UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO:

GINECOOBSTETRICIA

TEMA 6: CASO CLÍNICO 2

ALUMNO:

CARLOS ALONSO DE LA CRUZ HERNÁNDEZ

ID:

000157194

Trujillo – Perú

2021
CASO CLÍNICO N°
2
 INTEGRANTES:
● De La Cruz Hernandez, Alonso
● De La Cruz Siccha, Mayra
● De Lama Condola, Rolando
● Delgado Mesones, Javier
● Delgado Miguel, Ana
● Díaz Bringas, Selene
● Díaz Cordova, Alejandro
● Díaz Morgan, María Alejandra
● Díaz Paredes, Lillian
● Díaz Ramirez, Lyndon
● Díaz Rios, Katherine
 Momento I
PRESENTACIÓN DE CASO + IDENTIFICACIÓN DE FR + CRONOLOGÍA
 Caso Clínico
Mujer de 41 años, fumadora crónica, de profesión abogada, G5 P1031. Cesárea hace 6 años por presentación podálica.
Posteriormente tuvo 03 abortos consecutivos espontáneos, dos de ellos logrados por terapia de reproducción asistida.
Tiene una gestación actual de 18 semanas 4 días. Vive en zona urbana, es católica. Esposo tiene 44 años también abogado.
El embarazo actual se logró con una fertilización in vitro tal como fue el anterior. Dicho procedimiento se lo realizó en la
ciudad de Lima. Tiene ya 02 controles prenatales, el último a las 10 semanas de gestación. No se a realizado más controles
por tema de mucho trabajo, y tampoco se a realizado una ecografía genética que se le indicó para las 13 semanas.
Ingresa a la emergencia de un hospital nivel III, a las 2 am, refiriendo sangrado vaginal escaso y leve dolor pélvico. Es
evaluada por médico residente quien le indica que es sólo una amenaza de aborto, escuchó latido con el Doppler fetal.
Todo esto fue consultado por vía telefónica con el asistente de turno, quien no llegó a evaluar a la paciente e indica el alta,
indicándole al residente que le solicite una ecografía por consultorio en 1 semana, y además que le indique progesterona
200ug vía vaginal cada noche por 1 semana. Además, el residente mostró enojo con la paciente ya que no le parecía una
emergencia para esa hora y que debió esperar la mañana para ir por consultorio, paciente se incomoda por el trato y se
retira.
Una semana después paciente regresa por consultorio de ginecología, para su ecografía y le indican que el feto presenta
una malformación denominada gastrosquisis. Además, le solicitan evaluación por la unidad de medicina fetal, quienes
confirman el hallazgo de una gastrosquisis aislada, con pronóstico favorable.
Paciente elabora una denuncia por maltrato a su persona en el hospital, además denuncia al centro de fertilidad donde le
realizaron la fertilización in vitro y solicita a la dirección del hospital el aborto terapéutico.
1. Identifique factores de riesgo que tiene la paciente

Gestante de 41 años

Fumadora crónica

G5 P1031

Cesárea hace 6 años

3 abortos consecutivos espontáneos

Frecuencia del CPN:
- 1 x mes → hasta el 6to mes
02 CPN - c/15 días → 7mo y 8vo mes
- semanal → 9no mes

Estrés por exceso de carga de trabajo

 PACIENTE
★
★
Mujer: 41 años
Fumadora crónica
CRONOLOGÍA
★ Abogada
★ G5 P1031
★ Vive en zona urbana
★ Católica
★ Pareja de 44 años En gestación, por fertilización in vitro - Lima

Gestación actual

6 años a.i Semana 13: ACTUALMENTE

Cesárea por indicada una
presentación Embarazo ecografía genética
podálica Fertilización No se la hizo Semana 18 +4
in vitro 2 am

3 abortos consecutivos Ingresa a la

Controles
espontáneos emergencia de
prenatales: 2
2 con terapia de hospital nivel III
reproducción asistida
Semana 10: último Sangrado vaginal escaso
control prenatal REFIERE
Leve dolor pélvico
 CRONOLOGÍA
En gestación, por fertilización in vitro - Lima

Gestación actual
ACTUALMENTE
Mostró enojo con la paciente ya que no le parecía una emergencia para esa hora y que debió
esperar la mañana para ir por consultorio, paciente se incomoda por el trato y se retira.
Semana 13:
indicada una ● Indica el alta
Embarazo ● Solicita una eco por Asistente
ecografía genética Semana 18 +4 indica al
Fertilización consultorio en 1 sem
No se la hizo 2 am ● Progesterona 200 ugVV residente
in vitro cd/ noche x sem

