Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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USO DEL BLOQUE DE INTRUSIN POSTERIOR, EN EL TRATAMIENTO DE LAS

MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES
Presentacin de 2 casos clnicos
Use of the posterior bite plane in the treatment of the anterior open bites. Two clinic cases
Uso do plano de mordida posterior no tratamento das mordidas abertas anteriores

Dr. Oscar Quirs A. Prof. Asociado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela.
RESUMEN:
En este artculo describe el diseo uso y activacin del bloque de intrusin posterior de mordida para el
tratamiento de las mordidas abiertas anteriores, sus indicaciones y contraindicaciones, confeccin, uso y
funcionamiento.
SUMMARY:
In this article is described the design use and activation of the posterior block of intrusion for the treatment of
the anterior open bites, their indications and contraindications, making, use and operation.
RESUMO:
Neste artigo descrito o uso de desgnio e ativao do bloco posterior de intruso para o tratamento das
mordidas abertas anteriores, as indicaes e contra-indicaes, enquanto fazendo, uso e operao.
RSUM:
Dans cet article est dcrit l'usage du dessin et activation du bloc postrieur d'intrusion pour le traitement des
morsures ouvertes antrieures, leurs indications et contra indications, en faisant, usage et opration.

Palabras clave: Mordida abierta, intrusin de molares, bloque de mordida, ortodoncia, ortopedia maxilar.

Diversas pueden ser las etiologas de las mordidas abiertas, Sin embargo, al momento de clasificar las mordidas abiertas
anteriores, podemos dividirlas en mordidas abiertas dentarias y mordidas abiertas esquelticas, el procedimiento para
proceder a su cierre depender entre otras cosas de esta clasificacin, unido a la severidad de la misma.
Los casos ms severos generalmente terminan siendo corregidos con tratamientos combinados ortodncicos-quirrgicos, entre
los menos severos podemos encontrar diversas alternativas para su correccin, sin embargo en muchas ocasiones tenemos
casos donde aun despus de haber agotado casi todos nuestros esfuerzos persiste la mordida abierta, o no cierra
completamente, ahora bien pensemos en la estabilidad del cierre de mordida antes de inmiscuirnos en como lo cerramos,
algunos clnicos tratan las mordidas abiertas como lo que muchas de ellas son, o lo que aparentan ser, una apertura en la
zona anterior, o sea a nivel de incisivos y algunos casos hasta caninos y premolares, y tratan de cerrar la apertura haciendo
descender la regin que ocupa los dientes del maxilar superior obteniendo en muchos casos una extrusin de los dientes
antero - superiores, con cambios remodelativos seos que permiten cerrar adecuada o medianamente la mordida dependiendo
de su severidad.

Figura 1: Distintos grados de mordida abierta

Si la mordida abierta est acompaada de una mordida cruzada posterior, como sucede en muchos pacientes con hbitos de

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/bloque_intrusion_posterior_mordidas_abiertas.asp
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succin de dedos o en respiradores bucales, la conducta a seguir sera descruzar la mordida en primer lugar, ya que esto
facilita el descenso de la porcin anterior y mediante distintas mecnicas generalmente utilizando elsticos se procede al cierre
anterior. Pero estos cierres recidivan con mucha facilidad, sobre todo en los pacientes dolicofaciales.
El bloque de intrusin posterior acta de una manera distinta, el estimula una intrusin de los molares superiores mediante su
uso continuo, intrusin esta que es de mas difcil recidiva que el cierre anterior por traccin de la regin incisiva, pero para
que este aparato funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto en su confeccin como en su uso.1,2
Indicaciones: pacientes con mordida abierta anterior no mayor de 6 mm (tomando en cuenta que se requeriran 2 o 3 mm
adicionales para producir la sobremordida ). La mejor poca para la utilizacin de este aparato es entrre los 9 y 12 aos de
edad, cuando el segundo molar permanente aun no ha completado su erupcin, so significando esto que no puede ser utilizado
despus de esta edad, pero es en esta poca de la vida donde se obtienen los mejores resultados
Contraindicaciones: pacientes con el tercio inferior de la cara disminuido, mordidas abiertas esquelticas severas.

