SEMIOLOGÍA GINECOOBSTÉTRICA 

Dr Ismael Ahumada  
16/07/2019 

IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA 

Es  importante  que  ustedes  tengan  en  mente  que ante todo la historia clínica 

es  tan  importante  como  para  hacer  un  diagnóstico  de  ruptura  prematura de 
membranas,  la  paciente  dice  cuando  le  preguntan  por  qué  viene  “​porque 
acabo  de romper fuente​”, usted no tiene que tener una ecografía, no tiene que 
hacer  tantos  exámenes,  sino  en ese momento indagar en la historia clínica y 
se  va  a  dar  cuenta  que  la  historia  clínica  le  brinda  a  usted  un  casi  100%  de 
hacer  el  diagnóstico  de  una  ruptura  de  membranas;  porque  empieza  a 
preguntarle  ​“¿qué  estaba  haciendo  usted?”  “¿cómo  era  el  líquido?”  “¿a  qué 
huele  el  líquido?”  ​lo  asemejan  al  olor  del  semen,  al  olor  del  cloro,  “sí,  Dr. 
Estaba  sin  hacer  nada”  “estaba  manteniendo  relaciones  sexuales”  “me  corría 
por  las  piernas”  y  ya  ustedes  tienen  la  idea  de  que  es  una  ruptura  de 
membranas  en  su  cabeza.  Después  acuestan  a  la  paciente  para  el  examen 
físico  y  por  pruebas  de  valsalva,  de  esfuerzo, de tos, ven que sale líquido por 
su vagina que es característico; aquí tengo el diagnóstico. 

Pero  entonces  cuando  no  repasamos  la  historia  creemos  que  es  la  ecografía 
lo  que  nos  va  a  ayudar  y  a  veces  nos  confunde:  mandamos  una  ecografía 
para  que  nos  mida  el  líquido  amniótico  (eso  se llama ​índice de medición del 
líquido  amniótico​),  llega  el  ecografista  que  no  sabe  por  qué  la  están 
mandando  aunque  usted  ponga  que  sospecha  ruptura  y  el  mide,  resulta  que 
las  mediciones  normales  de  líquido  amniótico  van  de  10-20  y  él  pone  que 
tiene  12,  pero  tú  ves  que  está  saliendo  líquido,  entonces  tú  dices  "​cómo  la 
ecografía  me  dice  que  tiene  12,  está  dentro  de  lo  normal,  la  mando  para  la  casa 
porque  no  es  una  ruptura​",  entonces  la  ecografía  lo  que  hizo  fue 
perjudicarnos,  no nos ayudó; pero si nosotros tenemos una ecografía previa, 
que  la  paciente  nos  la  trae  y  se  la  había  hecho  hace  10-15  días  y  decía  que 
tenía  un  índice  de  líquido  amniótico  en  18,  y  ahora  el  ecografista  me  está 
diciendo  que  tiene  uno  en  12,  nos  puede  ayudar,  pero  si  ella  no  tiene 
ecografía  previa,  nos  está  perjudicando  porque  estamos  mandando  a  la 
paciente para la casa; entonces fíjense la historia clínica es tan importante, y 
no  la  ecografía  que  es  una  ayuda  súper,  porque  es  el  ecografista  el  que  nos 
está  midiendo  el  líquido  amniótico; o si la paciente tiene un polihidramnios, 
que  es  aumento  de  líquido amniótico, y la paciente tenía 25, por decirles que 
tenía  mucho,  botó,  y  yo  le  hago  una  ecografia  y  me  sale  que  tiene  18,  está 
dentro  de  lo normal, pero es que ella tenía polihidramnios, y tuvo ruptura de 
membranas,  eso  es  para  hacerles  ver  la  importancia  que  tiene  la  historia 
clínica. 

O  la  paciente  que  me  llega  porque  tiene  cefalea  y  está  embarazada,  y  la 
cefalea  con  embarazo  después  de  las 20 semanas yo tengo que descartar que 
no  tenga  una  preeclampsia  severa,  entonces  la  historia  clínica  nos  está 
ayudando, y empiezo a preguntar antecedentes. 

