23/8/23

Profe: Carolina Soto

Salud mental: ¿Por qué yo?

El sistema familiar de la persona con trastorno mental

¿Qué significa realmente el trastorno mental dentro de la familia? ¿Qué puede

generar?

- Frustración
- Preocupación
- Sobrecarga
- Tristeza
- Discusiones

Hay desencadenantes y factores de estrés pueden desencadenar una situación que

nos desequilibrio y sea necesario una hospitalización

Rol de la Enfermera
Fomentar buenas relaciones familiares sanas mediante la psicoeducación (por medio
del proceso y plan), el refuerzo de los puntos fuertes, el asesoramiento de apoyo y
las derivaciones para terapia y apoyo. Pero para esto necesitamos un bagaje en
conocimientos que surge del modelo de competencias utilizados en la intervención en
familia.
No solo sufre la persona que está en un proceso de trastorno mental sino también la
familia, por lo que no es solo un usuario sino todo su núcleo familiar que estén
vinculados con él puede tener alteración en su estado emocional.
Se cambia de un modelo clínico a un modelo que integra a toda la familia, el modelo
va dirigido a establecer un vínculo con la persona y su familia, en donde el rol de los
familiares pasa de ser usuarios a ser colaboradores que fortalecen el proceso,
enlazándose de esta forma el objetivo del modelo con el objetivo de enfermería.
El objetivo principal desde el modelo de competencias es empoderar a las familias,
pero para esto necesito saber y conocer cómo funciona la familia desde adentro.
El usar este modelo me permite conocer y comprender totalmente a este sistema
familia, al igual de Newman lo sugiere: cuando queremos intervenir a algo o a alguien
necesito conocer las bases de ese sistema.
Caso:
Hombre de 65 años, con problemas de alcoholismo, diabetes mal tratada, pérdida
de visión enojo izquierdo. Su familia está al borde y no sabe qué medidas pueden
tomar

El uso de un modelo de
competencias aumenta la
comprensión de la
enfermera de los rasgos
familiares que pueden
ayudar a afrontar la
enfermedad mental

Teoría familiar sistémica

Familia: Conjunto de personas relacionadas entre sí que forman una unidad frente al
medio externo. Los roles, la confianza, los vínculos y esa interacción tan profunda
entre los individuos marcadas por reglas, límites y comunicación son las que
diferencia a la familia de otros sistemas que no corresponden necesariamente a un
sistema familiar

Propiedades:
• Totalidad: interacciones, no solo de la interacción con uno si no con todos los
individuos del sistema.
• Causalidad Circular: secuencia de conductas: reciprocas pautadas y
repetitivas – estímulos - Como es la interacción, relación y conductas en ese
sistema, qué los caracteriza. Una conducta puede determinar la conducta de
los demás
• Equifinalidad: mismo estado final a partir de condiciones iniciales distintas.
causa en general
• Equicausalidad: no hay causas, solo el momento presente. causa en general

Cada sistema es único y especial que se rige por sus principios valores y reglas y no
considera elementos pasados sino las situaciones presentes, del momento. Si se
centra solo en situaciones pasadas puede ser patológico porque no le permite al
sistema avanzar, se queda estancado. Pero si el sistema genera nuevas, actitudes,
comunicación, etc. permite que el sistema avance, se está adaptando y respondiendo
por lo que puede movilizarse.

• limitación: secuencia de interacción - reiterativa en el tiempo. La familia no tiene la

posibilidad de avanzar o adaptarse
• Regla de relación: comunicación
• Ordenamiento Jerárquico: poder, responsabilidades, ayuda, decisiones. Cómo
funciona esa familia, quién es la cabeza. Quien tiene el poder, quien colabora, como
se une para avanzar y como toman decisiones.
• Teleología: equilibrio morfostásis (sistema familiar no avanza y se queda estancado,
hay un problema o situación y la familia no tiene las herramientas para hacer frente a
eso y pueden tener problemas de comunicación, se separan, señalamientos) y
morfogénesis (a pesar de las situaciones que se dan logran generar nuevas
herramientas para poder solucionar los problemas)

