GUIA DE ESTUDIO DE CASO

El estudio de caso es una herramienta metodológica que contribuye a la resolución de

las respuestas humanas de las personas, familia y comunidad mediante el desarrollo de
habilidades mentales como el análisis, la síntesis, la asociación, interpretación,
clasificación, el desarrollo del pensamiento crítico, actitudes y valores en el proceso de
aprendizaje de la ciencia del cuidado y el lenguaje enfermero, mediante la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería.

OBJETIVO

Elaborar una guía que oriente a los estudiantes para el desarrollo del estudio de caso
mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería individualizado ligado al
lenguaje enfermero y/o colectivo.

PASOS A SEGUIR

1. Seleccione el caso considerando la prevalencia de patologías o problemas de salud de

las unidades o servicios hospitalarios donde realiza su experiencia práctica.
2. Realice la revisión bibliográfica actualizada de la patología o problema de salud
considerando el enfoque integral: biológico iniciando con la Anatomía, fisiología del
sistema u órgano afectado, la clínica, la fisiopatología, tratamiento; lo psicológico, lo
social mediante la epidemiologia, lo cultural, lo ambiental y laboral.
3. Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, realizando un resumen mediante el
análisis e interpretación de la información.

1
 UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA – MATRIZ CUENCA

TEMA DEL CASO CLINICO:

TERAPIA DE VAC

RESPONSABLE:

ANABEL NARANJO CAMPOVERDE

ARIANA CAIMINAGUA ALCIVAR

SERVICIO DONDE SE REALIZA:

HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA

DOCENTE:

LCDA. AIDA YUNGA,MGS

FECHA:

20-01-2022

CURSO:

6TO’’B’’

AÑO LECTIVO:

OCTUBRE 2022-MARZO 2023

2
Objetivo general

Exponer caso clínico sobre Terapia de Vac aplicando los conocimientos obtenidos
en teoría acerca de los cuidados de enfermería y procesos examinando en el caso
clínico de un paciente con Terapia de Vac tomando en cuenta los distintos factores
funcionales de la salud, decretando aquellas intervenciones y metas por el personal
de enfermería que permitan garantizar y expandir los conocimientos.

Objetivos específicos

● Identificar la problemática del paciente realizando seguimientos hospitalarios

● Realizar una revisión bibliográfica para obtener conocimientos y plasmarlos en
el caso clínico del paciente.
● Realizar plan de cuidados según la taxonomía del paciente por medio del
NANDA, NIC, NOC
● Analizar las necesidades reales y potencializadas del paciente mediante el caso
clínico
● Identificar el estado de salud que se encuentra el paciente con Terapia de Vac
para realizar los respectivos cuidados de enfermería.
● Evaluar aquellos resultados obtenidos de las acciones realizadas del paciente
masculino en el área de traumatología del hospital JOSE CARRASCO
ARTEAGA.

3
3. Introducción

En el presente trabajo se dará a conocer un caso clínico de un paciente masculino con

terapia de vac, el cual tiene como propósito analizar ciertas necesidades por las personas
que pasan este tipo de proceso al igual, el motivo por el cual es causado ya sea en
jóvenes, adultos o adultos mayores. De la misma manera se ven los problemas que
tienen antes y durante la patología, para ellos es importante ahí la prevención y el
cuidado ya que es una gran influencia en las distintas patologías que presentan estos
pacientes, nosotros al observar esta experiencia nos transportan a tener conciencia de
que tan beneficiados somos con tan solo tener un buen estado de salud es por ello que la
importancia de esta labor se basa en proporcionar conocimiento y efectuar acciones así
se ayuda a obtener y mantener en buen estado al paciente que esté a cargo de nuestro
cuidado.

4. Revisión bibliográfica de la patología

La Terapìa de Vac es aquella que se realiza con una presión esto se extiende dentro de
un campo de cirugía plástica; este sistema incrementa la cicatrización de heridas
mediante la aplicación de presión negativa, por lo que el uso de niveles controlados de
presión subatmosférica y succión controlada acelera la reabsorción de la herida, a la vez
promueve la formación de vasos sanguíneos y limpia la herida.