MOTIVO DE CONSULTA 

● Dolor:  Enfermedad  pélvica  aguda,  dispareunia  (dolor  con  la  relación 

sexual). Se debe evaluar todo el abdomen y no solo la parte baja. 
● Sangrado uterino anormal 
○ Menorragia e hipermenorrea: Menstruación abundante 
○ Metrorragia: Menstruación abundante entre ciclo y ciclo. 
○ Hipomenorrea: Menstruación escasa. Dura un día 
○ Amenorrea: 3 meses sin menstruación 
○ Oligomenorrea:  Los  ciclos  le  vienen  en  más  de  35  días. Relación 
con síndrome de ovarios poliquísticos 
○ Polimenorrea: Los ciclos le vienen antes de los 21 días 
● Flujo:  No  decir  en  la  enfermedad  actual  que  se  tiene  leucorrea  porque 
ella  tiene  un  flujo  y  no  necesariamente  todos  son  blancos  o  con 
leucocitos; mejor poner secreciones. 

Puede  ser  por  hongos, por candida, por la gardenella, que es la famosa 

vaginosis bacteriana. 

● Embarazo:  Control,  síntomas  de  complicaciones  (ruptura  de 

membrana,  amenaza  de  parto  pretérmino,  diabetes  gestacional, 
preeclampsia) 
● Anticoncepción  
● Esterilidad: Se debe estudiar a la mujer y a su esposo. 
● Disfunción sexual 

Rupturas llegan por dolor, flujo o sangrados 

Todos  los  anticonceptivos  actuales  tienen  tanto  estrógenos  como 

progesterona,  el  que  utilizan  para  el  estrógeno  es  el  estradiol  ese  no  varía, 
varía  la  progesterona,  lo  que  hacen  las casas farmacéuticas el etinilestradiol 
lo  va  diluyendo  para  evitar  los  síntomas,  porque  lo  que  más  produce 
síntomas  en  la  mujer  que  planifica  es  el  estrógeno,  entonces  en  la  medida 
que  el  etinilestradiol  va  disminuyendo  vamos a darle ese anticonceptivo que 
es  mejor.  La  mujer  además  de  eso  les  dice  que  quiere  tener  su  cabello  sin 
grasa,  porque  tienen  antiestrógenos  como  es  la  ciproterona,  dienogest  y 
además  de eso que no me salga acné, entonces se le manda ese; las que dicen 
que  prefieren  los  inyectables,  todos  los  inyectables  tienen  progesterona y la 
progesterona  va  a  engordar  un  poco;  el  implante  subdérmico  también  tiene 
progesterona  y  se  le  pone  a  una  paciente  que  nunca  ha  tenido  hijos,  es  una 
ventaja;  la  que  dice que no quiere nada de eso sino que quiere  un dispositivo 
pero  nunca  ha  tenido  hijos  y  anteriormente  que  era  grave  ponerlo  en  pacts 
que  no  habían  tenido  hijos  pero  cada  vez  la  ciencia  ha  evolucionado  y  no  es 
el  famoso  t  de  cobre  porque  no  se  la  vamos  a  poner  a  quien  no  haya  tenido 
hijos  hay  uno  parecido  que  es  el  Mirena  que  vale  casi  1  millón  de  pesos  que 
tiene  levonorgestrel,  pero  hay  uno  mejor  todavía  que  salió  ahora el que vale 
350.000  y  además  se  le  puede  poner  a  la  pcte  que  no  ha  tenido  hijos  y  que 
quiere  en  un  futuro  3-5  empezar  a  tener  su  reproducción;  o  la  que  dice  que 
quiere  que  el  esposo  se  haga  la  vasectomía;  dentro  de  los  métodos  de 
planificación  es  la  que  tiene  un  100%  de  eficacia, ni siquiera el pomeroy que 
no  es  ligadura  es  salpingectomía  parcial  y  hay  que  decirle  a  la  paciente  que 
en  un  4%  puede  recanalizar  y  puede  quedar  embarazada,  hay  muchos 
ginecólogos demandados por no decirles eso a las pacientes.  

