VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

FACULTAD DE MEDICINA UNT-SEDE SALTA

SALUD PUBLICA III

PROF . DRA MARCELA CORTEZ

 OBJETIVOS

Conocer el concepto de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Pública, su importancia y sus estrategias

Ser capaz de planificar un sistema de vigilancia para un

evento determinado y de aplicar e interpretar desde la
práctica algunas de las estrategias de vigilancia

Comprender la importancia ética sobre la veracidad de los

datos que conforman el sistema de vigilancia, así como de la
oportuna y adecuada difusión de los mismos
 Vigilancia epidemiológica

Recopilación, Sistemática, Planificación

Análisis e Periódica, y Ejecución y
Interpretación Oportuna Evaluación

Mejorar la calidad de
salud de la población

“INFORMACION ANALIZADA PARA LA ACCION”

 USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN LA SALUD PUBLICA

✓ Conocer el estado de salud de la población

✓ Proveer información sobre la necesidad de servicios y orientar
su planificación
✓ Señalar pautas para la evaluación y reformulación de
programas de salud
✓ Detectar epidemias y control
✓ Alertar sobre las situaciones de riesgo y reorientar la
reasignación de recursos y aplicación
✓ Facilitar la investigación epidemiológica y de laboratorio
✓ Evaluar y monitorear la historia natural de las enfermedades
PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

RECOLECCION DE DATOS
2

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
3
DE DATOS

4 DISEMINACION DE LA INFORMACION
 FORMULACION DE OBJETIVOS

Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento

1
de las enfermedades en un país, región o localidad
a través de

Realizar Estudios y Evaluar el Establecer Apoyar la

control de las Impacto de Susceptibilidad Planificación
enfermedades y intervenciones y riesgo de la y prestación
factores de riesgo población de servicios
de salud
Prevención y Control
De Enfermedades
 DETERMINACION DE LAS NECESIDADES
PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

Magnitud del Problema

¿Qué datos recabar
Gravedad del daño
para la vigilancia
Vulnerabilidad
de los
Potencialidad del problema
problemas de salud
Impacto Económico
seleccionados?
Impacto Social
 DETERMINACION DE LAS NECESIDADES
PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

CRITERIOS INDICADORES

Magnitud del • Número Absoluto de personas afectadas

problema de salud • Tasas de incidencia y prevalencia

Posibilidad de • Posibilidad de prevención primaria,

intervención secundaria y de las eventuales secuelas
(Vulnerabilidad) •Tecnología adecuada disponible

• Morbilidad
• Mortalidad
Gravedad del daño • AVPP
• Mortalidad Proporcional
• Letalidad
• Discapacidad
 DETERMINACION DE LAS NECESIDADES
PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

CRITERIOS INDICADORES

Potencialidad del • Número de susceptibles

problema de salud • Tendencia y proyecciones

• Costos de tratamiento, pérdidas

Impacto económico
de capacidad laboral

Impacto Social • Percepción y efectos sociales del

problema
 RECOLECCIÓN: QUÉ SE VIGILA?

2 ✓ Enfermedades transmisibles y no transmisibles

✓ Los síndromes y enfermedades emergentes
✓ Lesiones y muertes por violencia y por accidentes
✓ Mortalidad infantil y materna
✓ Los trazadores y predictores de riesgos
Nuevos desafíos:
✓ Problemas que no son enfermedades: Las
inequidades sociales
✓ Monitorización de los factores de riesgo, reservorios
y fuentes de enfermedades nuevas y reemergentes
✓ La calidad de atención de los servicios de salud
 RECOLECCIÓN: ESTRUCTURA
Intervienen diversos actores y estructuras del sistema de salud

• Profesionales de la salud, Matemáticos, Veterinarios, Biólogos,

Estadísticos, Antropólogos, sociólogos
• Sistemas de información estadístico y no estadístico.
• Equipamiento informático
• Laboratorios: Microbiológicos, toxicológicos, ambientales
• Instituciones educativas: Universidades, Escuelas
• Medios de comunicación masiva
 Recolección: Mecanismos básicos
✓ Notificación Obligatoria
✓ Registros
✓ Rumores
✓ Investigación Epidemiológica
✓ Encuestas Epidemiológicas
 Recolección: estrategias y fuentes de información
✓ Sistema de Vigilancia Intensificada
✓ Búsqueda Activa de Casos
✓ Sitios Centinelas
✓ Redes de Laboratorios
✓ Bancos de sangre
✓ Unidades Centinelas
✓ Vigilancia de Mortalidad
✓ Encuestas Serológicas
✓ Vigilancia Ambiental
✓ Registros Especiales
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN MEDICA
OBLIGATORIA
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA

SI.NA.VE. y S.N.V.S.

