FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Cuidado de Enfermeria en Salud

Mental y Psiquiatria

TEMA:
Caso Clinico

INTEGRANTES:
Saavedra Rojas, Juana
Bustamante Arteaga, Luz
Becerra Campos, Yudith

LIMA-PERU

CASO CLÍNICO 2
Paciente adulto madura de 48 años, divorciada y con dos hijos de 19 y 23 años. vive
sola en LIMA. Trabaja como empleada en una empresa de limpieza, actualmente se
encuentra en situación de baja laboral.

Natural de PIURA donde vivió con sus padres y dos hermanos. Tras finalizar sus
estudios secundarios se trasladó a Lima para iniciar sus estudios universitarios,
estudios que abandonó a los dos años.

Mantenía buena relación con su familia excepto con su madre a la cual define como
una mujer con personalidad muy rígida y exigente, en el segundo año de carrera, la
paciente abandona sus estudios y se traslada a LAMBAYEQUE con sus tíos, donde
trabajaba realizando tareas en el domicilio. Cumplidos los 22 años conoce a una
persona con quien inicia una relación fruto de ello nacen sus dos hijos. Años después
se mudan a TRUJILLO por motivo de trabajo. Ella realizaba tareas domésticas y cuidaba
a sus hijos. Discutía con su pareja frecuentemente, pues él le reprochaba no realizar
ninguna actividad remunerada.

En el año 2003 acude al establecimiento de salud mental donde inicia su tratamiento

por presentar un cuadro de ansiedad. A partir de 2009 comienza el consumo de
alcohol, pues estaba cansada de los reproches de su pareja y se sentía sola. Ese mismo
año se divorció y sus dos hijos se van a vivir con su padre.

Desde el año 2010 inició su tratamiento por abuso de alcohol en el centro de salud
mental, actualmente se encuentra en seguimiento.

En la actualidad no mantiene ninguna relación con ningún miembro de su familia.

Desde el divorcio ha sido rechazada por su hija, sin embargo, hasta hace poco tenía
buena relación con su hijo. Toda su familia continúa viviendo en Piura. Ella vive sola en
un piso en alquiler el cual tiene una acumulación de basura. El personal de enfermería
y la trabajadora social del centro realizan visitas domiciliarias de forma periódica. Es
derivado por su terapeuta a consulta de enfermería para mejorar la adherencia al
tratamiento. Actualmente acude a consulta días alternos para la toma de su
tratamiento oral presencial y preparación de medicación en bolsas de unidosis.
presenta estado de abandono con apatía, y bajo estado de ánimo, dificultad para
conciliar el sueño, rabia, tristeza, tiende a aislarse.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: F10 (dependencia al alcohol)

TRATAMIENTO MÉDICO:

Gabapentina 300 mg 1m 1t 1n

Quetiapina 50 mg 1n

Tiamina 100 mg 1m 1t 1n

Losartan 50 mg 1m

Paracetamol 500 mg (condicional a dolor)