Ingresa a la Por vía telefónica da

Controles indicaciones
emergencia de
prenatales: 2
hospital nivel III
Atendida por un
Asistente
Sangrado vaginal escaso residente
Semana 10: último
control prenatal REFIERE ● “Solo es una menaza ESTABA DE
Leve dolor pélvico de aborto” TURNO, no
● Escucha LF (doppler)
evaluó a la px
 CRONOLOGÍA
En gestación, por fertilización in vitro - Lima

Gestación actual
ACTUALMENTE
Mostró enojo con la paciente ya que no le parecía una emergencia para esa hora y que debió ● Por maltrato a su persona en el hospital
esperar la mañana para ir por consultorio, paciente se incomoda por el trato y se retira. ● Al centro de fertilidad donde le
realizaron la fertilización in vitro
● Indica el alta
● Solicita una eco por Asistente
Semana 18 +4 consultorio en 1 sem indica al La paciente SOLICITA
ABORTO
2 am ● Progesterona 200 ugVV residente DENUNCIA TERAPÉUTICO
cd/ noche x sem

Por vía telefónica da Una semana

Ingresa a la
indicaciones después
emergencia de
hospital nivel III
Atendida por un Acude al consultorio de
Asistente Ginecología
Sangrado vaginal escaso residente
IERE ● “Solo es una menaza ESTABA DE ECOGRAFÍA
Leve dolor pélvico de aborto” TURNO, no Malformación: Gastrosquisis
● Escucha LF (doppler)
evaluó a la px aislada con diagnóstico favorable
Momento II
PROBLEMAS DE SALUD + PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN
 1. . Plantear los problemas de En las mujeres de edad avanzada se incrementan de forma notable las complicaciones durante el embarazo (gestosis,
salud insuficiencia renal, diabetes, parto prematuro, aborto y malformaciones), que pueden repercutir en la salud de la madre
y la futura descendencia.
P1: Paciente añosa (41 años)

P2: Pareja 44 años Los polimorfismos de genes que interactúan con factores ambientales, como el tabaquismo, pueden
desempeñar un papel en la patogenia.
P3:Gestante de 18 semanas 4 días
P4:Fumadora crónica USO DE FERTILIZACIÓN IN VITRO :Tres de los mayores estudios realizados coinciden en señalar que existe un aumento
significativo de los cariotipos con anomalías en niños concebidos mediante microinyección intracitoplasmática (entre 1,4%
P5:Terapia de reproducción asistida- y 3,5% según autores)
Fertilización in vitro

P6: Mal control prenatal Se ha sugerido una asociación entre las TRA y los siguientes defectos específicos: hipospadias, defectos genitourinarios,
defectos del tubo neural, defectos gastrointestinales, defectos musculoesqueléticos y cardiovasculares.
P7: Sangrado vaginal escaso

P8: Leve dolor pélvico. OMS:12 semanas de gestación, Primera ecografía entre las 5ª-7ª semanas de gestación,
y los contactos posteriores a de ese modo confirmaremos la localización intrauterina
P9: Estrés laboral las 20, 26, 30, 34, 36, 38 y 40 del saco gestacional, luego a las 12 semanas para
semanas de gestación. descartar alteraciones cromosómicas

La mayoría de los casos pueden detectarse al final del primer trimestre (11 a 14 semanas) y ciertamente en
el segundo trimestre. Las tasas de detección prenatal superan el 90 por ciento como resultado del cribado
ecográfico de rutina para detectar anomalías fetales

Obtenemos ecografías seriadas para seguir el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico (AFV) a intervalos de
dos a cuatro semanas, ya que estos fetos tienen riesgo de deterioro del crecimiento y anomalías del líquido amniótico.
También obtenemos vistas específicas del intestino intraabdominal y extraabdominal para buscar dilatación sustancial (>
25 mm), engrosamiento o edema.
1.Gastrosquisis - NORD (organización nacional de enfermedades raras) [Internet]. Rarediseases.org. 2015 [citado el 16 de abril de 2021]. Disponible en: https://rarediseases.org/rare-diseases/gastroschisis/

2.D Stephenson, C., 2021. UpToDate. [online] Uptodate.com. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/gastroschisis/print?search=gastrosquisis%20fetal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2> [Accessed 16 April 2021].

