Código rojo

Después de que uds tienen el alumbramiento empezamos a vigilar la paciente para que no nos
vaya a dar código rojo. 
El código rojo es un protocolo que se hizo para hablar todo el mismo idioma, porque código rojo se
refiere a la hemorrea obstétrica.

Después de que nace él bebe ya sea por cesárea o normal, hacer un diagnóstico oportuno y una
vigilancia adecuada del puerperio, por eso les estaba diciendo después de que nace él bebe el
alumbramiento de la placenta las dos primeras horas tenemos que vigilar muy bien estas pacientes
porque les puede suceder un código rojo o hemorrea obstétrica.

Tenemos que tener

 una prevención primaria 
 Detección temprana
 prevención secundaria 

Tenemos que tener un código que sea aplicado a todas las mujeres en cada parto.

El código rojo se hizo para poderlo aplicar en el nivel 1 ósea donde uds van a estar, en los centros
de salud, hospitales pequeños, se realizó ahí porque se dieron cuenta porque era la primera
causa de muerte en los países desarrollados, la primera causa de muerte materna en Colombia
es la preclamsia, los trastornos hipertensivos del embarazo, la segunda es la hemorragia
obstétrica, pero a nivel mundial es la hemorragia obstétrica, en este protocolo después de que
nace él bebe:

Primer Paso
se le coloca a la mamá oxitocina 10 unidades intramusculares, en la pierna, porque en los centros
de salud las pacientes no se pueden canalizar porque no existe para canalizar la mayoría de
centros, entonces atienen un parto y deben tener oxitocina, si en el sitio donde uds lleguen no
hay oxitocina no se debe atender partos, si ya estamos en un hospital más grande las pacientes
están canalizadas en las clínicas entonces se les va a colocar intravenoso las 10 unidades, para
que se contraiga el útero y evitar que nos vaya a hacer una hemorragia después de que salga la
placenta
Segundo paso
Extraer la placenta mediante tracción controlada del cordón umbilical presionando
simultáneamente sobre el útero en sentido contrario, entonces uds están viendo que la mano que
está arriba está rechazando el útero y la otra mano que esta aquí en el cordón está trayendo la
placenta eso se hace despacio,  si lo hacen muy duro puede suceder una inversión uterina y eso
es una urgencia, lo que uds encuentran después del parto es colocar la oxitocina y después extraer
la placenta lo más rápido que se pueda lo primeros 5 minutos, eso de los 30 min ya se quitó, ya
le puso oxitocina el útero se contrae yo saco la placenta.

Tercer paso
Hacer un buen masaje uterino, después de que salió la placenta yo cojo el útero y le hago un poco
de masaje que es un musculo y el musculo reacciona al masaje y se contrae, eso va hacer que el
útero disminuya el sangrado porque se contrae con la oxitocina que yo le coloque.
Cuarto paso

Luego de la expulsión de la placenta y cada 15 min durante las dos primeras horas, tenemos que
palpar el útero en el vientre bajo, asegurándose que permanezca firmemente contraído y verificar
simultáneamente la cantidad de sangre que está saliendo, con esas cosas sencillas yo hago
una prevención el sangrado, todo mundo se olvida este último paso nace él bebe se lo entregan
a la mamá y se van todos de ahí y no la vuelven a ver y estas pacientes en estas dos horas son las
que más se mueren, ojo con eso porque tienen que estar pendientes en esas dos primeras horas.

El código rojo uds van a ver que en los libros:

signos de choque y que la hemorragia aumento más de 1000cc, esto era super difícil porque uno
decía como perdió 1000cc, la gente lo hacía muy subjetivo la gente decía "ayy no es que sangro
mucho" pero el sangrado es diferente para todas las persona, entonces decía midámoslo y no se
podía medir, uds llegaban que una compresita tiene tantos cc entonces sumemos la compresa no
servía porque la compresa también se unta de orina de líquido, de Isodine ósea que tampoco
es OBJETIVO, lo que hizo este código es dar unos parámetros para poder saber cuándo se
pierden más de 1000cc de sangre, cuando uno sabe que se perdió más de 1000cc se activa el
código rojo en la institución donde uno esta.

tengo que hacer:

-Solicitar apoyo del equipo de trabajo institucional

- Alertar al laboratorio y banco de sangre
- Tener el patinador o similar función similar disponible
- Iniciar el calentamiento de la solución de electrolitos
- ver eso y contactar al centro regulador para el transporte para poder remitir la paciente que
estamos hablando el nivel 1 no si ya estamos en una clínica pues se llama al ginecólogo se
llama al servicio obstetricia que sería el contacto más rápido para esa paciente
 esta gráfica que tenemos aquí es la hora dorada se llama así que es la sobrevida relacionada con las
habilidad y la duración del choque ustedes ven aquí hacia arriba el porcentaje de sobrevida si lo ven y
acá abajo el tiempo que va pasando si yo me doy cuenta a los 0 minutos que la paciente está choqueda
es una sobrevida de 100% normalmente uno no se da cuenta ahí, se da cuenta a los 10 y a los 20
minutos si yo me doy cuenta a los 10 minutos que la paciente me está choqueando miren la sobrevida
ya disminuyó casi al 85 90% . sí llevo 20 minutos y no me ha dado cuenta ya me llegó a 60 si después
de media hora que nació el bebé y yo me doy cuenta que la paciente está choqueada y empiezo a
hacer las cosas ahí, ya la sobrevida va en 30% y si yo me doy cuenta a la hora la sobrevida se está
acercando al 0 entonces importantísimo que ustedes se den cuenta los primeros 10 a 20 minutos
para corregir un choque porque la sobrevida va a ser mucho mayor, si yo me doy cuenta ya la hora
que llegué y me fui tape a la paciente con la cobijita le deje él bebe al lado y vuelvo a la hora y me doy
cuenta que la paciente está choqueada y le empiezo a ser a los 60 minutos la sobrevida de ella está
casi en cero o sea que muy posiblemente la paciente se va a morir, entonces ojo con eso ojo con el
tiempo tenemos que diagnosticar rápido

EVALUAR LOS SIGUIENTES PARAMETROS

Entonces como hicieron ellos para evaluar esto entonces hacen unos parámetros muy fáciles:

 estado de conciencia
 los signos de hipoperfusión periférica: color de la piel, la frialdad, la sudoración, el llenado capilar
 el pulso
 la presión arterial

no necesita ningún aparato especial para eso entonces ellos se inventaron y miraron esta tablita que
ustedes siempre la tienen que tener, en las salas de parto cuando ustedes vayan se tienen que dar
cuenta que hay un pendón grandote donde están estos parámetros así con colorcito uno llega y voltea y
puede mirar qué está pasando con la paciente y cuánto está perdiendo
Si ven el verde ustedes ven ahí que si una paciente ha perdido entre el 10 y el 15% de la volemia total
es entre 500 y 1000 cc, entonces qué va a pasar que el sensorio está normal, yo le hablo a la paciente
ella me responde, hago la perfusión periférica está normal, el pulso está en 360 90 la presión arterial
sistólica está mayor de 90 y tenemos un grado de choque compensado será que necesita transfusión?
usualmente no requiere o sea que estamos viendo ahí es que todas las pacientes que han tenido un
bebé están en un choque compensado porque han perdido sangre ustedes se acuerdan cuánto puede
perder un parto de sangre?

cuanto es lo permitido en un parto normal vaginal?

entre 500- 600cc

una cesárea lo permitido más o menos cuanto puedo perder?

Menos de 1000 , entonces esas pacientes siempre las vamos a tener compensadas todo paciente que
pierde sangre está en un choque compensado, pero miren si yo llego y digo es que ella ya perdió entre
el 16 y el 25% en el siguiente amarillo ya ha perdido de 1000 a 1500 entonces si ya perdí ya la tengo
aquí tengo que activar el código rojo porque yo les dije que el código rojo se activa cuando perdió
más de 1000, entonces uno mira el sensorio la paciente normal o ya empieza a agitarse porque ya
empieza a decir me siento mal, me siento mal, le veo la perfusión y ya tenemos palidez y frialdad,
leemos el pulso el pulso está entre 91 y 100 empezó el corazón a latir más rápido, la presión sistólica
empieza a bajar la tenemos en 80 90 y este es un grado de choque leve, le ponemos sangre
posiblemente si yo no lo corrijo y lo devuelvo como para que se me compense, ya puedo estar
pensando en sangrado ya se van a dar cuenta porque. Si pierdo más entre 1500 y 2000 que es el
siguiente la paciente ya está agitada, tenemos más palidez frialdad empieza más sudoración ya el pulso
empieza a estar entre 101 120, la presión sistólica ya la tengo en 70 79 yo ya tengo un choque
moderado y usualmente le tengo que poner sangre y el peor caso es el rojo si yo ya perdí más del 35%
de la volemia 2000cc, la paciente ya la tengo letárgico o inconsciente, pálida, fría, sudoración, el
llenado capilar le dura más de 3 segundos, la frecuencia cardiaca está más de 120, la presión sistólica
menos de 70, tenemos un choque severo y aquí la transfusión es masiva

que es transfusión masiva?

