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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE


LAS MALOCLUSIONES CLASE III
Da Silva de C. L. "Consideraciones Generales en el Diagnstico y tratamiento de las Maloclusiones Clase
III" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica julio
2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws

Luzia Da Silva de Carballo. Odontopediatra. Ortodoncista. Profesor Asistente Ctedra de Odontologa Peditrica.
Facultad de Odontologa, U.C.V. E mail: dasilval@ucv.ve

Reconocimiento: Agradezco a la profesora Luz D' Escrivn de Saturno. Profesor titular de la Ctedra de Ortodoncia. Facultad
de Odontologa, U.C.V. por la revisin del presente trabajo.
Resumen
Las maloclusiones Clase III se caracterizan por una posicin mesial de la arcada dentaria mandibular
respecto a la maxilar, lo que produce una alteracin en la relacin incisal, pudiendo estar en mordida
cruzada anterior; generalmente, estos pacientes adems de presentar una maloclusin dent esqueltica;
resultado de una deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una combinacin de ambos. Su etiologa
es polignica, donde interacta la gentica y los factores ambientales. A pesar de que la prevalencia en la
poblacin blanca es menor del 5 %, esta maloclusin compromete mucho la esttica facial, lo que hace
que se busque frecuentemente atencin temprana.
Palabras clave. Maloclusin Clase III, desarrollo de la denticin, epidemiologa, etiologa, diagnstico.
Abstract
Mesial position of the mandibular dental arch in relation to the maxilla is characteristic of Class III
malocclusion. This causes an alteration in the incisal relationship with an anterior crossbite. Generally,
these patients also present a dento-skeletal malocclusion, resulting in a maxillary deficiency, mandibular
prognatism or their combination. It has a polygenetic etiology, in which the genetic and the environment
interact. Although its prevalence is below 5% in white population, this malocclusion its deleterious effects
over facial esthetics induce most people to look for early treatment.
Key words: Class III malocclusion, dental development, epidemiology, etiology, diagnose.

INTRODUCCIN
Las maloclusiones de Clase III estn consideradas entre los problemas ortodncicos ms difciles de tratar, lo que pudiera ser
debido a interferencias oclusales funcionales o a discrepancias esquelticas entre ambos maxilares (retrusin maxilar,
prognatismo mandibular o una combinacin de ambas). Debemos realizar un adecuado diagnostico diferencial pudiendo ser de
gran ayuda el anlisis funcional a la hora de realizar el diagnostico a fin de poder ofrecer una terapia adecuada.
Las maloclusiones Clase III a pesar de tener una fuerte base gentica, presentan etiologa multifactorial es decir una
interaccin de la gentica con el ambiente; su prevalencia es del 1-5% en la poblacin blanca y cercana al 13% en poblaciones
asiticas. En Venezuela ocupan el tercer lugar en cuanto a prevalencia en la poblacin infantil venezolana lo cual se refleja en
los estudios epidemiolgicos realizados hasta la fecha.
1. Definicin
Maloclusin Clase III
1

Angle (1899) , las defini como aquellas caracterizadas por la relacin mesial de la arcada dentaria mandibular con respecto a
la maxilar tomando como referencia la cspide mesiovestibular del primer molar ocluyendo mesial al surco del primer molar
2
mandibular. Posteriormente fue modificada por Anderson (1973) quien la divide en tres grupos denominados tipos en funcin
a la relacin que presentan los incisivos.
Tipo 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con buen alineamiento, pero se presentan en
relacin borde a borde o ligeramente cruzados.
Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiados y en posicin lingual respecto a los maxilares
Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar apiados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien
alineados y en posicin labial con respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida horizontal negativa y la

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deformidad facial acentuada.


Clase III Subdivisin: Cuando la relacin sagital de los primeros molares permanentes es de un lado Clase I y del otro Clase
III.
Tipo 1

Tipo 2

Fig.1. Maloclusin Clase III.