Todas estas anteriores son las bases de la teoría familiar sistémica

Dinámica Familiar
• Entre más se analicen las interacciones del sistema familiar, más vamos a entender
como es la dinámica del sistema
• Interacción sistémica y conducta sistemática de los miembros
• Considera:
- Estructura: organización comunicación, jerarquía, alianzas del sistema familiar.
Algunas son positivas y otras negativas
- Estadio del desarrollo: interacciones en términos de edad, funciones de los
subsistemas primarios. Como es la funcionabilidad de cada miembro según su edad.
Están cumpliendo el rol y papel que les corresponde para su edad. Analiza los
sistemas primarios: mamá papá e hijos
- Resonancia: Comunicación, -cohesión, diferenciación, desarticulada. Que tan unido
o fusionado está el sistema familiar, permite la diferencian de los miembros, permite
que sean las personas que quieran ser o deben seguir por reglas una línea de vida.
 - Identificación del paciente: queja -problema, persona problema- centralidad,
negatividad, sobreprotección. Den que se centra el sistema familiar, de qué habla el
sistema familiar. En una situación de alteración de la salud muchas veces se convierte
en el centro de conversación. Puede centralizarse en el problema, negarlo o dedicarse
a protegerlo.
- Resolución de conflictos: negación, evitación, difusión, emergencia sin resolución
con resolución. Mecanismos de afrontamiento que el sistema familiar pone en
funcionamiento para solucionar las situaciones, esto es clave para entender cómo
funciona la familia.

“Las enfermeras tienen la responsabilidad profesional de ser conscientes y sensibles

a los aspectos de las estructuras familiares que se deben a diferencias sociales,
culturales y étnicas”

Cultura en la familia
• La definición de familia
• Las creencias que rigen las relaciones familiares
• El conflicto y las tensiones en una familia y sus respuestas adaptativas o
desadaptativas
• Las normas de la familia
• Percepción e interpretan los acontecimientos externos
• Las creencias respecto a cuándo, cómo y qué tipo de intervenciones familiares
son más eficaces
• Es importante saber done esta inserta la familia, no es lo miso el
funcionamiento entre familias de la GAM con un familia africana, las dinámicas
cambias, por lo que se debe tener en cuenta este aspecto, porque si no se
tendrán dificultades para identificar las necesidades del sistema familiar, por lo
que se debe valorar lo cultural y étnico que rodea a la familia, toda la parte
cultural define a la familia, sus valores, creencias y como han construido su
vida en general, porque esto es importante para ser objetivos en las
intervenciones que se realicen
Del caso del inicio, ¿Cómo es la dinámica familiar en ellos?
- Desarticulada
- Negación al no buscar ayuda: resolución de conflicto en la persona
*Los hijos están en tratamiento psicológico y cuando el papá empieza una crisis todos
se van, no toleran estar cerca de él.
*Todos lo hijos viven en la misma casa con los papás
*La esposa es la que ha asumió el rol de cuidadora principal, tanto del esposo como
de los hijos debido a que también están con un proceso de estrés psicológico
*Los hijos continúan cumpliendo con sus actividades diarias de trabajo y estudio,
además aportan en la parte económica al hogar
*La hermana le promete que nunca lo llevará al psiquiátrico
• En cuanto a la estructura y organización la que está ejerciendo el poder
es la mamá, no hay roles compartidos.
• Resolución de conflictos: con negación y evitación por parte de los hijos
• Identificación del paciente: persona problema: papá, la enfermedad en
donde se están centrado es por parte del papá.
• Resonancia: desarticulada la comunicación, pero solo cuando el papá
entra en crisis, porque cuando está bien, todos lo están
• La familia estaría en morfostasis porque no tiene los mecanismos para
hacer frente a la situación de forma adecuada

Evaluación Familiar
Se considera:
• El clima emocional de la familia (temerosa, enfadada, deprimida, ansiosa,
tranquila)
• Los apoyos sociales de que dispone la familia, incluida La familia extensa, los
amigos, el apoyo económico-recursos, la participación religiosa y los contactos
comunitarios
• Las experiencias anteriores de la familia con los servicios de salud mental,
cuáles son sus percepciones al centro de salud
• La comprensión por parte de la familia del problema del paciente y del plan de
cuidado
Esto se realiza por medio de la construcción de un genograma
Como está viendo la familia la situación y cómo esto nos va a impactar a nosotros si
la persona rechaza la ayuda

SECUENCIA DE CONDUCTAS es adaptaptativo: una morfogénesis se está

dando, la familia tiene recursos para adaptarse a la situación

SECUENCIA SINTOMÁTICA es desadaptativa: se centra en la enfermedad, se

compromete la salud de la familia, no hay comunicación hay señalamientos y culpas.

En el caso de la familia del caso estaría en la secuencia sintomática

Todo el mundo tiene que entender que cuando un familiar padece una enfermedad
mental, usted y su ser querido van a caer, como Alicia en el País de las Maravillas,
en la madriguera del conejo. ... Te enfrentas a siglos de prejuicios contra ti, contra las
enfermedades, contra organizarte para hacer algo al respecto. Lo importante aquí es
reconocer el fracaso del sistema y el estigma como parte de la realidad a la que
debemos enfrentarnos
No solo es la persona que está pasando por el proceso quien sufre, sino también la
familia, la vinculación con la familia o la persona hace que ese dolor se incremente

¿Cómo vamos a hacer nosotros cuando la persona

no quiere ningún tipo de ayuda?
La cual es una persona que se encuentra en la madriguera del conejo. Es una persona
que está presentando problemas depresivos que lo están desvinculando de la
realidad.