En la actualidad esta herramienta es considerada como una de las armas principales en

el tratamiento de heridas complejas, presenta un importante problema de tratamiento y
muchas veces conduce a largas y costosas estancias hospitalarias para el paciente,
tomando en cuenta que con la terapia de presión negativa es posible reducir el tamaño
de estas heridas, protegerlas de infecciones, favorecer el uso de colgajos libres y no son
necesarias grandes intervenciones,

El Sistema de Terapia de Vacío también conocido como terapia de VAC tiene una
almohadilla de espuma de poliuretano poroso conectada a una bomba de vacío y
asegurada con cinta adhesiva alrededor de la herida. En los últimos años, se han
introducido esponjas que contienen plata para controlar mejor la cantidad de bacterias
en la herida tratada.

4
Es importante saber que con la ayuda de una bomba de vacío podemos controlar la
aplicación del vacío, que se repartirá uniformemente gracias a la esponja. Por lo general,
se usa una presión de -75 a -175 mmHg.

Este sistema mejora el flujo sanguíneo en el área de la herida, acelera la aparición de

tejido de granulación, llena los vacíos o proporciona un lecho vascular adecuado para la
colocación del injerto mientras aspira los exudados de la herida y controla la posibilidad
de sobreinfección bacteriana.

Las aplicaciones de esta terapia han sido fundamentalmente el tratamiento de heridas

complejas, el pie diabético o las exposiciones óseas, pero también en algunas ocasiones
se han aplicado esta terapia en otros supuestos como por ejemplo para la mejora del
prendimiento de los injertos de piel.

5
5. Datos de Identificación del Paciente o Usuario de Salud del Estudio de Caso.
NOMBRE: N.N
EDAD: 49 años
SEXO: masculino
PROFESIÓN: Primaria
OCUPACIÓN: Joyero
ESTADO CIVIL:Casado
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
RELIGIÓN:Católico
ETNIA: Mestiza
PROCEDENCIA:Chordeleg
RESIDENCIA: Chordeleg
IDIOMA: Español (Latino)

6. Motivo de consulta: Accidente en moto

6.1 Antecedentes patológicos familiares.

● Madre: Diabetes
● Padre: Hipertensión arterial

Antecedentes patológicos personales:

● Gastritis Crónica

Antecedentes Quirúrgicos

● No refiere

Alergias

● No refiere

7. Aplicación del Proceso de Atención:

Paciente de 49 años de edad APP gastritis crónica acude por sus propios medios tras
sufrir caída de moto, tras sufrir pérdida de pista, aplastamiento de miembro inferior
derecho contra pavimento, a su llegada hemodinámicamente estable, se evidencia
fractura expuesta de pierna derecha, sangrado en poca cantidad.

6
7.1. PRIMERA ETAPA: EVALUACIÓN (PAE)

Revisión de la Historia Clínica:. : Realizar un resumen de la evolución de los signos

vitales, control de ingesta y eliminación, antropometría e interpretar y relacionar con la
patología o el problema de salud seleccionado, revisar y resumir las notas de evolución
médica y de los reportes de enfermería para valorar e interpretar la condición y
evolución del paciente, revisión e interpretación de los datos de laboratorio, análisis del
tratamiento recibido, revisar las prescripciones médicas. La finalidad es identificar los
problemas y diagnósticos NANDA sobre todo en el ámbito hospitalario.

REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

EVOLUCIÓN DE SIGNOS VITALES

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

Hipertensión arterial. TA: 140/64 El dolor y la fractura causan

estrés lo que hace que libere
mucho cortisol eso hace que se
eleve la presión arterial lo que
también

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

NOTAS DE EVOLUCIÓN MÉDICAS

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

7
 NOTAS DE ENFERMERIA

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

DATOS DE LABORATORIO

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

Anemia 8.5 g/dl Debido a la fractura expuesta

puede causar una hemorragia
Hematocrito bajo 27.9 % perdiendo más de lo que se
forma.