3.CONTROL ANTENATAL DE GESTACIONES ÚNICAS OBTENIDAS MEDIANTE TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDAMedicinafetalbarcelona.org. [citado el 16 de abril de 2021]. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/Controlantenatal.pdf
 2. Plantear los problemas de salud en la atención de la paciente, por
parte de los involucrados
Médico residente evalúa a paciente indicándole que es solo una amenaza de
aborto
Carencia de atención
Consulta vía telefónica con el asistente de turno, quién no llegó a evaluar médica completa y
a la paciente e indica el alta 1 adecuada por parte del
asistente

Residente mostró enojo con la paciente ya que no le parecía una

2 Violencia obstétrica
emergencia para esa hora

PSICOLÓGICA Y SIMBÓLICA
OMS: “Todas las mujeres tienen derecho a recibir el más alto nivel de cuidados en salud, que incluye el
derecho a una atención digna y respetuosa en el embarazo y en el parto, y el derecho a no sufrir
violencia ni discriminación.”

“El proceso de la atención obstétrica es compleja y requiere que las instituciones y los
médicos ginecólogos-obstetras puedan brindar una atención eficiente y segura”
Guevara E. Problemas médico legales en obstetricia. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018; 7(2):7-8.
Momento III
FALTAS ÉTICAS
 1.- PACIENTE NO OBTUVO UNA ATENCIÓN ADECUADA

Debido a que la paciente ingresa a la emergencia, a las 2 am y es evaluada por medico residente, quien indica
que es solo una amenaza de aborto, solo escucho latidos con el Doppler fetal. Luego consulta con el asistente de
turno VIA TELEFONICA el cual NO LLEGA A EVALUA A LA PACIENTE E INDICA EL ALTA, le indica al residente que
solicite una ecografía por consultorio en 1 semana. Además progesterona 200 ug vía vaginal cada noche por 1
semana

Incumplimiento del artículo 66°, DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE LOS Incumplimiento del artículo Art. 70°, DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE LOS
PACIENTES, CAPÍTULO 3, DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, Según PACIENTES, CAPÍTULO 3, DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, Según
código de ética y deontología del Perú código de ética y deontología del Perú

“El médico debe proporcionar al paciente una atención cuidadosa,
exhaustiva, completa, tomando el tiempo necesario de acuerdo a la
naturaleza del problema clínico. No debe actuar de modo apresurado e
irresponsable en detrimento de la calidad de la atención.”
“El médico que atiende a un paciente, ante la posibilidad de un problema
clínico que requiera atención especializada, deberá referir a la institución de
salud o al médico especialista apropiado. Para el efecto, debe enviar un
informe clínico donde consten, con la debida reserva, las razones de su
transferencia, un resumen de su historia y la conducta seguida por él hasta
ese momento.”
 2.- TRATO DESHUMANIZADO A LA PACIENTE

Como menciona el caso clínico el residente mostró enojo con la paciente ya que
no le parecía una emergencia para esa hora y que debió esperar la mañana para ir
por consultorio. Por lo que la paciente se incomoda y se retira.

Incumplimiento del artículo 65°, DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO

DE LOS PACIENTES, CAPÍTULO 3, DE LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE, Según código de ética y deontología del
Perú
“El médico debe presentarse al paciente en condiciones de
ecuanimidad e higiene y tratado con lealtad, decoro,
corrección, educación, cortesía y oportunidad.”
 CULPA MÉDICA
NEGLIGENCIA

Por parte del asistente, al limitarse a darle indicaciones al residente por vía telefónica y no
acercarse a examinar a la paciente personalmente.

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

Por parte del médico asistente, al no encontrarse presente en su guardia correspondiente.

IMPERICIA

Por parte del médico residente al desconocer el abordaje apropiado para el caso de la paciente.
 Momento IV
Describa como debe ser su actuación con respecto a la solicitud de
la paciente de un aborto terapéutico, dado el problema que
presenta el feto.
 GUÍA TÉCNICA NACIONAL PARA LA ESTANDARIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE LA ATENCIÓN
INTEGRAL DE LA GESTANTE EN LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA
DEL EMBARAZO MENOR DE 22 SEMANAS CON CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL MARCO DE
LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 119° DEL CÓDIGO PENAL

FINALIDAD OBJETIVO

Asegurar la Atención Integral de la gestante en Estandarizar los procedimientos para la atención

los casos de Interrupción Voluntaria por
Indicación Terapéutica del Embarazo menor de
veintidós (22) semanas con consentimiento
informado, cuando es el único medio para salvar
la vida de la gestante o para evitar en su salud un
mal grave y permanente, en el marco de los
derechos humanos, con enfoque de calidad,
género e interculturalidad
integral de la gestante en los casos de
Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica
del Embarazo menor de veintidós (22) semanas
con consentimiento informado, cuando es el único
medio para salvar la vida de la gestante o para
evitar en su salud un mal grave y permanente,
conforme dispone el artículo 119° del Código
Penal y normas legales vigentes.

