ALARGAMIENTO DE CORONA CON FINES PROTESICOS.

Sexo: masculino
Edad: 66 aos
APP: Diabetes Mellitus Tipo II controlado con Bi - Eglucon M e
Hipertensin controlado con Metroprolol y Losartan.
Motivo de la consulta: que me terminen mis tratamientos
Diagnostico: Periodontitis Leve Localizada
FASE I:
-Control Personal de Placa
- Tcnica de cepillado
- profilaxis
FASE II: Alargamiento de corona con fines protsicos de los O.D.
31,32,41,42

PLAN DE TRATAMIENTO.

INTRODUCCION.
La llamada tcnica de alargamiento de corona clnica es un procedimiento
quirrgico, incluido dentro de la ciruga periodontal a colgajo, consistente en
eliminar enca y hueso, para crear una corona clnica ms larga y desplazar en
sentido apical el margen gingival.
El termino elongacin coronaria, o alargamiento quirrgico de corona dentaria
hace referencia a la mayor exposicin de estructura dentaria de la corona, pero
tambin, a la mayor exposicin de tejido dentario de una raz (donde existe
prdida o ausencia total de la corona).
Con frecuencia, la ciruga periodontal con finalidad protsica tambin se
planifica a partir de tejidos sanos, pues el objetivo principal es no eliminar la
enfermedad o reducir las bolsas, sino corregir o modificar la forma y la posicin
de los tejidos periodontales para crear mejores condiciones para la ejecucin
del trabajo protsico.

Indicaciones del procedimiento

- Hiperplasia gingival (gingivoplastia y gingivectomia)
- Corono clnica corta (gingivetomia y osteotoma)

- Fractura dentaria subgingival.

- Caries subgingival
- Perforaciones radiculares
- Reabsorcin radicular externa
- Dientes no erupcionados
- Erupcin pasiva tarda
- Ubicacin subgingival de mrgenes de prtesis
- Eliminacin de bolsas supra seas profundas en las cuales los depsitos que
se hallan sobre la raz no pueden verse en su totalidad cuando la pared de la
bolsa es separada con una sonda o un chorro tibio de aire.
- Eliminacin de agrandamiento gingival
- Eliminacin de abscesos periodontales supra seos.
CONTRAINDICACIONES
- Dientes no restaurables por extensin de caries a la furcacion o fracturas
subcrestales.
- Cuando la pieza vecina est amenazada en su esttica y o funcin.
- Proporcin coronal en races cortas, donde despus de la intervencin se
podra dejar un soporte periodontal remanente insuficiente que conduzca a una
movilidad excesiva de la pieza y obligue a ferulizarla. Asimismo, se debe tener
en cuenta que al alargar un diente tambin alargamos los adyacentes, lo cual
puede comprometer al soporte de estos y la esttica.
- La cantidad de enca insertada disponible (fundamentalmente, en la zona de
molares mandibulares, donde puede requerirse un desplazamiento apical del
colgajo) o espesor del periostio (suturas)

Instrumental

1x4
Sonda periodontal
Mango de bistur
Hoja de bistur #15
Bisturi de kirkland
Legras p1, p20 y Prichard
Curetas
Lima de sugarman
Fresa de bola #5
Pieza de baja velocidad
Pinzas de adson sin dientes
Pinzas de corn
Portaagujas
Tijeras para sutura
Tijeras de encia Goldman fox
Retractor de Minnesota

 Cnula
Jeringa para anestesia

Suero fisiolgico
Anestesia tpica
Cartucho de anestesia
Gasas estriles
Apsito quirrgico
Guantes estriles para ciruga
Jeringa desechable de 20 ml
Sutura seda 3.0
Campos quirrgicos, liso y hendido

PROCEDIMEINTO
1. Los dientes del rea para la cual se ha programado la ciruga debe estar
correctamente anestesiado; la profundidad de las bolsas patolgicas se
determina con una sonda periodontal convencional. A la altura del fondo
de la bolsa se perfora la enca con la sonda y queda un punto sangrante
en la superficie externa del tejido blando. Se sondean las bolsas y se
marcan puntos sangrantes en varios lugares en torno de cada diente del
rea. La serie de puntos sangrantes marcados describe la profundidad
de las bolsas en el rea programada para el tratamiento y se usa como
gua de la incisin.
2. La incisin primaria, que puede efectuarse con un mango de BardParker 15 o un bistur de kirkland 15/16, debe ser planificada para dejar
un margen de enca remanente delgado y festonado correctamente. Por
consiguiente en el rea en que la enca es ms prominente la incisin
debe aplicarse a un nivel ms apical respecto del nivel de los puntos
sangrantes que en el caso de las reas con enca delgada, donde se
requiere menos acentuado. La incisin biselada se orienta hacia la base
de la bolsa o hasta un nivel ligeramente apical con respecto a la
extensin apical del epitelio de unin. En reas donde las bolsas
interdentales son ms profundas que las bolsas vestibulares o linguales
deber eliminarse mas enca vestibular y lingual (palatina) para
establecer un contorno fisiolgico del margen gingival, lo que a menudo
se logra si la incisin se inicia a un nivel mas apical.
3. Una vez completada la incisin primaria en las caras vestibular y lingual
de los dientes el tejido blando interproximal se separa del periodonto
interdental con una incisin secundaria. Mediante un bistur de orban 1 o
2.
4. Los tejidos incididos se retiran con cuidado mediante una cureta. Las
pequeas irregularidades de tejido blando remanente se eliminan con un
cureta o tijeras.
Muchas veces se aplican apsitos de gasa en el rea interdental para
inhibir el sangrado. Cuando el campo quirrgico ha sido preparado en