Hematocrito bajo 27.9 % Debido a la fractura expuesta

puede causar una hemorragia
perdiendo más de lo que se
forma, si baja la hemoglobina
baja el hematocrito.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

PROBLEMAS HALLAZGOS INTERPRETACIÓN

ENCONTRADOS RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA

MEDICACIÓN UTILIZADA

FÁRMACO MECANISMO INDICACIONE EFECTOS CUIDADOS DE

DE ACCIÓN S ADVERSOS ENFERMERÍA

8
Morfina Actúa como Dolor moderado o -Hipotensión - -Aplicar los 5
agonista de severo, tratamiento Hipertensión correctos en la
receptores del dolor asociados administración de la
específicos con isquemia -Bradicardia, - medicación.
situados en el miocárdica, y/o Arritmias -
cerebro, médula disnea asociada Broncoespasmo. -Es preciso evitar el
espinal y otros con el fallo movimiento
tejidos. ventricular agudo, innecesario
edema pulmonar y -Ayudar a colocarlo
dolor neoplásico. cómodamente sin
lesiones musculares.

Cefazolina Al igual que otros Infección Puede ocasionar - Control de signos

antibióticos beta- respiratoria efectos adversos vitales
lactámicos, la inferior, como:
cefazolina es exacerbación -Observar
bactericida; bacteriana de - picazón genital. rigurosamente la
Inhibe el tercer y bronquitis crónica dosis prescrita,la
- parches blancos aparición de
último paso de la y neumonía, en la boca. reacciones cutáneas,
síntesis de la urinaria,
- Pérdida de historia de alergia del
pared bacteriana, pielonefritis, de
apetito. medicamento.
uniéndose piel y tejido
específicamente a blando, biliar, - acidez.
-Estimular la
unas proteínas osteoarticular, - gas. hidratación, pues
denominadas septicemia, - náuseas. gran parte de los
PBPs, proteínas endocarditis;
- vómitos. antibióticos son de
presentes en todas profilaxis en
- diarrea. eliminación renal.
las células cirugía
bacterianas. contaminada o
infección de herida
quirúrgica con
riesgo importante.

Ketorolaco Inhibe la actividad Inyectable: tto. a -Irritación - Valorar y reportar

de la corto plazo del gastrointestinal, la presencia de
ciclooxigenasa, y dolor moderado o signos de discrasias
por tanto la severo en -sangrado, sanguíneas como
síntesis de postoperatorio y petequias, equimosis
-ulceración y
prostaglandinas. dolor causado por y sangrado de
perforación,
A dosis cólico nefrítico. mucosas.
analgésicas, Oral: tto. a corto -dispepsia,
efecto plazo del dolor -Valorar la respuesta
náusea,
antiinflamatorio leve o moderado del paciente al dolor
menor que el de en postoperatorio. -diarrea, - antes y después de la
somnolencia, - administración de los

9
 otros AINE. cefalea, - AINEs para
vértigos, determinar su
eficacia.
- sudoración,
-Controlar la
-retención temperatura del
hídrica y edema. paciente para
determinar la eficacia
del medicamento.

-Valorar el estado
general del paciente.

Gentamicina Por transporte -Infecciones - Ataxia - Realizar un control

activo, la abdominales. estricto de ingesta y
gentamicina - Vértigo eliminación para
atraviesa la - Infecciones de verificar la presencia
piel. - Edema
membrana celular de hematuria.
de las bacterias - Picazón
- Tejidos blandos - Controlar y valorar
susceptibles y se
une de manera - Disnea signos vitales en
-Infecciones
irreversible a las busca de alguna
gastrointestinales.
subunidades alteración que se
ribosómicas 30S; -Infecciones puede presentar
esta acción impide biliares
el inicio de la
síntesis proteínica
y al final provoca
la muerte celular

Paracetamol Analgésico, Es un analgésico y Son raras, pero -Valorar el estado

antipirético. antipirético eficaz pueden incluir: general del paciente.
Inhibe la síntesis para el control del dolor abdominal,
de dolor leve o Hepatotoxicidad, -Verificar
prostaglandinas moderado causado alteraciones antecedentes de
en el SNC y por afecciones hematológicas, procesos alérgicos.
bloquea la articulares, piuria estéril, -Administrar por
generación del otalgias, cefaleas, erupción cutánea. prescripción médica.
impulso del dolor dolor odonto-
y actúa sobre el génico, neuralgias,
centro procedimientos
termorregulador quirúrgicos
(hipotálamo). menores etc.