que esa paciente ya la tengo en una unidad de cuidados intensivos y le estoy poniendo sangre,
plaquetas, crioprecipitados eso no lo tengo un centro de salud o sea que yo no quiero que mi paciente
me llegue a perder más de 2000 en un centro de salud porque se me va a morir. Entonces ojo con esos
pacientes, son fáciles de diagnosticar, solo mirando el sensorio, la perfusión, el pulso, la presión arterial
sistólica.

resulta que como en medicina uno más uno no es dos, ustedes pueden tener esto: una paciente que yo
le veo el sensorio que está normal, un poquitico agitada, la veo pálida, fría con sudoración llego y le
miro el pulso está en 130 y llegó y le miro la presión sistólica está en 75 donde la meto en esas rayitas
¿en qué casilla la meto? En esta tablita es el peor dato que yo estoy cogiendo les dije que tenía 130
ósea que está en la roja.

¿La presión no es lo más importante?

Todos son importantes lo que tiene que tener en cuenta en esta tablita es que el peor dato es el que
ubica a la paciente, entonces como esta de taquicárdica 6 uds dicen ahí, pero la presión sistólica está
bien, resulta que la paciente que le acabo de decir, es una paciente de 15 años entonces ella puede
compensar mejor que una paciente de 35, yo les dije en medicina uno más uno no es dos no todas
hacen todo este canal si no empiezan a meterse entre todos, entonces ahí la moraleja es el peor dato
que ustedes consigan ahí donde ustedes ponen el choque de la paciente , porque hay pacientes
que compensan sobre todo las más jovencitas pueden compensar la presión sistólica pero la frecuencia
cardíaca está en 130 140 esto ya le llama a uno la atención que está haciendo? está compensando,
pero eso no le dura mucho, al rato llega ya una presión de menos de 70 y es una paciente de UCI pero
lo que quiero que entiendan es que cuando la clasifiquen el peor dato que les dé, ahí es donde la van
a clasificar

Tienen que tener esta tablita si no la tienen ahí la copian y la llevan en su bolsillo o en su maletica
siempre de internos, cuando estén rotando por la sala de partos, porque esto va alertarlos a ustedes y
ustedes van a hablar es así :uno no dice ay la paciente está como sangrando doctor será que está
malita? eso es subjetivo ustedes cuando tienen que hablar dice el sensorio está así, la perfusión está
así, el pulso está así, la presión sistólica está así y la tengo un choque super importante que hablemos
siempre igual todos

PRIMEROS 20 MINUTOS

primeros 20 minutos que hace uno:

 estabilizar la paciente
 vamos a canalizar catéteres 16 18 siempre vamos a tener
 se van a tomar las muestras de sangre en tres tubos uno lo que necesitaremos es
hemoclasificar la hemoglobina
 el hematocrito pruebas cruzadas pruebas de coagulación
 iniciar líquidos más o menos siempre coloca en 2000cc de cristaloides ojo solución salina o
Hartman nunca le van a poner dextrosa en agua destilada porque si no lo inundan al paciente
calentarlos a 39°C precaución con la preeclampsia severa y con las cardiopatías porque si
ustedes ponen todo ese líquido y la paciente tiene una enfermedad de estas le pueden hacer
un edema pulmonar entonces ojo calentados a 39 grados porque se hace la hipotermia y yo
necesito que ya esté más caliente más alerta entonces la va a poner a 39 cuando ustedes
tienen fiebre 39 como están? Alerta, taquicárdico, ¿qué me está pasando? entonces cuando yo
caliento los líquidos se los colocó, la paciente va a estar alerta y entonces se va a defender ,
¿por eso se coloca a 39 grados como hace eso uno? Calienta esos líquidos ahora se van a dar
cuenta que yo ellos les dicen uno que los caliente en un horno microondas.
  se realiza pues el diagnóstico de lo que está pasando porque está shockeada y voy a ponerle
una sonda vesical a la paciente porque todo lo que yo le ponga me tiene que salir por la sonda.
entonces ojo paciente tiene que tener sonda vesical
 si yo mantengo la temperatura corporal también además de ponerle los líquidos le pongo
frazada, garantizó el suministro de oxígeno y la máscara de reinhalación, sistema Ventuy
aumenta la concentración de oxígeno.
 entonces en la hemorragia postparto siempre revisar la atonía , el canal cervicovaginal
descartar restos placentarios esto lo que uno está viendo en la paciente digo porque me está
sangrando tengo que ver si hay atonía uterina entonces tengo que garantizar medicamentos
que me quiten esa atonía, entonces está la oxitocina que yo puse se acuerdan, hay otro se
llama metilergonovina que es el metergina, misoprostol y el masaje uterino permanente, vamos
a utilizar maniobras que reduzcan el flujo sanguíneo al útero como compresión externa de la
aorta ahora lo van a ver
 siempre vamos a tener reserva de dos unidades de glóbulos rojos o- o + si no hay el negativo
ustedes saben que es difícil detener en los bancos de sangre pero pues el que siempre coloca
uno usted ya saben que un o- es el que le pueden poner a todas las personas y el o + si yo no
tengo pues se lo colocó no ha de otra si tengo que salvar una paciente le tengo que poner o+ si
me va a hacer después de algunas reacciones más fácil corregir la reacción que la paciente se
me muera porque no hay sangre.

20-60 MINUTOS

 si yo ya me doy cuenta entre 20 y 60 minutos se acuerdan la curvita tengo que estar mirando
que la hemostasia esté, que sigamos con el masaje al uterino, los uterotónicos además de
maniobra de conversión de la aorta externa.
 iniciar el grupo específico de sangre, si yo tengo un banco de sangre en el que tengo al lado
para la paciente y hacer las pruebas cruzadas porque le va a poner más sangre si la paciente
no se me ha mejorado
 si yo he logrado controlar la hemorragia tengo que tener un volumen circulante entre 150 y 300
cc ahora con una bomba, ojo con las pacientes que vimos que eran cardiópata y preeclampsia
severa y auscultar frecuentemente los campos pulmonares para poder saber si la paciente me
está haciendo un edema pulmonar es decir que se me está complicando más
 garantizar siempre la vigilancia de los signos vitales, la presión arterial, el pulso, la frecuencia
respiratoria y la eliminación urinaria

MAS DE 60 MIN

 Si ya tengo una paciente más de 60 minutos que ojalá nunca les toque porque esas son las de
correr, esa paciente tiene que estar en una uci porque puede hacer una CID que es una
coagulopatía intravascular diseminada, ósea toda la cascada de coagulación se me dañó,
medir el estado acido- base ósea que tengo que tener gases arteriales y repetir pruebas de
coagulación, eso ya no lo tenemos en un centro salud si ven.

 Conservar el volumen que ya habíamos dicho y corregir siempre la coagulopatía antes de ir a

cirugía porque se me está sangrando y yo abro pues me va a sangrar más. Entonces los
pacientes de más de 60 minutos espero que nunca les toquen que no les toque llegar a eso
porque son pacientes que normalmente se van a morir, es decir que va a nacer un bebé sin
mamá.

 Aquí les van a poner si la paciente no ha mejorado decidir si se continúa el manejo en el nivel
donde estoy o remito para cirugía, pues se va para cirugía porque la paciente no me ha
dejado de sangrar

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO

El equipo del código rojo está conformado por cuatro personas:

Coordinador que normalmente es un médico

  se posiciona al lado del frente del útero para ver qué es lo que está pasando
 busca que cuál es la causa del shock
 tiene que tener en cuenta el protocolo de las 4 t’s qué es el tono, el trauma, tejido y trombina
qué significa eso que la mayoría de sangrado es por tono ósea que el útero no está con tono,
esta atónico y le tengo que poner los medicamentos que vimos ahora, oxitocina,
metilergonovina o el misoprostol. si yo veo que está bien contraído, le puse los medicamentos,
pero me sigue sangrando tengo que ver:
 trauma, que es trauma que hay un desgarro en el canal de parto, hay un desgarro de la
mucosa vaginal, hay un desgarro del cuello del útero lo tengo que corregir, ponerle unos
puntos para que deje de sangrar.
 Si yo ya veo que está todo normal pienso en tejido que significa tejido que se me quedó un
pedazo de la placenta, un cotiledón, un pedazo de membrana y eso hace que el útero sangre
entonces tengo que hacer una revisión.
 y si ya después de que boto eso y me sigue sangrando en la última es trombina pero es el 1%
que quiere decir, que la paciente tenía una patología sanguínea que la hace sangrar, menos
mal que es lo que menos se presenta, entonces lo que ustedes siempre tienen que pensar es
que lo primero que están viendo que una paciente está sangrando es el tono y por eso se
colocan los medicamentos se hacen los masajes del útero,
 Coordinador médico también pone las sondas, se acuerdan que hablábamos de la sonda de
Folley
 Es el que toma las decisiones, el que habla, mira si la tiene que remitir.
 verifica que todos los que están con él, los otros tres estén haciendo lo que tienen que hacer
 ordena la aplicación de los medicamentos necesarios, no todos al mismo tiempo siempre tiene
que haber un coordinador

Asistente 1

 se va a poner en la cabecera del paciente y le va a explicar a la paciente lo que se le está

haciendo
 le va a colocar el oxígeno y va a estar pendiente de esa paciente
 anotan los eventos y esta persona va a tener un papelito que siempre va a ver en el código rojo
donde va a anotar todo, esa la caja negra de lo que se está haciendo y ahí vamos a ver que se
hizo bien o que se hizo mal en ese procedimiento
 toma la presión arterial, el pulso, hace monitorización de la oximetría, registra la temperatura y
cubre a la paciente con cobijas
 reevalúa el estado del shock va a ver si de verdad lo compensamos o no lo compensamos dice
que le están colocando de líquidos al coordinador.
 colabora con el coordinador si necesita hacer alguna revisión de la cavidad vaginal

EL ASISTENTE 2

 es el que se coloca al lado del acceso venoso normalmente es un auxiliar de enfermería o una

es la que va a colocar el catéter de 16 o 18, va a tomar las muestras de sangre, va a colocar los 2000
cc de líquidos a 39 grados. aquí es lo que yo les decía el microondas que a dos minutos una pregunta
ustedes han colocado palomitas de maíz en un microondas cuánto tienen que colocarla 3 minutos casi
todos dicen tres minutos cierto y uno les pone tres minutos y cuando la saca están negras la mitad y
como crudas otras y con las otras porque pasará eso que creen que la bolsa es no nos permite que la
temperatura ingrese al maíz como tal, al revés que el microondas todos tienen diferentes potencias y
están en una potencia diferente o las marcas son diferentes y entonces necesita o más minutos o
menos minutos o sea uno no se puede confiar en lo que dice la bolsita de ella dice ayy ha sido tres
minutos y se queman entonces para calentar a 39 grados ellos dicen dos minutos porque
encontraron que el microondas que utilizaron eran dos minutos, no uno tiene que coger el
microondas y empezar a ensayar con un termómetro y saber cuántos minutos o segundos necesita
para que se caliente a 39 , eso sí pero tiene que hacer ustedes porque ustedes puede llegar a un centro
salud les muestra en el microondas calienta nada a dos minutos y le sale a 40 grados quemaron a la
paciente, 42 grados 50 grados, moraleja ojo miren el microondas donde van a utilizar esto y si ustedes
están peor en un centro de salud que no hay ni luz, ojalá que haya luz y no hay el microondas tienen
que utilizar una resistencia al baño maría, uds conocen las resistencias? un palito que usted lo pone lo
enchufa a la pared se pone al rojo vivo y lo metían dentro de la olla con el agua y eso calentaba, eso
existía lo hacían las abuelas, a veces en estos centros de salud les van a mostrar eso y uds dicen esto
que es? entonces ojo porque lo pueden hacer pero calentando al baño maría y también con un
termómetro mirando que llegue a 39 porque uno tiene que tener a 39 y si están en Imbanaco o la palma
real no sé en las clínicas privadas uno va y ve que ellos tienen unos aparatos especiales que cogen
meten las bolsitas, las bolsitas siempre están a 39 grados es lo más sofisticado pero pues normalmente
en los hospitales uno no tiene eso

