante

Se sugiere que estas pruebas se lo hagan en la mañana y el paciente en ayunas,

no es indispensable, sin embargo no hay condición basal.

CONTAJE O RECUENTO DE PLAQUETAS

Prueba de tipo cuantitativo, en la cual se realiza el cálculo de contaje de

plaquetas en una placa o frotis sanguíneo, colorado con la tinción especifica de
Ray y mediante un cálculo realizar el cálculo aproximado de plaquetas que
tiene el paciente por mm3 (técnica manual). Con contadores hematológicos, el
contaje plaquetario se hace de forma automática.

Interpretación

 Cuantitativa: Valor de referencia normal: 150-400.000 plaquetas/mm3

  Observaciones: permiten: interpretación de alteraciones de causa
hematológica. Morfología: microagregados en las pseudotrombopenias,
volumen aumentado en Bernard Soulier, o síndromes sicos.

Valor de referencia de plaquetas en adultos: 150-400.000/mm3

Alteraciones

Trombopenias o trombocitopenias: Disminución de plaquetas: < 125.000

 Trombopenia secundaria <125.000-80.000 alteración de tipo

fisiopatológicos, es decir alteraciones en el funcionamiento de las
plaquetas en la hemostasia. (enfermedad: Trombopenia clínica)
 Trombopenia primaria: < 80.000- menos, a causa de trombopoyesis, es
decir la formación y destrucción plaquetaria.
 La purpura trombocitopénica idiopática, es una de las enfermedades
más importantes de causa hematológica primaria propiamente dicha.
(glóbulos blancos y rojos normales y resto de series normal. en
trombocitopenia hay la presencia de plaquetas inmaduras
(megacarioblastos) transferir medico hematólogo clínico.
 Clínica: purpuras, epistaxis, gingivorragias, hemorragias
gastrointestinales.

Trombocitosis: aumento de plaquetas: >500.000

 Trombocitosis secundaria: >500.00/mm3 causa fisiopatológica

 Trombocitemias >1.000.000 son de causa hematológica primaria.
 En intervenciones quirúrgicas sobre todo de corazón abierto, en
pacientes con quemaduras, en pacientes con grandes hemorragias
sobre todo a nivel gastrointestinal.
 No tienen importancia desde el punto de vista clínico, es decir al realizar
el recuento plaquetario sirve más para diagnóstico de Trombopenias.

TIEMPO DE SANGRADO

Es una prueba que ya no se realiza comúnmente porque para diagnóstico de

enfermedades plaquetarias basta con la interpretación adecuada del contaje
plaquetario, sin embargo para sirve comprobar el tipo de trombocitopenia.

Valora la hemostasia primaria.

El método de Ivy, los límites de referencia de normalidad fluctúan entre 6 a

9 minutos.

Cuanto el tiempo de sangrado aumenta, es sugestivo de que el paciente puede

tener una disminución en el número de plaquetas.

PERFIL DE COAGULACION
 Tiempo de protrombina TP: 14+- 2 segundos
 Tiempo de tromboplastina parcial: 45 segundos
 Fibrinógenos: 200-400 mg/dl

PRUEBA DE TIEMPO DE PROTROMBINA TP

La protrombina forma parte de los factores de coagulación, es parte de la

activación de la vía extrínseca del proceso de coagulación.
Indirectamente se está valorando la activación de la vía extrínseca del
proceso de coagulación, también valora los factores de coagulación que son
producidos en el hígado, dentro de los cuales está el factor 7 y la protrombina
(factores hepatodependientes), también se usa para valorar el déficit de
vitamina K. (antihemorrágica)

 Hemofilia A déficit de factor 8

 Hemofilia B déficit de factor 9

También sirve como una prueba que valora el tratamiento cuando se utiliza
anticoagulantes, por ejemplo pacientes con insuficiencias venosas profundas o
pacientes con cirugía de corazón abierto. (Anticoagulante de Warfarina)

 Valorar la vía extrínseca del proceso de coagulación

 TP aumentado enfermedades que tienen que ver el proceso de
coagulación. Enfermedad del CID. (Coagulación intravascular diseminada)
 Diagnóstico de hemofilia A y B.
 Valorar y cuantificar el tratamiento con uso de Warfarina o cumadin.

El resultado de la prueba del TP: La prueba del TP da resultados en segundos,

en porcentaje y el índice de racionalización (INR)

Valores de referencia:

 Segundos: 10-14 segundos

 Porcentaje:+70%
 INR: 1.5-2

R: valor del TP del paciente/ valor TP del laboratorio.