ÁMBITO DE APLICACIÓN

Aplicación a nivel nacional para todos los

establecimientos de salud a partir del segundo
nivel de atención del sistema de salud
nacional. RM. N°486 - 2014. MINSA
 CONSIDERACIONES GENERALES
BASE LEGAL

❏ El artículo 119' del Código Penal, aprobado por Decreto Legislativo N° 635, que
señala que' "No es punible el aborto practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere,
cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente",
❏ Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
❏ Decreto Legislativo N" 1161. Ley de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud.
❏ Ley N° 26842, Ley General de Salud.
❏ Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud.
❏ Declaración Universal de los Derechos Humanos
❏ Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la
Mujer

RM. N°486 - 2014. MINSA

CRITERIO FUNDAMENTAL:

❏ El esfuerzo del personal de salud de los establecimientos de salud en la atención del

embarazo es primordialmente proteger la vida y la salud de la gestante y del feto.
Sólo cuando el diagnóstico médico evidencie que está en riesgo la vida de la
gestante, o para evitar en su salud un mal grave y permanente, se considerará la
posibilidad de la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo
menor de veintidós (22) semanas, con consentimiento informado de la gestante

RECURSOS NECESARIOS:

❏ Se realizará en los establecimientos de salud a partir del segundo nivel de atención

del sistema de salud nacional, para ello se debe garantizar la disponibilidad de
recursos humanos, infraestructura, equipamiento, medicamentos e insumos mínimos.

RM. N°486 - 2014. MINSA

RM. N°486 - 2014. MINSA
RM. N°486 - 2014. MINSA
 ¿Cuales son las indicaciones para un
aborto terapeutico?

Las indicaciones de aborto

terapeurico segun “Guia
Técnica Nacional para la
estandarización del
procedimiento de la
atención integral de la
gestante en la interrupción
voluntaria por indicación
terapeutica del embarazo
menos de 22 semanas con
consentimiento informado
en el marco de lo dispuesto
en el articulo 119º del Código
Penal”:
 PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS-ASISTENCIALES:

El/La médico/a tratante, durante la atención a la gestante advierta que el embarazo pone en riesgo la vida de
la gestante o causa en su salud un mal grave y permanente, informará a la embarazada sobre el diagnóstico, el
pronostico, los riesgos graves para su vida o su salud, y los procedimientos terapéuticos que correspondan.

A petición de la gestante, el medico/a tratante presentara la solicitud escrita del caso a la Jefatura del
Departamento de Gineco-Obstetricia con conocimiento de la Dirección General, del establecimiento de salud.

La Jefatura del Departamento de Gineco-Obstetricia recibe la solicitud, y en la fecha constituye y convoca una
Junta Médica, bajo responsabilidad. Debe además informar de inmediato a la Dirección General de lo actuado

El/La médico/a tratante informará a la gestante o su representante legal la decisión de la Junta Médica. En
caso que la Junta Médica apruebe la interrupción del embarazo menor de veintidós semanas como indicación
terapéutica para preservar la vida y la salud de la gestante, la gestante o su representante legal firmará el
formulario para el consentimiento informado y la autorización del procedimiento.
 PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS-ASISTENCIALES:

La Jefatura del Departamento de Gineco-Obstetricia inmediatamente designará al médico/a que llevará a cabo
el procedimiento, el cual será programado dentro de las siguientes veinticuatro horas, comunicando al
Director General del establecimiento de salud la fecha y hora de la intervención, bajo responsabilidad.

El lapso desde que la gestante solicita formalmente la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del
embarazo menor de veintidós semanas hasta que se inicia la intervención en forma oportuna que garantice la
eficacia de la intervención, esta no debe exceder de seis días calendarios.

Una vez realizada la intervención, la Jefatura del Servicio o Departamento de GinecoObstetricia

informará por escrito el resultado del procedimiento a la Dirección General del establecimiento.