2. Desarrollo de la denticin en las maloclusiones Clase III
3
Profitt (1994) seala que el establecimiento de la relacin molar de Clase III, est dada por la combinacin entre la
diferencia de crecimiento mandibular y el desplazamiento anterior de los molares mandibulares; y anota que un nio que ha
experimentado un crecimiento mandibular precoz puede presentar una relacin de escaln mesial en los molares primarios, lo
que a su vez podr dar lugar a una relacin molar de Clase III a una edad temprana.
4

van der Linden (1983) describe la secuencia de eventos que suceden a lo largo de las diferentes etapas del desarrollo de la
denticin y que caracterizan a las maloclusiones Clase III.
a.

Denticin primaria. En una maloclusin Clase III podremos encontrar las siguientes caractersticas: Fig. 1

El arco dentario mandibular se encuentra en una posicin mucho ms adelantada con relacin al maxilar.

Los molares primarios mandibulares ocluyen mesialmente con respecto a los maxilares, establecindose
un marcado escaln mesial.

Se observa una relacin transversal adecuada entre ambos maxilares.

Los incisivos y caninos mandibulares estn situados en una posicin adelantada con respecto a los
maxilares. Se observa una sobremordida vertical limitada o casi a tope y una sobremordida horizontal de
mordida cruzada. Fig.2.

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Fig.2. Desarrollo de la denticin en la maloclusin Clase


III en la denticin primaria.
4
Fuente: van der Linden (1983)

b.

Denticin mixta. Durante este perodo de denticin la maloclusin agrava considerablemente las caractersticas
antes citadas.

Se sigue manteniendo una posicin adelantada del arco mandibular con relacin al maxilar.

La presencia de una sobremordida horizontal negativa en la relacin incisiva y canina.

Los bordes incisales de los incisivos maxilares contactan con las superficies linguales de los incisivos
mandibulares.

Durante este perodo el primer molar permanente mandibular ocluye mesialmente con respecto al maxilar,
siendo muy pequea la superficie de contacto entre ellos.

Fig.3. Desarrollo de la denticin en maloclusin


Clase III, en el perodo de denticin mixta.
4
Fuente: van der Linden (1983)

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3. Epidemiologa.
Con relacin a la prevalencia de este tipo de maloclusin, los reportes varan segn los diferentes grupos tnicos, zonas
geogrficas, metodologa de clasificacin y el grupo de edad etrio. En ocasiones la frecuencia puede aumentar notablemente
en zonas geogrficas aisladas en las que abunda la consaguinidad.

En las sociedades asiticas la frecuencia es alta atribuido a la existencia de un elevado porcentaje de pacientes con deficiencia maxilar.
6,7,8,9,10,11,12
La prevalencia es aproximada de 4-13%
Estudios sobre individuos con maloclusin Clase III afirman que

del 42 al 63% de los pacientes con maloclusiones de Clase III esqueltica tienen un maxilar retruido o una combinacin
de maxilar retruido y mandbula progntica normal o media.

13,14,15,16

Se han realizado estudios tratando de establecer la proporcin en la cual se encuentra afectado los diferentes componentes del
17
complejo dentofacial. As Ellis y Mc Namara reportan que 1/3 de 302 pacientes adultos con maloclusiones Clase III
estudiadas, tenan una combinacin de retrusin maxilar y prognatismo mandibular. La muestra indic un 19,5% de retrusin
esqueltica maxilar con una mandbula posicionada normalmente, mientras que 19,1% represent un maxilar posicionado
18
normalmente combinado con un prognatismo mandibular. Por otro lado, Sue y cols ,1987 encontraron que 62% de los casos
examinados tenan un componente de retrusin maxilar.
La frecuencia de la maloclusin Clase III en la poblacin caucsica de los Estados Unidos ha sido estudiada por US Public
Health Service in the Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) reportando una prevalencia
de aproximadamente el 5%, se ha encontrado que este ndice tiende a aumentar en Amrica Central, y en los pases
escandinavos. El mismo estudio encontr en una poblacin de Mexicanos- Americanos el 8,3%

19

20

En Venezuela el estudio realizado por Saturno (1978) , quien evala una muestra de 3630 escolares entre los 7-13 aos de
edad en una poblacin de la Zona Metropolitana de Caracas, report una prevalencia de un 4.2%. Por otra parte Betancourt
21
(1986) , reporta una prevalencia de un 1.3% en dos poblaciones rurales venezolanas.
Aunque pocos estudios separan la maloclusin esqueltica de Clase III de la pseudoclase III; el estudio realizado por
22
Lin (1988) , acerca de la prevalencia de maloclusin en nios chinos de 9-15 aos, report una prevalencia de
maloclusin pseudoclase III de 2,3 y la de Clase III verdaderas fue 1,7 respectivamente.
4.