INR: R * ISI

Causas de aumento: enfermedad hepática del recién nacido, alcoholismo, lupus,

insuficiencia renal, desnutrición.

PRUEBA DEL TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL TTP

Valora la vía intrínseca de activación del proceso de coagulación, puede generar

directamente la activación de la vía común.

Usos:

 Valoración de todo el proceso de coagulación. Enfermedad de la

coagulación intravascular disemina)
 Valorar cuantitativamente procesos en los que se utiliza el
anticoagulante de Heparina o heparina sódica. En pacientes con
insuficiencia venos o cirugía a corazón abierto.

Rango normal: 30-40 segundos

Valores superiores: prueba de TTP prolongada o aumentada.

Los resultados solamente vienen dados en segundos

Causas de TTP prolongados: coagulación intravascular diseminada, enfermedad

hepática, transfusiones masivas de sangre almacenada, mal manejo de dosis
de heparina.

La prueba del TP Y TTP y las plaquetas también forman parte del perfil pre
quirúrgico.
FIBRINGENO

Es una prueba que se realiza con sangre (suero) del tubo en tapa roja.

Valor normal: 200-400 mg/dl (2-4 g/l)

Hipofibrogenemia: disminución de los valores

Causas: disfibrogenemia, afibrogenemia, y en la coagulación intravascular

diseminada.

Hiperfibrinogenemia: aumento de los valores

Se presentan en pacientes con diabetes mellitus, infarto agudo de miocardio,

embolia pulmonar, trombosis, infarto cerebral, síndrome nefrótico,
inflamatorio, obesidad.

Nueva prueba: prueba del TT, Tiempo de trombina.

Valor normal: 10-16 segundos

Aumento o prolongación en Hipofibrogenemia, en aumentos de la

concentración del producto de la degradación de la fibrina, presencia de
heparina, elevación del fibrinógeno plasmático.

La misma interpretación de la prueba de fibrinógeno.

 SEGUNDO PARCIAL
Las pruebas de perfil químico clínico se realizan en el área de química clínica, en
donde se cuenta con equipos automatizados que permitan la lectura y
procedimientos de las pruebas, el resultado de las pruebas de laboratorio está
valorando la concentración de la sustancia química en sangre que se solicita,
en cambio cuando tenemos un resultado de las pruebas enzimáticas clínicas,
el resultado debe ser interpretado como la actividad de la enzima solicitada.

Las pruebas químicas y enzimáticas son pruebas que se realizan con el suero
del paciente, por lo tanto se realiza en el tubo de tapa roja.

PERFIL QUIMICO GLICEMICO

A las pruebas que sirven para valorar la concentración de la glucosa en

sangre o también llamada glicemia.

Existen 2 tipos de pruebas:

Pruebas de perfil glicémico presuntivas o de screning: se hacen a diario,

ayudan a establecer diagnósticos presuntivos.

 Prueba de glicemia basal o en ayunas

 Prueba de la PTOG (prueba de tolerancia oral a la glucosa glicemia
postprandial)
 Prueba de tolerancia de la curva oral a la glucosa + sobrecarga.

Aumento (hiperglicemia)

 Diabetes (mellitus-relación con el funcionamiento hormonal de

páncreas)
 Diabetes insípida
 Diabetes gestacional

Disminución (hipoglicemia)

 Hipoglicemia clínica

Pruebas diagnósticas confirmatorias para diabetes

 Hemoglobina glicosilada HbA1. (Tubo de tapa lila) usada también para el

control terapéutico del diabético
 Péptido C
 Fructosamina

Clínica de la diabetes

 Pérdida de peso
 Polidipsia
 Polifagia
 Poliuria
Factores predisponentes

 Herencia
 Obesidad
 Hipertensión
 Tabaquismo

PRUEBAS PRESUNTIVAS PARA HIPERGLICEMIA

Son pruebas de tipo cuantitativo

Glicemia basal o en ayunas:

8 horas previas de ayuno absoluto

Se realiza la prueba a la 7 am
En pacientes que tomen medicación, se debe postergar
 Valores normales: 70-110mg
 Hiperglicemia en ayunas: 111- 129 mg
 Hiperglicemia verdadera: Mayor de 129 mg o más

PTOG

 Le paciente tiene que haber ingerido alimento

 El lapso de la ingesta de desayuno y la extracción de sangre debe
haber un lapso mínimo de 2 horas.
 Valores normales: hasta 140 mg
 Intolerancia oral a la glucosa: 141-199 mg
 Hiperglicemia verdadera: 200 o más

