El Sistema de Vigilancia

Epidemiológica y la Detección de
Brotes y Epidemias

Eduardo Quezada Tirado

Médico epidemiólogo
Jefe de Equipo
Dirección de Vigilancia Epidemiológica
DGE
 Vigilancia epidemiológica:
Para qué vigilamos?
• La vigilancia epidemiológica tiene un lugar
claramente establecido en los sistemas
modernos de salud; es vital en los programas
de erradicación, eliminación y control de las
enfermedades.
• Con el paso del tiempo se ha ido afianzando y
ampliando en su campo de acción.
 Vigilancia epidemiológica: Objetivos
• Mantener actualizado el conocimiento del
comportamiento de las enfermedades en
cualquier país o región.
• Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la
población a las enfermedades bajo vigilancia.
• Formular las medidas adecuadas según el
nivel de atención correspondiente.
• Evaluar la bondad de las medidas de control
planteadas.
Vigilancia epidemiológica: Definición
• La recolección sistemática de información
sobre problemas específicos de salud (y sus
determinantes) en poblaciones, su
procesamiento y análisis, y su oportuna
utilización por quienes deben tomar
decisiones de intervención para la prevención
y control de los riesgos o daños
correspondientes.
 Vigilancia epidemiológica: Su evolución
“Desde que se inició la vigilancia epidemiológica con
énfasis en el individuo, ésta ha transitado hasta
lograr una definición más abarcadora, por lo que
incluye hoy en día, la vigilancia del ambiente,
factores de riesgo, desastres, condiciones de vida y
de los servicios, es decir, la vigilancia en salud
(pública). Su repercusión en la salud pública es
reconocida por múltiples autores; la participación de
la sociedad toda, es un elemento novedoso que hoy
la distingue.”
Revista Cubana de Salud Pública, versión On-line ISSN 0864-3466
Rev Cubana Salud Pública v.35 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
 Campo de la salud

Campo de la vigilancia en salud pública

 Tipos de vigilancia epidemiológica:
Recolección de la información
Pasiva:
• Recoge la información demográfica y de morbimortalidad en
registros de instituciones o en función a definiciones de caso.
• Los formatos del reporte deben ser sencillos y fáciles de llenar.
Activa:
• Es necesario contactar y solicitar la información directamente
a quienes la reportan, o acudir a la fuente primaria para
obtener los datos o para comprobarlos si hay dudas o datos
incompletos.
• En general, este mecanismo incrementa la cantidad y calidad
de datos, sin embargo, genera mayores costos.
• Se emplea en estudio de vectores, de reservorios animales,
investigación de brote, investigación de casos).
 SISTEMA DE ALERTA - RESPUESTA
 Se encarga de coordinar los procesos de gestión del
riesgo en salud pública, mediante el empleo de la
información, según las necesidades y características
propias de cada entidad territorial o de acuerdo a los
requerimientos propios de cada situación.

RESPUESTA ANTE BROTES Y EPIDEMIAS

 Son las acciones oportunas, multidisciplinarias, y
coordinadas para la prevención y control de riesgos
inminentes, brotes o epidemias identificadas, con el
fin de reducir o mitigar su impacto en la salud pública.
 CONSIDERACIONES SOBRE EL SISTEMA DE
ALERTA - RESPUESTA
 Se alimenta de todos y cada uno de los subsistemas de
vigilancia (Noti-SP, Vigilancia Sindrómica Centinela en
Hospitales, Vigilancia de Rumores, etc.).
 Una vez detectado el riesgo, brote o emergencia sanitaria se
inicia la respuesta institucional en la que se involucran las
áreas competentes según sus funciones (DGE, DGSP, INS,
DIGESA o sus pares en los niveles regional y local).