El abordaje de la familia puede ser una opción, ya que, la familia es una fuente de
información importante que nos podría ayudar a hacer esta intervención.
 Herramientas de Enfermería

1. Evaluar las necesidades y los recursos del individuo y de la familia

2. Identificar los problemas y los puntos fuertes mostrados por un individuo y una
familia
3. Seleccionar intervenciones más apropiadas para promover estrategias de
afrontamiento positivas y un funcionamiento adaptativo
4. Tomar decisiones relacionadas con las derivaciones a otros recursos
apropiados.

Tipos de familia: funcionales

1. Cambiar los papeles, los niveles de responsabilidad y las pautas de interacción
a medida que experimenta cambios vitales estresantes.
2. En situaciones agudas o estrés prolongado expresan respuestas
desadaptativas - reequilibrarse -
3. Centrados en pautas saludables y valores establecidos, y las relaciones
familiares permanecen intactas

Familias funcionales: características

1. Completa importantes tareas del ciclo vital.
2. Tolera conflictos se adapta a circunstancias: no hay desintegración de la
cohesión familiar.
3. El contacto emocional se mantiene, se evita la fusión, y no se utiliza la
distancia para resolver problemas.
4. Se fomentan las diferencias: promover el crecimiento personal y la
creatividad.
5. Responsabilidades según la edad, se negocian.
En las familias resulta importante generar espacios en donde los integrantes se
puedan acercar para poder generar un momento de poder conversar cualquier tipo
de situaciones.

Se permiten las diferencias en los individuos, esto resulta importante, porque, se

relaciona con ubicar a los individuos desde su ciclo vital. Ejemplo: niños de 10 años
que realicen tareas de adolescentes, adolescentes que estén cumpliendo roles
paternos (las cuales, estas son características fundamentales que se ven
comprometidas cuando hay una persona con condición patológica)

Todo el sistema familiar se desintegra si hay debilidad de los roles de padre y madre
(por mencionar un ejemplo), esto genera que automáticamente el sistema, hace que
los hijos asuman estas responsabilidades. Ejemplo: hermanos mayores que tienen
gran autoridad en el sistema familiar / personas que deciden trabajar porque su padre
no puede trabajar más y la única manera de poder subsistir es que alguno de los hijos
trabaje / madre que sale (a pesar del esposo estar con una enfermedad grave) donde
tal vez nunca ha trabajado, pero tiene que hacer frente a la situación a sabiendas que
tiene que dejar a su familiar a cargo de otra persona, porque tiene que llevar el
sustento a su hogar.

¿cómo se realiza la evaluación?

1) Genograma
○ Fundamental por la representación gráfica de cómo está funcionando
el sistema familiar, ya que permite ver los tipos de relaciones
○ 3 generaciones
○ Estado de salud
○ Interacción familiar a partir de las relaciones
2) APGAR

● Es un cuestionario sencillo, que busca analizar la satisfacción del

paciente con las relaciones en la familia inmediata, basado en:
○ Adaptación
■ Capacidad que está teniendo en sistema para hacer
frente a la situación
○ Participación
■ es qué tanto se están involucrando los individuos en la
toma de decisiones
○ Gradiente de recurso
 ■ habilidades emocionales, implícitas, explícitas, etc que
cada individuo del sistema familiar está desarrollando
○ Afectividad
■ vínculo emocional que tiene el sistema familiar
○ Capacidad resolutiva
■ capacidad de resolución que tienen ante una situación

Fig. 1. Genograma de familia con una condición patológica. La persona tiene VIH
SIDA, cuidado por su madre y padre adoptivo. Personas pensionadas, no hay ingreso
económico, eran cercanos a la iglesia, sin embargo, cuando se dieron cuenta que la
persona tenía VIH, ya no quisieron visitarlo más.
 Representación del APGAR

Puntuación:

Puntaje va de 0 a 4:

0: Nunca
1:Casi nunca
2: Algunas veces
3. Casi siempre
4: Siempre.

Interpretación del puntaje:

● Normal: 17-20 puntos

● Disfunción leve: 16-13 puntos.
● Disfunción moderada: 12-10 puntos
● Disfunción severa: menor o igual a 9
Importante: Aplicar el APGAR a todos los miembros del grupo familiar para analizar
la percepción de los individuos respecto a su familia que está teniendo.

Barreras en la participación

Respecto al caso que se comentó, algunas barreras que se presentan son:

- Ideologías y creencias de la familia

- Experiencias negativas
- Temores de los profesionales en salud antes o en el momento de realizar las
intervenciones (esto condiciona en cómo se vaya a realizar la intervención).
Si tenemos alguna percepción “x” de esa situación/familia/etc, esto se logra
percibir en el intercambio que se da y esto obstaculiza que nosotros
intervengamos de una mejor manera a la persona.