 
Sífilis:  que  chévere  cuando  llega  con  la  lesión,  cuando  llega  con  la  fiebre, 
pero  muchas  veces  en  el  embarazo,  no  se  ve  nada,  sino  que  le  llegamos  a 
hacer  el  VDRL,  la  prueba  rápida,  y  resulta que nos salió positivo, y no vamos 
a  decir  que  sale  así  por  el  embarazo  o  porque  tenga  lupus  o  algo  así  que  me 
pueda  estar  aumentando  el  VDRL,  la  paciente  tiene  sífilis  hasta  que  no  se 
demuestre  lo  contrario  y  hay  que  hacer  una  prueba  específica  que  es  el 
FTA-ABS  que  ese  va  a  permanecer  positivo  toda  la  vida  y  a  la  paciente  le 
decimos  tiene  la  sífilis,  ahora  vamos  con  tu  pareja  para  que  se  haga  la 
prueba  y  hacer  tratamiento  para  los  2,  porque  hay  un alto porcentaje de que 
el feto pueda nacer con sífilis y las malformaciones del feto si son graves.  
 
LABORATORIOS DE CONTROLES PRENATALES 
● Hemograma 
● Examen  de  orina:  Me  va  decir  densidad,  ph,  si  hay  nitritos,células 
epiteliales. 
● Urocultivo,  pueden  llegar  con  bacteriurias  asintomáticas,  nos  dice  si 
hay UFC por encima de 100.000  
● Rubeola,  toxoplasma  y  citomegalovirus,  van  a  pedir  IgG  e  IgM, 
acuerdense  que  el  IgG  se  va  a  encontrar  positivo  en  todos  los  que 
hemos  estado  en  contacto,  si  por  ejemplo  usted  se  vacuna  con  la 
rubéola  le  va  a  salir  el  IgG  positivo,  pero  si  se  hace  el  IgM  y  sale 
positivo  en  cualquiera  de  los  3  si  es  importante.  En  el  toxoplasma 
 además  del  IgG  e  IgM vamos a mandar el IgA y vamos a mandar el test 
de avidez y todo lo demás.  
● Hemoclasificación  por  si  tenemos  una  incompatibilidad  Rh,  vamos  a 
actuar enseguida para evitar una isoinmunización. 
● Glucosa,  si  a  la  paciente  le  sale  una  glucosa  en  ayunas  en  180  y 
estamos  diagnosticando  una  diabetes  sin  necesidad  de  hacer  la curva, 
y  saber  que  la  curva  no  se  hace  con  100gr  sino  con  75gr  y  que  ya  los 
valores  no  se  hacen  con  4  tomas  sino con 3 en ayunas, a la hora y a las 
2  horas,  en  obstetricia  no  cambia, el valor normal es menor de 92, a la 
hora debe ser menor de 180 y a las 2 horas menor de 155.  
● Citología,  después  de  las 20 semanas y no va a pasar nada, si tiene una 
reciente que se hizo hace 6 meses no hay razón para mandarle otra.  
● El VIH es obligatorio. 
 
Endometriosis=  Cursa  con  dismenorrea  o  dolor  que  se  va  hacia  el  recto 
cuando  hay  diarrea  o  vómitos,  y  se  tiene  que  estudiar  haciendo 
laparoscopias  si  eso  continúa  porque  la  endometriosis  es  con  biopsias,  el 
endometrio  debe  estar  dentro  del  útero,  pero  este  por  regresión  a  través  de 
la  trompa  durante  la  menstruación  sale  y  se  implanta  en  el  peritoneo  y  en 
cualquiera  de  las  vísceras  y  durante  cada  ciclo  cuando  el  endometrio  en  el 
útero  sangra,  este  también  lo  hace.  La  endometriosis  produce  tantas 
adherencias  que  la  paciente  termina  siendo  estéril,  la  endometriosis  no  es 
un  cáncer  pero  su  comportamiento  es  similar  por  las  adherencias  que 
produce, se vuelve un útero congelado y se vuelve estéril.  
- Tratamientos  de  infertilidad:  Histerosalpingografía,  la  que  no  ovula 
hay  que  mandar  un  foliculograma  y  hay  que  hacer  seguimiento  al 
folículo con ecografía, y ver cual es el folículo bueno y ese es el que voy 
a  ponerle  un  citrato  de  clomifeno  para  que  crezca  mas,  le  mando  un 
medicamento  GnRH  para  que  explote  tenga  relación  y  quede 
embarazada.  Pero  también  puede  ser  fecundación  in  vitro  y  congelan 
el semen y los óvulos.  
 