Omeprazol Reduce la -Úlcera -Dolor -Administrar la

secreción de ácido gastroduodenal abdominal medicación con los 5

10
 gástrico a través -Gastritis -Diarrea correctos
de un mecanismo
de acción -Reflujo -Cefalea -Administrar
altamente gastroesofágico. preferiblemente antes
-Flatulencia del desayuno para
selectivo.
lograr un efecto
óptimo de la
medicación

-Educar al paciente
sobre los posibles
efectos secundarios.

- No administrar
conjuntamente con
sales de hierro.

Enoxaparina Es un -Profilaxis de -Hemorragia - Administrar la

antitrombótico trombosis en caso heparina con bomba
anticoagulante, de embolia - de infusión si se
potencia la acción pulmonar Trombocitopenia administra vía
de la antitrombina venosa
III e inactiva el -Tratamiento de -Hiperpotasemia
factor Xa de la angina inestable -Mezclar heparina en
-Dolor local
coagulación. solución salina para
-Profilaxis de una duración mayor
trombosis en casos de seis horas para
de cirugía mayor evitar la inactivación
de la heparina.

- Recomendar el uso
de cepillo con cerdas
suaves.

-Evitar rasurado, si
es necesario utilizar
máquina eléctrica.

Clindamicin Se une a las Tratamiento de puede producir - Aplicar de los 5

a subunidades 50S infecciones graves: correctos como son:
de los ribosomas Infecciones del - náusea, vómitos paciente, dosis, vía,
bacterianos, tracto respiratorio -dolor hora, medicamento
inhibiendo la inferior (empiema, abdominal. correcto.
síntesis de neumonía, -presencia de - Vigilar signos de
proteínas. anaerobia, absceso diarrea, hipersensibilidad al
Dependiendo de pulmonar),
su concentración infecciones graves - calambres medicamento y sus
en el lugar de su de la piel (úlcera abdominales y reacciones adversas.
actuación y de la diabética), tumefacción -Vigilar su

11
 susceptibilidad infecciones abdominal. frecuencia
del intraabdominales evacuatoria porque
microorganismo, (peritonitis, puede producir
la clindamicina es absceso diarrea.
bacteriostática o intraabdominal)
bactericida. La infecciones - No administrar a
clindamicina es ginecológicas pacientes con
activa frente a una (endometritis, problemas
amplia variedad infecciones gastrointestinales.
de gérmenes. vaginales post- -Administrar el
quirúrgicas), medicamento bien
infecciones óseas o diluido y en un
de las periodo de 40 min a
articulaciones una hora para evitar
(osteomielitis) flebitis

Tramal Actúa sobre el Está indicado tanto - -Toma de signos

sistema nervioso para el dolor Adormecimiento. vitales
central, ejerciendo neuropático como -Dolor de
su acción la ciática como -Aplicar los 7
cabeza.
analgésica por un para el dolor correctos al
-Nerviosismo. administrar la
mecanismo dual: nociceptivo
-Temblor medicación.
unión a los (artrosis) y o el
incontrolable de
receptores dolor mixto como
una parte del
opiáceos μ el dolor lumbar
cuerpo.
principalmente, y crónico. El
bloqueo de la tramadol permite -Tensión
recaptación de controlar bien y a muscular.
noradrenalina y dosis bajas el dolor -Cambios de
serotonina. moderado. humor.
-Acidez o
indigestión.

Ondansetrón Es un derivado En ads.: control de Dolor de cabeza; -No debe

del carbazol que náuseas y vómitos
sensación de emplearse durante
actúa como inducidos por el embarazo.
inhibidor quimioterapia y calor, sofocos;
selectivo y radioterapia estreñimiento; - Administrar lento
competitivo de los citotóxicas, y y diluido para
reacciones
receptores 5HT3 prevención y tto. evitar disturbios
de serotonina. de náuseas y locales en lugar visuales transitorios
Estos receptores vómitos de iny. IV. durante la
se encuentran postoperatorios.
administración
presentes en el En niños ≥ 6

12
 sistema nervioso meses: tto. de intravenosa rápida.
central y en el náuseas y vómitos
periférico y están inducidos por
relacionados con quimioterapia; en
muchos procesos niños ≥ 1 mes:
patológicos y prevención y tto.
fisiológicos. de náuseas y
vómitos
postoperatorios
(sólo iny.).