Noti-SP A RESPUESTA
Vigilancia L Preparación
Sindrómica
Vigilancia Sindrómica E DGE, DGSP, INS, DIGESA Prevención
Centinela Hospitales o sus pares en los niveles Atención
R regional o local Recuperación
Vigilancia de
Rumores T Investigación
Mitigación
Vigilancia
Comunitaria
A
Relaciones entre actores clásicos, instituciones o iniciativas que participan
en la vigilancia en salud pública en los niveles local, nacional y mundial
AGENCIAS PARA EL DESARROLLO

PAÍSES INDUSTRIALIZADOS

Centros colaboradores
Asociaciones público-privadas
Comunidad Lista de expertos
organizada
PAÍSES EN DESARROLLO

MINISTERIO DE SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Proveedores de • Regulaciones nacionales en salud pública Regulaciones sanitarias internacionales
servicios de salud • Funciones básicas de vigilancia Asistencia técnica
• Apoyo a las capacidades de vigilancia Estándares técnicos
• Financiamiento Financiamiento

PERCEPCIONES Y PREOCUPACIONES
• Atribuciones, sanciones
• Utilidad, aceptabilidad, beneficios, costos PERCEPCIONES Y PREOCUPACIONES
• Fragmentación, duplicidad de funciones • Soberanía, sanciones
• Realimentación, asistencia • Intereses nacionales, agendas ocultas
• Derechos humanos • Fragmentación, duplicidad de funciones
• Realimentación, asistencia
• Código internacional de conducta
Adaptado de: Calain P. From the field side of the binoculars: a different view on global public health surveillance. Health Policy Plan. 2007 Jan;22(1):13-20.
 Reglamento Sanitario Internacional - RSI (2005)
• El Reglamento Sanitario Internacional es un
documento normativo internacional vinculante
para 194 países (Estados Miembros de la OMS).
• El RSI (2005) entró en vigor el 15 de junio de 2007,
y compromete a los países a comunicar a la OMS
los brotes de ciertas enfermedades y determinados
eventos de salud pública.
• Finalidad y alcance del RSI (2005): “prevenir la
propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y
darle una respuesta de salud pública
proporcionada y restringida a los riesgos para la
salud pública y evitando al mismo tiempo las
interferencias innecesarias con el tráfico y el
comercio internacional”.
11
 Notificación de brotes, emergencias y otros:

• Eventos de importancia en Salud Pública

(EVISAP).

• Emergencias de Salud Pública de Importancia

Internacional (ESPII).
Evento de importancia en salud pública (EVISAP)
• Todo evento extraordinario que pone en riesgo a una población u
ocasiona daños a una población, bajo diferentes situaciones.
• Ejemplos: brotes, epizootias, desastres, emergencias sanitarias,
ESAVI, etc.
• Pueden tener una connotación local, nacional o internacional.

Emergencia de salud pública de importancia

internacional (ESPII)
• Según el RSI (2005), es un evento extraordinario de salud
pública que se ha determinado que:
(a) constituye un riesgo para la salud pública de otros países a
causa de la propagación internacional de una enfermedad, y;
(b) podría exigir una respuesta internacional coordinada.
13
 Evaluación y notificación de
eventos que pueden constituir
una emergencia de salud
pública de importancia
internacional (ESPII)

Anexo 2 del RSI (2005)

 Centro Nacional de Enlace (CNE)
• El Centro Nacional de Enlace (CNE) es una
entidad funcional ubicada en el nivel
nacional. Es designado por cada Estado
Parte.
• Tiene la finalidad de establecer contacto
permanente y recibir comunicaciones de los
Puntos de Contacto de la OMS para el RSI.
• En el país con Resolución Ministerial N° 793-
2006/MINSA, de fecha 17/08/2006, se crea
el Centro Nacional de Enlace para el Perú,
designándose a la Dirección General de
Epidemiología del Ministerio de Salud, como
el CNE – Perú.