Intolerancia oral a la glucosa

Se deberá repetir las pruebas en un mes

Se le sugerirá que en un intervalo de un mes que haga una dieta baja
en glucosa y baja en calorías
Se le sugerirá actividad física

Hiperglicemia verdadera

Tratamiento nutricional dieta fraccional hipercalórico

Terapia farmacología
Terapia con actividad física

Esquema de diagnóstico de laboratorio para hiperglicemias

Esquema de diagnóstico de laboratorio para las hiperglicemias

- El paciente acude al laboratorio por dos días

- Primer día :
Paciente acude en ayunas y se le extrae la sangre para realizarle una
primera prueba del perfil glicémico, que es la prueba de la glicemia basal

- Segundo día :

Paciente acude en ayunas y se le extrae la sangre para realizarle una

primera prueba del perfil glicémico, que es la prueba de la glicemia basal

Paciente acude luego de dos horas al laboratorio luego de la ingesta del

desayuno para la realización de la prueba de la PTOG

Diagnóstico de la hiperglicemia bajo el nuevo esquema

3 pruebas alteradas en más: (basal más de 110 PTOG más de 140)

resultado positivo para hiperglicemia verdadera (tratar como si fuera
una paciente diabético)
2 pruebas alteradas en más: resultado positivo para intolerancia a la
glucosa (control en un mes bajo indicaciones clínicas sobre nutrición y
actividad física)
1 prueba alterada en más: resultado negativo

PERFIL GLICEMICO EN HIPOGLICEMIA

Glicemia basal o en ayunas

Valor de referencia normal: 70-110 mg

Hipoglicemia en ayunas: 69-40mg (realizar obligadamente la prueba de
PTOG)
Hipoglicemia verdadera: 39 o menos (debe ser considerado con
hiperglicemia clínica)

PTOG

Valor de referencia normal: hasta 140 mg

Intolerancia a la glucosa: 139-110 mg (realizar obligatoriamente una
prueba confirmatoria)
Hipoglicemia verdadera: 109 o menos (debe ser tratado como un
paciente con hipoglicemia clínica)

Clínica

Astenia
Lipotimia
Mareo

Prueba confirmatoria de un paciente con hipoglicemia: Prueba de la curva de

tolerancia oral a la glucosa + sobrecarga

Prueba de la curva de tolerancia oral a la glucosa + sobrecarga

 Es una prueba que se hace luego de realizada las pruebas :

 Glicemia basal y PTOG

Antes de realizarla el paciente deberá tomar una sobrecarga de

glucosa de 150 mg en una bebida especial llamada medicola
Luego de lo cual en 2 horas después de la ingesta de la medicola, se le
extrae la sangre para la realización de la misma
Valores de referencia normal: más de 140 mg
139 a 110 mg: hipoglicemia verdadera sinónimo de hipoglicemia clínica

TRATAMIENTO DE DIABETES

Nutrición : dieta hipocalórica fraccionada

Actividad física diaria
Terapéutica farmacológica : insulina o el uso de hipoglicemiantes
Complicaciones de un paciente diabético :
Pie diabético
Nefropatía diabética
Retinopatía diabética

TRATAMIENTO PARA LA HIPOGLICEMIA

Nutrición : dieta hipercalórica fraccionada

Actividad física diaria
Los pacientes con hipoglicemia clínica deben siempre desayunar
Antes de cualquier actividad

Complicaciones del paciente con hipoglicemia:

Shock hipoglicémico
Coma hipovolémico

7/02/2022

Perfil lipídico
Video

Lipidograma, es un grupo de pruebas o exámenes diagnósticos de laboratorio

clínico, solicitados para determinar el estado del metabolismo de los lípidos
corporales. (suero sanguineo)

Lo encontramos en grasas, aceites aguacates, yema lácteos carnes.

Son importantes porque cumplen dos funciones

Se emplean para obtener enejergia

Forma parte de los tejidos del organismo principalmente de la membrana

celular
Triglicéridos, colesterol, hdl, ldl

Sirve para saber si el paciente está en peligro de contraer una enfermedad

cardiovascular como infarto de miocardio una cardiopatía isquémica o una
arteroesclerosis.

Triglicéridos

Son lípidos de almacenamiento que se emplean para obtener energía a largo

plazo y se encuentran en el tejido adiposo

Normal: Menos de 150 mg/dl

Aumento: hipertrigliceridemia mayores a 150 miligramos/decilitro

Se debe a causas:

hipertrigliceridemia primaria: Defectos hereditarios, déficit de lipasa hepática.

