Diapos Unidas Legal 2da Parte

DELITO CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL
Medico Legista Alex A. Paredes Julca

Medico Auditor N° A07544
Jefe de la UML II La Libertad
SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2020
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE. Duración:
28/09/2020 al 21/11/2020
• Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial
 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE. Duración:

23/11/2020 al 19/12/2020
• Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico extragenital, Examen físico
paragenital, Examen físico genital, Examen físico proctológico y Examen de edad aproximada.
• Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas
• Semana 11: OBSTETRICIA Forense
• Semana 12: PEDIATRÍA Forense
 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE Duración: 21/12/2020 al 02/01/2021

• Semana 13: DIAGNOSTICO de muerte, Diligencia de levantamiento de cadáver….
• Semana 14: FENÓMENOS CADAVÉRICOS….AUTOPSIA…
 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE

LA SALUD. Duración: 04/01/2021 al 23/01/2021
• Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA
CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
• Semana 16: Examen Final
• Semana 17: Sustitutorio
LIBERTAD SEXUAL
Es el derecho de todo individuo de disponer de su cuerpo para
fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se
quiera, donde se quiera. Pero como todo derecho tiene sus
limitaciones. Por tanto el pleno goce de esta libertad sexual
tiene dos condiciones.
• Este derecho termina donde comienza el derecho del otro.
• Debe ser ejercido con madurez.
Es un bien jurídico protegido.
ASPECTOS CONCEPTUALES
ACCESO CARNAL:
Se entiende por acceso carnal
la penetración del miembro
viril por vía vaginal, anal u
oral, así como la penetración
vaginal o anal de cualquier
otra parte del cuerpo humano
u otro objeto.
VIOLENCIA SEXUAL
• FISICA
A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos
• SENSORIAL
Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual.
• PSICOLOGICA
Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes
televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.
VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
VIOLACIÓN SEXUAL
Este delito se lleva a cabo cuando una

persona, por medio de violencia o de
una amenaza grave, obliga a otra a
tener ACCESO CARNAL por vía
vaginal, anal o bucal, o realiza
otros actos análogos
introduciendo objetos o partes
de su cuerpo por alguna de las
dos primeras vías. La sanción será
la pena privativa de libertad no
menor de seis ni mayor de ocho
años.
MARCO LEGAL LEY Nº 30838
Ley que modifica el código penal y el código de ejecución

penal para fortalecer la prevención y sanción de los delitos
contra la libertad e indemnidad sexuales
Modificación del Código Penal en los artículos 15, 46-B, 46-C, 69,
92, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 176-A, 177, 178, 178-A y
183-B del Código Penal
Artículo 170.- Violación sexual
El que con violencia, física o psicológica, grave amenaza o aprovechándose de un entorno de coacción o de
cualquier otro entorno que impida a la persona dar su libre consentimiento, obliga a esta a tener acceso
carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un objeto
o parte del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de CATORCE ni mayor de VEINTE años.
LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR DE

VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:
1. Si la violación se realiza con el empleo de arma o por dos o más sujetos.
2. 2. Si el agente abusa de su profesión, ciencia u oficio o se aprovecha de cualquier posición,

cargo o responsabilidad legal que le confiera el deber de vigilancia, custodia o particular autoridad sobre la víctima o la
impulsa a depositar su confianza en él.
3. Si el agente aprovecha su calidad de ascendiente o descendiente, por consanguinidad, adopción o
afinidad; o de cónyuge, excónyuge, conviviente o exconviviente o con la víctima esté sosteniendo o haya sostenido
una relación análoga; o tiene hijos en común con la víctima; o habita en el mismo hogar de la víctima siempre que
no medien relaciones contractuales o laborales; o es pariente colateral hasta el cuarto grado, por
consanguinidad o adopción o segundo grado de afinidad.
LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR
DE VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:
4. Si es cometido por pastor, sacerdote o líder de una organización religiosa

o espiritual que tenga particular ascendencia sobre la víctima.
5. Si el agente tiene cargo directivo, es docente, auxiliar o personal
administrativo en el centro educativo donde estudia la víctima.
6. Si mantiene una relación proveniente de un contrato de locación de
servicios, o de una relación laboral con la víctima, o si esta le presta
servicios como trabajador del hogar.
7. Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas,
Policía Nacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o vigilancia
privada, o cualquier funcionario o servidor público, valiéndose del
ejercicio de sus funciones o como consecuencia de ellas.
8. Si el agente tiene conocimiento de ser portador de una enfermedad de
transmisión sexual grave.
LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR
DE VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:
9. Si el agente, a sabiendas, comete la violación sexual en presencia de

cualquier niña, niño o adolescente.
10.Si la víctima se encuentra en estado de gestación.
11.Si la víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años de edad, es
adulto mayor o sufre de discapacidad, física o sensorial, y el agente se
aprovecha de dicha condición.
12.Si la víctima es mujer y es agraviada por su condición de tal en cualquiera de
los contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.
13.Si el agente actúa en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en
la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, o bajo el efecto de
drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas que
pudiera alterar su conciencia.
Artículo 171.- Violación de persona en estado de
INCONSCIENCIA o en la imposibilidad de resistir
El que tiene acceso carnal con una persona por vía

vaginal, anal o bucal, o realiza cualquier otro
acto análogo con la introducción de un objeto o
parte del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, después de haberla puesto en estado de
inconsciencia o en la imposibilidad de resistir,
será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de VEINTE ni mayor de VEINTISÉIS
años.
LEY Nº 30838
Artículo 172.- Violación de persona en
INCAPACIDAD de dar su libre consentimiento
El que tiene acceso carnal con una persona por vía
vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro acto
análogo con la introducción de un objeto o parte del
cuerpo por alguna de las dos primeras vías, conociendo
que está impedida de dar su libre consentimiento por
sufrir de anomalía psíquica, grave alteración de la
conciencia, retardo mental o que se encuentra en
incapacidad de resistir, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de VEINTE ni mayor
de VEINTISÉIS años.
LEY Nº 30838
Artículo 173.- Violación sexual de
MENOR de edad
El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o
bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la
introducción de un objeto o parte del cuerpo
por alguna de las dos primeras vías, con un
menor de catorce años, será reprimido con
pena de CADENA PERPETUA.
LEY Nº 30838
Artículo 174.- Violación de persona
BAJO AUTORIDAD o vigilancia
El que, aprovechando la situación de dependencia,
autoridad o vigilancia tiene acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal o introduce objetos o partes
del cuerpo por alguna de las dos primeras vías a
una persona colocada en un hospital, asilo u
otro establecimiento similar o que se halle
detenida o recluida o interna, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de
VEINTE ni mayor de VEINTISÉIS años.
LEY Nº 30838
mediante ENGAÑO
El que, mediante engaño tiene acceso carnal por
vía vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro
acto análogo con la introducción de un objeto o
parte del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, a una persona de CATORCE AÑOS Y
MENOS DE DIECIOCHO AÑOS será
reprimido con pena privativa de libertad no
menor de SEIS ni mayor de NUEVE años.
LEY Nº 30838
Artículo 176.- TOCAMIENTOS, actos de
connotación sexual o actos libidinosos sin
consentimiento
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado
por el artículo 170, realiza sobre una persona, sin su
libre consentimiento, tocamientos, actos de
connotación sexual o actos libidinosos, en sus
partes íntimas o en cualquier parte de su cuerpo
será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de TRES ni mayor de SEIS años.
Artículo 176.- TOCAMIENTOS, actos de
connotación sexual o actos libidinosos sin
consentimiento
Si el agente realiza la conducta descrita en el primer párrafo, mediante amenaza,

violencia, o aprovechándose de un entorno de coacción o de cualquier otro que
impida a la víctima dar su libre consentimiento, o valiéndose de cualquiera de estos
medios obliga a la víctima a realizarlos sobre el agente, sobre sí misma o sobre
tercero, la pena privativa de libertad será no menor de SEIS ni mayor de
NUEVE años.
En cualquiera de los casos previstos en el primer y segundo párrafos, la pena privativa
de libertad se incrementa en cinco años en los extremos mínimo y máximo, si la
víctima es mayor de catorce y menor de dieciocho años.
Artículo 178-A.- Tratamiento
terapéutico
El condenado a pena privativa de libertad efectiva
por los delitos comprendidos en este capítulo,
previo examen médico y psicológico que
determine su aplicación, será sometido a un
tratamiento terapéutico a fin de facilitar su
readaptación social.
Artículo 183-B.- Proposiciones a niños, niñas y
adolescentes con fines sexuales
El que contacta con un MENOR DE CATORCE AÑOS
para solicitar u obtener de él material pornográfico, o para
proponerle llevar a cabo cualquier acto de connotación
sexual con él o con tercero, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de SEIS ni mayor de
NUEVE años e inhabilitación conforme a los numerales
1, 2, 4 y 9 del artículo 36.
Cuando la víctima tiene ENTRE CATORCE Y MENOS DE

DIECIOCHO AÑOS, y medie engaño, la pena será no
menor de TRES ni mayor de SEIS años e inhabilitación
conforme a los numerales 1, 2, 4 y 9 del artículo 36”.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
LA VIOLACIÓN SEXUAL
1.- Sujeto activo: hombre como mujer. Lo

frecuente es que el varón sea el sujeto activo.
2.- Sujeto pasivo: Hombre como mujer, debe

estar viva, de lo contrario sería (necrofilia). Art.
318 inciso 1º C.P.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
3.- Elemento material: Acto sexual, el acto
análogo, el coito oral, introducción de objetos o
partes del cuerpo en la cavidad vulvovaginal o
ano rectal.
4.- Violencia: El agente sobre la víctima, física,

efectiva.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
5.- Amenaza grave: Empleada por el sujeto

activo.
6.- El Dolo: La conciencia y la voluntad del
sujeto activo, ya que no existe violación por
negligencia.
7.- El bien jurídico protegido: Libertad sexual
e integridad sexual.
EXAMEN MEDICO LEGAL
Una de las tareas más difíciles de la medicina

legal, es el examen de los casos en que se
alegan delitos sexuales en especial “LA
VIOLACIÓN”, tanto en mujeres como
varones, víctimas o acusados, vivos o muertos.
EXAMEN MEDICO LEGAL
 Las responsabilidades del médico son muy grandes, debido

a las severas sentencias que se dictaminan para los
inculpados, las consecuencias personales, sociales y
familiares, el peligro de permitir que verdaderos delitos
queden impunes, así como la injusticia por aseveraciones
equivocadas.
EXAMEN MEDICO LEGAL
La modificación del código penal en Junio del

2004 en el Art. 170 incorpora a la cópula oral y
a la introducción de objetos o partes del
cuerpo en la cavidad vulvovaginal y anal,
como violación sexual, además del acto
sexual y acto contra natura; lo cual plantea
nuevos retos en el examen médico legal de la
víctima y del agresor, para lograr un elemento
de prueba contundente, del elemento material.
EXAMEN MEDICO LEGAL
Esta presentación aborda los procedimientos

para realizar el Reconocimiento Médico legal,
según el protocolo actualizado del Instituto de
Medicina Legal del Ministerio Público.
Contiene las fases del examen médico legal, de la
víctima de violencia sexual, con énfasis en el
examen del himen.
PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR EL RECONOCIMIENTO
MÉDICO LEGAL DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
1. Contar con una orden Judicial, fiscal (PNP).