Etiopatogenia
a.

Herencia. La influencia de la herencia en la aparicin de esta displasia ha sido ampliamente reportada; los estudios
de la relacin craneofacial en gemelos han suministrado informacin til concerniente al papel de la herencia en la
23
maloclusin. As, Markowitz , seala la existencia de una transmisin polignica no ligada al sexo que ha sido
comprobada en un estudio sobre 15 parejas de gemelos y 7 de mellizos: en los gemelos 14 coincidan con
maloclusin Clase III y en los mellizos slo una pareja present maloclusin.
24

En 1970 Litton y cols estudiaron las familias de 51 individuos con este problema observaron que la anomala estaba
presente en 13 % de los parientes consanguneos y encuentra su relacin con la herencia en la descendencia y en los
hermanos, en una cifra mayor en relacin con otras maloclusiones y reportaron que los hermanos usualmente muestran tipos
similares de maloclusin de manera que la evaluacin de los hermanos mayores puede suministrar, eventualmente una pista
sobre la necesidad de intervencin del tratamiento temprano de la maloclusin.

Probablemente el ejemplo ms famoso de marca gentica en seres humanos que se trasmiti a travs de muchas
generaciones, es el pedigr de la mandbula en la familia Hapsburg, el cual se trasmiti como un rasgo autosmico
dominante en la monarqua Austriaco/Hngara. Debido a que hay evidencia de que las estructuras craneofaciales
estn bajo un control gentico y son significativas en el desarrollo craneofacial; por lo que ellas deben ser
consideradas en la etiologa de la maloclusin.
Tambin se ha establecido ampliamente que muchas alteraciones craneofaciales no son desrdenes monogenticos
sino que son una combinacin de la interaccin de muchos genes con el ambiente, es decir polignica. Cada
maloclusin tiene su aspecto distintivo de la relacin gentica/ambiente, la dificultad est en la determinacin de
la contribucin precisa para cuantificar el efecto de cada una. En todo caso, si el patrn gentico influye ms que el
ambiente, el pronstico ortodncico ser menos favorable.
b.

26

Factores epigenticos. Entre estos factores se menciona la lengua; Von Limbourgh (1972) considera que la
lengua aplanada y deprimida puede representar un factor epigentico local en la maloclusin Clase III
estableciendo una relacin causa-efecto.
27

Linder-Aronson, en sus estudios sobre la funcin respiratoria y su influencia en el crecimiento craneofacial describen
cmo la respiracin bucal condiciona una postura ms baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presin
sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estmulo a nivel del maxilar, actuando as como
factor etiolgico predisponerte y afirma que el cambio compensatorio en la posicin lingual es

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consecuencia del exceso de tejido linfoide epifaringeo.


28

Moyers y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso respiratorios pueden
adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa accin mantiene abierta la va respiratoria.
c.

Factores ambientales. Las fuerzas oclusales generadas por la erupcin anormal tambin pueden inducir una gua incisal
desfavorable, favoreciendo la relacin de Clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandbula como
consecuencia de la gua incisal produce lo que se conoce como maloclusin Clase III funcional o falsa.

Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura de los molares primarios que pueden provocar
desplazamiento mandibular, debido al cambio en la gua oclusal de los dientes en malposicin o a la lingualizacin de
incisivos maxilares.

Se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre la falta de dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y
la Clase III. Las ausencias dentarias en especial en el maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusin
canina, juegan un papel predisponerte.

29

5. Crecimiento y desarrollo crneo-facial


Concientes de que en la maloclusin Clase III hay problemas de alteracin del crecimiento del complejo craneofacial haremos
un breve recuento de sus procesos normales.
a.