15
Comisión Multisectorial Permanente (DS N° 011-2014-SA)
Conformación y funciones

16
Comisión Multisectorial Permanente (DS N° 011-2014-SA)

Sesiones ordinarias

Reuniones para temas específicos

17
 Brotes y Epizootias en el Perú (SE 24 y 25 - 2015)*
Dengue en Tumbes
Situación: Hasta la SE 24, la DIRESA notificó 6005 casos
de dengue. El 30,7% (1846) fueron confirmados y el
69,3% (4159) permanecen como probables.
Serotipo: DENV 2 y DENV 3
Actividades:
• Actividades de control vectorial.
• La DGE continúa desplazando profesionales para el
apoyo en las investigaciones de los casos.
Dengue en Piura
Situación: Hasta la SE 24, la DIRESA notificó 2015 casos
de dengue. El 49,1% (7684) fueron confirmados y el
50,9% (7969) permanecen como probables. Hasta la SE
26, se han reportado 19 defunciones confirmadas por
dengue y 7 aún en investigación.
Serotipo: DENV 2 y DENV 3
Actividades:
• Actividades de control vectorial.
• La DGE continúa desplazando profesionales para el
apoyo en las investigaciones de los casos.
Dengue en Lambayeque
Situación: Hasta la SE 24, la GERESA Lambayeque, ha
notificado 548 casos. El 79,6% (436) son confirmados y el
20,4% (112) son probables.
Serotipo: DENV 3.
Actividades:
• Actividades de control vectorial.
• La DGE continúa desplazando profesionales para el
apoyo en las investigaciones de los casos.
Dengue en Ancash
Situación: Hasta la SE 24, la DIRESA ha notificado 61
casos, de los cuales, el 40% (24) son confirmados y el
60% (36) aún probables. De los casos 46 son sin signos de
alarma.
Serotipo: DENV 2
Actividades:
• Investigación del evento.
• Actividades de control vectorial.
*Actualizado al 27-06-2015
Fuente: Alerta Respuesta - DGE
Dengue en La Libertad
Situación: Hasta la SE 24, la DIRESA ha notificado 1202
casos. El 38,9% (468) son confirmados y el 61,1% (734) son
probables. El 94,2% (1132) son sin signos de alarma.
Serotipo: DENV 2 y 3.
Actividades:
• Actividades de control vectorial.
• La DGE continúa desplazando profesionales para el
apoyo en las investigaciones de los casos.
Dengue en Madre de Dios
Situación: Hasta la SE 24, la DIRESA ha notificado 1115
casos. El 41,1% (458) son confirmados y el 58,9% (657) son
probables. El 84,4% (941) son sin signos de alarma , 13,5%
(151) son con signos de alarma y 2,1% (23) son graves. A la
fecha se han notificado 7 defunciones confirmadas.
Serotipo: DENV 2 y 3.
Actividades:
• Investigación y notificación de casos.
• Actividades de control vectorial.
FAS en Cusco
Situación: En la SE 25, la DIRESA notificó un caso
confirmado de FAS en localidad de Zonakishiato, distrito
de Echarate, provincia La Convención. El caso
corresponde a un varón de 16 años, quién presentó
cuadro clínico compatible con dicha patología y fue
referido al Hospital de Quillabamba, donde fallece el
29/05/2015. El 16/06/2015, el INS emitió resultado
positivo a FAS.
Actividades:
• Investigación del evento.
• Toma de muestra.
• Actividades de control vectorial
 Eventos de importancia internacional, SE 24 y 25 -2015*
Expansión del CHIKV en las Américas Ébola en Oeste de África Mers-CoV en el Medio Oriente
En lo que va del año 2015, se han Al 24-06-2015, se han reportado 27479 casos: Al 26-06-2015, la OMS ha informado de un total
registrado 387,115 casos Guinea (3718), Liberia (10666) y Sierra Leona de 1356 casos confirmados por laboratorio y 484
sospechosos, 11,792 casos (13059), Mali (8) , Nigeria (20). Senegal, España y fallecidos.
confirmados y 56 defunciones. Reino Unido (1 respectivamente), EEUU (04) y en Hasta la fecha, los países afectados incluyen a:
Actualmente la transmisión Italia (1); además 11222 defunciones: Guinea Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos, Qatar,
autóctona se ha registrado en 45 (2473), Liberia (4806) y Sierra Leona (3928), Mali Omán, Jordania, Kuwait, Yemen, Líbano e Irán.
países/territorios de la región de las (6), Nigeria (8), Estados Unidos (1). Asimismo, se han detectado casos importados en
Américas. Países con transmisión activa: Guinea y Sierra China y Corea.
Leona.