2. Identificación
3. Consentimiento informado
¿Quién realiza eL examen médico legal?
¿Dónde se realiza? ¿Qué horario?.
4.-¿Quienes acompañan en el examen de la
víctima de violencia sexual?.
5. ¿Cómo se realiza?.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Toda persona que será sometida a un

procedimiento médico, debe de estar
informada acerca del mismo (Art.4to del
Título I de la Ley General de Salud del Perú,
Ley 26842).
 1.- Nombres y Apellidos del evaluada (o) y del
Médico que informa.
 2.- Descripción del procedimiento a realizar,

especificando en qué consiste y como se
llevará a cabo.
 3.- Expresar la importancia de la realización

del examen como parte esencial dentro de la
investigación, resolviendo cualquier inquietud
que pueda tener y las consecuencias de la
negación a realizarlo.
4.-Autorización para obtener muestras biológicas o

físicas, fotografías, videos o registros gráficos
antes, durante y después del examen físico.
5.- Autorización para permitir la presencia de
otras personas con fines de capacitación.
6.- Fecha, sello, firma e impresión dactilar de la
evaluada, testigos y del Médico responsable.
Responsable del examen médico legal
El responsable del examen clínico forense

es el Médico Legista.
En aquellas zonas del país donde no haya
cobertura directa del IML, el responsable
será un médico u otro profesional de
salud designado por la autoridad
competente, quien estará obligado a
seguir las normas técnicas, pautas y
procedimientos establecidos en la presente
guía con su posterior reporte al IML
OBJETIVOS DEL PERITAJE MÉDICO
LEGAL
1. Evidenciar los hechos (acceso carnal, penetración
bucal o anal, penetración de objetos, otros actos de
naturaleza sexual)
2. Analizar las circunstancias (uso de fuerza o
intimidación, medios utilizados, etc.)
3. Aportar datos que permitan identificar al culpable
(y en su caso establecer las bases de su
imputabilidad)
4. Valorar la situación psicológica del sujeto pasivo
(trastorno mental, privación de sentido).
EL PERITAJE MÉDICO LEGAL EN LA VÍCTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL SIRVE PARA
DETERMINAR:
1. Integridad Sexual
2. Signos de desfloración reciente o antigua
3. Signos de coito Contranatura reciente o antiguo.
4. Presencia de lesiones recientes y antiguas
5. Estado de Gestación.
6. Edad aproximada.
7. Sexo
EL PERITAJE MÉDICO LEGAL EN LA VÍCTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL SIRVE PARA
DETERMINAR:
8. Enfermedad Venérea
9. Salud Mental
10. Grado de incapacidad para resistir
11. Presencia de semen, sangre, pelos y otros.
12. Examen toxicológico
FASES DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL DE LA
VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
1. Entrevista
2. Examen de Integridad Física
3. Examen de Integridad Sexual
4. Perennización
5. Exámenes Auxiliares
6. Examen de Edad Aproximada
ENTREVISTA
Lugar, fecha y hora de
la agresión.
Tipo de agresor
Circunstancias de la
agresión.
Uso de preservativo.
Actividades tras la
agresión.
UPM.
R.S. previas.
ANAMNESIS:
Se recomienda, obtener una historia general antes de obtener datos importantes de las
circunstancias relacionadas al suceso, puesto que puede ayudar a que el evaluado (a)
se sienta más relajado (a) y pueda establecerse una comunicación eficaz con el médico
examinador.
A. ¿QUÉ OCURRIÓ?
Permite determinar las características del
hecho (penetración o tocamiento indebido)
B. ¿CUÁNDO OCURRIÓ?
La fecha y hora del suceso
C. ¿CÓMO SE LLEVÓ A CABO EL

HECHO? Circunstancias en que se produjo
el suceso, relato de la probable víctima
Uso de preservativo
Actividades tras la agresión.
ANAMNESIS:
Se recomienda, obtener una historia general antes de obtener datos importantes de las
circunstancias relacionadas al suceso, puesto que puede ayudar a que el evaluado (a)
se sienta más relajado (a) y pueda establecerse una comunicación eficaz con el médico
examinador.
D. ¿CON QUÉ AGENTE?

Si la agresión sexual fue con el pene, partes
corporales o algún objeto utilizado con este fin,
determinando las características del mismo.
E. ¿DÓNDE SE LLEVÓ A CABO EL HECHO?

Lugar (determinar si es posible, ubicación
geográfica (playa, campo, etc.) y ambiente
(casa, hotel, etc.)
F. ¿QUIÉN O QUIÉNES LA AGREDIERON?:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Se consignará de acuerdo al caso, siendo los principales:

• Menarquia (M),
• Régimen Catamenial (R/C),
• Fecha de Última Regla o Menstruación (FUR ó FUM),
• Inicio de Relaciones Sexuales (IRS): consignar si las mismas fueron
voluntarias o involuntarias (consentidas o no consentidas).
• Uso de Métodos Anticonceptivos (MAC),
• Fecha de la Última Relación Sexual (FURS), Voluntarias o Involuntarias.
• Número de agresores sexuales / parejas sexuales.
• Higiene vulvoperineal / Duchas vaginales / Colocación de óvulos
vaginales.
• Fórmula Obstétrica: Gestación (G); Paridad (P): A Término (T),
Prematuros (P), Abortos (A), y Vivos (V): G (n) P (TPAV)
• Tipo de parto: Cesárea o Vaginal; Fecha de Último Parto (FUP)
• Antecedentes de Infección de Transmisión Sexual (ITS)
• Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano-genital.
• Relación sexual contranatura (RS CN): En caso de haberla realizado,
de preferencia colocar la 1ra y última vez, así como el número de veces.
3.1 EXAMEN CLÍNICO:
Consiste en la determinación de los criterios antropométricos,
criterios de maduración sexual, el examen odontológico y la
evaluación de rasgos faciales.
3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:
Hasta los 9 años de edad, está descrito que

puede emplearse además del peso y la talla,
el perímetro cefálico; el cual correlacionado
con las tablas de referencias (OMS 2006).
criterios de
maduración sexual, el examen odontológico y la evaluación de rasgos
faciales.

3.1.2 CRITERIOS DE MADURACIÓN SEXUAL:
ESCALA DE TANNER: Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo

puberal, mediante la visualización de los caracteres sexuales
secundarios, los cuales están clasificados en 5 (V) grados; comprende el
desarrollo mamario, el desarrollo de vello púbico y desarrollo genital.
criterios de
faciales.

ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo

de vello púbico y desarrollo genital.
criterios de
faciales.


criterios de
faciales.


criterios de
faciales.

ESCALA DE TANNER:
ESCALA DE FREYRE:
“Los ojos no ven lo que la mente no sabe”
EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
a) REGION GENITAL
b) REGIÓN PARAGENITAL:
Hipogastrio, cara interna del
tercio proximal de muslos,
glúteos, región perineal.
c) REGION EXTRAGENITAL:
Cualquier parte del cuerpo, incluye
las mamas.
Lesiones extragenitales
Lesiones
paragenitales
EXAMEN GENITAL
Comprende los genitales externos, vagina y

cuello uterino; la región ano rectal y el periné.
Examen genital.
Area genital
Area genital
POSICIONES ADECUADAS
PARA EL EXAMEN:
A.- Ginecológica:
• Es la más usada en mujeres.

• La examinada, en decúbito dorsal, coloca las
piernas flexionadas en los estribos de la
camilla ginecológica para exponer el área
genital a examinar, específicamente para ver la
zona vestibular en busca de lesiones
himeneales o genitales.
• Esta posición no se recomienda en menores de
edad impúberes.
B.- Posición de rana:
• Es recomendable en niñas pequeñas.

• Con la menor en decúbito dorsal, se le pide a ella o
al familiar que ayude para que separe las rodillas
hacia fuera, uniendo los talones de manera
simultánea.
• Esta posición favorece la exposición requerida de la
región genital, permitiendo una adecuada
valoración tanto de la membrana himeneal, como
la región anal.
C.- Posición genupectoral
(plegaria Mahometana):
• Generalmente utilizada para el examen de la

región anal (hombres y mujeres), consiste en que
el (la) examinada (o) en decúbito ventral, se
arrodilla (separando las mismas) y apoya la región
pectoral y frontal a la camilla elevando la región
glútea.
EL HIMEN
Es una membrana incompleta de tejido

conjuntivo con gran cantidad de fibras elásticas y
colágenas, recubierta por epitelio estratificado
no queratinizado.
Tiene poca vascularización y escasa inervación.
TIPOS DE HIMEN
1. Hímenes Frecuentes o Típicos:
 Himen Anular o Circular
 Himen Labiado
 Himen Semilunar
2. Hímenes Infrecuentes o Atípicos:

 Himen cribiforme
 Himen tabicado
 Himen imperforado
 Himen franjeado
1. Himen Especial:
 Himen Dilatado
 Himen Dilatable o complaciente
MORFOLOGIA DEL HIMEN
VARIANTES FRECUENTES O
TIPICOS
Anular Semilunar Bilabiado
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
Borde Libre del

himen
Orificio Himeneal
Borde de inserción
Del himen
Orla himeneal
HIMEN SEMILUNAR
Borde de inserción
del himen
Borde Libre del

Himen
Orificio himeneal Orla himeneal

HIMEN BILABIADO
Borde Libre del

himen
Orificio Himeneal
Borde de inserción
Del himen
Orla himeneal
MORFOLOGIA DEL HIMEN
VARIANTES ESPECIALES
VARIANTES ESPECIALES
A. HIMEN DILATADO: El orificio se presenta

anormalmente grande y tiene bordes flácidos.
esta condición puede ser congénita o adquirida.
A. HIMEN DILATABLE O COMPLACIENTE: El

orificio se presenta de diámetro usual; pero se
distiende al paso de dos dedos del examinador,
para volver a su tamaño habitual una vez
retirados. Su elasticidad se debe a un mayor
contenido de fibras elásticas, de manera que
permite el acceso carnal sin romperse.
HIMEN DILATADO
CARÚNCULAS MIRTIFORMES:
 Son los restos que quedan del himen luego de partos y
dilataciones mecánicas.
TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL
POR SU PROFUNDIDAD.
DESGARRO PARCIAL XII
XI I
Cuando el
X II
desgarro va del
borde libre del
IX III
himen; pero que
no llega al borde
de inserción VIII IV
VII V
VI
DESGARRO XII
COMPLETO XI I
Cuando el
X II
desgarro
alcanza toda la
IX III
membrana
himeneal; es
decir desde el VIII IV
borde libre hasta
el borde de VII 5
inserción VI
TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL
SEGÚN EL TIEMPO DE PRODUCCION
XII
DESGARRO XI I
RECIENTE
X II
Bordes.
Nº de
IX III
desgarros.
Búsqueda de
tipo de lesiones. VIII IV
VII V
VI
XII
DESGARRO ANTIGUO XI I
X II
Bordes.
Nº y tipo de
IX III
desgarros.
Búsqueda de
lesiones. VIII IV
VII V
VI
EXAMEN ANAL DE LA VICTIMA
SIGNOS ANALES:
Desgarro de los pliegues radiados
Erosiones alrededor de la mucosa
Mucosa enrojecida y muy dolorosa
En ocasiones sangrantes
Estigmas ungueales
SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA
RECIENTES
 FISURAS
 EQUIMOSIS
 EROSIONES
 HIPOTONIA
DE ESFINTER
 PLIEGUES PERIANALES
TUMEFACTOS
SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA
RECIENTES
ACTO CONTRANATURA
ANTIGUO
TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE
LABORATORIO
 Material de hisopado vaginal, que permitirá
describir la existencia o no de espermazoides. (estudio
espermatológico)
• Se realizará la toma de muestra hasta las 72 horas de haberse
producido el hecho denunciado.
• Se tomarán 02 muestras por medio de hisopado. Según el caso
puede ser de región vestibular, del orificio cervical externo,
fondo de saco posterior, etc.
 Material de zona bucal, que se tomará en los casos
en que la supuesta víctima refiere haber recibido una
eyaculación en la boca.
 Material obtenido del conducto anorrectal, se
realiza por aspiración directa del material o mediante la
práctica de un enema de limpieza rectal.
LABORATORIO
 Muestra de sangre de la supuesta víctima,

para tipificar la misma para determinar la
eventual existencia de alcohol, analgésicos.
 Muestra de orina, con la finalidad de realizar
un diagnóstico de estado anterior de embarazo y
eventual existencia de tóxicos.
 Recolección de pelos, tanto de la presunta
víctima como ajenos a la misma. Dichos pelos
se buscarán en el pubis o se tomarán de las
ropas en caso de existir.
LABORATORIO
 Muestra de flujo vaginal en caso de existir,
para diagnosticar una eventual contaminación
venérea.
 El examen de odontología forense, la herida
de mordedura humana, puede señalar al autor o
descartar a un sospechoso
 Restos de piel de agresor en las uñas de la
víctima, debajo del borde libre.
LABORATORIO
– Las ropas de la presunta víctima, y sobre las

mismas se practicará una reacción sobre
posibles manchas de sangre, de esperma, etc. Es
útil examinar las prendas de vestir con luz de
Word, ya que muestra fluorescencia.
CONCLUSIONES DEL EXAMEN
MEDICO LEGAL
PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS RECIENTES :
Extragenitales y/o Paragenitales.
SI / NO
HIMEN :
1. NO DESFLORADO
2. CON DESFLORACIÓN : RECIENTE O ANTIGUA
3. NO DESFLORADO CON LESIONES RECIENTES.
4. COMPLACIENTE
5. COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES.\
6. CON SIGNOS DE PARTO
ANO :
1. SIN SIGNOS DE ACTO CONTRANATURA
2. CON SIGNOS DE ACTO CONTRANATURA:
RECIENTE O ANTIGUA
EXÁMENES DE EDAD APROXIMADA
• Se puede determinar mediante la Escala de
Tanner y las tablas de erupción dentaria.
• Otras tablas como la de rasgos faciales, de
medidas antropométricas y buscando los puntos
de osificación.
1. ESCALA DE TANNER:
• Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo
puberal diseñadas por Tanner, quien dividió en 5
grados el desarrollo mamario, el de vello púbico y
genital.
2.- ERUPCION DENTARIA
Dentición Decidual.-
Incisivos. 6-12 meses.
Primeras molares 12-18 meses.
Caninos 18-24 meses.
Segundas molares 24-30 meses.
Dentición Permanente.- AÑOS

Primeras Molares Inferiores 6-7 años
Primeras Molares Superiores 5-7 años
Incisivos Centrales Inferiores 6-7 años
Incisivos Laterales Inferiores 7-8 años
Incisivos Laterales Superiores 8-9 años.
Caninos Inferiores 9-10 años.
Primeras Premolares Superiores 10-11 años.
Primeras Premolares Inferiores 10-12 años.
Segundas Premolares Superiores 10-12 años.
Segundas Premolares inferiores 11-12 años.
Caninos Superiores 11-12 años.
Segundas Molares Inferiores 11-13 años.
Segundas Molares Superiores 12-13 años.
3. RASGOS FACIALES:
• Se hace en adultos mayores o ancianos con
problemas de deterioro mental.
4.- PUNTOS DE OSIFICACION:
• Se toman radiografías y se buscan los puntos de
osificación según las tablas de Lacasagne,
Lopez-Gomez.
• Por su alto costo, este tipo de examen se debe
realizar solo ante la solicitud especifica por
parte de la autoridad competente.
5.- ESCALA DE FREYRE
A. Desarrollo del vello axilar (VA)
VA1 No existe vello axilar
VA2 Vello axilar central muy delgado
VA3 Vello axilar central rizados y gruesos
VA4 Se extiende a cara interna del brazo y región pectoral
B. Desarrollo del vello facial (VF)
VF1 No existe vello
VF2 Vello delgado central en labio superior
VF3 Vello en labio superior en toda la longitud
VF4 Bigote y patillas
VF5 Barba
PASOS A SEGUIR EN LA LECTURA DE LESIONES
CORPORALES, GENITALES Y PROCTOLÓGICAS
EXAMEN FÍSICO: LCDU
1. Lesión: eritema, equimosis, excoriación, herida, etc.