Sistema Provincial de Vigilancia epidemiológica

 Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Recopilación Legal
1936 LEY Nº 12.317 Obligatoriedad de declaración de enfermedades contagiosas
o transmisibles
1960 LEY Nº 15.465 Régimen de notificación obligatoria de enfermedades y
portadores
1961 Res. Nº 2756 Nuevo agrupamiento de enfermedades notificables e
inclusión de clave telegráfica
1966 Res. Nº 161 Modificación del Sistema de Notificación. Creación de C2 y
B.E.S.
1979 DEC. Nº 2771 Actualización de la nómina y agrupamiento de las
(Modifica la enfermedades de notificación obligatoria
15.465)
1994 Res. Nº 394 Incorpora las “Normas del SINAVE” al “Programa Nacional de
Garantía de Calidad de la Atención Médica”
Incorporación de la vigilancia de laboratorio
1995 Res. Nº 88 1) Creación de la COMISIÓN ASESORA SOBRE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA”
2) Publicación del 1º Manual de Normas y Procedimientos
para la Vigilancia
2000 Res. Nº 346 Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.”
2007 Res. Minist. Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema
1715/2007 Nacional de Vigilancia de la Salud.”
PROCESO DE NOTIFICACION

¿Quién Cualquier integrante del equipo de salud, ante

notifica? la sospecha del evento notificable

¿Qué se Eventos de notificación obligatoria

notifica?
Ante la sospecha clínica de alguna de estas
¿Cuándo enfermedades o su confirmación diagnóstica
notifica? en el laboratorio
¿Cómo se Con las planillas C2 y L2. Si es urgente por
notifica? teléfono, fax, correo electrónico o internet

¿A quién A la autoridad inmediata superior y a quien

se notifica? se responsabiliza de las acciones de control

¿Por qué Para controlar la transmisión de enfermedades e

se notifica? investigar eventos que inciden en la salud
 FLUJO DE LA INFORMACIÓN: MORBILIDAD

Planilla Nivel Central

Efector : CS- Consulta Diaria
Hospital Provincia

Historia Planilla Nivel central

Clínica Semanal C2 Nación
 Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
MUNICIPALIDAD

HOSPITALES

DIRECCION
EPIDEMIOLOGIA

CENTRO DE SALUD PROVINCIAL

NODO del SNVS

Unidad de carga y análisis de información.
Resume, analiza y difunde los resultados en el
área influencia (de la cual recibe datos)

AREAS
OPERATIVAS
AREAS DIRECCION NACIONAL
PROGRAMATICAS
DE EPIDEMIOLOGIA
 VIGILANCIA POR RED DE LABORATORIOS

Monitorea cambios en las características de los

agentes circulantes
Aporta especificidad al Sistema de
Vigilancia y a las medidas de control
y prevención implementadas
Identifica factores de riesgo
Utiliza la planilla L2 de
notificación quincenal
 VIGILANCIA POR BANCOS DE SANGRE

Realizan un screaning permanente de muestras de

sangre. HVC, VIH, HTLV, HBV, Chagas, etc.
1. Obtener un producto de calidad y seguridad
2. Vigilar el riesgo de transmisión de
enfermedad
Aporta información adicional para el sistema de
vigilancia
 VIGILANCIA POR SITIOS,
GRUPOS, Y UNIDADES CENTINELAS

Basada en la recolección de Unidades

mayor calidad y cantidad de Centinela
datos de una muestra Neumonías
(aleatoria o no) ETI

•Sin población definida Diarreas

SUH

Hepatitis

Inf. Nosocomiales

Lesiones
 VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD
Se realiza a través de Estadísticas Vitales: TMI, TMM, tasa
de mortalidad proporcional, por causa específica, etc. Series de
mortalidad
Notificación Negativa
Demoras importantes
 VIGILANCIA AMBIENTAL

Monitoreo del agua, aire, suelo,

alimentos
Referencia geográfica de sitios
contaminados
Incluye vectores, tóxicos,
residuos, polución ambiental,
inclemencias climáticas
 VIGILANCIA POR ENCUESTAS PERIÓDICAS

✓ Debe ser sostenido en el tiempo para considerarse una

estrategia de vigilancia
✓ Requiere protocolos rigurosos
✓ Los diseños muestrales son complejos
✓ Requiere análisis especializado.
✓ Útil para factores de riesgo, ENT y conductas.
✓ Datos de muy buena calidad.
EJEMPLO:
EPH (ENCUESTA PERMANENTE DE HOGARES)
ENFR (ENCUESTA NACIONAL DE FACT0RES DE RIESGO)
 BUEN SISTEMA DE VIGILANCIA

A)FORMULAR DEFINICIONES DE CASOS

A)DETERMINAR LA FUENTE DE DATOS O EL

MECANISMO DE RECOLECCION DE DATOS
✓ Identificar las personas o servicios que provean datos
✓ Establecer instrumentos adecuados (recolección,
frecuencia)
✓ Organizar registros simples

A)PRUEBA DE CAMPO DE METODOS

 DEFINICION DE CASO

Requiere homogeneidad en la aplicación de los criterios clínico, de

laboratorio y epidemiológico en el diagnóstico
de las enfermedades

Da origen a diferentes tipos de casos

Confirmados Evidencia definitiva. Cumple los tres criterios

(Clinico,epidemiológico,laboratorio)
Evidencia indicativa. Cumple solo dos de los
Probables
tres criterios (Clínico y/o epidemiológico)
Evidencia clínica. Cumple sólo el criterio
Sospechosos clínico
 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
Simplicidad: 1. Nombre…………………..
2. Edad………………………
Facilidad con que funciona el sistema.
3. Sexo……………….
No se espera recolectar toda la 4. Fecha de inicio de
síntomas
información disponible. El exceso de …...../………/…….
información puede ser tan perjudicial 5. Domicilio
…………………………….
como su carencia
6. Diagnóstico……………….