Metoclopra Incrementa la -Insomnio - Aplicar los 5

mida motilidad gástrica Coadyuvante en el Confusión - correctos de la
sin aumentar las tratamiento de Depresión administración de
secreciones reflujo medicamentos
gástricas. gastroesofágico, -Cefaleas.
esofagitis, hernia -Verificar que el
hiatal, gastritis y paciente no tenga
gastroparesia. náuseas.

-Toma de signos
vitales.

Vitamina C El ácido ascórbico Se recomienda -Náuseas, -Toma de signos

es necesario para para el tratamiento -Vómitos vitales
la formación y la y la prevención de
-Diarrea. -Verificar que el
reparación del escorbuto, en el
-Acidez paciente no cuente
colágeno. caso de
estomacal. con acidez
quemaduras y
retardo en la -Hinchazón estomacal.
curación de -Cólicos
heridas y fracturas, estomacales.
está indicado -Fatiga
aumentar la
-Dolor de
ingesta diaria de la
cabeza.
vitamina.

Pentoxifilina Mejora la Insuficiencia -Náuseas -Verificar que el

flexibilidad de los vascular cerebral. paciente tome las
eritrocitos y Arteriopatía -Vómito dosis adecuadas
disminuye la obliterante
viscosidad de la periférica. -No se debe romper,
sangre, sin que se Trastornos ni triturar ni masticar
conozca el circulatorios de las tabletas.
mecanismo de origen -Verificar los signos
estos efectos. arteriosclerótico, vitales
diabético,
inflamatorio o

13
 funcional.
Alteraciones
tróficas.

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA.

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.

Paciente colabora en todo es una persona accesible en las prácticas terapéuticas, aunque
en la salud el paciente considera que es regular. No tiene adherencia a tratamientos
farmacológicos ni a medidas terapéuticas.

PATRÓN 2 NUTRICIONAL Y METABÓLICO.

Paciente de 49 años de edad con peso de 72kg con talla 1.70 se alimenta con las tres
principales comidas diarias, se encuentra con buen apetito, aunque con una alimentación
desequilibrada. Tiene alteraciones bucales (caries) Temperatura normal de: 36,2 pero
con IMC: de 26 Sobrepeso.

PATRÓN 3 DE ELIMINACIÓN.
Paciente con una sonda vesical, regularidad al orinar, ya que tiene incontinencia.
PATRON 4 DE ACTIVIDAD – EJERCICIO.
Paciente sedentario, no mantiene antecedentes de enfermedades respiratorias, paciente
tiene molestias al realizar esfuerzo ya que se fracturo la tibia.
PATRON 5 DESCANSO Y SUEÑO.
Paciente presencia de ronquidos o apneas del sueño. Presenta problemas de salud
psicológica ya que afectan al estado de ánimo (ansiedad, depresión) .
PATRON 6 COGNITIVO – PERCEPTUAL.
Paciente consciente en tiempo, espacio y persona. Vocabulario empleado con facilidad.

14
Presencia de dolor.
PATRÓN 7 AUTOPERCEPCIÓN Y AUTO CONCEPTO.
Paciente relajado, se siente querido de sí mismo.
PATRÓN 8 ROL – RELACIONES.
Paciente vive con su esposa y sus 3 hijos, mantiene amigos desde la escuela, trabaja en
su negocio de joyas.
PATRÓN 9 SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN.
Seguridad en las relaciones sexuales.

PATRÓN 10 ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Paciente refiere estar un poco tenso por las deudas.

PATRÓN 11 VALORES – CREENCIAS.

Paciente perteneciente a iglesia católica todos los fines de semana ya que le ayuda
cuando surgen dificultades.