Figura 2: Vista lateral y posterior del bloque de intrusin posterior

donde pueden apreciarse os distintos elementos que le conforman
Partes del aparato:

a.- Placa acrlica inferior

b.- Resortes vestibular y

lingual

c.- Plano de mordida

d.- retenedores
El aparato consiste en una placa inferior la cual lleva dos resortes helicoidales a cada lado, uno vestibular y otro lingual,
confeccionado en alambre calibre 0.8mm (0.032"), retenedores de Adams en los primeros molares, confeccionados en alambre
de acero calibres 0.7mm (0.028"). Las almohadillas oclusales deben ser realizadas en acrlico resistente (polimerizado bajo
presin) para resistir mejor las fuerzas de la oclusin, la placa lingual debe cubrir las caras linguales de los dientes inferiores
para prevenir su sobre-erupcin o algn movimiento lingual indeseable (no festoneado alrededor del cuellos).
Los resortes bucales se sueldan al puente de los ganchos de Adams. En el caso de tener colocadas bandas en los molares
inferiores se podrn soldar al brazo descendente del gancho en "clip".

Figura 3: Uso del aparato en tratamiento combinado con aparatologa fija,

se recomienda retirar el arco superiory amarrar en bloque
o utilizar arcos ligeros de nquel titanio

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Confeccin: Sobre las caras oclusales de los molares inferiores se coloca una capa de cera rosada, de manera que cubra las
fosas y vertientes de los molares y premolares y sus separaciones proximales, se deben montar los modelos en un articulador,
para obtener una adecuada relacin de mordida, una vez confeccionados los elementos metlicos, se procede a elaborar la
placa acrlica inferior, y posteriormente los planos posteriores que han de producir el efecto intrusivo en los molares
superiores, estos deben extenderse para que contacten hasta el ltimo molar superior erupcionado, caso contrario el aparato
no cumplir con su cometido y la terapia fracasar
Uso: la mayor cantidad de horas al da, y uso continuo nocturno, el aparato se coloca activado en boca y debe medirse el
grado de apertura al momento de la instalacin, en dos a tres semanas debern observarse los primeros cambios pudiendo
obtenerse cierres de hasta 10 mm en la zona anterior, dependiendo de la edad y tipo de problema causal de la mordida
abierta, los mejores efectos se obtienen en pacientes jvenes con mordidas abiertas por problemas de respiracin bucal o por
hbitos de succin una vez eliminado el agente causal.
Funcionamiento: Los planos de mordida incorporados al aparato y potencializados por la accin del resorte, producen
intrusin del segmento postero superior facilitando de esta manera el cierre de la mordida abierta anterior
Activacin: Los resortes helicoidales debern ser activados progresivamente para mantener la presin continua del sistema
neuromuscular de soporte mandibular, su funcin se ejerce aun durante las horas de la noche; esta tensin continua es capaz
de producir intrusin del segmento postero - superior mediante cambios seos remodelativos, con bastante rapidez.
El caso que se ilustra a continuacin corresponde a una paciente adulta de 35 aos de edad a la cual se le haban realizado
ajustes oclusales con la finalidad de tratar de cerrar una mordida abierta de 3 mm persistente, se realiz el estudio
radiogrfico, se midieron las proporciones faciales para asegurarnos de no crear un tercio facial inferior disminuido y se
procedi a colocar el aparato para uso continuo por parte del paciente, la paciente fue excelente colaboradora y al cabo de tres
semanas se obtuvo un a sobremordida de 2 mm.

Figura 4: Tratamiento en paciente adulto con mordida abierta persistente

El siguiente caso muestra el uso del bloque posterior de intrusin en un nio de 9 aos en denticin mixta con mordida abierta
durante 3 meses y el efecto inicial del cierre de la mordida anterior.

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Figura 5: Tratamiento de mordida abierta en nio de 9 aos de edad,

cambios obtenidos en 3 meses de uso

BIBLIOGRAFA:
1.

Quirs A. O Manual de Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia interceptiva. Ed.

Amolca 1993, Caracas.

2.

Woodside, D., Linden-Aronson, S.1986 Progresive increase in lower anterior height and the use
of the posterior occlusal bite block in its management. Orthodontics satate of the art essence of
the science. pp. 200-221 Mosby Co.

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