Diagnóstico de enfermería Criterio de evaluación Actividades de enfermería Fundamentos de las Evaluación del logro
NANDA NOC NIC intervenciones de NOC
enfermería
Dominio IV: seguridad - porque mediante ello
Dominio 7. Rol/ Relaciones Dominio VI: Salud Clase: control de riesgo podemos identificar los
Calase 2. Relaciones Familiar (6400) Apoyo e la protección contra problemas del paciente y los G S M L N
familiares Clase X: Bienestar abusos. factores desencadenantes.
1 2 3 4 5
Código: 00063 Familiar ACTIVIDADES - para brindar el apoyo
Procesos familiares Código: 2603 - Escuchar atentamente al adulto que emocional a la paciente ya
disfuncionales R/C Abuso Integridad de la familia comienza a hablar de sus propios
que se encuentra en una
problemas.
de sustancias M/P Abuso situación de abandono G S M L N
de sustancias, aislamiento INDICADORES -Observar si hay signos de abandono en familiar. 1 2 3 4 5
social, Ansiedad, familias de alto riesgo.
260305 Interacciona - Para que tenga un apoyo
problemas familiares frecuentemente con toda - Determinar el nivel de aislamiento familiar durante su
crónicos (A partir de 2009 la familia. social en la situación familiar. tratamiento y evite recaer en
- Determinar si la familia necesita ayuda G S M L N
comienza el consumo de el alcohol.
periódica en sus responsabilidades de 1 2 3 4 5
alcohol, divorciada y sus 260309 Implica a los cuidado.
dos hijos se van a vivir con - porque la paciente necesita
miembros de la familia en Dominio III: Conductual
mejorar el rol familiar y el
su padre, vive sola y la resolución de Clase R: Ayuda para el
apoyo mutuo y terapia G S M L N
tiende a aislarse) problemas. afrontamiento
familiar. 1 2 3 4 5
(5270) Apoyo emocional
260315 Los miembros -Ayudar al paciente a identificar -Porque ayuda a construir
proporcionan apoyo reconocimiento de sentimientos de mejores relaciones, evita o
durante los periodos de ansiedad, ira y tristeza. resuelve mejor los conflictos
crisis y superar los sentimientos
-Explorar con el paciente qué ha difíciles con mayor facilidad.
desencadenado las emociones.
260306 Los miembros
-Porque contribuye al
comparten pensamientos, -Enseñar las técnicas necesarias para
cuidado holístico del
sentimientos, intereses y afrontar la aparición de crisis de
paciente y familia.
preocupaciones. desarrollo o circunstancial con el
paciente, si resulta adecuado.
-Ayudara manejar la crisis
emocional que está
 experimentando.

FICHAS FARMACOLÓGICAS

NOMBRE
PRESENT MECANISMO DE CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS DE
GENERICO / INDICACIONES
ACIÓN ACCIÓN CACIONES ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
 Las más comunes son somnolencia,
ataxia, fatiga, mareo y nistagmo.
- Administración
Como coadyuvante en Con menor frecuencia se presentan:
del fármaco según
la epilepsia de adultos temblor, rinitis, ambliopía, diplopía,
prescripción
y niños mayores de 12 aumento de peso, faringitis,
GABAPENTI medica
años, en crisis nerviosismo, disartria, amnesia,
NA 300 mg - Control de
Reduce la liberación de los parciales con dispepsia, mialgias, dolor de
NOMBRE Hipersensibilida funciones vitales
Tabletas monoamino neurotransmisores y generalización espalda, depresión, tos, edema
COMERCIAL d al fármaco. - Administración
cápsulas aumenta el recambio de GABA secundaria o sin ella periférico, sequedad de boca y
: Gabmylan, según los diez
en varias áreas que no hayan garganta, impotencia, alteraciones
Gabatur, correctos
respondido a en el pensamiento, constipación,
Neurontin - Informar sobre
tratamientos trastornos dentales, contracción
los efectos
anteriores. espasmódica, erosión cutánea,
adversos.
prurito, vasodilatación, aumento del
apetito, leucopenia, coordinación
anormal y leucopenia.

NOMBRE
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE REACCIONES CUIDADOS DE
GENERICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES
ACCIÓN S ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
 Estados carenciales de
tiamina como resultado La relación riesgo-beneficio - Administración