DISFUNCIÓN  SEXUAL:  ​Que  es  cuando  la  paciente  llega  diciendo:  “doctor, 
cada  vez  que  voy  a  tener una relación sexual tengo dolor”, ya yo se que tiene 
dispareunia​.  y  entonces  a  veces  no  quieren  complacer  a  los  esposos  porque 
les  duele,  y  sienten  que  cada  vez  que  van  a  tener  relaciones  es  como  una 
“violación”.  Así le hablan a uno. Entonces hay que traer la pareja, hablar con 
él  esposo,  mandarla  con  él  psicólogo.  Porque  la  mujer  que  no  quiere  al 
marido,  o  al  novio,  o  al  esposo,  o  al  amante;  no  va  a  tener  nunca  relación 
sexual.  O  cuando  una  mujer  tiene  rabia  contra  la  pareja  tampoco  tiene 
relación  sexual,  y  sí  una  mujer  no  quiere  tener  relación  con  su  esposo:  es 
violación  hasta  que  no  se  demuestre  lo  contrario.  Porque  la  está  forzando  a 
tener  algo.  Por  eso  es  que  la  mujer  no  solamente  tiene  que  ser  símbolo  de 
deseo, la mujer también desea.  
O  la  que  tiene  sangrado  postcoito  qué  se llama ​sinusorragia​. ​Y esto puede ser 
por  una  cervicitis  o  un  Ca  de  cervix.  O  la  paciente ​menopáusica​, qué ya cómo 
no  hay  hormonas  y  hace  un  atrofia  de  sus  genitales,  y  el  marido  no  la 
comprende.  Tienen  dolor  a  la  relación  sexual,  y  eso  es  fisiológico  y  es 
normal.  Porque  los  estrógenos  son los que van a producir esa lubricación  en 
las  pacientes.  Por  eso  es  que  las  mujeres  que  toman  anticonceptivos  orales 
con  mucha  carga  de  estrógeno  terminan  con  inapetencia sexual. Porque los 
estrógenos  quitan  el  moco  de  la  mujer  cuando  está  ovulando  y  lo  pone 
hostil, y va produciendo resequedad y con él tiempo estos vaginismos.  
 
 
SANGRADO  UTERINO  ANORMAL:  ​Puede  ser  de  origen  vulvar,  cervical, 
uterino y vaginal. 
● Vulvar→  La  vulva  es  la  parte  externa  donde  está  el  monte  de  Venus. 
Puede  venir  sangrando  sí  se  cortó  con  la  cuchilla  al depilarse, o puede 
ser  por  un  trauma  al  patinar  o  en  bicicleta  y se resbalaron. Vienen con 
unos  traumas  de  vulva  y  esas  vulvas  edematosas.  O  las  niñas  jugando 
algo tienen trauma o también en casos de violación. 
● Cervical→  Puede  ser  por  un  pólipo,  displasia,  Ca  de  cérvix,  embarazo 
ectópico  cervical  (  que  este  puede  ocurrir  tanto  en  ovario,  trompa, 
abdomen,  cuello.  Fuera  de  la  cavidad  uterina),  o  tiene  un  aborto  y 
quedo mal lograda. 
● Uterino→  Porque  viene  de  cavidad  uterina,  porque  está  embarazada  y 
tiene  un  aborto,  legrados,  biopsia  de  endometrio,  o  porque  tiene 
alguna patología como mioma o pólipo; o tiene un cáncer. 
● Vaginal→  Desgarro  de  la  vagina  al  tener  relaciones sexuales. O porque 
tiene un dispositivo y corto ahi.  
 
La  duración  ya  la  hemos  repasado,  la  amenorrea,  la  hipermenorrea,  la 
polimenorrea. Y la cantidad. y lo referente a los flujos la leucorrea.  
 