El maxilar: Al analizar su crecimiento es imposible separarlo de las estructuras craneofaciales, a las que est unido,
3,30
por lo que sera ms propio hablar del crecimiento del complejo nasomaxilar.
En esta rea se observan tres tipos
de crecimiento (cartilaginoso, sutural, periosteal, endostal) que condicionan que la cara tienda a alejarse de la base
31
del crneo, desplazndose hacia adelante y abajo a lo largo del proceso de desarrollo. Para una mejor
interpretacin, analizaremos el crecimiento en el maxilar desde los diferentes planos.
Crecimiento sagital: Se produce por un doble mecanismo: aposicin sea en la tuberosidad y crecimiento sutural a
nivel de los huesos palatinos. Este aumento est relacionado con las suturas en su componente horizontal; dentro de
ellas, la ms importante es la palatomaxilar o transversa. En la parte posterior el aumento de tamao es apreciable
debido a aposicin activa a nivel de la tuberosidad con el fin de ubicar los molares permanentes. Igualmente hay
30

aposicin en el extremo anterior aunque predomina la actividad posterior.

Fig.4.

Fig. 4. Desplazamiento y
crecimiento del maxilar en sentido
sagital y vertical.
30
Fuente. Ordez (1984)
b.

Crecimiento transversal: El aumento de tamao del maxilar en este sentido se debe en parte al crecimiento
sutural (sutura palatina media) y parte al remodelado seo producido por aposicin sobre la cara externa de los
maxilares.

30

Crecimiento vertical: en el descenso del cuerpo del maxilar intervienen dos factores:
1.

El desplazamiento por actividad proliferativa en las suturas maxilofaciales, que provoca el descenso del
maxilar.

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2.

Crecimiento de la apfisis alveolar coincidente con la erupcin dentaria.

Rotacin vertical del maxilar: debemos conocer el mecanismo de rotacin que sufren ambos maxilares durante el
crecimiento normal. A fin de dilucidar los efectos posteriores de la terapia de tratamiento que tambin producen
cambios en este sentido, ya sean favorables o desfavorables.
El maxilar desciende y se adelanta por el crecimiento separndose de la base del crneo. El desplazamiento vertical
32
fue analizado inicialmente por Brodie , quien al superponer las radiografas sobre la lnea SN encontr un
33
descenso paralelo del suelo nasal a lo largo del tiempo. El estudio por medio de implantes por Bjork , encontr
que el desplazamiento hacia adelante y abajo del maxilar se asocia con su rotacin en el plano vertical que es
mayor en la zona retrofacial que la anterior y as el maxilar desciende girando hacia adelante y arriba. En otros
casos, menos frecuentes, gira hacia atrs y abajo por mayor intensidad del crecimiento vertical en la parte anterior
que en la posterior de la cara.

Fig. 5. Descenso y rotacin del maxilar con


el crecimiento.
31
Fuente: Canut (2000)

c.

La mandbula: A diferencia de lo que sucede en el maxilar, la actividad endocondral y periostica es ms importante


que la actividad sutural, ya que la snfisis se cierra antes de los 6 meses de edad. Sus principales puntos de crecimiento son:
la superficie posterior de la rama mandibular y las apfisis condilar y coronoides. Se producen pocos cambios en la superficie
anterior y el mentn es una zona de crecimiento casi inactiva.

34,3

Crecimiento sagital: En este sentido, el cndilo ocupa un lugar predominante, su actividad endocondral se forma
en los sitios de compresin y la proliferacin sea intramenbranosa surge en las zonas de tensin. La rama
ascendente crece por un proceso de aposicin en el borde posterior y resorcin en la parte anterior, para dar cabida
a los molares primarios y permanentes. En la parte anterior hay actividad a nivel del mentn, en la zona de los
incisivos, este proceso de aposicin podra invertirse convirtindose en una zona de resorcin.