Si la Jefatura del Departamento de Gineco-Obstetricia incumpliera con convocar a la Junta Médica, el médico
o médica tratante informará al Director o Directora General del establecimiento de salud, quien constituirá y
convocará en un plazo no mayor de veinticuatro horas, una Junta Médica, sin perjuicio de las
responsabilidades a que hubiera lugar
 CONFORMACION DE JUNTA MÉDICA

La Junta Médica estará constituida por tres profesionales

médicos/as asistenciales, debiendo contar por lo menos con un/a
Gineco obstetra quien la presidirá y dos médicos/as cirujanos, uno/a
de ellos especialista o médico/a relacionado con la patología de
fondo que afecta a la gestante.

La Junta Médica recibirá el informe del médico/a tratante, evaluará

el caso, ampliará la anamnesis, volverá a examinar a la paciente o
solicitará exámenes auxiliares si así lo estima conveniente, y
obligatoriamente dictaminará por la procedencia o no de la
interrupción del embarazo, dentro del plazo máximo de cuarenta y
ocho horas, bajo responsabilidad.
 Paciente elabora una denuncia por maltrato a su persona en el hospital, además
denuncia al centro de fertilidad donde le realizaron la fertilización in vitro y solicita a
la dirección del hospital el aborto terapéutico.

1 Aceptar la solicitud

-Nombre del médico a

quién va dirigido
-Nombre de la paciente
-DNI
-Tiempo de gestación

GULA TÉCNICA NACIONAL PARA LA ESTANDARIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE EN LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO MENOR DE 22
SEMANAS CON CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL MARCO DE LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 119° DEL CÓDIGO PENAL
GULA TÉCNICA NACIONAL PARA LA ESTANDARIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE EN LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO MENOR DE 22
SEMANAS CON CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL MARCO DE LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 119° DEL CÓDIGO PENAL
 PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR
INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO MENOR DE 22 SEMANAS CON
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
ANAMNESIS
Debe verificar que en la historia clínica de la
paciente esté consignada la siguiente
información.
• Historia clínica completa e integral.
• Precisar el primer día de la última menstruación
normal, así como la regularidad o irregularidad
del régimen catamenial.
•Evaluar los antecedentes personales, obstétricos
y quirúrgicos patológicos relevantes para el
procedimiento. Identificar otros síntomas: tensión
mamaria, náuseas, vómitos, fatiga, cambios en el
apetito, frecuencia urinaria, dolor pélvico, fiebre,
disnea, taquicardia, entre otros.
EXÁMENES AUXILIARES
USO DE INMUNOGLOBULINA ANTI-RH
PACIENTE
EXAMEN CLÍNICO
El control de funciones vitales. En la evaluación por
El examen del aparato respiratorio y cardiovascular. E
l examen de abdomen. la unidad de medicina
El examen ginecológico: Examen con espéculo para fetal, le confirman el
identificar características del cuello uterino e identificar
signos de infecciones de transmisión sexual (ITS) u otras hallazgo de una
enfermedades del tracto genital. o Tacto vaginal para gastrosquisis aislada,
evaluar el ablandamiento del istmo cervical, para
determinar la posición del cuello del útero, y el tamaño y con pronóstico
posición del útero, y para confirmar el embarazo favorable.
intrauterino de acuerdo a las semanas de gestación.
Hemoglobina o hematocrito.• Grupo sanguineo y Rh. •
Tiempo de coagulación y sangria. • Pruebas serológicas:
RPR, VIH (Prueba rápida). • Ecografia, si fuera necesario. •
Dosaje de gonadotropinas coriónicas (HCG), si fuera
necesario. Aquellos exámenes que contribuyan al
diagnóstico de enfermedades concomitantes. Dependiendo
del caso, evaluación del riesgo quirúrgico y riesgo
anestésico.
INDICACIONES
Dirección del
hospital

Resolución Ministerial
N° 486-2014-MINSA

Paciente no tiene indicaciones para aplicarse un aborto terapéutico

 Momento V
PROPUESTA PARA MEJORA DE COMPORTAMIENTO ÉTICO + MANEJO DE PACIENTE
EN MARCO LEGAL
Elabore una propuesta para mejorar el comportamiento ético en el quehacer
médico , respecto al caso clínico

En un país caótico como el Perú , donde la ética en algunos profesionales es totalmente ajena , una de las principales propuestas
para conseguir una mejora en el comportamiento ético en el personal médico sería realizar encuestas de manera anónima a los
pacientes por vía virtual o telefónica sobre su estancia en el hospital y la atención recibida. Pero no sólo conformarnos con este
registro sino también implementar un sistema de premios y sanciones, aquellos médicos que mantengan una apreciación de
atención ¨BUENA¨ por parte de los pacientes se les asignaría un bono monetario por el contrario a los médicos con calificación de
atención ¨MALA¨ se les descontará un porcentaje de su sueldo.