Importante: Siempre mantener la confidencialidad.

Ejemplo: Paciente que tiene intento de suicidio de forma constante e indica al

profesional en salud que no le diga a su familia respecto a estos intentos de haber
atentado contra su propia vida, a pesar de saber (por parte del profesional en salud)
que la persona está en riesgo. ¿Cómo hace el profesional en salud para ayudar a la
persona cuando está regido por el principio de confidencialidad? Hay que buscar que
la persona nos permita un intercambio de información, porque pueden ser que hayan
situaciones que condicionan la capacidad cognitiva de la persona y que no le está
permitiendo realmente un análisis real de la situación, entonces, esto son aspectos
que se deben tratar de conversar y que la persona lo visualice y se espera y
comprenda la importancia de generar y buscar redes de apoyo.
 Barreras en la participación
Proceso 1

- Prejuicios profesionales contra las familias.

- Actitudes familiares que equiparan todas las intervenciones familiares

Proceso 2

- Temores profesionales que generan alianzas con la familia

Proceso 3

- Restricciones administrativas en un entorno de costes gestionados

Familias como población de riesgo

● Es un acontecimiento demoledor y traumático en la vida de una familia, y sus
miembros son candidatos ideales para las estrategias de prevención
secundaria.
● Necesidades de recursos
● Ciclos vitales comprometidos
● Estigmatización y a un contacto social reducido
● Altos niveles de depresión,
● Peor salud percibida, niveles más bajos de bienestar psicológico y fÍsico.
● Duelo (persona - salud - equilibrio del sistema familiar)
● Pueden ser que presenten procesos de desintegración familiar, secundarias a
procesos de estrés que están enfrentando
Carga familiar - síndrome del cuidador
● la preocupación por el futuro,
● la falta de concentración = condiciona la funcionalidad cotidiana
● el trastorno de las rutinas domésticas = nada es igual porque tienen que girar
en torno al cuido de esa persona
● el sentimiento de culpa por no hacer lo suficiente (interpretación)
● la sensación de estar atrapado y el malestar por los cambios en su familiar.
● Objetiva (comportamiento del paciente, el desempeño de sus funciones, los
efectos adversos en la familia, la necesidad de apoyo y los costes
económicos) o subjetiva (parte de lo que “yo pienso de este proceso”)
● Ira, miedo.
● No se le da tiempo a la familia para que expresen esta situación, los
sentimientos no son valorados y al no expresarlos, se está contribuyendo a
que la familia no genere nuevas conductas que les permitan adaptarse.

Carga familiar - Necesidad Apoyo Social (Enfermería

puede intervenir desde este punto)

● se pueden generar cambios tan solo al permitir un espacio de intercambio

● Otro sentimiento que se vincula mucho con la carga familiar y de lo que es la
necesidad de apoyo social, por este estigma que rodea a la familia, se aislan,
se separan, se incrementan los sentimientos de soledad, hay mucha
vergüenza, hay cargas de todo tipo, donde tal vez la madre que está tan
cansada de estar con su hijo/hija, que ya no quiere estar cerca de él por la
demanda emocional y esta persona (madre) es señalada, sin si quiera por los
demás analizar los problemas internos que está viviendo. Todo esto lo aleja de
una reconstrucción del sistema familiar.
● En resumen:
○ Aislamiento
○ vergüenza
○ Cargas subjetivas limitan el acceso social
 ○ RECONSTRUCCIÓN

Dentro de lo que podemos generar como enfermeros, después del proceso de

valoración, diagnóstico y de planificación, se puede generar un programa
psicoeducativo, que esto es lo que invita a los sistemas familiares a conocer cuál es
la patología, condición, y cuáles son las posibilidades que ese sistema familiar tiene
para surgir.

Programa Psicoeducativo: educación y apoyo ¿qué

busca?:
● mejorar el curso de la enfermedad del familiar. Esto se hace brindando
información a la familia sobre qué es la enfermedad, condición, etc
● reducir las tasas de recaída
● se busca mejorar el funcionamiento del paciente y la familia en su vida
cotidiana

Los programas psicoeducativos para las familias deben satisfacer una serie de
necesidades y proporcionar a las familias la oportunidad de hacer preguntas, expresar
sentimientos y socializar entre sí y con los profesionales de la salud mental.

“No incluir a los cuidadores familiares en la planificación del tratamiento que les
implica directamente no solo es injusto, sino que también puede precipitar o perpetuar
relaciones familiares problemáticas”

En la medida en que los cuidadores profesionales comprendan realmente el impacto

de las enfermedades mentales de larga duración en la familia, más se esforzarán por
implicar a los familiares como recursos de tratamiento, cuidadores y colaboradores, y
por proporcionarles estrategias de intervención preventiva.