Hospitales seguros

Prevención y control de Brotes

epidémicos
I ENCUENTRO NACIONAL IMPLEMENTACION DE LA POLITICA NACIONAL DE HOSPITALES SEGUROS FRENTE A
LOS DESASTRES: ENFATIZANDO LA SEGURIDAD FUNCIONAL
Antecedentes
 En una situación de brotes, epidemia, emergencias y
otros EVISAP desastres sabemos que….

 Un servicio de
emergencia
funcionando puede
representar la
diferencia entre la vida
y la muerte.
 En el Terremoto de agosto
de 2007 en Perú, la ciudad
de Pisco perdió el 97% de
sus camas hospitalarias.
Epidemia de Dengue y leptospirosis en Piura 2017
 Reglamento Sanitario Internacional

2007

prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación,

controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos
para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el
tráfico y el comercio internacionales
De tres enfermedades a todos los riesgos, cualquiera que sea su origen o procedencia
 Objetivo del CDC y cómo contribuye a la salud y bienestar de la población.
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
Capítulo IV : Del control nacional e internacional de las enfermedades
transmisibles:
Artículo 76. La Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de
dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la propagación y lograr el
control y erradicación de las enfermedades transmisibles en todo el territorio
nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiológica e inteligencia
sanitaria …
Artículo 77. La Autoridad de Salud competente es responsable del control de
las enfermedades transmisibles en el ámbito de su jurisdicción.
Artículo 78. La Autoridad de Salud de nivel nacional determinará las
enfermedades transmisibles de declaración y notificación obligatorias.
Todas las personas naturales o jurídicas están obligadas a proporcionar
dicha información epidemiológica, …
Plan estratégico Institucional (PEI) 2018
Líneas de acción para la transformación del sector salud
1. Gestión eficiente del sistema nacional de salud
Objetivo estratégico (PEI)
8. Fortalecer la capacidad de alerta y respuesta del sistema de salud
Acciones estratégicas(AEI)
8.1 Mejoramiento y fortalecimiento de la gestión del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y Alerta Temprana
ROF MINSA
El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es
el órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, dependiente del
Viceministerio de Salud Pública, responsable de gestionar los procesos de
vigilancia epidemiológica e Inteligencia sanitaria; así como demás funciones
establecidas en la normatividad vigente.
Artículo 120.- Son funciones del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades (CDC) las siguientes:
• Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (116 Enfermedades y
daños)
• Análisis de Situación de Salud.
• conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública (7700 Unidades Notificadoras)
• Conducir el Sistema de Inteligencia Sanitaria,.
• Sanidad internacional y Reglamento Sanitario Internacional (RSI-
2015)
• Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias,
• Vigilancia epidemiológica después de los desastres naturales y
otras emergencias sanitarias.
• Sala Situacional de Salud
• Investigaciones Epidemiológicas Aplicadas.
• Capacitación en servicio y entrenamiento especializado en
epidemiología
• Se esta elaborando la Propuesta de nuevo ROF CDC - Perú
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES AÑO 2018

CENTRO NACIONAL DE
NIVEL CENTRAL EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y
CONTROL DE ENFERMEDADES

OFICINAS
REGIONES DE SALUD (34) REGIONALES DE
EPIDEMIOLOGIA

CABECERA CABECERA CABECERA OFICINAS

RESPONSABLES
DE RED DE RED DE RED REGIONALES DE
DE VIGILANCIA
(185) EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

HOSPITALES CENTROS DE PUESTOS DE ESTABLECIMIENTOS

OTROS
(MINSA) SALUD (MINS)A SALUD (MINSA) NOTIFICANTES

(175) (1504) (6358) (754)