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Fig. 6. Cambios en la morfologa de la mandbula. A) Aposicin a


nivel del borde posterior de la rama y resorcin anterior. Ntese
crecimiento vertical asociado por la erupcin de los dientes. B) Se
observan las dos ubicaciones de la mandbula en relacin con el
crecimiento de traslacin o desplazamiento espacial.
30
Fuente. Ordoes (1984)
d.

Crecimiento transversal: el crecimiento en este sentido se realiza en la superficie externa de la rama, cuerpo
mandibular y procesos alveolares en forma de V, pueden existir zonas de resorcin las cuales contribuyen a su
remodelacin. De igual manera, se produce un desplazamiento lateral, de acuerdo con exigencias funcionales y por el
3

crecimiento de ese sentido de la base del crneo .


Crecimiento vertical: nuevamente la intervencin del cndilo de acuerdo con su vector de crecimiento es un factor
esencial en sentido vertical, su capacidad de variacin es mayor que en el horizontal. Es importante notar la
30
capacidad de permanecer activos hasta una edad avanzada, mayor que en el caso de las suturas . Igualmente en el
maxilar el crecimiento alveolar contribuye al aumento vertical dado que los dientes se consideran matrices
35
funcionales.
36

Rotacin mandibular: con relacin a la rotacin mandibular Bjork , por medio de implantes metlicos observ su
desplazamiento por actividad condlea la cual resultaba de una rotacin de la mandbula; la snfisis se desplazaba
predominantemente hacia abajo y adelante (rotacin anterior) o hacia abajo y atrs (rotacin posterior); la rotacin
anterior denominada por otros autores rotacin en contra de las agujas de reloj, se produce cuando el crecimiento
condleo es hacia adelante y arriba.

Fig. 7.Crecimiento del cndilo hacia adelante y arriba


con rotacin anterior de la snfisis.
31
Fuente. Canut (2000)
e.

La parte posterior de la mandbula desciende ms que la anterior; la rotacin anterior desplaza la mandbula hacia

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adelante y aumenta el prognatismo mandibular, los incisivos se inclinan hacia labial con una mesializacin de toda la
arcada mandibular, que tiende a veces a provocar apiamiento.
La rotacin posterior es consecuencia de un crecimiento hacia atrs y arriba del cndilo que desplaza la mandbula
hacia atrs y abajo; como consecuencia se tiene retrognatismo mandibular y mordida abierta anterior.

Fig. 8.Crecimiento del cndilo hacia atrs y arriba con rotacin


posterior de la snfisis.
31
Fuente. Canut(2000)
f.

34

Enlow , describe al tpico individuo de Clase III con una fosa craneal media inclinada hacia atrs y hacia arriba,
lo que provoca que el complejo nasomaxilar se coloque en una posicin ms retrusiva; la rama de la mandbula
con frecuencia est rotada hacia adelante con la fosa craneal media hacia arriba atrs, y la regin nasal
verticalmente corta. El ngulo gonaco es ms abierto, aumentando la longitud mandibular total, inclinando el
ngulo del plano mandibular y aumentando la altura facial antero inferior.

6) Crecimiento y maduracin

El tratamiento y el tiempo pueden ser coordinados ms racionalmente si se entienden los patrones de crecimiento y madurez que se
estn expresando en cada individuo. En condiciones normales el crecimiento va acompaado de maduracin.

Desde el nacimiento hasta la edad adulta se observan tres picos de crecimiento: el primero, muy intenso, ocurre desde el
nacimiento hasta los tres aos de edad, el segundo, es observado entre los 6-7 aos en las nias y 7-9 en los nios, el
tercero, denominado circunpuberal, ocurre cercano a la pubertad y no concuerda con una edad cronolgica especifica. La
intensidad de crecimiento aumenta de nuevo en la pubertad para cesar al final de la adolescencia. El desarrollo facial sigue la
misma curva que el desarrollo somtico general.

El concepto de maduracin se refiere al progreso (avance-evolucin-desarrollo) que cada individuo hace hasta lograr el estado
de adultez, cada individuo presenta su propia escala de tiempo de desarrollo, de all que es importante tener a mano algunos
medios que nos permitan identificar la madurez de cada persona.