EVALUACIÓN FÍSICA POR PATRONES FUNCIONALES

● Previamente se valorará, Deambulación y marcha

● Peso: 72 kg
● Talla: 1,70 cm
● IMC: es de 24,9 lo que se refiere a un peso normal.
● Control de Peso y talla.- La medición del peso y talla permite determinar el
estado nutricional de las personas relacionando estos dos parámetros con edad y
sexo.
IMC = Peso actual (en Kg.) / Altura2 (en metros al cuadrado)

El valor obtenido al efectuar esta operación se debe comparar con los valores de
referencia incluidos en la siguiente tabla:

Mujeres Hombres Caracterización

-16 - 17 Desnutrición
17 -20 18 - 20 Bajo peso
21 – 24 21 - 25 Normal
25 – 29 26- 30 Sobrepeso
30 – 34 31 - 35 Obesidad
35 – 39 36 - 40 Obesidad acentuada
+ 40 + 41 Obesidad mórbida

15
Toma de Signos vitales.-

Pulso: 80 latidos/min Respiración: 18 x min Temperatura: 36,3 So2: 93%

PA: Sistólica: 140 Diastólica: 64 PP: 73 latidos/min PAM: 95,3

Posición: semifowler Actitud: asertiva Decúbito: supino

VALORACION CEFALO - CAUDAL

1. Cabeza

1.1. Niveles de conciencia

Álgica: X…Alerta…Somnolencia……Obnubilación………Estupor………Coma…….
1.2. Tamaño: corto simetría: si hay igualdad Movimientos: Si Distribución del
Cabello: buena implantacion Color: negro Características: lasio

1.3. Órganos de los Sentidos

Ojos: Isocoria, normorreactividad. Oídos: Pabellón: buena implantación
Auricular: conservada Membrana Timpánica: conservada (normal)
Cerumen: escaso
Agudeza Auditiva: conservada Equilibrio: conservado

Nariz: Permeabilidad conservada Olfato: Conservado Cavidad Nasal: Normal

Tabique: conservado

Mucosas: membrana y mucosa oral seca de coloración rosada

Cavidad Bucal: dientes colocados en forma regular sin presencia de prótesis

Color de labios: rosados

Piezas dentarias: completas

Lengua: Hidratada (rosada)

Facies: color pálidas tamaño: normal, simetría: conservada, movimientos:

conservados

2. Cuello: móvil, no adenopatías tamaño: corto Simetría: conservado

Ganglios cervicales: sin inflamación

16
 3. Tórax

3.1. Tamaño: normal Forma: normal Simetría: simétrico Movimientos

Respiratorios: correcta inspiracion y espiracion
Frecuencia: 18 x min Ritmo: sincrónico Profundidad: normal
3.2. Palpar zonas dolorosas: ninguna Masas: no refiere
3.3. Mamas: tamaño: normal ambas mamas simetría: si
Red venosa: no se observan Ganglios axilares: no hay presencia Masas: no
hay presencia Zonas dolorosas: no refiere Pezones: normales Areola:
normal
3.4. Ruidos Respiratorios: Ventilados …X…. Roncus……… Estertores…
3.5. Ruidos cardiacos: Normales …X… Soplos………
3.6. Columna Vertebral:
Curvaturas Cervical: normal Dorsal: normal Lumbar: normal Sacra:
normal
4. Abdomen: Dividir en 4 y nueve cuadrantes para la valoración.

4.1. Forma: Dolor: Distensión: signo de Murphy: Signo de

Mc Burney: Tamaño de hígado: palpación de la pared
abdominal: Ruidos Aéreos: Tono:
Frecuencia:
5. Extremidades:
5.1. Deambulación: Marcha: Movilidad de Articulaciones:
Tono y Fuerza muscular: conservado pie izquierdo, derecho no.
5.2. Movimientos Articulaciones miembros superiores:
Rotación: Flexión: Extensión: Aducción: Supinación: Pronación:
circunducción: Uñas: color: Llenado capilar:
Movimientos de Extremidades Inferiores: Abducción:
rotación: Inversión: Eversión: Región Genital: Color:
normal Secreciones: no refiere Lesiones: no refiere.