335 ESALUD
121 Sanidad FFAA
298 Privados y Otros

Total de Establecimientos de Salud N° Unidades

Base de Datos del Sitema de 8791 Notificantes
Vigilancia Epidemiologica con R.D. 7780
 Listado de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica en el Perú
Tipo de Periodicidad Tipo de Periodicidad
N° Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica CIE 10 N° Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica CIE 10
notificación de notificación notificación de notificación
Según el Reglamento Sanitario Internacional
Tuberculosis
1 Viruela B03 Individual Inmediata
60 TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriologica A15 Individual Semanal
2 Poliomielitis por poliovirus salvaje A80.1 / A80.2 Individual Inmediata
61 TBC Pulmonar S/Conf. Bacteriologica A16 Individual Semanal
3 Gripe Humana causada por un nuevo Sub. Tipo de virus Individual Inmediata
62 Tuberculosis Meningea A17 Individual Semanal
4 Síndrome respiratorio agudo severo U04.9 Individual Inmediata
63 Tuberculosis Extrapulmonar A18 Individual Semanal
Inmunoprevenibles
64 TBC Abandono Recuperado U32.4 Individual Semanal
5 Poliomielitis aguda (Parálisis flácida aguda) A80.3 Individual Inmediata 65 TBC Recaida U32.6 Individual Semanal
6 Tos ferina A37 Individual Inmediata 66 TBC Multidrogoresistente U20.2 Individual Semanal
7 Difteria A36 Individual Inmediata 67 TBC Monoresistente U20.3 Individual Semanal
8 Tétanos neonatal A33 Individual Inmediata 68 TBC Poliresistente U20.4 Individual Semanal
9 Sarampión B05 Individual Inmediata 69 TBC Extensamente Resistente U20.5 Individual Semanal
10 Rubéola B06 Individual Inmediata 70 TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriol A15.0 Individual Semanal
11 Rubéola Congenita P35.0 Individual Inmediata Intoxicacion por Plaguicidas
12 Fiebre amarilla Selvática A95.0 Individual Inmediata 71 Insecticidas órganos y carbamatos T60.0 Individual Semanal
13 Tétanos A35 Individual Semanal 72 Insecticidas halogenados T60.1 Individual Semanal
14 Meningitis tuberculosa en menores de 5 años A17.0 Individual Semanal 73 Otros insecticidas T60.2 Individual Semanal
74 Herbicidas y fungicidas T60.3 Individual Semanal
15 Hepatitis B B16 Individual Semanal
75 Rodenticidas T60.4 Individual Semanal
16 Meningitis Debida a Varicela B01.0 Individual Semanal
76 Otros plaguicidas T60.8 Individual Semanal
17 Encefalitis Debida a Varicela B01.1 Individual Semanal
77 Plaguicida no especificado T60.9 Individual Semanal
18 Neumonía Debida a Varecela B01.2 Individual Semanal Intoxicacion por Metales Pesados
19 Varicela con otras Complicaciones B01.8 Individual Semanal 78 Efecto tóxico de metales T56 Individual Mensual