37

El anlisis del desarrollo del esqueleto de la mano puede ser considerada una herramienta til para estimar la maduracin
esqueltica en general. Es relevante para evaluar la madurez de un nio en relacin directa con su propio salto de crecimiento
puberal, as establecer si este es inminente, ya ha sido alcanzado o bien si ya pas.
La informacin obtenida de las diversas reas epifisiarias vara con la edad cronolgica. Los patrones de uso ms utilizado son
los de Toodd, Greulich y Pyle, y los de Vogt y Vickers.

38

La valoracin de la radiografa de la mano se puede realizar de dos formas:


1) Comparacin con atlas, 2) utilizando indicadores esquelticos.
39
El primer mtodo utiliza un atlas, como el de Greulich y Pyle , como estndar para comparar, las plantillas del atlas presentan
intervalos de seis meses de edad cronolgica. Cada hueso de la mano se debe comparar con los huesos correspondientes en el
atlas, seleccionando el que ms se aproxime.
El segundo mtodo es el que utiliza ciertos indicadores esquelticos (IMEs) que permiten la identificacin de los eventos
de maduracin progresivos y relaciona la maduracin esqueltica con el brote de crecimiento puberal. El mtodo ms

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comnmente utilizado es el de Fishman


quien ha desarrollado un sistema de maduracin esqueltica (SME). Para
identificar apropiadamente la edad de madurez del individuo es necesario que sean evaluados ambos el nivel de madurez y
la etapa de maduracin.
Es importante no interpretar las diferencias entre la edad cronolgica y la edad de la madurez como anormal. La mayora de
los pacientes con desarrollo normal; generalmente presentan variaciones entre su edad esqueltica y la edad cronolgica, pero
ellos estn todava dentro de los parmetros aceptables como normales de desarrollo; algunos nios estn simplemente
desarrollndose dentro de un marco de tiempo avanzado o ms retardado pero dentro de lo normal, cada uno expresa su
propio patrn de desarrollo. El tratamiento y su tiempo pueden ser coordinados mucho ms racionalmente si se entienden los
37
patrones de crecimiento y madurez.
El reto del odontlogo es estar en capacidad de evaluar el balance del tejido blando, dental y esqueltico de cada individuo y
luego disear un plan de tratamiento que le aportar un ambiente morfolgicamente ms armonioso; la planificacin del
tratamiento debe estar integrada al perfil de madurez del paciente. Si slo se considera la edad cronolgica, probablemente el
tratamiento no ser coordinado satisfactoriamente con el crecimiento y desarrollo

37

7- Diagnstico de la maloclusin clase III


Ante cualquier maloclusin es necesaria la realizacin de un buen diagnstico que nos permita identificar los diferentes
componentes seos y dentarios involucrados en una determinada displasia, a fin de dirigir la terapia hacia el componente
afectado. Por lo tanto analizaremos las caractersticas clnicas y cfalomtricas de la maloclusin Clase III.
a.

Caractersticas intraorales de la maloclusin


Evaluacin periodontal: tiene especial inters los problemas mucogingivales. En una maloclusin de Clase III en
edades tempranas es frecuente observar una retraccin o dehiscencia gingival en los incisivos mandibulares. Esta
anomala constituye una indicacin para el tratamiento precoz.

En el anlisis intraoral, debemos tomar en cuenta algunos aspectos tanto en tejidos blandos como en los duros.

Relacin intermaxilar: en oclusin cntrica, considerando el grado de mesializacin del molar primario o
permanente; se observa si los molares y caninos mandibulares ocluyen por mesial, la cuanta de la
31
mesioclusin marca la gravedad del problema junto con el grado de resalte.

Inclinacin y resalte: la inclinacin axial de los incisivos mandibulares indica las posibilidades de corregir
el resalte manteniendo una relacin adecuado entre los dientes y sus bases seas de soporte.

31

Fig. 9. Inclinacin axial y resalte.


41
Tomado de Isaacson (1980)

Si se encuentra un resalte positivo o una relacin incisal de borde a borde con incisivos mandibulares retroclinados,
se sospecha de una relacin de Clase III compensada. (Incisivos maxilares proclinados y los mandibulares
retroclinados), para compensar la discrepancia esqueltica. Si es negativo debemos realizar una evaluacin
funcional.