EL CIRCULANTE

 Es el que calienta los líquidos es el que tiene que saber cuánto se calientan y los va a meter
 marca los tubos, garantiza que todos los tubos sean recogidos por el patinador y que se lleve al
laboratorio
 solicita apoyo de otras personas si el coordinador dice vea necesito otro médico, otro que sepa
más somos cuatro y no hemos podido le dice al circulante
 permanece atento para colaborar con el coordinador si le dice también que le ayude y esta
persona es la que tiene que salir a hablar con los familiares de la paciente, porque la paciente
entró a un parto mientras esto todo el mundo dice ella va bien no tiene ninguna enfermedad
porque me la van a devolver mala o muerta, entonces cuando una paciente les hace esto
tienen que estar comunicando a los familiares lo que se le está haciendo para que ellos sepan
qué está pasando, esto es súper importante en medicina salir y hablar con la familia y contarle
lo que está pasando con la paciente, si ustedes hacen eso se van a evitar demandas, aprendan
siempre eso no se queden quietos y después salir a decirle no sabemos qué pasó porque se
van a meter en una demanda grandísima, entonces siempre alguien tiene que salir a
comunicarle a la familia para que ellos se den cuenta que si se están haciendo las cosas,
normalmente la familia que dice, no hicieron nada nadie me dijo entonces ojo eso

TÉCNICA DE MASAJE UTERINO

En la técnica de masaje uterino yo cojo por arriba con una mano el fondo del útero y la otra mano la
introduzco en el canal vaginal, cierro el puño y mi puño le pega al útero contra la otra mano, yo no meto
mi mano dentro del útero, la pongo en la vagina y hago un masaje del músculo contra mi otra mano eso
que hace? que el útero se contraiga no tienen que meter la mano dentro del útero si usted meten la
mano dentro del útero pueden hacer una situación vagal y la paciente les puede hacer un paro por dolor
eso duele mucho en el endometrio entonces nunca metan la mano allá, el masaje se hace es así mano
en puño contra la otra mano y hacemos un masaje bastante fuerte para que ese útero se contraiga es
estimular el útero
LA COMPRESIÓN DE LA AORTA

Esto es una cosa para salvar una paciente cuando yo la estoy remitiendo de un centro de salud porque
la paciente me está sangrando a chorro acuérdense que la aorta viene bajando vienen las ilíacas, las
hipogástrica, de la hipogástrica anterior sale la uterina y la uterina entra el útero o sea que la presión
que me está llegando al útero viene desde la aorta, yo tengo que apretar es aorta si ven, con el puño
contra la columna de la paciente y es como hacer un clam mientras llega un sitio donde me apoyan me
pueden ayudar y que tengan sangre esto salvador porque evita que salga la sangre pura con toda la
presión si ven? si yo alcanzo a sostener un poquitico y que la sangre no me salgas a chorro entonces
voy a tener la paciente mucho mejor para llegar al otro sitio sea una compresión externa la aorta, se
puede hacer la paciente acaba de tener un bebé esos músculos están totalmente sueltos blanditos,
había un bebé adentro entonces cuando ustedes meten el puño en la línea media van a tocar la
columna y se van hacia el lado izquierdo de esa columna y ahí van a encontrar la aorta y la van a
apretar contra la columna esto es salvador se puede hacer esto no es difícil como ustedes saben
anatomía ya saben dónde está la aorta
PROTOCOLO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO

esto es lo que tiene que hacer el asistente uno, llenar los datos lógicamente esta parte de los datos lo
puede hacer después de que terminara de hacer todo y que la paciente ya está bien, lo que sí tiene que
llenar ese esta partecita donde ustedes van a colocar la hora que empezó, como estaba el sensorio, la
perfusión, el pulso, como está orinando, cuánto le puse yo de líquidos, si le puse sangre, si le tuve que
poner plaquetas, si le puse plasma , los crioprecipitados, los primeros 20 minutos, si ya después corregí
entre los 60 30 minutos y si llega a los 60 minutos éste es la anotación de la caja negra, esto es los que
los jueces paso algo y agarran eso y donde anotaron no es que yo hice el protocolo donde anotaron lo
que hicieron no se lo juro que yo lo hice donde está lo que ustedes escriben está lo que no escriben no
existen entonces ojo esto tiene que tener siempre el código rojo una anotación de lo que se hizo