Lo ideal es que todos los profesionales médicos dentro

de su formación académica sea incluido el curso de ética,
gran parte de las universidades lo agregó en su malla
curricular pero el problema va más allá , como sociedad
estamos fallando por lo tanto otra posibilidad sería iniciar
a introducir estos conceptos desde la etapa escolar.
Elabore una propuesta para mejorar el manejo de la paciente en el marco legal

El manejo considerando la ética , incluye una concientización de la paciente por parte del médico para que la gestante
asista a sus controles prenatales, ya que al tratarse de un tratamiento de reproducción asistida es necesario un control
mucho más estricto.

En el momento que la paciente acude al centro hospitalario debido al sangrado vaginal , si o sí el asistente estaba
obligado a cumplir con su función la cual consiste en examinar a la paciente , sin embargo le indica al residente que la
examine y le solicite a la gestante que regrese en 1 semana, sin duda esto se cataloga como una immprudencia.

Lo correcto en esta situación hubiera sido pedirle a la paciente permanecer en el hospital para que pueda ser evaluada
posteriormente por el asistente

Otro punto a recalcar muy notorio en este caso es el trato deshumanizado, es necesario colocarnos en el lugar de la
paciente, ella busca ayuda porque está haciendo todo lo posible para alcanzar un objetivo de realización personal como es
el convertirse en madre , la actitud del residente no fue la adecuada debido a su trato poco empático y tampoco era el
momento para explicarle a la paciente el concepto de una Emergencia.
1. Por ningún concepto se realizarán procedimientos diagnósticos intervencionistas o procedimientos quirúrgicos
terapéuticos programados sin el consentimiento informado, firmado por la paciente, tras explicación verbal y
entendible de lo que se va a realizar.

2. Sólo en un situación de riesgo de la vida, y por lo tanto apelando al “estado de necesidad” (lesión de un bien
jurídico para proteger otro de superior o igual valor), podrá realizarse la intervención sin consentimiento

3. Se recomienda que sea el propio médico ginecólogo-obstetra el que tenga la custodia del consentimiento.

4. Se realizará la intervención o intervenciones para las que el médico ginecólogo-obstetra estará autorizado.

5. Si es la paciente la que solicita voluntariamente una intervención quirúrgica, el ginecólogo no está obligado a
realizarla si no la considera indicada, de acuerdo con la Lex artis o sus principios éticos.

6. Ante la prohibición de la realización de una técnica o proceder, el médico ginecólogo-obstetra no debe llevarla a
cabo si existe alternativa, ya que todo paciente tiene derecho a negarse al tratamiento. Es importante consignar
que esta negativa al tratamiento debe constar por escrito para que sea válida.

7. La historia clínica es fundamental, debe estar correctamente cumplimentada, tener constancia de todos los datos
y debe existir en ella una adecuada explicación de la actuación del médico ginecólogo-obstetra.

8. Desde el momento que se sospeche que una actuación puede acabar en proceso judicial, se recomienda a los
médicos consultar con la asesoría jurídica para dar los pasos adecuados en el sentido correcto.
APRECIACIÓN DE LA CLASE:
En la presente sesión de aprendizaje, se desarrollaron los temas
relacionados a la Mortalidad Materna Extrema, Violencia Sexual, el
impacto ético y legal de la Reproducción asistida y el Aborto
Terapéutico, temas que fueron minuciosamente analizados y
aclarados en las exposiciones que realizamos, gracias a la ayuda
brindada por parte de nuestro docente, Dr. Jose Mejía Fernández,
que se encargó de pulir cada detalle de los temas anteriormente
mencionados.
Todos los temas mencionados, fueron agrupados posteriormente
en un caso clínico, que tuvo énfasis en los temas que
corresponden al Trato médico y sobre todo, lo que corresponde al
Aborto Terapéutico, para esto, gracias a la bibliografía brindada, se
pudo conocer las consideraciones generales y específicas
(indicaciones) para que sea factible o no el procedimiento a un
aborto terapéutico en nuestro país, basados en lo que dice el
MINSA en su Resolución Ministerial N° 486 - 2014 y los estudios
realizados por el Instituto Nacional Materno Perinatal.
En base a todo lo mencionado, se puede concluir que en la
presente rotación, sí se han cumplido con todos los objetivos de
aprendizaje establecidos por la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Privada Antenor Orrego.