Sensibilidad:
Capacidad para detectar cambios en las tendencias, en la
distribución de los eventos de salud.
Detectar Brotes y epidemias en conglomerados y a nivel
comunitario
 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Validez de las definiciones

Sensibilidad
Definición de caso
sospechoso

Definición de caso
probable

Definición de caso
confirmado
Especificidad
ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Representatividad:
Posibilidad de aplicar a la población
las observaciones obtenidas

Aceptabilidad:
Debe ser aprehendida por los trabajadores de
salud. Grado de participación de la población
ante diferentes estudios epidemiológicos
 ANALISIS E INTERPRETACION
DE LOS DATOS
3
¿Qué tipo de análisis de datos realizar?
Comparación entre los
Estudios Descriptivos grupos observados
Persona-Lugar-Tiempo Cálculo de tasas

Cálculo de medidas
Estudios de causalidad
de asociación y de
impacto

Elaboración y Análisis
Control de Calidad
de
Indicadores
ANÁLISIS DE LOS DATOS

• Corredor endémico
Gráfica que permite descubrir oportunamente un número
inusual de casos durante un año para aplicar medidas de
control. Requiere datos de 5 a 7 años.

• Índice Epidémico
Razón entre el número de casos presentados en una
semana epidemiológica determinada y los casos esperados
según la media de los últimos 5 años

VALORES:
IE < 0.75 : valor menor a lo esperado.
0.75 < IE < 1.25 : valor esperable
IE > 1.25 : mayor valor a lo esperado
 CORREDOR ENDÉMICO
El Corredor (Canal) Endémico es una herramienta de la Vigilancia
Epidemiológica que se basa en una representación gráfica de la
incidencia de casos observados, en relación a los esperados en
diversos escenarios

Umbral epidémico
140

120
Alerta
100
Epidemia
80

60 Seguridad
40

20
45
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 47 49 51

Éxito
 140

120

CORREDOR ENDÉMICO
100

80

60

40

20

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

✓ Se utilizan tasas de incidencia, semanales, mensuales o

anuales
✓ Se elaboran utilizando una medida de tendencia central y
su recorrido:
Promedio y desviación estándar (4 bandas).
Mediana y primer y tercer cuartil (4 bandas).
Mediana y diferentes combinaciones de percentiles (4
bandas).
Media geométrica y su intervalo de confianza
(Bortman 1999 Arg.)
✓ Para Enfermedades endémicas de incubación breve,
evolución aguda, y frecuentes
 DIFUSION DE LA INFORMACION

4
La información generada por el sistema debe ser transmitida en
forma continua desde los niveles superiores a los niveles inferiores

Niveles Niveles
Superiores Inferiores
 DIFUSION DE LA INFORMACION
Disponible para:
Las personas e instituciones
con funciones de planificación
La población

Los investigadores

A NIVEL PROVINCIAL O JURISDICCIONAL

✓ Boletín Semanal de Notificaciones
✓ Boletín Epidemiológico Provincial
A NIVEL NACIONAL
✓ Boletín Semanal de Notificaciones
✓ Boletín Epidemiológico Nacional
✓ Publicaciones Especiales ( de acuerdo a necesidades)
A TODOS LOS NIVELES : PAGINA WEB, medios de difusión
 EVALUACION
La evaluación de los sistemas de vigilancia
epidemiológica puede hacerse según

Responsabilidades de cada Atributos del sistema

nivel del sistema

Determinación de parámetros para la

observación y evaluación continua del
funcionamiento del sistema
INDICADORES

COMPONENTES DE LA VIGILANCIA

Insumo: Datos Proceso: Producto:

e información Análisis Informe Final
Estadístico
 Bioética y Vigilancia
Información para la acción

Información oportuna
para la acción oportuna

Información oportuna de calidad

Para la acción oportuna de calidad

Información oportuna de calidad de diversas

fuentes para la acción oportuna, y de calidad,
de diversos actores sociales 37
 CONSIDERACIONES LEGALES
Legislación Nacional
✓Ley N° 17.622/68: Ley de Secreto estadístico
“las informaciones que suministran los organismos del SEN
son estrictamente secretas y solo pueden utilizarse con
fines estadísticos”

✓Ley N° 25.362: Ley de protección de datos

Personales (Ley de Habeas data)
“Protege datos personales asentados en archivos, registros,
banco de datos y otros medios técnicos, públicos y
privados, destinados a dar informes y garantizar el
derecho al honor y la identidad de las personas”