 
ENFERMEDAD ACTUAL  
El  motivo  de  consulta  lo  vamos  a  desglosar.  Sí  es  un  dolor  se  hace  ALTICIA. 
Entonces  comienzo:  “Paciente  de  XX  años,  GXPXAXCX…”Siempre 
empezamos  con  la  paridad,  y  si  no  tiene  se  coloca  primigestante  o 
nuligestante,  dependiendo,  aunque  venga  por  dolor  y  no  esta  embarazada, 
siempre se pone el estado de gravidez para orientarnos. 
Pueden  poner  paciente  femenina,  pero  es  una  redundancia porque todos los 
pacientes de ginecología son mujeres.  
Enfermedad actual:  
- Si  el  motivo  de  consulta  es  dolor,  hay que describirlo, si es tipo cólico, 
punzante,  quemante  o  cualquier  tipo  de  dolor  que  conozcamos. 
Definir  donde  empieza  el  dolor,  definir  su  intensidad  con  la  escala 
análoga  del  dolor,  y  sus  irradiaciones.  También  ver  sus 
concomitancias,  si  se  acompaña  de  sangrados,  o  fiebre  (siempre 
cuantificar con termómetro), hay que desglosar todo sobre el dolor.  
- Si  el  motivo  de  consulta  es  control  por  embarazo,  o  sea  el  control 
prenatal.  Ej  paciente  femenina  de  x  años  G2  porque  tuvo  un  bebé,  y 
ahora  mismo  está  embarazada  así  que  tiene  otra  gestación,  P1  si  el 
anterior  fue por parto, pero si fue cesárea sería C1 (siempre especificar 
la  causa  de  la  cesárea),  pero  si  tuvo una pérdida sería G3 P1 A1, porque 
esa  pérdida  fue  una  gestación,  pero  si  esa  gestación  fue  un  ectopico 
sería  G3  P1  E1.  Pero  si  el  embarazo  fue  gemelar,  solo  hubo  una 
gestación,  y  ahora  mismo  cursa  con  un  embarazo  es  G2  P1.  Ahora 
suponiendo  que  ya  los  tuvo,  si  nacieron  por  parto  sería  G2  P3,  pero  si 
fue  por  cesárea  es  G2  P1  C1 G(para especificar que es gemelar), porque 
solo  se  hace  una  cesárea  y  de  ahí  salen  los  dos.  Y  si  esa  paciente  se 
vuelve  a  embarazar  y  llega  de  nuevo,  es  G3  P3  G(por  lo  gemelar)  V3, 
ella  tiene  3  hijos  vivos,  tuvo  3  partos,  pero  solo  3  gestaciones  porque 
una fue gemelar.  
También  pueden  haber  obito,  que  es  muerte  fetal  intrauterina  mayor  a  20 
semanas,  y  aborto  que  es  muerte  fetal  antes  de  20  semanas,  se  dice  aborto 
retenido  porque  muere  en  el  útero.  Pero  si  muere  después  de  que  nace  es 
muerte  neonatal  precoz  o  tardía,  pero  si  nace  muerto  es  obito.  Entonces  si 
muere  uno,  pregunta si fue antes o después de nacer, si fue después de nacer 
es G3 P1 M1, pero si nació muerto es G3 P1 O1. 
Llega  a  consulta:  cuarto  embarazo,  y  los  otros?  uno  lo  parí  y  otro  Cx,vivos 
todos nacieron. G4C1V3E0. 
Cuando indago antecedentes ginecobstétrico, pongo toda la formula. 
Otro caso: G4, las 3 fueron por Cx. G4P0V3C3A0 
En  colombia  no  es  común  cesáreas  seguidas.  Pero  en  Venezuela,  llegan  de 
muchas cesáreas. 
A más cxs, mayor riesgo de ruptura uterina y acretismo. 
Otro: Uno de los 3 bebés que tengo en la casa murió al nacer. G4C3V2M1. 
Mortinato  VS  obito:  como  sinónimos.  Mortinato  se  puede decir en el trabajo 
de  parto,  por  cualquier  complicación.  Venía  vivo,  pero  murió  en  el  acto: 
Mortinato. 
Obito:  Ya  estamos  seguros.  La  paciente  dice,  se  me  mueve  mi  bebé  y  ya  no. 
Que  hago  yo?  Escucho  con  el  doppler  y  pruebas  de  bienestar  fetal.  No  le 
escucho  con  el  doppler…  Ecografía:  no  hay  mov  respiratorios,  nada.  hace 
cuantos  no  te  sientes  el  bebé?.  2  días…  Hay  que  tomar  pulso  de  la  madre, 
para  diferenciar  latidos  fetales  y  maternos.  Entonces,  en  este  caso  es  óbito. 
Esos fetos se mandan a medicina legal. 
 