Sarampión en Chile
El 24-06-15, el Ministerio de Salud de
Chile (MINSAL), reportó 7 casos
confirmados de sarampión, todos
procedentes de la región Metropolitana. Mers-CoV en Corea
El último caso corresponde a una mujer Entre el 24 y 26-06-15, el CNE de Corea, notificó a
de 32 años, quién tuvo contacto con el la OMS 6 nuevos casos confirmados y 4 fallecidos
tercer caso. El MINSAL mantiene las por Mers-CoV. A la fecha, se han notificado 181
medidas de alerta y vigilancia casos confirmados incluidas 31 defunciones, en
epidemiológica. el país.

*Actualizado al 27-06-2015
Fuente: Reportes OMS-OPS
Reporte Epidemiológico de Córdoba-Argentina
http://www.promedmail.org/es
htpp://www.cdc.gov
 Notificación brotes, emergencias y otros Eventos de
importancia en Salud Pública (EVISAP).

• La notificación es un procedimiento muy importante en la

salud pública, que nos permite reconocer tempranamente
un riesgo o un evento que puede comprometer a una
población en su salud y en otras esferas.
• Mas aún, la notificación de brotes, emergencias y otros
EVISAP, por su connotación inmediata y relevancia,
constituye una herramienta fundamental para una
respuesta precoz en salvaguarda de la salud de las
poblaciones.
 Directiva Sanitaria
047- MINSA/DGE

Vigilancia Brotes
RM 545-2012
Notificación de los Brotes y Emergencias Sanitarias

• Vía e-mail NOTI.

• Vía radio.
• Vía teléfono fijo
• Vía celular (movistar, claro, RPC, RPM)
• Vía WEB on line, en tiempo real.
 Disposiciones Específicas
1. Del objeto de la información

Establecimientos de salud
notificarán

Otros eventos de
Brotes o epidemias Epizootias importancia para la
Salud Pública
(EVISAP)
2. De la oportunidad de la notificación de Brotes,
epidemias y otros EVISAP: La notificación del brote,
epidemia otro EVISAP se realizará de forma
inmediata, apenas se tome conocimiento de éste.

3. Del responsable de la notificación de brotes,

epidemias y otros EVISAP: La responsabilidad recae
en el Responsable de la Vigilancia Epidemiológica, o quién
haga sus veces , quién además, consignará sus datos
personales en la hoja de notificación.
4. De los niveles de Notificación de brotes, epidemias y otros
EVISAP.
Profesionales de la
salud según la
organización de las
redes de salud

Unidades Establecimiento de Salud:

Notificantes - Microrred de salud.
- Red de salud

Coordinación con los ESS

DISA, DIRESA/GERESA de EsSalud, FF.AA, PNP y
EESS privados

DGE Organismos
Internacionales
 5. Del procedimiento de Notificación de Brotes, epidemias y otros
EVISAP:
a) Medio de Notificación
El responsable de la notificación del establecimiento de salud accederá al portal
web para la notificación de brotes de la DGE (http://www.dge.gob.pe/notificar/)
Evaluación de la Notificación de
brotes
 Brotes notificados según departamento
2015 (SE 15)

En lo que va del año, hasta la SE 15 (14/04/2015), se han notificado 98 brotes, epizootias y

otros EVISAP, en 18 departamentos a nivel nacional. Del total de brotes notificados, las
regiones de Lima y Ayacucho fueron las que reportaron el mayor número de eventos.
 Brotes notificados según diagnósticos
2015 (SE 15)