Al 2018: 20 Varicela sin otras Complicaciones

Zoonosis
B01.9 Individual Semanal 79
80
Plomo y sus compuestos
Mercurio y sus compuestos
T56.0
T56.1
Individual
Individual
Mensual
Mensual
21 Rabia humana urbana A82.1 Individual Inmediata 81 Cromo y sus compuestos T56.2 Individual Mensual
118 daños y eventos 22
23
Rabia humana silvestre
Carbunco (Ántrax)
A82.0
A22
Individual
Individual
Inmediata
Inmediata
82
83
Cadmio y sus compuestos
Cobre y sus compuestos
T56.3
T56.4
Individual
Individual
Mensual
Mensual
sujetos a vigilancia 24
25
Peste Bubónica
Peste Neumónica
A20.0
A20.2
Individual
Individual
Inmediata
Inmediata
84
85
Zinc y sus compuestos
Estaño y sus compuestos
T56.5
T56.6
Individual
Individual
Mensual
Mensual
26 Peste Septicémica A20.7 Individual Inmediata 86 Berilio y sus compuestos T56.7 Individual Mensual
27 Peste Cutánea A20.1 Individual Inmediata 87 Otros metales T56.8 Individual Mensual
28 Otras Formas de Peste A20.8 Individual Inmediata 88 Metal, no especificado T56.9 Individual Mensual
89 Efecto tóxico de otras sustancias inorgánicas T57 Individual Mensual
29 Meningitis por Peste A20.3 Individual Inmediata
90 Arsénico y sus compuestos T57.0 Individual Mensual
30 Leptospirosis A27 Individual Semanal
Diabetes
31 Ofidismo X20 Individual Semanal
91 Diabetes Mellitus Insulinodependiente (Diabetes Tipo 1) E10 Individual Semanal
32 Loxocelismo X21 Individual Semanal
92 Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (Diabetes Tipo 2) E11 Individual Semanal
Transmitidas por vectores 93 Otras Diabetes Mellitus Especificadas E13 Individual Semanal
33 Dengue Grave A97.2 Individual Inmediata 94 Diabetes Mellitus No Especificada E14 Individual Semanal
34 Tifus exantemático A75.0 Individual Inmediata 95 Diabetes Mellitus en el Embarazo O24 Individual Semanal
35 Dengue sin señales de alarma A97.1 Individual Semanal Otros
36 Dengue con señales de alarma A97.0 Individual Semanal 96 Meningitis meningocócica. A39.0 Individual Inmediata
37 Malaria por P. vivax B51 Individual Semanal 97 Muerte Materna Directa O95 Individual Inmediata
38 Malaria por P. falciparum B50 Individual Semanal 98 Muerte Materna Indirecta O96 Individual Inmediata
39 Malaria por P. malariae B52 Individual Semanal 99 Muerte Materna Incidental O97 Individual Inmediata
40 Enfermedad de Carrión aguda. A44.0 Individual Semanal 100 Gestante Vacunada Inadvertidamente (GVI) Individual Inmediata
41 Enfermedad de Carrión eruptiva A44.1 Individual Semanal Eventos severos supuestamente atribuidos a la Vacunación
101 T88.1 Individual Inmediata
42 Leishmaniosis cutánea B55.1 Individual Semanal y/o Inmunización (ESAVI)
43 Leishmaniosis mucocutánea B55.2 Individual Semanal 102 Cólera A00 Individual Inmediata
44 Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis) B57 Individual Semanal 103 Brote epidémico Inmediata
45 Fiebre de Chikungunya grave A92.5 Individual Inmediata 104 Influenza A H1N1 J10 Individual Semanal
46 Fiebre de Chikungunya A92.0 Individual Semanal P00 - P96
105 Muerte Fetal /Muerte Neonatal Individual Semanal
47 Zika U06.9 Individual Semanal Q00 – Q99
U06AT 106 Infección por VIH B24 Individual Mensual
48 Sika Asistomatico Individual Semanal
107 SIDA B20 Individual Mensual
49 Microcefalia C53.9 Individual Semanal
108 Niño Expuesto al VIH Z20.6 Individual Mensual
50 Zika en Gestantes U06G Individual Semanal
U06AG 109 Gestante con VIH O98.3 Individual Mensual
51 Zika Asistomatico en Gestantes Individual Semanal
52 Sindrome de Guillain Barre G61.0 Individual Semanal 110 Sifilis Materna O98.1 Individual Mensual
53 Mayaro A92.8M Individual Semanal 111 Lesiones por Accidentes de Tránsito Individual Mensual
54 Oropuche A98O Individual Semanal 112 Infecciones Intrahospitalarias Consolidada Mensual
Infecciones congénitas 113 Cáncer Individual Mensual
55 Síndrome de Rubéola Congénita P35.0 Individual Semanal 114 Violencia Familiar Individual Mensual
56 Sífilis Congénita A50 Individual Semanal 115 Infecciones Respiratorias Agudas Consolidada Semanal
57 Sífilis Materna O98.1 Individual Semanal 116 Neumonías Consolidada Semanal
58 Sífilis A51 Individual Semanal 117 SOB/ASMA Consolidada Semanal
59 Gonorrea A54 Individual Semanal 118 Enfermedades diarreicas agudas Consolidada Semanal
 Objetivo

Prevenir y/o controlar la aparición de brotes y/o epidemias y

otros eventos de importancia en salud publica (EVISAP) para
continuidad de funcionamiento en hospitales seguros.
 Objetivos específicos