DATOS ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERÍSTICAS

SIGNIFIC DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS/MP
ATIVOS (Dominios y Clase (Etiqueta
Involucrados ) Diagnóstica)

17
 Dolor CLASE:1  - Dolor agudo - Agentes - Autoinforme de
agudo lesivos intensidad del
Confort físico físicos dolor usando
escalas
CÓDIGO: 00132 estandarizadas de
valoración del
dolor
- Autoinforme de
las características
del dolor usando
un instrumento
estandarizado de
valoración del
dolor.
- Postura de
evitación del dolor
. .
.

. .

7.2. SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (PAE)

Es una declaración, elaboración de un juicio que determina el estado del paciente y

conduce al desarrollo de cuidados de enfermería independiente e interdependiente de
prevención, curación y rehabilitación de la salud.

18
7.3. TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN (PAE)

Una vez culminada la valoración y haber identificado todos los problemas que tiene el
paciente procedemos a priorizarlos y hacer nuestro plan de cuidados enfermero, realizar
en el formato debajo

19
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NIC NOC: Terapia de Vac

DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 11 Seguridad/protección RESULTADO INDICADORES ESCALAS PUNTUACION DIANA
CLASE: 2 Lesión física
CÓDIGO: 00044 DE MEDICION
DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, Dominio: 2 Salud 110111 1.Gravemente REA ALCANZ
córnea, sistema Inter tegumentario, fascia muscular, Fisiológica perfusión L
comprometido: AR
músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula de la Clase: Integridad tisular 2
2.Sustancialmente 4
articulación y/o ligamento. Tisular 110113
DX: Deterioro de la integridad tisular comprometido:
Resultado: piel Intacta 2 5
R/C: Factores mecánicos (fuerzas de presión, fricción 3.Moderadamente
indemnidad estructural
y/o cizallamiento) y función fisiológica
comprometido:
MP: normal de la piel y las 4.Levemente
membranas mucosas. comprometido:
5.No comprometido:

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASE: Cuidados en la familia CAMPO: 5 Familia
Actividades, con la debida Razón Científica.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC:

20
 DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 5 Percepción/ RESULTADO INDICADORES ESCALAS PUNTUACION DIANA
cognición
CLASE: 4. Cognición DE MEDICION
CÓDIGO: 00128 Dominio: VI salud 900. 1.Gravemente REA ALCANZ
DEFINICIÓN: familiar Capacidad comprometido: L AR
Clase: Bienestar cognitiva 2.Sustancialmente 2 4
DX: Confusión aguda Familiar 901. comprometido:
R/C: deprivación, privación sensorial. Orientación 3.Moderadamente 2 4
MP: inquietud,agitación. Resultado: cognitiva comprometido:
Capacidad de la familia 1911.conducta 2 5
4.Levemente
para estar presente y de seguridad comprometido:
proporcionar apoyo personal 5.No comprometido:
emocional a una
persona sometida a un
tratamiento.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASE: Cuidados en la familia CAMPO: 5 Familia
Actividades, con la debida Razón Científica.
Apoyo a la familia (7140):

21
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC:

22
 DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO:  12 Confort RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACION DIANA
CLASE:1 Confort físico MEDICION
CÓDIGO: 00132 Dominio: 1605 - [160501] 1. Nunca demostrado ALCANZ
DEFINICIÓN: Experiencia sensorial y Clase: Q Conducta de Reconoce los REAL AR
emocional desagradable asociada con daño salud factores causales 2. Raramente demostrado 2 4
tisular real o potencial, o descrita en términos de Resultado: Control del primarios
dicho daño (Asociación Internacional para el dolor 3. A veces demostrado 3 4
- [160502] Reconoce
Estudio del Dolor); de inicio repentino o lento, de
cualquier intensidad de leve a grave con un final el comienzo del4. Frecuentemente
3 4
anticipado o predecible, y con una duración dolor demostrado
menor de 3 meses. - [160505] Utiliza 2 4
analgésicos como5. Siempre demostrado
DX: Dolor agudo se recomienda
R/C: Agentes lesivos físicos - [160516] Describe
MP: el dolor
- Autoinforme de intensidad del dolor usando
escalas estandarizadas de valoración del
dolor
- Autoinforme de las características del dolor
usando un instrumento estandarizado de
valoración del dolor
- Postura de evitación del dolor
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CLASE: E Fomento de la comodidad CAMPO: Fisiológico: Básico
física
Actividades, con la debida Razón Científica -Manejo del dolor: agudo
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo
alivian y agudizan.
- Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un -
nivel igual o inferior.