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Relacin transversal: en las maloclusiones Clase III es frecuente encontrar mordidas cruzadas
posteriores unilaterales o bilaterales, ya sea por alguna desviacin de tipo funcional, o por la presencia de
una posicin ms baja de la lengua. por dficit de avance del frente anterior bloqueado por la oclusin con
los incisivos mandibulares. La mordida cruzada Clase III verdadera, siempre es bilateral pero puede
31
aparentar ser unilateral. Fig. 10.

Fig.10. A) Vista oclusal superior, obsrvese la constriccin transversal B)


mordida cruzada anterior y posterior.

o
o

Evaluacin funcional: es importante en esta etapa realizar el diagnstico diferencial del tipo maloclusin
pseudoclase III con verdadera (esqueltica).

Evaluacin dental: Verificamos si la relacin molar de Clase III est acompaada por una sobremordida horizontal
negativa. Si esta es positiva o la relacin incisal es de borde a borde, se sospecha de una maloclusin Clase III
compensada, tendremos entonces incisivos maxilares vestibularizados e Incisivos mandibulares lingualizados, para
compensar la discrepancia esqueltica.
Ante una sobremordida horizontal negativa, debemos proceder a una evaluacin funcional: evaluar la trayectoria
de cierre de relacin cntrica (RC) a oclusin cntrica (OC). Ya que la mandbula puede deslizarse anteriormente
hacia una protrusin forzada debido al contacto prematuro entre incisivos maxilares usualmente retroclinados y
mandibulares proclinados.

42

La eliminacin del desplazamiento OC-RC debe revelar si se trata de una maloclusin Clase I simple o de Clase III
compensada. Por otra parte, un paciente sin desplazamiento en cierre es muy probable que tenga una maloclusin
de Clase III verdadera.

43,31,35

Fig.11.

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Fig. 11. Esquema diagnostico para las mordidas cruzadas anteriores dental y esqueltica.
44
Tomado de Ngan y cols)

45

Rabie seala que un 72% de los casos de pseudoclase III examinados en su estudio no presentaban historia
familiar asociada a la maloclusin, lo que indica que la mayora de ellas es causada por factores ambientales los
cuales pueden cambiar el patrn normal de erupcin con relacin al 28% de los casos que reportaron un patrn
familiar de la maloclusin pseudoclase III sugiere una influencia gentica en la erupcin de los dientes en alguno de
estos pacientes.
Los individuos con pseudoclase III generalmente presentan relaciones maxilomandibulares normales. Los tejidos
blandos tienden a camuflajear la discrepancia esqueltica y el perfil del individuo se observa normal o levemente
cncavo en oclusin cntrica.
b.

46

Caractersticas extraorales

Estudio frontal
Deben considerarse los tercios superior, medio e inferior. Estos tercios deben ser prcticamente iguales, el
tercio inferior puede encontrarse aumentado o disminuido, caracterstica que se puede evaluar ms
claramente en el anlisis del perfil.
Adems debemos evaluar en este plano la simetra.

47

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Fig.12. Anlisis frontal. A) Representacin


esquemtica. B) Fotografa de un nio de 8
aos.

o
o

Evaluacin del perfil


Este estudio comienza por la observacin de la morfologa general y proporciones del perfil en dos sentidos:
sagital y vertical.
El Sagital, analiza el avance o retroceso de las siguientes estructuras (glabela, puente y punta de la
nariz, labios, tejido blandos del mentn y submandibulares, ngulo nasolabial, surco mento labial).

Fig. 13. Evaluacin del perfil.

o
o
o

La configuracin de la forma de la frente y la nariz en relacin con la mitad inferior de la cara, de gran
importancia en la valoracin esttica y el pronstico.
Evaluacin del ngulo nasolabial: si el ngulo es agudo, se puede retraer el segmento premaxilar; si es
obtuso, habr que protraerlo para mejorar la esttica facial.