• Contar con una normatividad actualizada correspondiente

• Fortalecer las capacidades básicas para detección, notificación y
respuesta rápida frente a brotes, epidemias y otros EVISAP
• Elaboración e implementación de planes operativos de respuesta
rápida frente a brotes, epidemias y otros EVISAP.
• Mantener actualizada la información necesaria para la toma de
decisiones de manera inmediata.
• Conformar equipos multidisciplinarios de alerta respuesta frente a
estos eventos según niveles de complejidad.
 "Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia
para la Salud Pública”

Normatividad:

• R.M. N° 545-2012/MINSA que aprueba la

Directiva Sanitaria N° 047-MINSA/DGE-V.01
“Directiva Sanitaria de Notificación de
Brotes, Epidemias y otros Eventos de
Importancia para la Salud Pública”.

• Acceso:
http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2012/RM
545-2012.pdf
El instrumento que se utiliza para la notificación
inmediata (se ubica en la página 8 de la directiva
sanitaria) y es:

La ficha de notificación de brotes,

epidemias y otros EVISAP.

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

 "Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de
importancia para la Salud Pública”

¿Qué es un EVISAP?

Es un Evento de Importancia para la

Salud Pública Nacional, siendo un evento
extraordinario que:
• Pone en riesgo una población
• Ocasiona daños es una población

¿Qué es una Unidad Notificante?

Establecimiento de Salud designado oficialmente por la

DISA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces, que realiza de forma
permanente la vigilancia epidemiológica de enfermedades de notificación
obligatoria, notificación de brotes y otros EVISAP.

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

 Pasos para notificar en la web de brotes, epidemias y otros EVISAP

1 Ingresar a la pagina web En intranet ubicar el

www.dge.gob.pe y al 2 modulo Brotes,
intranet. emergencias y desastres.

INTRANET

Brotes,
Emergencias y
Desastres

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Evaluación de las capacidades básicas para el RSI, según el
nivel de capacidad
Marco Nacional para las Emergencias
Sanitarias
Marco Nacional para las Emergencias
Sanitarias
Marco Nacional para las Emergencias
Sanitarias
Prestación de Servicios de Salud
 ¿Como evitar que los hospitales queden
fuera de operación en brotes, epidemias y
otros EVISAP?
Pandemia de influenza 2009

Triaje Diferenciado
Sala de Aislamiento - Gestión de Camas
 Información diaria para la gestión del riesgo

Nro. Camas de hospitalización y ventiladores mecanicos

Nº DE CAMAS PRESUPUESTADAS DE: Nº DE VENTILADORES MECANICOS OPERATIVOS:

Nº TOTAL DE Nº CAMAS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Nº CAMAS Nº CAMAS CI
CAMAS DE Nº CAMAS UCI UCI ADULTOS-
UCI ESPECIALIZA ADULTOS PEDIATRICOS NEONATALES
HOSPITALIZACI GENERAL PEDIATRIC PEDIATRICOS
NEONATAL DA
ON A

TOTAL MINSA PERU 14825 172 245 112 47 138 43 174 155
LIMA Y CALLAO 7181 74 132 66 31 79 27 120 91
REGIONES / NACIONAL 7644 98 113 46 16 59 16 54 64
•GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFLUENZA POR VIRUS A H1N1
 FICHA DE REPORTE DE RECURSOS DISPONIBLES - FR 01 2

FICHA DE REPORTE DE RECURSOS EN PUNTOS DE SERVICIO

INSUMOS
DISPONIBLES - FR 01 (unidades) TRIAJE OBS EMG HOSP AISL
1UCI LAB
EN ALMACEN

Mascarillas (estándar)

CONSOLIDADO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Respirador N-95

Mandilones

Guantes (pares)
HOSPITAL / CLÍNICA Botas (pares)

Lentes protectores
CATEGORÍA Jabón líquido (galones) DISA / DIRESA

CÓDIGO DE EESS Jabón sólido SUB - SECTOR

FECHA Alcohol gel (litros) TIPO DE ALERTA

Gorros descartables

Papel toalla (rollos)

Bolsas rojas
Jefe de Guardia descartables RPM

Hisopos dacrón

DE TURNO Medios de transporte RETÉN

RECURSO HUMANO (tubos de Ausentismo laboral
TRIAJE AISLADO EMG ensayo)UCI TRIAJE EMG UCI