Enzima encargada de degradar los lípidos

hipertrigliceridemia secundaria: se debe a obesidad, diabetes mellitus,

insufuciencia renal crónica, embarazo, consumo del alcohol

Colesterol

Interviene en la constitución de las membranas celulares y es un potente

precursor en la síntesis de hormonas esteroideas.

Diferencia: los triglicéridos se almacenan para ser usados como energía, y el

colesterol se utiliza principalmente para la formación de los tejidos.

Valor normal: menos de 200 mg/dl

Hipercolesterolemia: 200-239 mg/dl

Se debe a causas fisiológicas como embarazo el puerperio, perido postprandial,

estación invernal

Causas patológicas:

Hipercolesterolemia primaria se debe a alteraciones hereditarias como

Hipercolesterolemia familiar, poligenica

Hipercolesterolemia secundaria: colestasis, hipotiridismo, síndrome nefrótico,

anorexia nerviosa. Diabetes mellitus

Hipocolesterolemia:

Hipocolesterolemia primaria: abetalipoproteinemia congénita, enfermedad de

tangier.

Secundaria: insuficiencia hepática, hipertiroidismo, anemias perniciosa

hemolítica, mal nutrición.
LDL: lipoproteína de baja densidad. Se encarga de transportar colesterol desde
el hígado hacia otros tejidos.

HDL: (bueno) lipoproteína de alta densidad. Se ocupa de movilizar el colesterol

desde los tejidos hasta el hígado.

Valores normales

HDL:

 Hombre: mayor a 40 mg/dl

 Mujeres: mayor 50 mg

Ldl: menor 100 mg/dl

HDL aumentada

 Primaria: hiperalfaproteinemia
 Secundaria: ejercicio enérgico de forma regular, consumo moderado de
alcohol y tratamiento con insulina

HDL disminuida

 Hombre mayor 40 mg/dl

 Mujeres mayo 50 mg

Primaria: hipertrigliceridemia familiar, hipoalfaproteinemia familiar

Secundarias: enfermedades críticas, infarto agudo de miocardio, obesidad,

sedentarismo, hábito tabáquico, Diabetes mellitus, síndrome nefrótico

Clase

Las pruebas del perfil lipídico tienen como requisitos previos un ayuno relativo,
evitando en lo posible el consumo de grasas

Se aconseja que la prueba se realice en las primeras horas de la mañana

La muestra en sangre será en tubo de tapa roja (en suero)

Los resultados significan la concentración de los lípidos en sangre

En algunos laboratorios de añaden también la pruebas de lípidos totales y la

bldl proteína de muy baja densidad

Sirven para el diagnóstico de la dislipidemia, no tiene mucha sintomatología

específica, presenta factores adyacentes

Clínica: mareos posturales, presencia de luces a manera de estrellas que el

paciente refiere ver, presencia de un zumbido a nivel de los oídos.

Factores: obesidad, sedentarismo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes

mellitus.
Flevotomia en tubo de tapa roja

Triglicéridos: menor a 150 mg/dl

 hipertrigliceridemia primaria o grado 1: 150-199mg/dl

Causas: trastorno en el metabolismo de las grasas, por mal
funcionamiento hepático, alteraciones en la dieta.
 hipertrigliceridemia secundaria o grado 2: más de 200 mg/dl
 Causas: dislipidemia, paciente diabético.

Colesterol total: menos de 200mg/dl

 Hipercolesterolemia: más de 200 mg/dl

 Hipercolesterolemia grado 1: más de 200-240 mg/dl
 Sugerencia: Mejora dieta, bajo consumo de grasas y actividad física
 Hipercolesterolemia grado 2: mayor de 240 mg/dl (paciente susceptible
a presentar riesgo coronario, afectaciones a nivel cardiaco)
 Causas: paciente con dislipidemia
 Sugerencia: actividad física, dieta balanceada con baja cantidad de
consumo de grasas y realizar chequeo cardiológico

Hiperlipemia: Hipertrigliceridemia + hipercolesterolemia

HDL: 40-50 mg/dl (mientras más alto el resultado mejor)

 Disminuido: Menos de 40 en pacientes con dislipidemia

LDL: menor a 100 mg/dl

 Aumento del LDL colesterol: más de 100 mg/dl. Pacientes con riesgo
 Grado 1: más de 100-129
 Sugerencia: actividad física dieta control en mes
 Grado 2: 130—189
 Sugerencia: dieta baja en grasa, actividad física y fármacos
hipolipemiantes (gengivrosilo) y control cardiaco (electrocardiograma
prueba del perfil cardiaco)
 Grado 3: más de 190 mg
 Sugerencia: inmediatamente transferir al cardiólogo
Prueba del LDL formula calculada sin reactivo, se realiza siempre y cuando
tengamos valores normales de colesterol.