Otro:  4  embarazo,  1  por  cesárea,  2  partos.  Hay  que  especificar  en 
antecedentes  motivo  de  cesárea,  estoy  seguro  que  está  embarazada  porque 
hay  una  prueba  de  embarazo  y  una ecografía que me sustenta que está vivo , 
pero no ha parido está dentro todavía. 
 
MANIOBRAS DE LEOPOLD 
 
● SITUACIÓN:  mis  manos  con  mi  parte  cubital  voy  a  identificar  qué 
parte  del  feto  se  encuentra  ocupando  el  fondo  uterino.  Relación  que 
guarda  el  eje  longitudinal  del  feto  con  el  de  la  madre.  Existen  3 
situaciones:  
- Situación  longitudinal:  el  eje  del  feto  coincide  con  el  eje  de  la 
madre.  No  me  interesa si viene sentado o de cabeza, me interesa 
que viene longitudinal 
- Situación  transversa:  el  eje  del  feto  es  perpendicular  al  eje  de  la 
madre.  El  famoso  atravesado.  La  situación  transversa,  jamás  se 
le  puede  dar  parto,  este  puede  dilatar,  tener  dolores, 
desencadenar trabajo de parto 
- Situación  oblicua:  Ni  está  longitudinal,  ni  está  transverso,  está 
medio.  Esta  situación  en  cualquier  momento  puede  pasar  a 
cualquiera de las dos anteriores.  
Indirectamente  me  va  a  decir  la  presentación,  me  servirá  para  saber  que 
polo  está  en  el  estrecho  superior  y  que  por  ende  me  va  a  desencadenar  el 
trabajo  de parto; esto sucede porque las bolsas de las aguas,descienden y por 
el  peso  se comportan como una cabeza, pero eso no quiere decir que yo voy a 
romper  la  membrana  y  voy  a  jalarlo  por  un  brazo,  o  voy  a  meter  la  mano 
(como  hacían  los  ginecólogos  de  antes)  y  hacer  una  eversión,  lo  cual  puede 
traer  fracturas  al  bebé,  o hacer un desprendimiento de placenta, o hacer una 
eversión  externa,  tiene  que  ser  muy  delgada  la  paciente  para  convertirlo  de 
situación transversa en situación longitudinal. 
● POSICIÓN:  Con  mis  manos  las  voy localizando hacia la parte lateral de 
la  paciente  para  identificar  de  qué  lado  se  encuentra  el  dorso  si  es 
derecho  o  izquierdo.  Me  sirve  para  saber  de  qué  lado  colocaré  el 
doppler o el fonendo para la frecuencia cardiaca fetal. 
● PRESENTACIÓN:  con  mi  mano  como  si  fuera  una  garra,  la  ubico  a 
nivel  del  hipogastrio,  para  saber  que  polo  me  está  ocupando  el 
estrecho superior. 
● ENCAJAMIENTO:  le  doy  la  espalda  a  la  paciente  y  trato  de  rechazar  la 
presentación. 
 
Las  nalgas  las  diferencio  de  la  cabeza  porque  son  más  blanditas,  en  cambio 
la  cabeza  es  más  durita.  La  cabeza  la  trato  de  movilizar  como  si  fuera  un 
coco. 
 
No  se  puede  tener  relaciones  sexuales,  por  que  si  no  le  dicen  eso  vienen  las 
pacientes  a  los  10  días  infectadas  que  tuvieron  relaciones  sexuales  y  con 
cesárea  y  con  parto,  entonces uno no hace las cesáreas porque se va a lucrar, 
es  por  el  pos  y  lo  mismo  pasa con los anticonceptivos, que son caros y el pos 
no los da).  
 