Médicos

Enfermeras TIPO DE Nº VENTILADORES MECÁNICOS CAMAS / Nº CAMAS

VENTILADOR CAMILL
Otros prof Salud OP FS DISP TOTAL DISP TOTAL
MECÁNICO AS
Técnicos enfermería
Adulto 0 Hospitalización
Personal Administrativo
Pediátrico 0 Observación

Adulto - Pediátrico 0 Aislamiento

Neonatal 0 UCI

TOTAL 0 0 0 0 TOTAL 0 0
El proceso en el terreno

Para que un hospital sea seguro, se debe:

• De partida, conocer el nivel de seguridad del

establecimiento.
• Con los resultados, identificar los puntos vulnerables.
• Ante cada problema, plantear posibles soluciones.
• Según la importancia del problema y los recursos
disponibles, priorizar las acciones a seguir.
• Con estas acciones, elaborar un plan de intervención,
asignando tiempos, recursos y definiendo responsables.
 Enfoques para la vigilancia de Influenza
A(H1N1)
• Vigilancia mediante definiciones de caso

• Vigilancia Sindrómica

• Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus

respiratorios

• Vigilancia Intensificada de las IRA y Neumonías

 Muertes intrahospitalarias y Hospitalizaciones por
neumonía en niños menores de 5 años,
Muertes Intrahospitalarias vs. Hospitalizaciones en menores a 5 años
Perú 2009* Hasta la SE 18 - 2009

200 550

180 500

450
160

400

Hospitalizados por neumonía

140
Muertes intrahospitalarias

350
120
300
100
250
80
200
60
150

40
100

20 50

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Defunciones Intra 2 1 6 9 3 3 2 4 5 5 5 1 3 1 5 3 4 4
Hospitalizados Nº 187 184 150 151 121 167 166 182 186 203 222 253 293 289 318 425 457 525
 Objetivos
1. Estandarizar las actividades para la detección, notificación, investigación,
seguimiento y control epidemiológico de casos de influenza por A(H1N1).

2. Estandarizar el uso correcto de las definiciones de caso y su correcta

aplicación en la vigilancia epidemiológica de casos de influenza por
A(H1N1) en el Perú.

3. Brindar lineamientos básicos para el registro de datos, manejo de

información, análisis y emisión de reportes de la vigilancia epidemiológica
de influenza por A(H1N1).

4. Estandarizar la notificación inmediata de casos o conglomerados de casos

de infección respiratoria aguda grave y de eventos desencadenantes que
requieran investigación temprana por el riesgo de presencia del virus
Influenza A(H1N1) u otro virus con potencial pandémico.
 Escenario Escenario más Escenario
Pacientes ambulatorios
mínimo probable máximo
0-19 años 2,095,235 2,508,038 2,920,842
20-64 años 707,228 1,105,171 1,503,113
>65 años 129,314 171,039 212,764
TOTAL 2,931,777 3,784,248 4,636,719
Escenario Escenario más Escenario
Hospitalizados
mínimo probable máximo
0-19 años 4,985 9,179 42,305
20-64 años 3,705 26,330 48,954
>65 años 6,057 12,282 18,506
TOTAL 14,748 47,790 109,766
Escenario Escenario más Escenario
Pacientes en UCI
mínimo probable máximo
0-19 años 645 1,579 9,090
20-64 años 413 4,101 10,052
>65 años 861 2,386 4,532
TOTAL 1,919 8,066 23,674
Pacientes en Escenario Escenario más Escenario
ventilación mecánica mínimo probable máximo
0-19 años 323 790 4,545
20-64 años 206 2,050 5,026
>65 años 431 1,193 2,266
TOTAL 960 4,033 11,837
Escenario Escenario más Escenario
Fallecidos
mínimo probable máximo
0-19 años 320 2501 11974
20-64 años 499 1177 7238
>65 años 3704 529 7537
TOTAL 4,523 4,207 26,749
Créditos: Dr. César Munayco, Msc, MPH, Equipo de Influenza.
SALA DE SITUACIONAL VIRTUAL, CDC - MINSA

http://www.dge.gob.pe/portal/