23
- Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades
-
que lo inducen.

24
7.4. CUARTA ETAPA EJECUCIÓN(PAE). - Realización del cuidado de
enfermería es necesario especificar y fundamentar cada una de las acciones de
Enfermería a partir de la fisiología y la fisiopatología.

7.5. QUINTA ETAPA EVALUACIÓN(PAE). - Una vez ejecutadas las acciones

se realizará una evaluación de los resultados del cuidado enfermero, valorando la
condición del paciente, se registrará en el reporte de enfermería informando la
condición alcanzada por el paciente luego del cuidado brindado, señalando los
logros alcanzados y si el paciente se mantuvo o conservo, recupero o empeoro su
salud luego del cuidado, expongo el formato SOAPIE para realizar reportes de
enfermería.

FECHA NOMBRE PACIENTE:NN DX: EDAD: 37 AÑOS

S SIGNIFICA DATOS SUBJETIVOS (ENTREVISTA)

Paciente de 49 años de edad APP gastritis crónica acude por sus

propios medios tras sufrir caída de moto, tras sufrir pérdida de
pista, aplastamiento de miembro inferior derecho contra
pavimento, a su llegada hemodinámicamente estable, se evidencia
fractura expuesta de pierna derecha, sangrado en poca cantidad.

O SIGNIFICA DATOS OBJETIVOS (EXAMEN FÍSICO)

TA: 140/64 SO2: 93% FR: 18 x min FC: 80 x min Temperatura:

36.3

A SIGNIFICA ANALISIS, DIAGNOSTICO REAL O POTENCIAL

Y CODIGO NANDA

NANDA [00044] Deterioro de la integridad tisular

P SIGNIFICA PLANIFICACIÓN SE REGISTRA EL OBJETIVO

DE LA PLANIFICACIÓN NOC

I SIGNIFICA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

25
 E SIGNIFICA EVALUACIÓN SE REGISTRA EN PRESENTE

FIRMA, SELLO DE REPONSABLE

EJEMPLO

FECHA: NOMBRE PACIENTE: NN DX: APENDICITIS EDAD: 5AÑOS

S NIÑO REFIERE DOLOR ABDOMINAL

O DOLOR A LA PALPACION EN FOSA ILIACA DERECHA

A DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO

(APENDICITIS) M/P LLANTO, INQUIETUD

P SE PLANIFICA DISMINUIR EL DOLOR

I EVALUACION DEL DOLOR

MANEJO DEL DOLOR

ADMINISTRACION DE ANALGESICOS

E PTE REFIERE DISMINUCION DE DOLOR Y EN ESPERA DE

INTERCONSULTA CON CIRUJANO.

FIRMA, SELLO DE REPONSABLE: LCDA. AIDA YUNGA

26
8. BIBLIOGRAFIA
1. De Juan Pérez F, Terapia VAC® en traumatismo grave de pierna izquierda.
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana [Internet]. 2019;37(1):S31-S39.
Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=365545651006
2. Bueno L, Martínez J, Pous S. Terapia de presión negativa en cirugía de la pared
tisular. Cir Esp [Internet]. 2022;100(8):464–71. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009739X21004036
3. Guisantes E, Garrigós X,Prat J. Tratamiento de necrosis plantar postsepsis
neumocóccica con terapia V.A.C.®. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana
[Internet]. 2011;37(1):S77-S81. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=365545651012
4. Castillo-Velarde Edwin Rolando. Vitamina C en la salud y en la enfermedad. Rev.
Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2019  Oct [citado  2023  Ene  17] ;  19( 4 ): 95-100.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-
05312019000400014&lng=es.  http://dx.doi.org/10.25176/RFMH.v19i4.2351.
5. Spain VV. Tramadol [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2018
[citado el 18 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-tramadol-n02ax02
6.

27
9. ANEXOS

Anexo 1

Descripción:

28
 Anexo 2

Descripción: Kardex de medicamentos prescritos de nuestro paciente.

29
 Anexo 3

Descripción: Paciente se le coloca Terapia de Vac

30
31