 Valor del colesterol total – (triglicéridos /5 + HDL)

Índice aterogénico o índice arterial

Es una prueba calculada

 Colesterol total / HDL

 Valor normal: debajo de 4
 Encima de 4: predicción de arteriosclerosis
 Perfil Hepático
Es un perfil mixto, debido a que contiene pruebas químicas clínicas y pruebas enzimáticas
clínicas, nos permiten establecer diagnósticos de hepatopatías, tiene 4 causa principales.

1. Causa inflamatoria
2. Causa obstructiva
3. Causa necrótica
4. Causa neoplásica

Las pruebas del perfil hepático se dividen en dos

1. Test biológicos de enfermedad hepatobiliar o perfil hepático clínico, nos permite

demostrar la presencia de enfermedades de origen hepatobiliar.
 Prueba de las bilirrubinas: bilirrubina total, bilirrubina directa, bilirrubina
indirecta.
 Transaminasas: TGO, TGP
 Fosfatasa alcalina
 Prueba de la GGTP Gamaglutamiltransferasa
2. Test de función hepática, evalúa la función que cumple el hígado dentro del proceso
metabólico que le permite mantener una homeostasis interna del organismo normal.
 Prueba del tiempo de protrombina TP, la protrombina es un factor de
coagulación, se origina a nivel del hígado
 Albumina y globulinas, forman parte de las proteínas totales que son
metabolizadas en el hígado
 Amoniaco, es la sustancia resultante del proceso metabólico de las bases
nitrogenadas.
 Prueba de los ácidos biliares, la bilis es el componente producido por la
vesícula biliar que se encuentra en el hígado y sirve para el metabolismo de las
grasas.

Funciones principales del hígado.

 Producción de bilis
 Metabolismo de carbohidratos
 Metabolismo de lípidos
 Síntesis de proteínas ´
 Desintoxicación de sangre
 Depósito de múltiples sustancias
 Productor de glóbulos rojos en el feto

Pruebas del perfil hepático clínico

Las pruebas tanto químicas como enzimáticas se trabajan con el suero

La sangre debe ser extraída mediante flevotomia sangre venosa, en el tubo de tapa roja o tubo
seco, el resultado es la obtención de suero.

No existe una condición basal obligatoria para realizar las pruebas, por lo tanto se puede
realizar en cualquier momento del día, sin embargo, para tener un mejor resultado se sugiere
realizarlas en la mañana y con el paciente en ayunas.
Las pruebas del perfil hepático clínico no se podrán realizar cuando la muestra en estudio
presente hemolisis.

Cuando encontramos un suero ictérico y santocromico, es sugestivo de patología a nivel

hepático y se recomienda la realización de todas las pruebas del perfil hepático clínico.

Valores de referencia normal en un paciente adulto.

Bilirrubina

 Bilirrubina total: 0.20-1 mg.dl

 Bilirrubina directa o conjugada: 0-0,30 mg.dl
 Bilirrubina indirecta o no conjugada: 0-0,70 mg.dl

La bilirrubina total y la bilirrubina directa son pruebas que se realizan con reactivo, la
bilirrubina indirecta es una prueba de tipo calculada por una fórmula matemática

 Bilirrubina total – bilirrubina directa = bilirrubina indirecta

Transaminasas

 TGP, GPT o ALT (Alanino aminotransferasa): 30-65 U/L

 TGO, GOT o AST (Aspartato aminotransferasa): 15-37 U/L

GGT (Gamma glutamiltranspeptidasa): 5-85 U/l

ALP o FAL (Fosfatasa alcalina): 50-136 U/L

CAUSAS DE AUMENTO DE RESULTADOS ALTERADOS

1. Causa de tipo inflamatorio

Hepatitis
2. Causas de tipo obstructivo de la via biliar
Colestasis
3. Causas de tipo necrótica
Cirrosis hepática
4. Causa de tipo neoplásica
Neoplasia a nivel hepático
Neoplasia de vías biliares

HEPATITS
La prueba de las bilirrubinas, es la que se va mas alterada (aumento) en la hepatitis,
genera un signo característico que es la ictericia y se presenta primero a nivel
conjuntival y después se distribuye a todo el organismo y da como resultado la ictericia
generalizada.
Un paciente que clínicamente presente ictericia y que al examen físico del hígado se le
detecte una hepatomegalia, será un paciente cuya sospecha puede ser una hepatitis.