forma correcta, se raspan y alisan a fondo las superficies radiculares

expuestas.
Despus de un desbridamiento minucioso se sondean de nuevo las
zonas dentogingivales para detectar bolsas remanentes. El contorno
gingival se examina y se corrige, de ser necesario mediante bistur o
piedras de diamante rotatorio.
5. Para proteger el rea incidida durante el periodo de cicatrizacin debe
cubrirse la superficie de la herida con un apsito periodontal, el apsito
debe adaptarse con cuidado sobre las superficies de la herida vestibular
y lingual y tambin en los espacios interproximales.
No debe ser demasiado voluminoso porque si as fuera no solo
molestara sino que adems se desprendera ms fcilmente.
6. El apsito se deja aplicado durante 10 a 14 das. Despus de retirarlo se
limpian y pulen los dientes. Se examinan con detenimiento las
superficies radiculares y se elimina el clculo remanente con una cureta.
El tejido de granulacin excesivo tambin se elimina con una cureta. Se
instruye al paciente para que higienice correctamente los segmentos
operados, que ahora tendrn una morfologa diferente a comparacin
con la preoperatoria,

Medicamentos post quirrgicos

Ibuprofeno 600mg capsulas
1 capsula cada 6 horas durante 3 das
dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al
tratamiento.

Indicaciones post quirrgicas

Despus del cualquier tipo de intervencin quirrgica periodontal se
recomienda al paciente el siguiente rgimen de cuidados postoperatorios:

Aplicar frio local en la cara sobre la zona operada unos 15 minutos cada
media hora durante un periodo de 2 o 3 horas para minimizar el riesgo
de edema postoperatorio.

No escupa ni se enjuague el da de la ciruga.

Comience al da siguiente de la operacin enjuagndose 6 veces al da

con un vaso de agua tibia con sal. Sera importante mantener una buena
higiene en las reas operadas. Hgalo en forma normal y cuidadosa.

Despus de la operacin, las encas sangran ms y es normal en el

perodo inicial de la cicatrizacin y desaparecer gradualmente. No deje
de limpiarse por ello. No utilice enjuagatorios con alcohol durante el
perodo post-operatorio.

No fume. El calor y el humo irritarn las encas y retrasarn la

cicatrizacin. Si fuera posible aproveche sta oportunidad para dejar de
fumar. Los fumadores tienen ms enfermedad en las encas que los no
fumadores.

Durante el da despus de la operacin, evite alimentos calientes. Tome

muchos lquidos fros sin utilizar pajillas. Mastique con cuidado y
predominantemente en el lado opuesto a la operacin. Se recomienda
comer alimentos semi-slidos o finamente picados con poca grasa
(huevos, gelatina, pescado, verduras, purs, etc.)

Evite jugos y frutas cidas, alimentos muy condimentados, productos

lcteos, bebidas alcohlicas; ya que estos pueden causar dolor

Cuando desaparezca la anestesia, puede sentir leves molestias. Si se le

ha recetado algn analgsico, tome la primera dosis mientras persista la
anestesia. Para que cuando la anestesia desaparezca el analgsico ya
est haciendo efecto.

Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas

despus de la operacin. Esto es normal y se corregir solo.

Si sangra mucho, tome un trozo de gasa estril, dblela en forma de "U"

y aplquela sobre el rea operada; sostenindola bajo presin moderada
durante 20 minutos. No la remueva durante este tiempo para
examinarla. Si la hemorragia no cesa, hgalo una vez ms. De lo
contrario llame al mdico y nunca haga enjuagatorios.

Nunca antes de someterse a cualquier procedimiento quirrgico tome

aspirina o algn anticoagulante hgalo saber al dentista previo a su
procedimiento para coordinarlo con su mdico.

Lindhe Jan, Periodontologa Clnica e Implantologia Odontolgica, Editorial

Medica Panamericana, 5 edicin, Espaa, 2009, pp. 784-786
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologia, Editorial Medica Panamericana, 2 edicin,
2006 pag 311

Fermn Alberto Carranza, Compendio de Periodoncia