de una nutrición debe evaluarse en presencia del fármaco según

Interviene en
inadecuada o de de encefalopatía de prescripción
metabolismo de Son de incidencia
TIAMINA malabsorción intestinal. Wernicke. Ello se debe a medica
glúcidos, proteínas y muy rara: rash
100mg La deficiencia de tiamina que la carga de glucosa - Control de
lípidos; síntesis de cutáneo, prurito o
(Hidroxocobala tabletas e inyectables puede dar lugar a beriberi intravenosa puede precipitar funciones vitales
acetilcolina; sibilancias (por
mina, complejo IM, IV o encefalopatía de o agravar esta patología en - Administración
transmisión del reacción
B, vitamina Wernicke. Las pacientes con deficiencia de según los diez
impulso nervioso y anafiláctica).
B12) necesidades de todas las tiamina; ésta se debe correctos
mantenimiento de
vitaminas son mayores administrar antes que la - Informar sobre
crecimiento normal.
durante el embarazo y la glucosa. los efectos
lactancia. adversos.
 NOMBRE
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE REACCIONES CUIDADOS DE
GENERICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES
ACCIÓN S ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
Somnolencia
- Administración
Es un potente (17,5%), vértigo
del fármaco
antagonista de los (10%),
según
receptores 5-HT2 con estreñimiento (9%),
prescripción
una actividad moderada Psicosis agudas y hipotensión
QUETIAPINA medica
Envases por 30 como antagonista de los crónicas, ortostática (7%),
50mg - Control de
comprimidos receptores D2 de exacerbación Hipersensibilidad a la sequedad bucal
funciones vitales
recubiertos de dopamina. Se cree que aguda de la quetiapina. Depresión severa (7%) y alteración
NOMBRE - Administración
liberación sus efectos esquizofrenia del SNC de las enzimas
COMERCIAL: según los diez
prolongada antipsicóticos se deben a crónica o hepáticas (6%).
Seroquel, Quetidin correctos
esta combinación de subcrónica. También astenia
- Informar sobre
efectos sobre los leve, rinitis,
los efectos
receptores de dopamina aumento de peso y
adversos.
y serotonina. dispepsia.

NOMBRE PRESENTACI MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACI REACCIONES CUIDADOS DE

GENERICO / ÓN ACCIÓN ONES ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
- Tratamiento de la
hipertensión esencial
en adultos y niños y
El Losartan es un
COOZAR, adolescentes de 6 a 18
comp. de 12,5 y antagonista oral de los
años de edad. - Administración
50 mg. MERCK receptores de la
SHARP - Tratamiento de la del fármaco según
angiotensina II (tipo - Hipersensibilidad al Anemia; mareos, vértigo;
DOHME enfermedad renal en prescripción
AT1) sintético. La principio activo o a hipotensión; alteración
pacientes adultos medica
Asociado de angiotensina II es un alguno de los renal, fallo renal; astenia,
hidroclorotiazid con hipertensión y - Control de
a potente vasoconstrictor excipientes. fatiga; hiperpotasemia,
Losartan diabetes tipo 2 con funciones vitales
y la principal hormona - 2º y 3er trimestre aumento de la urea
COOZAR Plus: proteinuria ≥ 0,5 - Administración
comp. de 50 mg activa del sistema del embarazo. sanguínea, de la creatinina
g/día, como parte según los diez
+ 12.5 mg de renina angiotensina, así - Trastornos y del potasio séricos;
HCTZ. MERCK del tratamiento correctos
SHARP como un importante hepáticos graves hipoglucemia.
antihipertensivo - Informar sobre los
DOHME factor determinante de
- Tratamiento de la efectos adversos.
la fisiopatología de la
insuficiencia
hipertensión.
cardiaca crónica en
pacientes adultos
 PLAN FUNCIONAL (SOAPIE) DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
PACIENTES CON TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO POR
DEPENDENCIA AL ALCOHOL Y DROGAS

Nombre y Apellidos: …………………………………………… Edad: 48 años H.C.: ……………

Fecha ingreso: ……...
Diagnóstico Médico: ………………………………………………………
Fecha de intervención Qx: ………………….…

Subjetivo paciente abandona sus estudios y se traslada a LAMBAYEQUE con sus

tío Discutía con su pareja frecuentemente, pues él le reprochaba no realizar ninguna
actividad remunerada.

Objetivo Mantenía buena relación con su familia excepto con su madre a la cual
define como una mujer con personalidad muy rígida y exigente.

Diagnóstico Procesos familiares disfuncionales R/C Abuso de sustancias M/P

Abuso de sustancias, aislamiento social, Ansiedad, problemas familiares crónicos (A
partir de 2009 comienza el consumo de alcohol, divorciada y sus dos hijos se van a vivir
con su padre, vive sola y tiende a aislarse)

Planeamiento (Mantener la integridad familiar)

Intervención de enfermería por hora:
 Apoyo e la protección contra abusos.
 Apoyo emocional

Evaluación
 Paciente logra mejorar