2. Características: tratamiento, forma, color, disposición
considerando los tres planos anatómicos
(transversal, sagital y coronal)
3. Dimensiones: largo, ancho, altura (o profundidad) o
diámetro solo en centímetros.
4. Ubicación: zona o parte, región, segmento, tiendo en
cuenta la forma de describir las
regiones de la cabeza y el cuello, la forma de describir el
tórax, abdomen y pelvis, y la forma de
describir las extremidades.
EXAMEN GENITAL: TMLOO
Posición del examen y referencia en XII y en VI
1. Tipo de himen: bordes regulares, bordes

irregulares, típicos, atípicos, dilatado o dilatable.
2. Medidas himeneales: transverso del introito
himeneal, ancho de la orla himeneal.
3. Lesiones himeneales: desgarro reciente o antiguo.
4. Otras lesiones genitales: eritema, equimosis o
excoriaciones, etc.
5. Otras hallazgos de importancia: sangre, manchas,
etc.
EXAMEN PROCTOLÓGICO: CTLOO
Posición del examen y referencia en XII y en VI
1. Características y forma del ano: pliegues y forma

del ano que muestra al cierre.
2. Tono esfinteriano: hipotonico, eutonico o
hipertonico.
3. Lesiones anales: laceraciones o fisuras recientes o
cicatrices en cm.
4. Otras lesiones anales: eritema, equimosis o
excoriaciones, etc.
5. Otros hallazgos de importancia: sangre, heces,
manchas, etc.
GRACIAS…
Especialista en Medicina Legal, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jefe de la UML II La Libertad
28/09/2020 al 21/11/2020
explosiones

23/11/2020 al 19/12/2020
• Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico extragenital, Examen físico paragenital,
Examen físico genital, Examen físico proctológico y Examen de edad aproximada.


UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE. Duración:
23/11/2020 al 19/12/2020
•SEMANA 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico EXTRAGENITAL, Examen físico
PARAGENITAL, Examen físico GENITAL, Examen físico PROCTOLÓGICO y Examen de EDAD APROXIMADA.
•SEMANA 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas
•SEMANA 11: OBSTETRICIA Forense
•- Diagnóstico médico legal de:
•- Embarazo
•- Parto reciente
•- Parto antiguo
•- Puerperio.
•- Aborto espontaneo
•- Aborto provocado.
•- Exámenes Auxiliares para el diagnóstico médico legal de embarazo y aborto.
•- Legislación vigente en relación al aborto. Diferencias entre:
•- Aborto sentimental
•- Aborto terapéutico
•- Aborto eugenésico
•- Autoaborto.
•SEMANA 12: PEDIATRÍA Forense
OBSTETRICIA FORENSE
 Es la rama de la medicina legal que se encarga de
la aplicación del conocimiento médico sobre:
 Embarazo
 Parto
 Puerperio
 EL aborto
ANTECEDENTES HISTORICOS
La Ley de las Doce Tablas (451 – 450 A.C.)
 El mas antiguo código de Derecho Romano incluye
normas acerca de la duración del embarazo y de
la responsabilidad
El código de Justiniano (529 – 564 D.C.)
 Roma, regulaba la practica de la medicina, cirugía y
obstetricia, se imponían penas por mala practica.
LA CESÁREA
 Viene de la época del Imperio Romano, cuando
iba a nacer el futuro César, emperador de
Roma, si su madre moría en trabajo de parto y
había que salvar al FUTURO CÉSAR, a ésta se
le practicaba una incisión, por lo que a esta
incisión se le llamó cesárea
ANTECEDENTES HISTORICOS
Numa Pompilio (600 años A.C.)
 El primer ordenamiento medico legal de interés data
de tiempos, en el cual todas las mujeres que murieran
en las postrimerías del embarazo deberían ser
operadas para tratar de salvar la vida de su hijo.
LEX CORNELLIA DE SULLA (138 A 78 A.C.)

 Esta ley ordenaba que la prostitución debería
supervisarse y el embarazo diagnosticarse por cinco
comadronas; además advertía que dar afrodisíacos e
INDUCIR UN ABORTO estaba severamente castigado,
y él medico que causaba la muerte a su paciente
era exiliado o ejecutado.
EMBARAZO
DEFINICIÓN:
 MEDICA :Es el estado fisiológico

de la mujer comprendido desde el
momento de la concepción hasta la
expulsión del producto de
concepción. (Vargas Alvarado)
 JURIDICA :Lapso entre la concepción
y el parto o aborto. (Diccionario
Jurídico).
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
 SIGNOS PRESUNTIVOS
 Amenorrea
 Hipertrofia Mamaria
 Signo de Chadwick o signo Jacquemier
(coloración violácea del útero y la
vagina)
 Dermopigmentación
 Signos Generales
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
 Cambios en la altura del útero

en la pared del abdomen
 Crecimiento uterino
 Signo de Hegar (itsmo del
útero blando, entre 6-8 ss)
 Contracciones de Braxton Hick
s
 Cérvix blando
 Peloteo abdominal
 Palpación de límites fetales
 Gonadotrofinas coriónicas
 SIGNOS DE CERTEZA
 Latidos fetales
 Movimiento fetales
 Imagen fetal
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
 Ecografía:
 Diagnostica el embarazo
 Sexo del feto, después del cuarto mes de embarazo.
 Edad gestacional.
 Inocua (sin efectos deletéreos para el feto)
 Diagnóstico antenatal de patología fetal.
Diagnóstico por Laboratorio
 Pruebas Inmunológicas :
Dosaje de fracción beta de gonadotrofina coriónica

humana.
 Orina
 Sangre
DURACION DEL EMBARAZO
 EL EMBARAZO NORMAL DURA:

 9 meses solares (de 30 - 31días cada mes),
 10 meses lunares (28 días cada mes),
 40 semanas, ó 270-280 días.
PARTO
 Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el

producto de la concepción o feto más el alumbramiento de
la placenta.
 Son signos de parto reciente en la mujer viva:
 Señales de distensión abdominal reciente.
 Secreción de calostro de las mamas en los primeros días (secreción
láctea a partir del cuarto día).
 Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4 días
primeros, líquido sanguinolento hasta
el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta desaparecer.
 Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado
horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post- parto
 Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva, cérvix,
así como también en el ano y el tabique rectovaginal
Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio.

PUERPERIO
El puerperio tiene cuatro fases:
 PUERPERIO INMEDIATO: son las primeras 24 horas después

del parto.
 PUERPERIO MEDIATO: abarca desde las 24 horas a los
primeros 10 días luego de dar a luz.
 PUERPERIO ALEJADO: se extiende hasta el día 40 posterior
al parto.
 PUERPERIO TARDÍO: es un período que se extiende hasta los
364 días después del parto.
PUERPERIO
Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo

que supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos
encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo:
 Eliminación del agua: aumenta la eliminación (aproximadamente

dos litros) del agua acumulada en los tejidos durante el embarazo, a
través del sudor y la orina.
PUERPERIO
Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo

que supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos
encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo:
 Pérdida de peso: el parto, la eliminación del exceso de agua, la

involución del aparto reproductor y la lactancia hacen por sí solos que
la madre llegue a perder hasta un 12,5% del peso que tenía antes del
parto.
PUERPERIO
Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que
el cuerpo de la madre sufre una serie de
cambios físicos encaminados a devolver la
normalidad a todo su organismo:
 Cambios en el aparato
circulatorio: se recupera una frecuencia
cardiaca normal y las paredes venosas
recuperan su tono habitual, haciéndose
más resistentes. Tras la primera semana
también se normalizarán los nódulos
hemorroidales.
PUERPERIO

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:
 Cambios hormonales: al cabo de una

semana de producirse el parto, los estrógenos,
la progesterona y la gonadotropina coriónica
humana recuperan los niveles normales. Sin
embargo, aumenta significativamente la
secreción de prolactina en tanto se mantiene
la lactancia materna. El resto de las glándulas
endocrinas también recuperan su función
habitual.
PUERPERIO

 Reducción del volumen abdominal: con

ello se elimina la presión sobre el diafragma,
el estómago, el intestino, la vejiga y los
pulmones. Como consecuencia, en poco tiempo
se mejora la función respiratoria, la capacidad
de la vejiga y se recupera el apetito y la
actividad intestinal normal.
PUERPERIO

 Alteraciones de la piel: desaparece la

pigmentación de la piel adquirida durante la
gestación en la cara, la línea alba y la pulpa.
Sin embargo, la piel del abdomen queda
flácida en la medida en que el útero recupera
su volumen normal y los músculos su
elasticidad.
PUERPERIO

 Descenso de la actividad
inmunitaria: durante el puerperio se reduce
la capacidad de respuesta del sistema
inmunitario ante la actividad de los gérmenes,
por lo que si la madre sufre algún tipo de
infección antes del parto, ésta se puede
agudizar.
PUERPERIO

 Cambios en el aparato genital: el tamaño

del útero llega a aumentar entre 30-40 veces
durante la gestación. En el puerperio se
reduce nuevamente, pero de forma
progresiva, mediante un mecanismo al que se
denomina involución uterina. Los últimos
restos del parto (loquios) se eliminan durante
los dos o tres primeros días. En lo que
respecta al cuello del útero, éste recupera sus
dimensiones normales un mes después del
parto. La vagina lo hace a los diez días.
PUERPERIO
Si no hay complicaciones, el puerperio

será estrictamente fisiológico, lo que
supone que el cuerpo de la madre sufre
una serie de cambios físicos encaminados
a devolver la normalidad a todo su
organismo:
 Reanudación de la menstruación: el
tiempo que tarda en restablecerse la regla
depende de si la madre amamanta a su
hijo o no. Si no es así, lo habitual es que
reaparezca al cabo de aproximadamente 40
días. De lo contrario, en el 25% de los casos
se producirá un retraso que puede
extenderse a todo el periodo de lactancia y
en ocasiones incluso más.
ABORTO
 Concepto Médico
 Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance
viabilidad, dentro de las 22 semanas de gestación
 Concepto Legal
 Interrupción provocada del embarazo en cualquier edad de
gestación, con muerte del producto de la concepción, fuera de las
excepciones legales.
 La interrupción del embarazo no necesariamente implica la
expulsión del producto de la concepción.
CLASIFICACION DEL ABORTO
 ABORTO ACCIDENTAL : por acciones mecánicas o de

fuerza : caídas, golpes, accidentes.
 ABORTO ESPONTÁNEO:-
 Causas fetales : muerte, defecto congénito, alteración de la
placenta y distocia funicular
 Causas maternas : endometritis, discrasias sanguíneas, TBC,
sífilis)
 ABORTO PROVOCADO: que se produce con intención
 Terapéutico : para salvar a la madre (Resolución ministerial
Nº 486-2014/MINSA)
 Criminal : intención dolosa.
BASE LEGAL
Código Penal Peruano – Capitulo II artículos
114 a 120
 Artículo 119º, Código Penal:
“No es punible el ABORTO practicado por un
médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo tuviere,
cuando es el único medio para salvar la vida de la
gestante o para evitar en su salud un mal grave y
permanente”.
Sobre la base de lo consensuado por sociedades médicas del Perú, se
consideran las siguientes entidades clínicas de la gestante:
1. Embarazo ectópico tubárico, ovárico, cervical.

2. Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.
3. Hiperemesis gravídica refractaria al tratamiento con deterioro grave hepático y/o renal.
4. Neoplasia maligna que requiera tratamiento quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV por cardiopatía congénita o
adquirida (valvulares y no valvulares) con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
refractaria a tratamiento.
6. Hipertensión arterial crónica severa y evidencia de daño de órgano blanco.
7. Lesión neurológica severa que empeora con el embarazo.
8. Lupus Eritematoso Sistémico con daño renal severo refractario a tratamiento.
9. Diabetes Mellitus avanzada con daño de órgano blanco.
10.Insuficiencia respiratoria severa demostrada por la existencia de una presión parcial
de oxígeno < 50 mm de Hg y saturación de oxígeno en sangre < 85%.y con patología grave.
11.Cualquier otra patología materna que ponga en riesgo la vida de la gestante o genere
en su salud un mal grave y permanente, debidamente fundamentada por la Junta Médica.
ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y
NACIMIENTO
 Para determinar si existió o no aborto, deberá
determinarse primero si existió gestación.
 Este método se basa en la desaparición o
aclaramiento de la gonadotrofina coriónica.
 El tiempo de aclaramiento varía de la siguiente
manera:
 Aborto en el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento
promedio es de 37, 5 días para las gonadotrofinas
coriónica.
 Aborto en el segundo trimestre el tiempo de aclaramiento
es de 27,4 días
AUTOABORTO
 Consiste en el aborto causado por la propia

madre, es decir, la gestante provoca de propia
mano la interrupción de la gestación. Sin
embargo, la misma tipicidad objetiva hace
alusión también, al aborto consentido, que es
cometido por un tercero pero asentado por la
madre.
Art. 114.- "La mujer que causa su aborto,

o consiente que otro le practique, será
reprimida con pena privativa de libertad
no mayor de dos años o con prestación de
servicio comunitario de cincuentidós a
ciento cuatro jornadas”.
ABORTO ÉTICO (ART. 120, 1 CP)
 Consiste en realizar el aborto cuando el embarazo ha sido
consecuencia de violación o inseminación artificial no
consentida. Su fundamento estriba en la libertad de la mujer para
abortar cuando se ha quedado embaraza en contra de su voluntad.
 SE REQUIERE VIOLACIÓN O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

FUERA DEL MATRIMONIO, lo cual de por sí ya es discutible. El
delito de violación (art. 120 del CP) puede realizarse tanto fuera como
dentro del matrimonio, entonces ¿por qué este supuesto ha de darse
fuera del matrimonio?, en otras palabras, ¿por qué, si el tipo base del
delito de violación se admite dentro del matrimonio, el aborto ético está
limitado?
En caso contrario, la mujer podría interponer la

denuncia, inmediatamente antes del aborto, por
ejemplo a los ocho meses de la violación o
inseminación artificial. De otro lado, se exige que
los hechos hayan sido investigados cuando menos
policialmente
ABORTO EUGENÉSICO (ART. 120, 2 CP).
 Este tendrá lugar cuando hay una malformación

del feto que le ocasione graves taras físicas o
psíquicas. El legislador ha dejado abierto este
supuesto al no especificar qué se entiende por
afección grave física o psíquica.
Tampoco ha señalado si esta afección ha de ser

perenne, porque plantearía duda la aplicación de
este precepto a aquellos casos en los que tales
malformaciones sean curables.
PSEUDOCIESIS
 Síndrome simulador de una gestación normal, en una

personalidad histérica, con tendencia a la
teatralidad, la mentira y la fabulación.
 Existe amenorrea, trastornos digestivos,
modificaciones de la mama y hasta aumento de
volumen en el abdomen atribuido a la aerofagia.
 Se descarta esta por pruebas biológicas, químicas e
inmunológicas negativas; ausencia de movimientos
fetales, ausencia de latidos cardiacos fetales y signos
imagenológicos negativos.
GRACIAS
…
PEDIATRIA FORENSE

Jéfe de la UML II La Libertad
28/09/2020 al 21/11/2020
explosiones

23/11/2020 al 19/12/2020



23/11/2020 al 19/12/2020
•- Embarazo
•- Parto reciente
•- Parto antiguo
•- Puerperio.
•- Aborto espontaneo
•- Aborto provocado.
•- Legislación vigente en relación al aborto. Diferencias entre:
•- Aborto sentimental
•- Aborto terapéutico
•- Aborto eugenésico
•- Autoaborto.
•SEMANA 12: PEDIATRÍA Forense
 Diagnóstico de vida extrauterina (nacido vivo y óbito fetal).
 Síndrome del niño maltratado en sus formas activas y pasivas.
 Infanticidio.
PEDIATRIA FORENSE
PEDIATRIA FORENSE
 DEFINICION
Estudia los asuntos medico legales del menor de 12 años en relación a su
nacimiento, filiación, lesiones de interés medico-forense, mortalidad de
interés medico forense, y otros donde la aplicación del conocimiento
medico puede tener alcance jurídico en niños.
PEDIATRIA FORENSE
 CIVILES  PENALES
Exámenes para determinar Manipulación genética, aborto,
personalidad jurídica lesiones en el feto o lesiones y
(nacimiento), protección de la homicidio del recién nacido,
filiación, ejercicio de la patria suposición de parto, alteración de
potestad, establecimiento de la paternidad o del estado o
la tutela, etc. condición del menor
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA
 Diagnóstico medico legal

 Viabilidad del producto
 Signos de vida extrauterina
 Duración de la vida extrauterina
 Causa de muerte
 Viabilidad del producto

 Signos positivos
 Métricos: Peso 3,250 g / Talla 50cm /CUmb: 50cm
 Embriológicos: Beclard (fémur). Billar (maxilar). Palma Scala-
Bello (segundo molar).
 Morfológicos: Piel (rosada y elástica), cabellos (0.5 cm), uñas
(que alcancen los pulpejos), pliegues escrotales y plantares.
 Signos negativos
 Malformaciones congénitas
 Signos de Vida Extrauterina

 Docimasias o Pruebas de vida:
Representan las diferentes manifestaciones
vitales que pueden acreditarse a posteriori en el
cadáver del producto.
 Docimasias Respiratorias
 Docimasias No respiratorias
 Comprueban el complejo de fenómenos mecánicos
torácico-pulmonares que permiten la utilización
del oxígeno atmosférico a través de los pulmones
para los fines de la hematosis
 Docimasias directas sobre el pulmón (macroscópicas y
microscópicas).
 Docimasias extrapulmonares (gastrointestinal,
auricular) ligadas también a la prueba de la
respiración, pero realizadas en otras regiones o
aparatos.
 Radiográfica de Bordas
 Diafragmática de Casper
 Pulmonar Óptica de Bouchut
 Pulmonar Hidrostática de Galeno (más conocida y
tiene 4 tiempos o etapas)
 Pulmonar Histológica de Bouchut - Tamassia: (más
confiable de vida extrauterina)
 Gastrointestinal de Breslau
 Auricular de Wendt-Wredden
DOCIMASIA RADIOGRÁFICA DE BORDAS:

 Consiste en el estudio radiológico de los pulmones a través de tórax
cerrado. Si el niño respiro hay transparencia, si en cambio no respiró,
los pulmones aparecen radiopacos como otros órganos macizos.
DOCIMASIA DIAFRAGMÁTICA DE CASPER:

 Consiste en la relación de la cúpula del diafragma con lo arcos
costales. Para ello se abre el abdomen y se mantiene cerrado el tórax.
En el feto que no ha respirado el vértice diafragmático esta a la altura
del cuarto espacio intercostal. Si ha respirado desciende al sexto
espacio intercostal.
DOCIMASIA PULMONAR ÓPTICA DE BOUCHUT:

 El pulmón que ha respirado es de color rosado claro, aspecto vesicular
en su superficie, sus bordes se reúnen en la línea media y recubren la
mayor parte del corazón. El pulmón que no ha respirado es de color
rojo oscuro, la superficie es lisa, se encuentra retraído en el fondo de
los ángulos costovertebrales y el corazón queda descubierto.
Docimasia radiográfica de Bordas:

DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO:

 Es la prueba mas conocida. Consiste en la flotación del pulmón
que ha respirado al colocarse en el agua. También se puede
realizar con el árbol traqueobranquial, pulmones, corazón, y
timo algunos de los trozos se llevan al fondo con la superficie
de corte hacia arriba y se aprietan entre los dedos, se observa
si se desprenden burbujas y si estas son grandes o pequeñas
iguales o desiguales. También se toma uno de los trozos que ha
flotado y se comprime contra una de las paredes del recipiente
y luego se coloca en el agua se observa si se hunde o si flotan
aun.
DOCIMASIA GASTROINTESTINAL DE BRESLAU:
 Consiste en la presencia de aire deglutido. En el feto que no ha
respirado, no se encuentra en ningún segmento, en el que
respiro se encuentra en los diferentes segmentos.
DOCIMASIA AURICULAR DE WENDT-WREDDEN:
 El oído medio esta ocupado por un tapón mucoso hasta el
nacimiento y que desaparece al penetrar aire por la trompa de
Eustaquio con la respiración.
 DOCIMASIAS NO RESPIRATORIAS
 Siálica de Dinitz – Souza
 Alimentaria de Beothy
 Vascular de Puccinotti
 Úrica de Budin – Ziegler
 Del nervio Óptico de Mirto
DOCIMASIA SIÁLICA DE DINITZ-SOUZA

 Consiste en el hallazgo de saliva deglutida en el estomago
en el producto que ha respirado.
DOCIMASIA ALIMENTARIA DE BEOTHY
 Consiste en los rastros macro y microscópicos de alimentos.
DOCIMASIA VASCULAR DE PUCCINOTTI
 Consiste en determinar la presencia de cambios anatómicos
en el sistema circulatorio. Agujero de Botal (interaricular)
DOCIMASIA URICA DE BUDIN-ZIEGLER
 Consiste en estrías amarillentas en la zona medular de los
riñones, por uratos precipitados en los conductos renales.
DOCIMASIA DEL NERVIO ÓPTICO DE MIRTRO
 Consiste en la progresión de mielinizacion de las fibras del
nervio óptico que empieza a las 12 horas del quiasma hacia
el globo ocular y se completa al cuarto día.
 Duración de vida extrauterina

 Causas de Muerte
 Asfixias Mecánicas
 Contusiones
 Heridas por arma blanca
PEDIATRIA FORENSE
DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL
Determina si el niño presenta prematuridad,
se encuentra a término o tiene signos de
hipermadurez
PEDIATRIA FORENSE
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
EN SUS FORMAS ACTIVAS Y PASIVAS
DETERMINACION DE LA INTEGRIDAD FISICA

Se sigue la evaluación medico legal igual que en adulto
con la salvedad de utilización de una tabla de valoración
de daño corporal ajustada
DETERMINACION DE LA INTEGRIDAD
SEXUAL
PEDIATRIA FORENSE
EXAMEN PSICOLOGICO
Se realiza a fin de determinar el daño emocional
del menor
Cámara de Gesell
EXAMEN PSICOSOMATICO
Se realiza a fin de determinar las características
fenotípicas y el estado de salud Físico y Mental del
menor
ESTIMACIÓN FORENSE DE
LA EDAD APROXIMADA
En la práctica médico legal, en

aquellos casos en los que no se
dispone de documentación que
permita acreditar de forma
fehaciente la identidad de un
supuesto menor, se solicita por
parte de las autoridades
policiales, fiscales, judiciales la
práctica de pruebas médicas
pertinentes para intentar
determinar la edad aproximada
del mismo
PEDIATRIA FORENSE
PEDIATRIA FORENSE
PEDIATRIA FORENSE
MALTRATO INFANTIL
 El maltrato infantil se define como los abusos y la desatención

de que son objeto los menores de 18 años, e incluye todos
los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual,
desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que
causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad
del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de
una relación de responsabilidad, confianza o poder.
 La exposición a la violencia de pareja también se incluye a
veces entre las formas de maltrato infantil.
INFANTICIDIO
 “La madre que mata a su hijo durante el
parto o bajo la influencia del estado puerperal, será
reprimida con pena privativa de libertad no menor
de uno ni mayor de cuatro años, o con prestación de
servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro
jornadas.”
Art. 110º Código Penal
El puerperio tiene cuatro fases:

 PUERPERIO INMEDIATO: son las primeras 24 horas después del parto.
 PUERPERIO MEDIATO: abarca desde las 24 horas a los primeros 10 días luego de dar a luz.
 PUERPERIO ALEJADO: se extiende hasta el día 40 posterior al parto.
 PUERPERIO TARDÍO: es un período que se extiende hasta los 364 días después del parto.
MUERTES VIOLENTAS EN EL
INFANTE: INFANTICIDIO
MUERTE SÚBITA INFANTIL
 El síndrome de muerte súbita del lactante

(SMSL) se define como la muerte repentina e
inesperada de un niño menor de un año
aparentemente sano. También se le conoce
como «síndrome de muerte súbita infantil»,
«muerte en cuna» o «muerte blanca».
Generalmente se encuentra muerto al bebé
después de haberlo puesto a dormir, no
mostrando signos de haber sufrido.
 El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6

meses de edad. Estadísticamente aumenta la
incidencia en los meses invernales.
 El SMSL es responsable de 1 muerte por cada 2.000
nacimientos aproximadamente en Estados Unidos;
entre 1,5 y 2 muertes por cada 1.000 en la Unión
Europea; y entre 0,15 y 0,23 muertes por cada 1.000
nacidos vivos en España. Aunque es causa de muchas
menos muertes que los desórdenes congénitos y los
relacionados con las gestaciones cortas, es la primera
causa de muerte entre bebés sanos después de un mes
de vida.
 Factores de riesgo
• Exposición del bebé al humo de tabaco.