PROFORMA DEL LABORATORIO PARA EL CÓDIGO ROJO

es porque hay laboratorios que no le ayudan a uno porque todos ahora son por computador creo que
allá en el hospital y en la palma también todo es con computadores uno tiene que meter todo para que
ellos lo puedan cobrar, pero resulta que en esa urgencia uno no alcanza a anotar todo entonces unos
chulea lo que está ahí, lo que necesita si ven? exámenes hemoglobina, hematocrito, plaquetas y que
con eso lo vaya procesando, cuando yo ya terminé todo lo puedo meter al sistema entonces esto se
hace para agilizar la cosa, uno tiene que hablar con los del laboratorio que ellos sepan que es el código
rojo, el código rojo es para todo el hospital cuando en un servicio dicen código rojo frena toda la
clínica frena todo el hospital mientras la paciente se pone mejor, eso ya lo saben en todos los sitios
cuando lleguen ustedes pregunten que esto tiene que estar.
REFLEXIÓN

 el código rojo es una buena intervención, pero la temporalidad de las intervenciones o sea el
tiempo depende de la severidad del compromiso de la gestante y de los estándares de calidad
de la institución donde se está haciendo

 cuando no se cuenta con los estándares una remisión oportuna y adecuada salvavidas, yo les
dije si usted no tiene oxitocina o no tienen muchas cosas nos reciban pacientes donde ustedes
estén trabajando nivel 1 si no que remitan antes de que les pasé una bomba de éstas.

qué hicieron los paisas cogieron los paisas yo no les dije pero el código rojo se instituyó fue en
Antioquia ellos fueron los que dijeron esto tiene que ser como un código azul tiene que ser organizado
en el tiempo que sea rápido y que tengamos todo cogieron la cajita estas de herramientas y montaron
todo ahí o sea todo lo que se necesita en el código rojo está ahí los medicamentos, las frazadas, los
líquidos, las agujas cosa de que yo sólo abra esa cajita y tengo todo, yo no tengo que ir a correr a
buscar a la farmacia de la clínica del hospital que quedan siempre bien lejos entonces todo tiene que
estar ubicado en un solo sitio esta cajita de pronto usted la van a encontrar búsquenla cuando vayan a
una sala de partos, pregunten cuál es la caja de código rojo o en algunos sitios dicen de hemorragia
obstétrica de urgencia y que todo esté y que la jefe les diga sí aquí está miren está todo, eso ellos
tienen una lista para que ustedes vean la lista de medicamentos que tienen ahí.

hay otros sitios que ya las tienen más modernas si ven está? que es ya de metal casi como la del
código azul y todas las cosas están metidas ahí o sea cosa que ustedes abren y tienen todos los
guantes todo tiene que estar ahí, entonces uno tiene que organizar esto para evitar una muerte
materna, si hay una muerte materna es una atención de mala calidad. entonces lo que uno busca es
que ninguna paciente me llegue a esto porque yo tengo que prevenir, miren el carrito ahí está todo,
todos los medicamentos están.

cuando hablabas de la atención pues por parte el coordinador uno el qué se posiciona en frente
del útero ustedes utilizan algún utilizan algún equipo imagenología no es un histeroscopio por
medio de que visualizan esa cavidad uterina o el canal cérvico vaginal o es por puro ojo? Es por
puro ojo, si necesitan unos separadores vaginales porque no pueden colocar un espéculo en ese
momento ya está todo lleno de sangre entonces hay unos separadores que se piden que son los
separadores vaginales para poder observar bien y poderlos poner los puntos, por eso uno tiene un
ayudante, ósea que si hay un instrumental para hacer eso directo, si tengo que poner un punto lo pongo
ahí, sutura ahí mismo donde está sangrando porque si ustedes no lo frenan pues se le va a salir todo
por ahí, ya saben de dónde viene la presión de la aorta

¿pero llegan hasta llegar hasta la cavidad uterina solamente en el canal ?

no ahí estamos hablando en el canal cuando hay trauma en el canal, cuando a mí me sigue sangrando
el útero no me afloja yo ya terminó en cirugía hay unas técnicas especiales, hay unas suturas
especiales para ver si el útero deja sangrar si no me deja sangrar a pesar de las suturas que yo pongo
tengo que hacer una histerectomía de urgencia que eso lo último que hace uno.

¿el orificio cervical que tanto tiempo permanece abierto post parto?

posparto tiene 40 días para volver otra vez a quedar en milimétrico por ahí pasó un bebé se dilato
10cm, exacto en esos 40 días empieza a disminuir si ustedes lo ven a los 7 días pues ya no están en 10
ya está en 3 centímetros ahora ya empieza a disminuir rapidito

cuando ustedes le van a decir las mamás a yo estoy en el período de 40 días de dieta, ella le pregunta
cuándo dejó de sangrar algunas que dejan de sangrar a los 10 días otras los 15 días porque el útero
empieza a volver a su tamaño y lo mismo el cuello.