48,49,3,31

Una evaluacin del perfil implica un anlisis de la posicin del mentn y grosor de tejido blando, ya que ste puede
compensar o acentuar una relacin esqueltica de Clase III; es importante evaluar la posicin del macizo facial y de
la proporcin vertical. Para el estudio del perfil en sentido vertical pueden utilizarse dos mtodos.
g.
h.

El tradicional: que divide la cara en tres tercios.


47,5
Estudio de los dos tercios inferiores.

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50

Turley (1988) , muestra un mtodo para evaluar de manera detallada el perfil en pacientes con maloclusiones Clase
III
I.

El perfil es convexo, recto o cncavo? Los pacientes con deficiencia maxilar habitualmente tienen un perfil
49

cncavo, que se manifiesta por un aplanamiento en el borde infraorbitario y la zona adyacente a la nariz .

Fig. 14. Evaluacin del perfil,


ntese el perfil cncavo, y el
aplanamiento en el borde
infraorbitario y la zona adyacente
a la nariz.
49
Tomado de: Arnett
J.
K.

Cubriendo el labio superior y el inferior, se evala la posicin del mentn con respecto a la nariz y la frente.
Se puede observar el mentn retrado o protruido; este no debera estar por adelante de una lnea vertical
trazada hacia abajo a partir de los tejidos blandos de la glabela.

L.

49

Fig.15. A-B

Cubriendo el labio inferior y el mentn, se evala el macizo facial, debe haber convexidad con respecto a
una lnea imaginaria trazada de la base de las alas de la nariz, y hacia abajo hasta el ngulo de la boca. Un
contorno recto o cncavo de los tejidos indica una deficiencia del macizo facial.

M.

49

Debe evaluarse la proporcin vertical en oclusin cntrica y relacin cntrica. Esta relacin disminuye en un
paciente con desplazamiento funcional y sobrecierre de la mandbula, la cual variar de acuerdo al
elemento afectado.

Fig. 15. Evaluacin del perfil en paciente con maloclusin clase III. A), perfil facial

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en una nia de 8 aos, que muestra perfil recto. B) Bloqueando los labios, se evala
la posicin del mentn en relacin con la nariz y el tercio superior. C, se bloquea el
labio inferior, el mentn y se evala el macizo facial.

c.

Evaluacin del patrn facial


En lneas generales es posible encontrar dentro de las maloclusiones Clase III dos tipos de patrn facial, el
dolicofacial y braquifacial ambos con distinto enfoque diagnstico y tratamiento. La direccin de crecimiento se puede
establecer clnicamente o mediante la cefalometra con el ngulo plano mandibular- Frankfort (Pl.Mn-Fh) o el eje Y de
crecimiento. No se ha podido constatar un tipo facial predominante entre las Clase III, lo que si se ha comprobado,
por otro lado, es una tendencia braquicfala en individuos con aumento de tamao en la mandbula

51,31

8. Clasificacin cefalomtrica
Con relacin a las maloclusiones Clase III podemos encontrar diferentes combinaciones de los componentes esquelticos, de
all diferentes autores han propuesto clasificaciones de esta displasia.
As, Hogeman
1.
2.
3.
4.

52

y Sanborn

Maxilar
Maxilar
Maxilar
Maxilar

13

distingue cuatro grupos: Fig.16.

normal y mandbula protrusiva


retrusivo y mandbula normal
y mandbula normal, con alteracin en las relaciones dentarias
retrusivo y mandbula en protrusin

Fig. 16. Clasificacin de las maloclusiones Clase III segn


13
Sanborn
Tweed, (1966)

53

las dividi en dos categoras: pseudoclase III y maloclusiones esquelticas.


5

Ms tarde, Rakosi y cols (1998) propusieron otra clasificacin morfolgica que considera cinco posibilidades.
1.

Maloclusin de Clase III con una relacin dentoalveolar anmala.

2.

Maloclusin de Clase III por subdesarrollo maxilar.

3.

Maloclusin de Clase III por prognatismo mandibular.

4.

Maloclusin esqueltica de Clase III con una combinacin de subdesarrollo del maxilar y prominencia mandibular.

5.

Maloclusin Clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior

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