• Los bebés que mueren por SMSL tienden a tener concentraciones de nicotina y cotinina (un
marcador biológico de la exposición al humo de tabaco) en sus pulmones mayores que los bebés que
mueren por otras causas. Los bebés que son fumadores pasivos tienen un alto riesgo de SMSL.
• Los padres que fuman pueden reducir significativamente el riesgo de que sus bebés padezcan el
SMSL ya sea abandonando la adicción al tabaco o fumar solamente fuera de la casa, para dejarla
completamente libre de humo.
• Poner a dormir al bebé boca abajo, sobre su estómago.
• No haber alimentado al bebé con leche materna.
• Temperatura demasiado elevada en la habitación.
• Exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el
rostro del bebé) y peluches.
• Madre adolescente (cuanto más bebés tiene una madre adolescente, más riesgo existe).
• Edad del bebé: el peligro comienza de cero al nacer, es máximo entre los dos y cuatro meses y
disminuye hasta cero a los doce meses.
• Embarazo demasiado pronto luego de un parto anterior, nacimientos subsecuentes con
menos de un año de distancia.
• Alimentación inadecuada de la madre durante el embarazo; nutrición prenatal insuficiente.
 Factores de riesgo
• Cuidado inadecuado de la madre durante el embarazo; cuidado prenatal inadecuado.

• Bebé prematuro (el riesgo SMSL aumenta 50 veces).
• Sexo del bebé (el 61% de los casos de SMSL suceden en varones).
• Bajo peso al nacer (especialmente menos de 1,5 kg).
• Antecedentes de hermano que padeció el síndrome.
• Cuidado prenatal deficiente.
• Consumo de drogas por parte de la madre.
• Sobrepeso durante el embarazo.
• Parto múltiple.
GRACIAS
TANATOLOGIA

28/09/2020 al 21/11/2020
explosiones

23/11/2020 al 19/12/2020


• Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA CLÍNICA…
CONSENTIMIENTO INF.

23/11/2020 al 19/12/2020
•- Diagnóstico médico legal de: - Embarazo - Parto reciente - Parto antiguo - Puerperio.
•- Diagnóstico médico legal de: - Aborto espontaneo - Aborto provocado.
•- Legislación vigente en relación al aborto. Diferencias entre: - Aborto sentimental - Aborto terapéutico - Aborto
eugenésico – Auto aborto.
•SEMANA 12: PEDIATRÍA Forense. Diagnóstico de vida extrauterina (nacido vivo y óbito fetal). Síndrome del niño maltratado en
sus formas activas y pasivas. Infanticidio.
UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE Duración: 21/12/2020 al 02/01/2021

•Semana 13:
• DIAGNÓSTICO DE MUERTE: Muerte somática, muerte celular, muerte aparente, muerte real, estado de
coma y muerte cerebral.
• MUERTE SOSPECHOSA: Muerte súbita, muerte por inhibición, muerte por inanición y muerte por
anafilaxia.
• DILIGENCIA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER y su importancia de ser considerada como la primera
etapa de la Autopsia Médico Legal. Tipos de levantamiento de cadáver
TANATOLOGIA
 CONCEPTO
Es una disciplina integral que aborda todo lo relacionado con
el fenómeno de la muerte en el ser humano: la pérdida, el
sufrimiento psicológico, las relaciones significativas del enfermo, el
dolor físico, las voluntades anticipadas, los aspectos legales, la
observancia del trato humanitario que ha de brindarse al paciente
moribundo y el apoyo en el acompañamiento para él y su cuidador,
ya que la pérdida la sufren ambos.
TANATOLOGIA
Aplica el método científico o técnicas forenses, tratando de

resolver y enfrentar las situaciones conflictivas que
suceden en torno a ella, desde distintos ámbitos del saber, como
son la medicina, la enfermería, la psicología, la antropología física,
la religión y el derecho
TANATOLOGIA
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

De manera simplista se puede definir a la MUERTE como el
fin de la vida.
Camión atropella a una anciana

TANATOLOGIA

El mecanismo que mantiene la vida es el: CICLO DEL
OXÍGENO
1. Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

respiración y la circulación de la sangre.
TANATOLOGIA
 Diagnóstico clínico de muerte

El mecanismo que mantiene la vida es el CICLO DEL OXÍGENO

2. Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

eliminan el dióxido de carbono y otros desechos en el aire
inspirado.
TANATOLOGIA

El mecanismo que mantiene la vida es el CICLO DEL OXÍGENO

2. Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

inspirado.
3. La SANGRE, que por medio de los glóbulos rojos, transporta el

oxígeno a las células de los tejidos y toma de ellas el dióxido de
carbono y otros productos de desecho.
TANATOLOGIA
El CICLO DEL OXÍGENO, ES EL MECANISMO QUE MANTIENE LA

VIDA
Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

inspirado.
La SANGRE, que por medio de los glóbulos rojos, transporta el

oxígeno a las células de los tejidos y toma de ellas el dióxido de
carbono y otros productos de desecho.
El CORAZÓN y los VASOS SANGUÍNEOS, que impulsan y

conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y de estos
nuevamente a los pulmones.
TANATOLOGIA

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa

comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatación
persistente de las pupilas
TANATOLOGIA


2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.
Signo de Bouchut:
ausencia de ruido
cardiaco al auscultar
por 5 min en cada foco Bajo el ángulo del mentón
TANATOLOGIA



SIGNO DE LANCISI:
SIGNO DE ICARD:
ausencia de halo
Se inyecta 5 ml de
inflamatorio en
fluoresceína IV, EN
quemadura
PACIENTE VIVO, su
piel se torna
amarillento y la
cornea verdosa
TANATOLOGIA



3. SISTEMA RESPIRATORIO: hay Ausencia del murmullo

vesicular (silencio en la auscultación con estetoscopio sobre la tráquea,
por encima de la horquilla del esternón). Ausencia del soplo nasal
(falta de aliento que empaña una superficie brillante colocada frente a
los orificios nasales).
SIGNO DE WINSLOW:
ausencia de empañamiento
de un espejo, delante de
las narinas
TANATOLOGIA

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa comprobar

la ausencia de reflejos oculares con dilatación persistente de las
pupilas


(falta de aliento)
DIAGNÓSTICO DE MUERTE
 Según Gisbert Cakabuig (1985), se distinguen las

siguientes fases de la muerte:
 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones

vitales
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía.
Existe una suspensión efectiva y duradera de las funciones
nerviosas, respiratorias, y circulatorias, siendo posible
mediante maniobras de reanimación la recuperación de
algunos casos.
 MUERTE INTERMEDIA: es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, de ninguna de
las formas, recuperar la vida del organismo de forma
unitaria
 MUERTE ABSOLUTA: estafase corresponde a la
desaparición de toda actividad biológica referida al
organismo primitivo.
 TIPOS DE MUERTE:
 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones vitales, sucede en

casos de enfermedades cerebrovasculares, intoxicación, anestesia, etc.
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía. Existe una suspensión
efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias, y circulatorias,
siendo posible mediante maniobras de reanimación la recuperación de algunos
casos.
 MUERTE SOMÁTICA (INTERMEDIA): es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, recuperar la vida del organismo de
forma unitaria
 MUERTE CELULAR: al desaparecer los procesos respitación y metabolismo de
la célula, se da la autolisis por las enzimas celulares. Células de la piel huesos y
músculos pueden sobrevivir horas. Las neuronas sobreviven de 3 a 5 minutos
después de la falta de oxígeno.
 MUERTE REAL (ABSOLUTA): : es la que tiene lugar cuando la circulación, la
respiración, y el sistema nervioso deja de funcionar definitivamente.
MUERTE CEREBRAL:
La totalidad o parte del sistema
nervioso central puede ser destruida
por efecto de traumatismos,
hemorragias intracraneanas,
intoxicaciones, fallo circulatorio, etc.
Cuando solamente la corteza cerebral
está dañada (muerte cortical), en
virtud de estar conservado el tallo
cerebral, la persona queda en estado
vegetativo persistente, ya que la
respiración y la circulación se
mantienen espontáneamente. En el
caso que el tallo cerebral también se
encuentre irreversiblemente dañado y
la circulación sólo pueda mantenerse
mediante medios artificiales, se dice
que la persona se encuentra en estado
de muerte cerebral total.
ESTADO DE COMA:
Es un estado profundo de inconsciencia.
Una persona en coma está viva pero
incapaz de moverse o responder a su
entorno. El estado de coma se puede
presentar como una complicación de una
enfermedad subyacente o como resultado
de lesiones, tales como TEC.
El estado de coma rara vez dura más de 2
a 4 semanas. El resultado depende de la
causa, la severidad y sitio de la lesión. La
gente puede salir de un coma con
problemas físicos, intelectuales y
psicológicos. Algunas personas pueden
permanecer en coma durante años o
incluso décadas. Para esa gente, la causa
de muerte más común es una infección,
como una neumonía.
MUERTE SOSPECHOSA
A diferencia de la muerte violenta m la muerte sospechosa es aquella en la que
existe dudas por su naturaleza, y por tanto, la aclaración acerca de cómo ocurrió,
compete al médico forense.
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA: no hay traumatismos evidentes o son
mínimos sin historia de enfermedad grave.
B. REPENTINAS: Es la que ocurre de forma brusca, pero en un individuo con
enfermedad conocida aguda o crónica y cuyo desenlace fatal se esperaba.
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen
estado de salud, para la OMS es aquella que ocurre instantáneamente en un
individuo aparentemente sano
MUERTE SOSPECHOSA
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA:
B. REPENTINAS:
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en
aparente buen estado de salud, para la OMS es aquella que
ocurre instantáneamente en un individuo aparentemente sano.
Los mecanismos de muerte súbita son:
 Enfermedad de evolución crónica (aterosclerosis coronária).
 Ruptura brusca de vasos sanguíneos vitales (aneurisma aórtico cerebral)
 Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes (neumonitis viral,
meningococcemia)
MUERTE SOSPECHOSA
B. REPENTINAS:
Síndrome de muerte súbita del lactante o muerte en la cuna

Es inesperada, el examen post mortem completo no logra demostrar
cuál fue la causa de muerte
Factores de riesgo:
 Edad de 2 semanas a 2 años
 Frecuente en varones
 Clase baja
 Estación fría
 En la HC hay síntomas triviales y después de acostarse se halló sin vida
 En la necropsia se encuentra petequias en la cara posterior del
corazón
MUERTE SOSPECHOSA
B. REPENTINAS:

Causas:
 Periodos de apnea durante el sueño
 Alteración microscópica en el sistema de conducción del corazón
 Deficiencia de magnesio
 Obstrucción e inflamación de fosas nasales
 Anormalidades en cuerpo carotídeo
 Cambios cromosómicos, etc
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INHIBICIÓN
Es la muerte súbita por estímulos periféricos simples y comúnmente inocuos. Se
ha tratado de explicar así: individuo vagotónico, estímulo sobre zonas reflexógenas
que se propagan a la formación reticular y al hipotálamo y que da como respuesta
una vasodilatación periférica.
Su importancia radica homicidios culposos.
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INANICIÓN
Cuando existen consecuencias pro la privación de alimentos. Ocurre entre 50 a 60
días cuando la privación es sólo de alimentos sólidos. Si además se suspende la
aportación de líquidos, acontece dentro de 10 días y puede ser:
 Accidental (desastres)
 Suicida (huelga de hambre)
 Homicida (niños, inválidos, prisioneros de guerra, etc).
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR ANAFILAXIA
Severa forma sistemática de hipersensibilidad inmediata. Los agents que la
pueden desencadenar suelen ser algunos antibióticos como la penicilina, algunas
vitaminas (tiamina) o toxinas de animales (abejas). Actúan por vía parenteral,
intrauretral o tópica.
La reacción puede ser inemadiata (2-20 munutos), acelerada (2-28 horas) o tardía
(después de tres días)
Los signso se manifiestan en:
 La piel (urticaria)
 Sistema respiratorio (edema laríngeo o asma bronquial)
 Aparato digestivo (cólico abdominal diarrea)
 En los casos mortales (choque anafiláctico) hay colapso vascular
EN LA NECROPSIA, además se evalúa la HC y estudio inmunológico
Se debe diferenciar la YATROGENIA de la MALA PRACTICA, en la primera se

da la muerte a pesar de toda la pericia, diligencia, prudencia y observancia de
normas, en la segunda no se cumplió con alguno de esos deberes.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
Etimología
La palabra eutanasia etimológicamente deriva de los términos
griegos eu y thanatos que significan significa buena muerte, dulce
muerte o libre de sufrimientos.
Concepto
Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal
médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la
muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos
insoportables o la prolongación artificial de su vida.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
Concepto
Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal médico o en
individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste
con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial
de su vida.
Francisco Bacón en el siglo XVII quien lo empleo por primera vez. La

práctica consistente en administrar las drogas, fármacos u otras
sustancias que alivien el dolor, aunque con ello se abrevie su vida.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
EUTANASIA DIRECTA
Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a
su vez posee dos formas:
• Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a petición del

afectado cuando se es víctima de enfermedades incurables muy penosas o
progresivas y gravemente invalidantes; el caso más frecuentemente
mostrado es el cáncer, pero pueden ser también enfermedades incurables
como, la migraña, la obesidad o la depresión crónica. Se recurre, como se
comprende, a substancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina.
• Pasiva: Se deja de tratar una complicación, por ejemplo una
bronconeumonía, o de alimentar por vía parenteral u otra al enfermo, con
lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por omisión. De
acuerdo con Pérez Varela "la eutanasia pasiva puede revestir dos formas:
la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
Eutanasia indirecta
Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como
efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgésicos,
como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado,
como se sabe, es la disminución de la conciencia y casi siempre una
abreviación de la vida. Aquí la intención no es acortar la vida sino
aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
La eutanasia vista desde la medicina
¿Es un problema médico?
La eutanasia vista desde la dignidad humana.
• Para sus defensores, la dignidad humana del enfermo consistiría

en el derecho a elegir libremente el momento de la propia
muerte.
• Para sus detractores, la dignidad humana sería oponerse a este
derecho, por considerarlo una arbitrariedad humana frente a
un asunto exclusivamente divino.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA
Posición de la Iglesia Católica
La eutanasia es una consecuencia de una mentalidad materialista y

utilitarista sobre la existencia humana. Existe una pérdida del sentido
de la existencia humana debido a una crisis moral y religiosa.
TANATOLOGIA
 EUTANASIA EN EL PERÚ
Si bien es cierto la eutanasia es legal en varios países, pero en el Perú
¿LA EUTANASIA ES LEGAL?