Hepatitis de origen viral, causado por el virus de la hepatitis y las más importantes son
las hepatitis A y la Hepatitis B.
Los resultados del perfil hepático clínico que nos orientan a pensar en una Hepatitis:
  Resultados aumentados de las transaminasas TGO y TGP, para ser una hepatitis
debe estar encima de 1000 U/ml
 Aumento en la prueba de bilirrubina, existe una hiperbilirrubinemia, a expensas
de la bilirrubina total y directa.
 Se considera como dato positivo para hepatitis cuando estos valores se
encuentran aumentados al doble o al triple del valor de referencia normal.
Para clasificar el tipo de hepatitis se realiza las pruebas de los marcadores hepáticos,
que son pruebas de tipo inmunológico, que miden una reacción antígeno-anticuerpo.
Marcadores hepáticos.
Hepatitis A

 IgM HAV (anticuerpos contra hepatitis A) Positivo o aumentado

Hepatitis B

 Aumento en el valor de la fosfatasa alcalina

 IgM IgG Para hepatitis B
 Anti Hbe
 Biopsia hepática

COLESTASIS
Acumulación de todos los productos hepáticos a nivel de la sangre.

 Aumento de la Bilirrubina total y de la bilirrubina conjugada

 Aumento de FAL (Fosfatasa alcalina)
 Aumento GGT
 Eco hepático
 Eco de vías biliares

CIRROSIS
Diagnóstico inicial: historia clínica con interrogatorio, examen físico y antecedentes
personales.
La más prevalente es la cirrosis alcohólica.

 Aumento de bilirrubina
 Aumento de transaminasas
 Aumento de la GGT (Gamaglutamiltranspeptidasa)
 Aumento de la fosfatasa alcalina. Aumento hasta 3 veces del valor de
referencia normal.
 Biopsia hepática

CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

Aumento de todas las pruebas del perfil hepático clínico.
Pruebas confirmatorias:
Marcadores tumorales

 Marcador tumoral especifico CA 19-9

Estudios de imagen:

 Ultrasonido
 Tomografía axial computarizada
 Resonancia magnética
 Colangiopancreatografia endoscópica retrograda

CA 19-9 (Antígeno carbohidrato 19-9)

Es un marcador tumoral para el carcinoma de vesícula biliar y para el cáncer de
páncreas.

 Valor de referencia: hasta 37 Unidades

CANCER DE HIGADO
Aumento de todas las pruebas del perfil clínico hepático
Marcadores tumorales:

 Marcador tumoral especifico AFT (Alfa feto proteína)

 Valor de referencia normal: menor 10 ng/ml
 Biopsia hepática

Enfermedad Clínica
Hepatitis viral Fiebre, malestar general, hiporexia,
nauseas, vómitos, dolor abdominal e
ictericia, coluria y acolia
Colestasis Ictericia, prurito, dolor abdominal tipo
cólico, lesiones a nivel de piel por el
prurito
Cirrosis Fiebre, ictericia, hepatomegalia,
ginecomastia, ascitis, edema
Cáncer de hígado y vías biliares Pérdida de peso, malestar general, dolor
abdominal, hepatomegalia, anorexia,
ictericia
 PERFIL CARDIACO
La importancia clnica del análisis de este perfil es que por medio de este podemos
detectar un posible infarto.
Las enzimas cardiacas son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del
miocardio.
Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de todos los cardiocitos.
En una situación en donde el corazón sufre daño por ejemplo un infarto agudo, los
cardiocitos mueren por falta de O2 y las enzimas cardiacas aumentan en sangre.
ENZIMAS

 Mioglobina
 Troponina
 Creatinina fosfoquinasa CPK
 Lactato deshidrogenasa LDH
 Glutámico oxalacetico transaminasa TGO
 Proteína C reactiva PCR
 Péptido natriuretico plasmático tipo B