¿cuáles son las principales pautas para prevenir ese código rojo ?

entonces tener oxitocina

alumbramiento asistido

vigilancia las dos primeras horas del puerperio

vigilar la parte sintomática clínica

pulso

sensorio ósea la tablita que les mostré

con eso ustedes ya están vigilando bien a la paciente y tener los medicamentos, oxitocina
metilergonovina, misoprostol porque esos son los que más se utilizan pues para la atonía uterina eso es
lo principal

¿eso de la compresión cuánto tiempo nos daría?

desde que tú tienes la paciente shockeada eso le pasa a uno en un centros de salud a uno de rural y
está corriendo con la paciente desde que tú la tengas que te das cuenta que no le puede hacer nada
que no te deja de sangrar haces la compresión hasta que llegas al hospital donde te la reciben y la
entregas no hay un tiempo estimad, lo más rápido posible sí, pero ustedes tienen que comprimir esa
aorta porque si no les va a sacar como un chorro si estuviera en una llave abierta, si ustedes
disminuyen esa llave porque de todos modos va a sangrar, uno no pone la mano y ya es que cierra la
aorta total tendría que tener un instrumental abrir el abdomen y poner un instrumento para cerrar
totalmente la aorta pero con eso que hacen la compresión externa pueden salvar vidas porque va a
perder menos sangre

¿en la guía habla de los uterotónicos que se administran como que son los tres la oxitocina, el
misoprostol y la metilergonovina, yo puedo utilizar sólo uno de los tres y en el hipotético caso de
que no haya los tres?
exacto ustedes empiezan con la oxitocina que la que les digo que tienes que tenerlo y si por ejemplo
dicen miércoles metilergonovina eso no hay aquí, pero ustedes preguntan hay misoprostol? Si,
entonces utilizan el misoprostol

el misoprostol yo les dije se colocan sublingual, son cuatro tabletas sublinguales se le colocan a la
paciente, en algunas guías decía rectal 4 x 200, rectal se quitó porque si ustedes que se dan cuenta
que si la paciente se shockea cierto ya tenemos un shock moderado y está pálida lo que quiere decir
que ella ya no tiene perfusión en el intestino y el recto es parte del intestino entonces si yo
pongo las tabletas no se me van a absorber , yo necesito que se absorban en algún sitio donde esté
pasando sangre y ese sitio es la mucosa de la boca porque la sangre va hacia el cerebro entonces por
ahí se está pasando y por ahí se va absorber, si la pone el recto no les va a funcionar, porque en las
guías al principio todo el mundo ponía rectal y después dieron cuenta que por qué será que no funciona
el misoprostol porque si yo estoy shockeado el intestino no le está llegando sangre, porque el
cuerpo se está defendiendo por eso uno se pone pálido, la piel necesita sangre se pone uno pálido, yo
necesito mi sangre en el cerebro, en el corazón, en las suprarrenales que son los órganos que me sirve
para sobrevivir desde misoprostol sublingual

****creo que pregunto ud, pero no se grabó***

inmediatamente en la cesárea es lo mismo uno tiene que estar controlándola, estar viendo lo mismo, la
presión arterial, la frecuencia cardíaca, si está chocada y si yo veo que la paciente está mal y me está
sangrando también por abajo inmediatamente la tengo que abrir en las dos primeras horas porque yo
tengo que vigilar las dos primeras horas.

****creo que pregunto ud, pero no se grabó***

Pero tú te vas a dar cuenta porque si está sangrando adentro por ejemplo se le quedó sangrando un
ángulo de la cesárea y como tú no lo estás viendo por abajo entonces también la paciente se me
shockea un ejemplo de eso sabes quién es? un ectópico un embarazo ectópico está sangrando
adentro y me llega shockeada, ud han visto alguna vez un embarazo ectópico shockeado? es un
código rojo porque está embarazada ella también me toca entrar de una ya no le puedo poner
uterotónicos porque ya el útero ahí no estaba embarazado si no estaba en la trompa, tengo que entrar
operarle y cerrar el sangrado. entonces actúa igualito, si yo veo una paciente shockeada por algo y si
yo ya sé qué es eso de una los que entran a operar, son pacientes que esperan de una.