TANATOLOGIA
NO LO ES, debido aquí se respeta el derecho a la vida que es el

"derecho básico para materializar los demás derechos humanos".
TANATOLOGIA
NO LO ES, debido aquí se respeta el derecho a la vida que es el

"derecho básico para materializar los demás derechos humanos".
• En la Constitución Política del Estado, en el capítulo I, artículo

2 señala: "Toda persona tiene derecho a: 1)A la vida,….
• En el Código Civil en el artículo 1 se define al nasciturus, y de

esta forma se evita atentar su vida.
GRACIAS
FENÓMENOS
CADAVÉRICOS

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explosiones

23/11/2020 al 19/12/2020


CONSENTIMIENTO INF.

23/11/2020 al 19/12/2020

•Semana 13: Diagnóstico de muerte. muerte sospechosa. de levantamiento de cadáver
•Semana 14:
• Tanatocronodiagnóstico: Fenómenos cadavéricos tempranos.
• La Autopsia: Autopsia psicológica, autopsia clínica, autopsia médico legal, autopsia fetal, necropsia.
• Autopsia Médico Legal: Objetivos de la autopsia médico legal, obligatoriedad de la autopsia médico legal.
Etapas de la autopsia médico legal: Levantamiento de cadáver, Examen externo del cadáver y Examen
interno del cadáver. Exámenes de laboratorio: examen químico toxicológico, dosaje etílico, anatomo
patológico, biológico, antropológico y otros.
• El Protocolo de autopsia. Certificado de Defunción. Disposiciones mortuorias
FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CADÁVER
Esta palabra proviene del latín (caedere, caer).
Son sinónimos las expresiones:
• Occiso (del latín occisus, que muere violentamente)
• Fallecido (fallere, morir)
• Difunto.
25-02-2015 (05:00 horas), estudiante perdió el control de su

vehículo debido a que las calles estaban mojadas tras intensa
llovizna.
CADÁVER
 LEY GENERAL DE SALUD EN EL PERÚ (N° 26842)
Artículo 108: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de

vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que
algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser
usados con fines de transplante, injerto o cultivo.
• El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral

verifica la muerte.
• Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de
paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.
• Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnóstico o corroboran por
constatación la muerte del individuo, podrán figurar como causas de la
misma en los documentos que la certifiquen.
CADÁVER
 CÓDIGO CIVIL (Decreto Legislativo N° 295)

 CLASIFICACIÓN - de Borri (1926)
• FENÓMENOS ABIÓTICOS
o INMEDIATOS: pérdida de la conciencia, abolición del tono
muscular (flacidez), paro de la circulación y de la
respiración
o CONSECUTIVOS: desecación de la piel y mucosas
(deshidratación), acidificación de los tejidos, pérdida de la
excitabilidad neuromuscular, enfriamiento, hipóstasis
(livideces) y rigidez cadavérica
• FENÓMENOS TRANSFORMADORES
o Destructores: putrefacción, maceración
o Conservadores: saponificación (adipocira), momificación y
corificación)
Caja de zinc
soldada
 CLASIFICACIÓN - de Franchini (1985)
• FENÓMENOS INICIALES
o Acidificación de los tejidos, enfriamiento corporal, livideces,
rigidez, deshidratación
• FENÓMENOS SUCESIVOS
o Autolisis, maceración, putrefacción, saponificación,
corificación y momificación
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS


o Acidificación tisular: primero en afectarse el Sistema nervioso
o Enfriamiento: ALGOR MORTIS (iguala temperatura ambiente)
o Deshidratación: pérdida por evaporación.
 Signo de STENON-LOUIS: hundimiento del globo ocular,
opacidad corneal (ojo abierto a los 45 min, ojo cerrado a las 24
horas).
 Signo de SOMMER: mancha negra esclerótica en la base de la
cornea
o Livideces: LIVOR MORTIS, aparece a las 3 horas de muerte,
después de las 12 horas se forman nuevas livideces sin desaparecer
las anteriores, después de las 24 horas no se forman nuevas y las
anteriores no desaparecen.
o Rigidez: RIGOR MORTIS, (aparecen desde el descenso del 85% al 15 %
ATP), aparece a las 3 horas, completa entre las 12-15 horas, desaparece
entre las 20-24 horas.
o Espasmo cadavérico: signo de Puppe o de Taylor, rigidez instantanea a
la muerte, puede ser localizado o generalizado (plena actividad física).
o Acidificación tisular
o Enfriamiento
o Deshidratación
o Livideces
o Rigidez
o Espasmo cadavérico

o Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia
cadavérica
o Conservativos
o Acidificación tisular:
o Enfriamiento
o Deshidratación
o Livideces
o Rigidez
o Espasmo cadavérico

o Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia
cadavérica
o Conservativos: momificación, adipocira y corificación
(evolución excepcional del cadáver)
• GRASA BLANCA: formada en el AGUA

• GRASA ligeramente AMARILLA: formada
en la tierra húmeda
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
TANATOCRONO DIAGNÓSTICO
 LA PUTREFACCIÓN
Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por

acción de bacterias, las cuales provienen del intestino, las cuales
después de la muerte se propagan a la sangre.
Asesinado a golpes y
encontrado en laguna de
oxidación
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:
1. Periodo cromático:
2. Periodo enfisematoso:
3. Periodo colicuativo:
4. Periodo de reducción esquelética:
1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en

abdomen (fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El
veteado verdoso (red venosa de la piel) a las 48 horas. La
colación negruzca verdosa a los cuatro días
2. Periodo enfisematoso:
1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en abdomen

(fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El veteado verdoso
(red venosa de la piel) a las 48 horas. La colación negruzca
verdosa a los cuatro días
2. PERIODO ENFISEMATOSO: en la piel se forma ampollas
(bacterias productoras de gas). Abdomen, mejillas y párpados
se hacen prominentes; hay saliencia de la lengua y recto. Se
produce a la semana de la muerte

3. PERIODO COLICUATIVO: inicia en la partes bajas, de aspecto
acaramelado luego se transforma en una masa de jalea
pardusca. Aparece entre las 2 y 4 semanas.

3. PERIODO COLICUATIVO: inicia en la partes bajas, de aspecto
acaramelado luego se transforma en una masa de jalea
pardusca. Aparece entre las 2 y 4 semanas.
4. PERIODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA: ocurre entre los
3 y 5 años, puede avanzar hasta la pulverización.
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
 Reparación biológica de las lesiones
 Reparación biológica de las lesiones
 Cronocromo diagnóstico de equimosis
NECROPSIA MEDICO
LEGAL
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa comprobar

la ausencia de reflejos oculares con dilatación persistente de las
pupilas


(falta de aliento)
Signo de Winslow:
ausencia de
empañamiento de un
espejo, delante de las
narinas
OBJETIVO DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL
a) Determinar la CAUSA DE MUERTE

b) Ayudar a establecer la MANERA de la muerte
c) Colaborara en la estimación del INTERVALO POST MORTEM
d) Ayudar a establecer la IDENTIDAD del difunto
CADÁVER
CASOS QUE REQUIEREN DE NECROPSIA MEDICO LEGAL
 LEY GENERAL DE SALUD EN EL PERÚ (N° 26842)

Artículo 109: Procede LA PRÁCTICA DE LA NECROPSIA en los casos
siguientes:
a) Por razones clínicas, para evaluar la exactitud y precisión diagnóstica y la
calidad del tratamiento de pacientes.
b) Con fines de cremación, para determinar la causa de la muerte y prever la
desaparición de pruebas de la comisión de delitos
c) Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el
propósito de proteger la salud de terceros.
d) Por razones médico-legales, para determinar la causa de muerte, en los
casos que la ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial
competente, o para precisar la identidad del fallecido.
Sólo la necropsia por razones clínicas requiere de la autorización a que se

refiere el Artículo 47 de la presente ley.
CADÁVER
 NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL
Artículo 196:
1. Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad se
practicará la necropsia para determinar la causa de la muerte.
2. En caso de muerte producida por accidente en un medio de
transporte, o como resultado de un desastre natural, en que las
causas de la misma sea consecuencia directa de estos hechos, no será
exigible la necropsia sin perjuicio de la identificación del cadáver antes
de la entrega a sus familiares. En todo caso, es obligatoria la
necropsia al cadáver de quien tenía a cargo la conducción del
medio de transporte siniestrado. En los demás casos se practica a
solicitud de parte o de sus familiares.
3. La necropsia será practicada por peritos. El Fiscal decidirá si él o su
adjunto deban presenciarla. Al acto pueden asistir los abogados de
los demás sujetos procesales e incluso acreditar peritos de parte.
CADÁVER
EXAMEN DEL CADÁVER
 EXTERNAMENTE
ES EL MÁS IMPORTANTE, debe ser completo, minucioso y exhaustivo,
incluye:
• Elementos de identificación: edad aparente, piel, color de piel
• Elementos del tiempo de fallecimiento: frialdad, livideces, rigidez,
deshidratación, manchas verdosas, signos de descomposición.
• Signos de enfermedad: palidez, ictericia cianosis, vómitos, sangrado
vaginal, etc.
• Signos o evidencias de traumas: contusiones, asfixia mecánica, heridas
por PAF, heridas por arma blanca, quemaduras, heladuras,
electrocución, violación, hechos de tránsito.
EXAMEN DEL CADÁVER
 INTERNAMENTE
 EXAMEN INTERNO DEL TRONCO

• Cavidad torácica
• Cavidad abdominal
 EXAMEN INTERNO DE LA CABEZA

EXAMEN DEL CADÁVER
 NECROPSIA BLANCA O NEGATIVA
 Según Gisbert Cakabuig (1985), se distinguen las

siguientes fases de la muerte:
 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones

vitales
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía.
Existe una suspensión efectiva y duradera de las funciones
nerviosas, respiratorias, y circulatorias, siendo posible
mediante maniobras de reanimación la recuperación de
algunos casos.
 MUERTE INTERMEDIA: es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, de ninguna de
las formas, recuperar la vida del organismo de forma
unitaria
 MUERTE ABSOLUTA: estafase corresponde a la
desaparición de toda actividad biológica referida al
organismo primitivo.
 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones vitales, sucede en

casos de enfermedades cerebrovasculares, intoxicación, anestesia, etc.
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía. Existe una suspensión
efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias, y circulatorias,
siendo posible mediante maniobras de reanimación la recuperación de algunos
casos.
 MUERTE SOMÁTICA (INTERMEDIA): es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, recuperar la vida del organismo de
forma unitaria
 MUERTE CELULAR: al desaparecer los procesos respitación y metabolismo de
la célula, se da la autolisis por las enzimas celulares. Células de la piel huesos y
músculos pueden sobrevivir horas. Las neuronas sobreviven de 3 a 5 minutos
después de la falta de oxígeno.
 MUERTE REAL (ABSOLUTA): : es la que tiene lugar cuando la circulación, la
respiración, y el sistema nervioso deja de funcionar definitivamente.
MUERTE CEREBRAL:
La totalidad o parte del sistema
nervioso central puede ser destruida
por efecto de traumatismos,
hemorragias intracraneanas,
intoxicaciones, fallo circulatorio, etc.
Cuando solamente la corteza cerebral
está dañada (muerte cortical), en
virtud de estar conservado el tallo
cerebral, la persona queda en estado
vegetativo persistente, ya que la
respiración y la circulación se
mantienen espontáneamente. En el
caso que el tallo cerebral también se
encuentre irreversiblemente dañado y
la circulación sólo pueda mantenerse
mediante medios artificiales, se dice
que la persona se encuentra en estado
de muerte cerebral total.
ESTADO DE COMA:
Es un estado profundo de inconsciencia.
Una persona en coma está viva pero
incapaz de moverse o responder a su
entorno. El estado de coma se puede
presentar como una complicación de una
enfermedad subyacente o como resultado
de lesiones, tales como TEC.
El estado de coma rara vez dura más de 2
a 4 semanas. El resultado depende de la
causa, la severidad y sitio de la lesión. La
gente puede salir de un coma con
problemas físicos, intelectuales y
psicológicos. Algunas personas pueden
permanecer en coma durante años o
incluso décadas. Para esa gente, la causa
de muerte más común es una infección,
como una neumonía.
MUERTE SOSPECHOSA
A diferencia de la muerte violenta m la muerte sospechosa es aquella en la que
existe dudas por su naturaleza, y por tanto, la aclaración acerca de cómo ocurrió,
compete al médico forense.
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA: no hay traumatismos evidentes o son
mínimos sin historia de enfermedad grave.
B. REPENTINAS: Es la que ocurre de forma brusca, pero en un individuo con
enfermedad conocida aguda o crónica y cuyo desenlace fatal se esperaba.
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen
estado de salud, para la OMS es aquella que ocurre instantáneamente en un
individuo aparentemente sano
MUERTE SOSPECHOSA
B. REPENTINAS:
Los mecanismos de muerte súbita son:
 Enfermedad de evolución crónica (aterosclerosis coronária).
 Ruptura brusca de vasos sanguíneos vitales (aneurisma aórtico cerebral)
 Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes (neumonitis viral,
meningococcemia)
MUERTE SOSPECHOSA
B. REPENTINAS:

Factores de riesgo:
 Edad de 2 semanas a 2 años
 Frecuente en varones
 Clase baja
 Estación fría
 En la HC hay síntomas triviales y después de acostarse se halló sin vida
 En la necropsia se encuentra petequias en la cara posterior del
corazón
MUERTE SOSPECHOSA
B. REPENTINAS:

Causas:
 Periodos de apnea durante el sueño
 Alteración microscópica en el sistema de conducción del corazón
 Deficiencia de magnesio
 Obstrucción e inflamación de fosas nasales
 Anormalidades en cuerpo carotídeo
 Cambios cromosómicos, etc
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INHIBICIÓN
Es la muerte súbita por estímulos periféricos simples y comúnmente inocuos. Se
ha tratado de explicar así: individuo vagotónico, estímulo sobre zonas reflexógenas
que se propagan a la formación reticular y al hipotálamo y que da como respuesta
una vasodilatación periférica.
Su importancia radica homicidios culposos.
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INANICIÓN
Cuando existen consecuencias pro la privación de alimentos. Ocurre entre 50 a 60
días cuando la privación es sólo de alimentos sólidos. Si además se suspende la
aportación de líquidos, acontece dentro de 10 días y puede ser:
 Accidental (desastres)
 Suicida (huelga de hambre)
 Homicida (niños, inválidos, prisioneros de guerra, etc).
MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR ANAFILAXIA
Severa forma sistemática de hipersensibilidad inmediata. Los agents que la
pueden desencadenar suelen ser algunos antibióticos como la penicilina, algunas
vitaminas (tiamina) o toxinas de animales (abejas). Actúan por vía parenteral,
intrauretral o tópica.
La reacción puede ser inemadiata (2-20 munutos), acelerada (2-28 horas) o tardía
(después de tres días)
Los signos se manifiestan en:
 La piel (urticaria)
 Sistema respiratorio (edema laríngeo o asma bronquial)
 Aparato digestivo (cólico abdominal diarrea)
 En los casos mortales (choque anafiláctico) hay colapso vascular
EN LA NECROPSIA, además se evalúa la HC y estudio inmunológico
Se debe diferenciar la YATROGENIA de la MALA PRACTICA, en la primera se

da la muerte a pesar de toda la pericia, diligencia, prudencia y observancia de
normas, en la segunda no se cumplió con alguno de esos deberes.
TANATOLOGIA
 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
TANATOLOGIA
TANATOLOGIA
TANATOLOGIA
TANATOLOGIA
TANATOLOGIA
 INHUMACIÓN
La acción de enterrar los restos mortales de un individuo es
conocida como inhumar, un término procedente del vocablo
latino inhumāre. Al acto y resultado de inhumar, en tanto, se
lo denomina inhumación.
TANATOLOGIA
 EXHUMACIÓN
Al excavar un cuerpo que se encontraba enterrado
Se tolera la exhumación:
• Si un individuo ha muerto bajo circunstancias sospechosas, la rama que investiga

el caso (p. ej., la policía) puede exhumar el cuerpo para determinar la causa de su
muerte.
• Un cuerpo puede ser exhumado de modo que pueda ser enterrado en otra parte.
TANATOLOGIA
 CREMACIÓN
La cremación o incineración es la práctica de deshacer un cuerpo
humano muerto, quemándolo, lo que frecuentemente se lleva a cabo en un
lugar denominado crematorio. Junto con el entierro, la cremación es una
alternativa cada vez más popular para la disposición final de un cadáver.
También es utilizada en animales para las personas que deseen conservar las cenizas
de sus mascotas.
REQUISITO PARA CREMACIÓN
TANATOLOGIA
 EMBALSAMIENTO
El embalsamamiento es una práctica que utiliza generalmente
sustancias químicas, en especial resinas o bálsamos, y cuyo objetivo es
preservar la integridad de los cadáveres, evitando su putrefacción.
GRACIAS
UNIDAD 04: RESPONSABILIDAD
MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA
MÉDICA Y LEY GENERAL DE LA
SALUD

Medico Auditor, RNA° A07544
28/09/2020 al 21/11/2020
explosiones

23/11/2020 al 19/12/2020


CONSENTIMIENTO INF.

23/11/2020 al 19/12/2020

•Semana 13: Diagnóstico de muerte. muerte sospechosa. de levantamiento de cadáver
•Semana 14: Tanatocronodiagnóstico: Fenómenos cadavéricos tempranos.
•Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. VALOR LEGAL DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Relación médico paciente. Consentimiento informado. Secreto Profesional. RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Formas de Culpa Médica: Impericia, Imprudencia, Negligencia e Inobservancia. Despenalización del acto
médico. Ley General de Salud. Declaración Universal de los Derechos de los Pacientes. Código de
Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.
 Si el cirujano ha realizado una incisión
profunda en el cuerpo de un hombre
libre, y a consecuencia de ello le ha
causado la muerte o si introdujo
carbunco dentro del ojo destruyéndolo,
se le cortarán las manos ... Código de
Hammurabi Babilonia 1760 a.C. ...
DEBERES DEL MÉDICO
1. Prestar asistencia profesional

2. Colaborar
3. Actuar con ciencia y prudencia
4. Respetar la voluntad del paciente
5. Informar
6. Obtener el consentimiento del paciente
7. Abstenerse de realizar ciertas actividades
8. Abstenerse de prometer un resultado
9. Permitir una segunda opinión
10. Fiscalizar y controlar al personal auxiliar
11. Utilizar técnicas aceptadas
12. Guardar el secreto profesional
13. Denunciar
5
DEBERES DEL PACIENTE
1. Informar
2. Colaborar
3. Abonar los honorarios profesionales
6
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA
DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
 Título II: De la atención y cuidado de los

pacientes
 Capítulo 1: del ACTO MÉDICO
 Art. 52°: El acto médico es el proceso por el cual el médico
diagnostica, trata y pronostica la condición de enfermedad o
de salud de una persona. El acto médico es de exclusiva
competencia y responsabilidad del médico.
RESPONSABILIDAD MEDICA
 Acto médico → para ser sancionable penalmente

debe cumplir con 2 requisitos:
 1º que el acto médico demuestre la condición de haberse
ejercido por acción u omisión y generó daño;
 2º que la acción esté tipificada.

CODIGO: Delito toda acción u omisión …..
 Típico: conducta descrita en la ley como delito.
 Antijurídico: hecho contrario al orden jurídico de la

sociedad.
 Culpable: se identifica el sujeto responsable.
 Imputable: la persona que obró se encuentra en pleno

uso de sus facultades, consciente y voluntaria.
 Punible: tiene una pena.

 Enfoque del tema desde el punto de vista médico-legal
(NERIO ROJAS):
 Actor: médico con diploma y titulo habilitado.
 Acto: accionar médico, quirúrgico, etc.

 Elemento objetivo: daño en el cuerpo o salud, desde una
lesión hasta la muerte.
 Elemento subjetivo: culpa (impericia, imprudencia,

negligencia, inobservancia de normas y reglamentos).
 Relación de causalidad: entre acto médico y daño, debe

ser una línea directa sin interferencia.
ASPECTOS MEDICO LEGALES DE LA
RESPONSABILIDAD MÉDICA
 La RM se originará a partir de la concurrencia de

determinados presupuestos:
ANTIJURIDICIDAD
EL DAÑO
ATRIBUCIÓN DE
RESPONSABILIDAD
RELACIÓN DE CAUSALIDAD
1
2
La medicina es una actividad falible que
maneja 2 racionalidades posibles:
 EL MENOR ERROR POSIBLE
 EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE
A. Agrest (2000)
La medicina es una disciplina cada vez mas científica desde el

punto de vista de su conocimiento pero su aplicación a los
pacientes sigue siendo un arte
PRINCIPIOS ÉTICOS DEL ACTO MÉDICO
 La BENEFICIENCIA o búsqueda del bien del paciente

 La NO MALEFICENCIA (primum non nocere), obligación
de no producir daño, prevenir el daño, eliminar lo que
está haciendo daño y promover lo que hace bien al
paciente
 La AUTONOMÍA que es el respeto por las decisiones del
paciente informado; tiene derecho a decidir sobre sí
mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y
código de valores
 La JUSTICIA es que todas las personas deben ser
tratadas por igual; nadie debe ser discriminado por su
raza, sexo, edad, ideas, creencias o posición social.
Hecho: acción
u omisión, no
intencional.
Elementos
esenciales Daño
Relación de
Responsabilidad causalidad
Culpa
Elementos de
la naturaleza
Dolo
REPONSABILIDAD MEDICA
 Es aquella, donde ocurre en forma aislada o

concurrente negligencia, impericia, o imprudencia,
inobservancia de Normas y reglamentos.
 Esta consecuencia es conocida: MALAPRAXIS.

PRAXIS
 Praxis. DRAE
(Del gr. πρᾶξις).

1. f. Práctica, en oposición a teoría o teórica.
La PRAXIS MÉDICA, se fundamenta en el

conocimiento de las ciencias médicas.
MALPRAXIS → Desviación de estándares

aceptados de cuidado que causa un daño en la
salud del paciente.
MALA PRAXIS
 “Toda acción médica errada de acuerdo a la
opinión de experto médicos; no se dé por la opinión
del paciente – familiares – juez, cuya misión es definir
la culpabilidad de una mala práctica y la magnitud
del resarcimiento del perjudicado”.
A. Agrest 2000
MALPRAXIS
Descuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación:
“Lex Artis”
 Uso de los conocimientos médicos actuales “Médico
promedio”.
LEX ARTIS MÉDICA
 Reglas para el ejercicio médico contenida en la

literatura universalmente aceptada, donde se establecen
medios y criterios adecuados para la atención médica.
 “Para que la intervención profesional sea legítima debe,

además perseguir: fin de curar, ser la indicada,
ejecutarse conforme a reglas de arte médico”
LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

PERSONAS EN CONFLICTO
JUEZ
SABE DERECHO
NO SABE MEDICINA
ABOGADO DEFENSOR ABOGADO DEMANDANTE

Sabe derecho Sabe derecho
No sabe medicina No sabe medicina
PERITO MEDICO LEGISTA

SABE MEDICINA
MEDICO Sabe derecho medico, PACIENTE
Sabe medicina traduce el lenguaje No sabe medicina
No sabe derecho biológico al JURIDICO No sabe derecho
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MORAL
ETICA
PROFESIONAL
ADMINISTRATIVA
FRENTE A INDECOPI
LEGAL
• PENAL
• CIVIL
LEY GENERAL DE SALUD

RESPONSABILIDAD MORAL
 Incumplimiento del deber = cargo de conciencia para sí mismo.
 Castigo interno: LA CONCIENCIA SERÁ EL JUEZ.
 No olvida, no perdona, ninguno de esos pequeños o grandes

delitos, que por acción o por omisión se haya cometido.
RESPONSABILIDAD ÉTICA
 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA Y DEONTOLOGÍA DEL
PERÚ.
 Conjunto de reglas de carácter ético que aseguran, cuando se
cumple una práctica honesta y conducta honorable a todos y a
cada uno de los miembros de la profesión médica.
 Su incumplimiento genera faltas a la ética y da lugar a sanciones
según la gravedad de falta cometida.
 Art. 65: “El médico debe presentarse al paciente en
condiciones de ecuanimidad e higiene y tratarlo con
lealtad, decoro, corrección, dedicación, cortesía y
oportunidad.”
 Art. 66: “El médico debe proporcionar al paciente una
atención cuidadosa, exhaustiva, completa, tomando el
tiempo necesario de acuerdo a la naturaleza del
problema clínico. No debe actuar de modo apresurado e
irresponsable en detrimento de la calidad de la
atención.”
 Art. 67: “EL médico debe indicar sólo exámenes
auxiliares, tratamientos o procedimientos que sean de
utilidad específica, los cuales deben estar debidamente
sustentados. En caso de que el paciente sufriera daño por
la intervención deberá ser informado de inmediato.”
RESPONSABILIDAD
ADMINISTRATIVA
 Labores remuneradas en Instituciones del estado, Ley
de Bases de la Carrera Administrativa y Remuneraciones del
Sector Público (D. L. 276) y su reglamento (D. S. 005-90-PCM).
 Sanción: Apercibimiento o Inhabilitación.
 Sin perjuicio de Responsabilidades civil y/o penal.