Del total de brotes notificados, las epizootias ocuparon el primer lugar (20), seguido por las ETA
(11) y brotes de dengue (10). El resto de patologías fueron notificados entre 1 y 8 veces, en lo
que va del año.
Afectados por daños según tipo de brote 2015 (SE 15)
Afectados por algun daño según brote notificado en el aplicativo online,
año 2015 (a la SE 15*)
Brote Afectados % Hospitalizados % Defunciones %
ETA 170 3.2 46 24.2 1 7.1
Dengue 124 2.3 3 1.6 0 0.0
Intox. por sust. Tóxica 86 1.6 81 42.6 0 0.0
Rabia animal 54 1.0 3 1.6 0 0.0
IIH 41 0.8 34 17.9 10 71.4
Sdme. Respiratorio 13 0.2 2 1.1 0 0.0
Sdme. Eruptivo 11 0.2 3 1.6 0 0.0
Tos ferina 7 0.1 6 3.2 0 0.0
FAS 4 0.1 2 1.1 3 21.4
ESAVI 3 0.1 3 1.6 0 0.0
Leptospirosis 3 0.1 0 0.0 0 0.0
Sdme. Febril c/man.hemo. 2 0.0 2 1.1 0 0.0
Peste 2 0.0 0 0.0 0 0.0
PFA 1 0.0 1 0.5 0 0.0
Chikungunya 1 0.0 0 0.0 0 0.0
Otros 4865 90.3 4 2.1 0 0.0
Total 5387 100.0 190 100.0 14 100.0
Fuente: Sistema de Vigilancia Siepi brotes - DGE
*Actualizado el 14/04/2015

Los brotes de ETA y dengue presentan el mayor número de afectados; mientras que las
Infecciones intrahospitalarias presentaron el mayor número de defunciones.
 Informes de brotes según aplicativo 2015 (SE 15)
Informes de brotes notificados por el aplicativo online según departamento,
durante el año 2015 (SE 15*)
Informe Informe Informe N° de brotes
Región % % %
Inicial Seguimiento Final notificados
Lima 16 15.2 5 4.8 7 6.7 105
Loreto 4 3.8 1 2.8 0 0.0 36
Ayacucho 13 12.4 7 25.0 1 3.6 28
Cajamarca 3 2.9 1 3.7 0 0.0 27
Amazonas 3 2.9 0 0.0 0 0.0 25
Piura 3 2.9 0 0.0 0 0.0 20
Junín 2 1.9 0 0.0 0 0.0 10
San Martín 1 1.0 0 0.0 0 0.0 8
Huánuco 6 5.7 2 28.6 0 0.0 7
La Libertad 1 1.0 0 0.0 0 0.0 6
Ica 1 1.0 0 0.0 0 0.0 3
Lambayeque 1 1.0 0 0.0 0 0.0 3
Total 54 51.4 16 64.8 8 10.2 278
Fuente: Si s tema de notifi ca ci ones de brotes - DGE
* Actua l i za do el 14/04/2015

En relación a los informes de brotes notificados por el aplicativo online, sólo 12 departamentos
presentaron informes hasta la fecha. Del total (278), 54 fueron informes iniciales, 16 informes de
seguimiento y 8 informes finales.
 Brotes (SE 15) según fuente de notificación

Brotes NO Notificados en el aplicativo online Siepi Brotes

N° SE FECHA DEPARTAMENTO DIAGNOSTICO
1 5 06/02/2015 Arequipa Rabia canina
2 8 26/02/2015 Lima Enfermedad meningocócica
3 10 11/03/2015 Puno Rabia canina
4 11 17/03/2015 Arequipa Rabia canina
5 14 05/04/2015 Lima Dengue
6 15 10/04/2015 Lambayeque ETA
7 15 14/04/2015 Ancash ETA
Fuente: DGE