LA MIOGLOBINA
Esta es una proteína monomérica de peso molecular bajo que fija el oxigeno del
musculo estriado, es decir del cardiaco y esquelético. Su función fisiológica consiste en
que facilita la difusión de O2 en la celula muscular.
La mioglobina es un indicador diagnostico del infarto agudo de miocardio.
Valor de referencia: 85-90 nanogramos/ml
Dentro de la curva tenemos que esta aparece de 2 a 3 horas después del accidente
isquémico, mioglobina alcanza la máxima concentración en las 6-8-12 horas después
del inicio de la crisis y vuelve a la normalidad a las 24 a 36 horas después del inicio de
los síntomas.
LA TROPONINA
Es el complejo proteínico regulador de la función contráctil del musculo estriado.
Consta de 3 componentes polipeptidicos distintos

 Troponina C que fija el calcio

 Troponina T TnTc que liga el complejo troponina a la tropomiosina.
 Troponina I Tnlc, subunidad inhibidora del complejo troponinatropomiosina
La troponina I
Es un marcador de laboratorio cardio-éspecifico, esta enzima cardiaca se presenta en
la sangre a las 3 o 4 horas después de la lesión miocárdica menor (angina inestable) o
mayor (Infarto agudo de miocardio), pico máximo 18- 24 horas, luego persiste en el
plasma durante 7 a 9 dias
La troponina T
Para el diagnostico precoz (elevación en sangre a las 4-6 horas) de la lesión cardiaca
Es liberada después de la necrosis miocárdica, es decir después de daño miocárdico
mayor como infarto agudo de miocardio o miopericarditis.
Persiste en sangre dentro de 10 a 14 dias

Da positivo en sangre cuando existe un accidente cerebrovascular

CREATININA FOSFOQUINASA SERICA TOTAL
Esta va a tener una mayor actividad en musculo esquelético, cerebro, próstata, tracto
gastointestinal, tejido cardiaco, riñon y diafragma en menores cantidades.
La CK total se encuentra elevada en miocarditis severa, Infarto agudo de miocardio.
Valores normales: hasta 190 unidades/litro en hombre, hasta 160 unidades/litro en
mujeres.
La curva es que en el infarto agudo de miocardio, la CK total empieza a elevarse a las 3
a 6 horas después de síntomas alcanza un valor máximo en las 18-20-30 horas y
regresa a la normalidad hacia el tercer o cuarto dia de 72 a 96 horas.
Dentro de una fracción de la CPK total tenemos a la CPK MB, CK MB
Este es un dimero compuesto por dos subunidades manomericas no idénticas M y B
La CK BB se encuentra en el cerebro prostata estomago e intestino higado vejiga utero
tiroides
CKMM en el musculo esquelético y cardiaco
CLASES
Suero- tapa roja
No existe condición basal para la realización de las pruebas, se sugiere en las primeras
horas de la mañana y en ayunas
No se puede procesar ninguna prueba enzimática del perfil cardiaca cuando la muestra
este hemolizada
Este perfil valora la actividad enzimática
La mayoría de enzimas intervienen en procesos de desintegración y destrucción de
tejidos

Perfil cardiaco o marcadores cardiacos o analítica cardiaca

 Perfil cardiaco básico clínico

  Enzimas cardiacas: CPK NAC y CPK MB
 Proteinas contráctiles: Troponina y Mioglobina
 Enzima hepática: TGO
 Perfil cardiaco completo (valorar el grado de necrosis)
 Ademas de las 5 pruebas también incluyen
 Prueba de LDH (lactato deshidrogenasa)
 PCR
La utilidad de las pruebas de diagnóstico clínico de síndrome isquémico coronario
agudo, el cual puede presentar 2 etapas clínicas que son:

 Angina de pecho (angoris pectoris)

 Infarto agudo de miocardio
Clínica
Dolor tipo opresivo a nivel de torax anterior izquierdo que se irradia hacía el hombro
del mismo lado y brazo.
Factores predisponentes: HTA, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, diabetes mellitus,
estrés
En el EKG:

Angina de pecho: normal

IAM: Onda T negativa, supra e infradesnivelamiento del segmento ST.
PRUEBAS ENZIMATICAS CARDIACAS: CPK NAC, CPK MB
CPK NAC: es una enzima que tiene actividad de tipo catalítico en el corazón, musculo
estriado y cerebro. En el corazón la activad es eminentemente catabólica.
Presenta 3 isoenzimas que son:

 A nivel del corazón: CPK MB

 A nivel del musculo estriado: CPK MM
 A nivel del cerebro: CPK BB
La actividad de la CPK MB es en la fase de contracción muscular del musculo y fibra
cardiaca a nivel de los discos interclares.
CPK NAC valor de referencia: hasta 130 u/l
Aumento de la CPK NAC se interpreta como diagnóstico de sica
CPK NAC elevada y una CPK MB normal, se puede deber a una etapa de angina de
pecho en Síndrome isquémico Coronario Agudo
CPK NAC elevada, CPK MB elevada: infarto
CPK MB: valor de referencia hasta 27 u/l: Infarto
PROTEINAS CONTRACTILES CARDIACAS: TROPONINA, MIOGLOBINA (MIOSINA)
Intervienen en el proceso de contracción de la fibra muscular cardiaca
TROPONINA

 Troponina C
 Troponina I
 Troponina T
Las pruebas especificas son de troponina TI
Valor de referencia normal: hasta 1 ng/ml
Dato patológico positivo para infarto agudo de miocardio
MIOGLOBINA
Es una proteína que tiene en su estructura hemoglobina.
Valor de referencia: hasta 80 mg/ml
El aumento de la mioglobina la encontramos en la eta de infarto agudo de miocardio
en SICA
SICA ANGINA DE PECHO:

 CPK NAC elevada

 CPK MB normal
CPK MB ELEVADA: INFARTO AGUDO
TROPONINA I ELEVADA: INFARTO AGUDO
MIOGLOBINA ELEVADA: INFARTO AGUDO
Horario del daño miocárdico
Mioglobina: 2-3 horas después del dolor
Troponina: 3-4 horas después del dolor
CPK MB: 3-6 horas después del dolor
CPK NAC: 3-6 horas después del dolor. (no es especifica cardiaca)

4 pruebas del perfil elevadas mas electro onda t negativa y un supra e infra
desnivelamiento del segmento sp: infato agudo de miocardio
 PERFIL PANCREÀTICO: -
Está formado desde el punto de vista del Laboratorio, por las siguientes pruebas: AMILASA Y
LIPASA. Es un perfil enzimático que mide la actividad biológica de la enzima a nivel sobre todo
del páncreas, y que desde el punto de vista funcional, estas enzimas son del tipo de las
anabólicas.
AMILASA: -
La amilasa es una enzima hidrolizada que actúa principalmente en el páncreas, pero que
también tiene su acción a nivel de las glándulas salivales y de las trompas de Falopio. Las
células acinares del páncreas la segregan, van al conducto pancreático y luego al duodeno, en
donde participan en la digestión de los carbohidratos para descomponerlos en azúcares
simples.
La importancia de su dosificación en el suero de los pacientes es para el diagnòstico presuntivo
clìnico de abdomen agudo difuso, cuadro que se presenta en la PANCREATITIS AGUDA, como
también es importante su dosificación para el diagnóstico de EMBARAZO ECTÒPICO, si los
niveles de esta enzima se encuentran elevados.
Los valores de referencia normales de esta enzima en sangre son : 60 – 150 U / litro , y estos
valores se verán alterados en màs ( aumento ) en el 80 % de las pancreatitis agudas dentro de
las primeras 24 horas del cuadro clìnico , pero también podrán ser causa de su elevación en :
pseudoquistes pancreáticos , ascitis pancreática , absceso , carcinoma y trauma a nivel del
páncreas .
En el embarazo ectópico las cifras de amilasa se pueden elevar a cifras mayores de 500 U /
litro, lo que se considera como un signos positivo de diagnóstico diferencial con la apendicitis
aguda y la salpingitis aguda y el embarazo ectópico roto.
LIPASA: -
Es producida principalmente por las células acinosas del páncreas y se vierte al duodeno con el
jugo pancreático, con el fin de hidrolizar las grasas en el tubo digestivo.
Presenta como valor de referencia normal en el suero de los pacientes, un valor que va Hasta
los 160 U / litro.
Este valor se encontrará elevado sobre todo en la PANCREATITIS AGUDA, siendo un valor más
confiable y útil que el valor aumentado de la amilasa, también se encontrará elevado en el
carcinoma de páncreas, en la pancreatitis crónica, peritonitis aguda y en la obstrucción
intestinal alta.
Su dosificación será importante además de ser diagnóstica de pancreatitis aguda, servirá
también como una prueba que valore la evolución y tratamiento de la pancreatitis.
CLÌNICA DE LA PANCREATITIS AGUDA: -
Dolor intenso, permanente a nivel del epigastrio y que se irradia hacia ambos hipocondrios
tanto derecho como izquierdo, por lo que toma el nombre de dolor en cinturón.
Dentro de las principales causas de PANCREATITIS AGUDA están.
Alcoholismo y la litiasis de la vesícula biliar o de las vías biliares