RESPONSABILIDAD FRENTE AL
INDECOPI
 DERECHOS DEL CONSUMIDOR. Instituto Nacional
de Defensa de la Competencia y Protección de la Propiedad
Intelectual.
 D.L. N° 716: LEY DE PROTECCIÓN AL

CONSUMIDOR.
- Art. 7°.- Los proveedores están obligados a cumplir con

las normas de seguridad y calidad de servicios.
RESPONSABILIDAD FRENTE AL
INDECOPI
- Art. 8°.- Son responsables, además, de la idoneidad y

calidad de los servicios, en lo que corresponde.
- Artículo 9º.- Los servicios puestos a disposición del

consumidor no deben conllevar riesgo injustificado o no
advertido para la salud o seguridad de los consumidores o
sus bienes. En caso que el riesgo sea previsible, deberá
advertirse al consumidor.
RESPONSABILIDAD LEGAL
 Frente a la justicia por los daños ocasionados.
 Ejecución: responsabilidad civil, resarcimiento,

reparación; o, bien como acto sancionador y
punitivo, como castigo por estas mismas faltas
responsabilidad pena).
RESPONSABILIDAD LEGAL -
PENAL
 El daño ocasionado por el profesional médico con su

acción u omisión, está tipificada en el C.P = delito o
falta.
 La sanción penal debe ser cumplida por la persona

que de forma directa es el autor.
 Acto médico → sancionable penalmente debe

cumplir con 2 requisitos: 1º que el acto médico
demuestre la condición de haberse ejercido por
acción u omisión y generó daño; y 2º que la acción
esté tipificada.
CODIGO: Delito toda acción u omisión …..
 Típico: conducta descrita en la ley como delito.
 Antijurídico: hecho contrario al orden jurídico de la

sociedad.
 Culpable: se identifica el sujeto responsable.
 Imputable: la persona que obró se encuentra en pleno

uso de sus facultades, consciente y voluntaria.
 Punible: tiene una pena.

RESPONSABILIDAD PENAL
 La provocación de muerte, lesión o proceso morboso,
debido a actos profesionales, justificativos de
responsabilidad → consecuencia directa de las
formas de aparición de la CULPA.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE
LOS MÉDICOS
Caso Culpa Dolo

Fortuito
DAÑO
Imprevisible Previsible Previsible
No descrito Descrito Obvio
Excepcional No previsto Previsto
No deseado No deseado Deseado
Intención deliberada
CULPA
 "La culpa es un defecto de la conducta,
debida de la voluntad o intelecto, positiva o
negativa (acción u omisión), para evitar o
prever un daño; incumpliéndose obligaciones
y deberes preexistentes que causan un daño a
otro y que la ley ordena la reparación".
PENAL
 Artículo 111º del C.P: Homicidio culposo: "El que,

por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será
reprimido con PPL no mayor de 2 años o con
prestación de servicios comunitarios de 52 - 104
jornadas".
PENAL
 Artículo 124º del C.P: Lesiones culposas: “El que

por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la
salud, será reprimido, por acción privada, con PPL no
mayor de un 1 y con 60 – 120 días multa”.
FORMAS DEL DELITO
CULPOSO
 IMPERICIA
 IMPRUDENCIA
 NEGLIGENCIA
 INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
IMPERICIA
o ETIMOLOGIA: Lat. IN : sin
PERITIA : pericia.
o DEFINICION: Falta total o parcial de

conocimientos técnicos, experiencia o habilidad
mínimos o básicos, necesarios para el correcto
ejercicio de una profesión.
IMPERICIA
 DE ORIGEN:
Cuando nunca lo aprendió.
 DE OLVIDO:
Cuando se aprendió, se aplicó y luego se olvido.
 DE PRACTICA:
Cuando solo se sabe la teoría.

IMPERICIA
o Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio.
o Examen insuficiente del paciente.
o Desconocer técnicas comunes.
o Desconocer los cuidados post operatorios.
o Desconocer que exámenes pre operatorios .
o Desconocer síntomas de alguna enfermedad.

IMPRUDENCIA
o ETIMOLOGIA: Lat. IN : sin
PRUDENTIA : prudencia.
o DEFINICION: Realizar un acto sin las debidas

precauciones, contrario a lo que el sentido común
aconseja. Hacer más de lo debido. Actuar sin
cautela, cordura o moderación.
IMPRUDENCIA
o Transfundir sangre sin GS: HIV, VDRL, Hepatitis.
o Actos innecesarios: Histerectomía - Apendicetomía

profiláctica.
o Transmitir enfermedades contagiosas, medico o

instrumental.
o Operaciones con Dx. de cáncer sólo con examen clínico.
o Atención de parto sólo con examen de la madre, sin control

fetal.
NEGLIGENCIA
 ETIMOLOGIA: Lat. NEGLIGO : descuido.
NEC - LEGO: dejo pasar.
 DEFINICION: Descuido, omisión, falta de aplicación o

diligencia en la ejecución de un acto médico. Hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe, no
guardar la precaución necesaria.
NEGLIGENCIA
o Examen médico insuficiente cuando se ingiere
sustancias tóxicas o venenos.
o No controlar con regularidad Tº de incubadora y
del respirador artificial.
o No ordenar la biopsia ante la sospecha de cáncer.
o Olvidarse de retirar gasa o instrumental de
cavidad abdominal.
o No concurrir al llamado en caso de emergencia.
o Omisiones o defectos y falta de evoluciones en
HCL.
o No constancia escrita: alergias, exámenes
auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.
INOBSERVANCIA DE
REGLAMENTOS
 No acatar o conducirse con apego a lo establecido por las

normas o reglas de la legislación vigente
 Puede incurrirse durante el ejercicio profesional,

independientemente de buena o mala práctica médica,
coloca al médico en falta de índole administrativa, y
otras, en materia penal o civil; si existe mala práctica
→ inobservancia.

INOBSERVANCIA DE
REGLAMENTOS
EJEMPLOS:
o No notificar al Ministerio Público de casos presumiblemente

vinculados a la comisión de hechos ilícitos.
o No notificar a la autoridad sanitaria de casos de enfermedades

trasmisibles señaladas en la legislación sanitaria.
o No elaborar el expediente clínico de conformidad con lo

establecido en la legislación.
o No recabar la carta de consentimiento informado.

EJEMPLO DEL SEMÁFORO
 IMPERICIA: NO SE MANEJAR.
 IMPRUDENCIA: EXCESO DE
VELOCIDAD.
 NEGLIGENCIA: MANEJE
BEBIDO.
 INOBSERVANCIA: NO
RESPETAR REGLAS TRANSITO.
CIVIL
 “La responsabilidad es la posición del sujeto a cargo
del cual la ley pone la consecuencia de reparar un
hecho lesivo a un interés protegido”.
 “Vínculo jurídico: relación contractual y

extracontractual.

RESPONSABILIDAD CIVIL -
CONTRACTUAL
REQUISITOS:
 Existencia indudable de un contrato previo entre las
partes.
 Validez y vigencia de ese contrato previo entre las partes.
 Que los daños sufridos por uno de los contratantes se
deriven del incumplimiento de una obligación contractual
válida.
 Que el incumplimiento no haya degenerado en un delito del
derecho criminal.

RESPONSABILIDAD CIVIL -
CONTRACTUAL
 Daño producto de una conducta con vínculo
obligacional o contrato, no necesariamente escrito
(tácito o consensual), cuyo incumplimiento puede
dar lugar a la acción legal.
 Código Civil: Art. 1314, 1315, 1317, 1318, 1319,

1320.
RESPONSABILIDAD Y C.C.
 Código Civil Art. 1314.-Inimputabilidad
Quien actúa con la diligencia ordinaria requerida, no es

imputable por la inejecución de la obligación, o por su
cumplimiento parcial, tardío o defectuoso.
 Código Civil Art. 1315.-Caso Fortuito o Fuerza

Mayor
Es la causa no imputable, consistente en un evento
extraordinario, imprevisible, e irresistible, que impide la
ejecución de la obligación o determina su cumplimiento
parcial, tardío o defectuoso.
RESPONSABILIDAD Y C.C.
 Art. 1317.- Daños y perjuicios por inejecución no
imputable: El deudor no responde de daños y perjuicios
resultantes de la inejecución de la obligación, o de su
cumplimiento ….
 Art. 1318.- Dolo: Procede con dolo quien deliberadamente no

ejecuta la obligación.
 Art. 1319.- Culpa inexcusable: Incurre en culpa

inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la
obligación.
 Art. 1320.- Culpa leve: …. quien omite aquella diligencia

ordinaria exigida por la naturaleza de la obligación ….
RESPONSABILIDAD CIVIL – EXTRA
CONTRACTUAL
 Daño producto de una conducta carente de vínculo
obligacional o contrato. CC Peruano Art. 1969 al 1988:
 Art. 1969. Aquel que por dolo o culpa causa un daño a

otro esta obligado a indemnizarlo.
 Art. 1970. Aquel que mediante un bien riesgoso o

peligroso, o por el ejercicio de una actividad riesgosa o
peligrosa, causa daño a otro, esta obligado a repararlo.
 Art. 1978. También es responsable del daño aquel que

incita o ayuda a causarlo.
RESPONSABILIDAD CIVIL – EXTRA
CONTRACTUAL
oArt. 1981. Aquel que tenga a otro bajo sus órdenes
responde por el daño causado por este último, si ese
daño se realizo en el ejercicio del cargo o en el
cumplimiento del servicio respectivo.
o Art. 1986. Son nulos los convenios que excluyan o

limiten anticipadamente la responsabilidad por dolo o
por culpa inexcusable .
RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LA
 Artículos I y II de La LGS N° 26842: “La salud es
una condición indispensable del desarrollo
humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo” y “La protección
de la salud es de interés público. Por lo tanto es de
responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla”.
 Art.29: “El acto médico debe estar sustentado en

una historia clínica veraz y suficiente que
contenga las prácticas y procedimientos
aplicados al paciente para resolver el problema de
salud diagnosticada”.
 Art. 36: “Los profesionales, técnicos y auxiliares

del campo de la salud, son responsables por los
daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades”.
GRACIAS

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DELITO CONTRA LA

Medico Legista Alex A. Paredes Julca

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE. Duración:

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE Duración: 21/12/2020 al 02/01/2021

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE

Este delito se lleva a cabo cuando una

Ley que modifica el código penal y el código de ejecución

LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR DE

2. 2. Si el agente abusa de su profesión, ciencia u oficio o se aprovecha de cualquier posición,

4. Si es cometido por pastor, sacerdote o líder de una organización religiosa

9. Si el agente, a sabiendas, comete la violación sexual en presencia de

El que tiene acceso carnal con una persona por vía

Si el agente realiza la conducta descrita en el primer párrafo, mediante amenaza,

Cuando la víctima tiene ENTRE CATORCE Y MENOS DE

1.- Sujeto activo: hombre como mujer. Lo

2.- Sujeto pasivo: Hombre como mujer, debe

4.- Violencia: El agente sobre la víctima, física,

5.- Amenaza grave: Empleada por el sujeto

Una de las tareas más difíciles de la medicina

 Las responsabilidades del médico son muy grandes, debido

La modificación del código penal en Junio del

Esta presentación aborda los procedimientos

1. Contar con una orden Judicial, fiscal (PNP).

Toda persona que será sometida a un

 2.- Descripción del procedimiento a realizar,

 3.- Expresar la importancia de la realización

4.-Autorización para obtener muestras biológicas o

El responsable del examen clínico forense

C. ¿CÓMO SE LLEVÓ A CABO EL

D. ¿CON QUÉ AGENTE?

E. ¿DÓNDE SE LLEVÓ A CABO EL HECHO?

F. ¿QUIÉN O QUIÉNES LA AGREDIERON?:

Se consignará de acuerdo al caso, siendo los principales:

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

Hasta los 9 años de edad, está descrito que

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

ESCALA DE TANNER: Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

Comprende los genitales externos, vagina y

• Es la más usada en mujeres.

• Es recomendable en niñas pequeñas.

• Generalmente utilizada para el examen de la

Es una membrana incompleta de tejido

2. Hímenes Infrecuentes o Atípicos:

Borde Libre del

Borde Libre del

Orificio himeneal Orla himeneal

Borde Libre del

A. HIMEN DILATADO: El orificio se presenta

A. HIMEN DILATABLE O COMPLACIENTE: El

 Muestra de sangre de la supuesta víctima,

– Las ropas de la presunta víctima, y sobre las

• Se puede determinar mediante la Escala de

Tanner y las tablas de erupción dentaria.

• Otras tablas como la de rasgos faciales, de

medidas antropométricas y buscando los puntos

Dentición Permanente.- AÑOS

EXAMEN FÍSICO: LCDU