Del total de brotes presentados en las DIRESA/GERESA/DISA a nivel nacional, el 92% fueron notificados
en el aplicativo on-line del sistema de vigilancia de brotes, emergencias y otros EVISAP; mientras que el
8%, fueron notificados mediante el Noti Sp y la vigilancia de rumores.
Conformación de Equipos de Alerta Respuesta y
su desarrollo en el nivel regional.
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE ALERTA RESPUESTA
EN LAS REGIONES
Objetivo:
 Prevenir daños frente a riesgos y disminuir el impacto de
brotes y emergencias en salud pública.
Características:
 Su conformación es de carácter multidisciplinario.
 Pueden participar autoridades (municipalidad, fiscalía) o
miembros de la comunidad que faciliten el trabajo del
componente técnico.
 Debidamente organizado en sus funciones, capacitado e
implementado.
 El comando de las acciones recaerá en el equipo de alerta
respuesta de acuerdo a:
 Su capacidad resolutiva,
 La magnitud y gravedad del evento,
 Los niveles organizativos (nacional, regional o local).
EQUIPOS DE ALERTA RESPUESTA EN LAS REGIONES

Funciones:
 Desarrollar acciones de prevención de riesgos, así como
la investigación y control frente a brotes, emergencias y
otros eventos de importancia en salud pública (EVISAP).
 Independientemente de los niveles de organización deben
desarrollar lo siguiente:
– Vigilancia de Eventos
– Evaluación de riesgo – investigación del evento
– Respuesta (Preparación, prevención, atención,
recuperación, Investigación, Mitigación)
– Gestión y difusión de la información
CRITERIOS PARA LA DISTRIBUCIÓN DE LOS EQUIPOS
DE ALERTA – RESPUESTA EN UNA REGIÓN

Para distribuir los equipos de A-R en una región se

debe tener en cuenta:
• Perfil epidemiológico.
• Geografía y corredores sociales.
• Grupos o poblaciones vulnerables (CCNN, zonas de
migrantes, fronteras, etc.).
• Riesgos provenientes de actividades sociales,
culturales y económicas.
• Estructura de la red o de la microrred y los
recursos humanos con que se cuenta.
 OFICIALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE
ALERTA RESPUESTA REGIONALES

• La oficialización de los
equipos de alerta respuesta
regional se debe hacer a
través de una resolución
Directoral de la DIRESA.
• De preferencia, para la
designación de los miembros
no deben considerarse
nombres sino solamente los
cargos en las redes,
microredes o el nivel regional.
37
Estado actual de la Conformación de los Equipos de
Alerta y Respuesta en el Perú.

Documento actualizado y vigente para la conformación de los equipos de Alerta y

Respuesta según regiones, año 2015. (SE 15*)
REGIONES DOCUMENTOS
Apurimac Resolución Directorial N° 134-2015-DG-DIRESA-AP
Cutervo RD Sectorial Subregional N° 0184 -2015-GR.CAJ/DSRS-DEPI/DG
Huancavelica Resolución Directorial N° 174-2015/GOB.REG-HVCA/DIRESA
Lima Provincias Resolución Directorial N° 207-2014-DG-DIRESA-LIMA-2014
Fuente: DGE
*Actualizado 15/04/2015

Del total de regiones (31), sólo el 13% (04) cuenta con un documento vigente y
actualizado de conformación de los equipos de alerta y respuesta; mientras que el 87 %
(27) tiene pendiente su actualización o no poseen documento de conformación para el
año 2015.
 Documentos para la conformidad de los
equipo de AR que se encuentran en proceso

De los documentos que se encuentran en proceso de el 48% tiene fecha programada

para la reunión de actualización y/o conformación de equipos de AR, seguido por el 33%
que aun tiene pendiente la programación de la reunión, mientras que el 19% de las
regiones tiene el documento de conformidad en trámite.
 NO DEBEMOS OLVIDAR NUNCA…
…que la información que se genera desde los niveles locales,
pasando por las DISA, DIRESA, GERESA, hacia la DGE tiene
básicamente dos objetivos:
1. Objetivo técnico: Permite diseñar estrategias de prevención, investigación,
control de brotes y emergencias en los niveles local, regional y nacional.
2. Objetivo administrativo institucional: Permite cumplir objetivos y
posicionar a nuestra institución y al equipo de gestión de los niveles local,
regional y nacional, brindando información actualizada a los decisores y
funcionarios frente a crisis, rumores, noticias y conflictos sociales.

LOGRO
INSTITUCIONAL
 Gracias
equezada@dge.gob.pe