Situación  del  embarazo,  FUM  cierta  o  incierta,  esto  ya  lo  habíamos  dicho  el 
dolor,  tipo,  localización,  el  sangrado  uterino  si es cíclico, acíclico, momento 
de aparición; flujo: color y olor. 
Antecedentes  personales,  se  debe  preguntar  por  hospitalizaciones, 
transfusiones,  alergias,  tóxicos (es importante porque hay embarazadas que 
consumen  sustancias  psicoactivas  y  hay  que  hacerles esquema de embarazo 
de alto riesgo). 
 
Antecedentes  familiares,  diabetes  mellitus,  hipertensión  arterial,  si  ha 
habido preeclampsia, eclampsia. 
 
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS 
1. Menarquia:  Es  la  primera  menstruación,  en  promedio  aparece a los 12 
años,  a  las  niñas  muy  delgadas  les  puede  aparecer  hasta  los  16  años, 
pero a las niñas gorditas les aparece antes.   
2. Telarquia​:  Es  el  inicio  del  crecimiento  mamario,  usualmente  empieza 
a los 10 años  
3. Pubarquia:  ​Aparición  de  vello  púbico,  va  acorde  a  la  edad  de  la 
telarquia.  Esto  es  importante  porque  tenemos  el  hirsutismo  y  la 
androgenización  en  algunas  pacientes,  y  no  tiene  nada  que  ver  con 
que  la  mujer  sea  velluda,  sino  aparición  del  vello  en  la  mujer  en sitios 
que  los  tiene  el  hombre,  como  el  bigote,  barba,  el  pecho,  y  siempre  el 
hirsutismo  va  ligado  a  ovarios  poliquisticos  porque  tienen  problemas 
de androgenización.  
4. Inicio de vida sexual  
5. Inicio de vida obstétrica​ (por ejemplo un aborto a los 13 años) 
6. Ciclos  menstruales:  cada  28  o  30  días/el  tiempo  que  dure el sangrado, 
indagar  si  tiene  dismenorrea  (dolor  menstrual),  dispareunia  (dolor 
durante la relación sexual), sinusorragia (sangrado poscoito). 
7. Número de controles prenatales 
8. Enfermedades de transmisión sexual 
 9. Ecografías del embarazo 
10. Citología 
11. Gestaciones previas 
12. Tratamiento de infertilidad  
13. Métodos de planificación 
 
EXAMEN FÍSICO 
La  apariencia  general  es  muy  ​importante,  si  la  paciente  tiene  facie  álgida, 
facie  indiferente,  el  estado  de  conciencia,  los  signos  vitales,  examen 
cefalocaudal  
 
El  tiempo  para  que  una  paciente  tenga  parto  vaginal  después  de  cesárea  es 
de  2  años;  si  la  cesárea  fue  porque  la  paciente  tiene  pelvis  estrecha,  toda  la 
vida va a ser cesárea. 
 
Si  la  paciente  tuvo  un  período  intergenésico  largo,  es  decir,  tuvo  un  hijo 
hace  10  años  y  ahora  quedó  embarazada,  toca  averiguar  por  qué  no  había 
quedado  antes,  quizá  cambió  de  pareja  y  el  cambio  de  pareja  es  un  riesgo, 
porque  es  como  si  su  cuerpo  que  estaba  adaptado  al  otro,  se  desadapta  (se 
comporta  como  si  fuese  un  injerto).  Esto debe colocarse en los antecedentes 
ginecoobstétricos.  Con  respecto  al  período  intergenésico,  mientras  más 
corto sea, es peor. 
  
El  examen  físico  se  hace así: Inspección, especuloscopia y, finalmente, tacto 
vaginal. 
1. Inspección: 
Se  hace con la paciente en posición ginecológica (las piernas caen por debajo 
del  estribo)  o  de  litotomía  (los  talones  reposan  en  el  estribo).  La  primera  es 
la  más  recomendada  para  la  inspección  y  la  segunda para el parto. Debemos 
ver el monte de venus, los labios mayores, menores, toda la anatomía. 
  
2. Especuloscopia: 
El  espéculo  lo  introduzco,  previamente  habiendo  explicado  a  la paciente, de 
manera  oblicua  1  ó  2  cm;  cuando  lo  tengo  introducido,  lo  pongo  posterior  y 
lo  voy  abriendo,  no  puedo  abrirlo  antes  porque  la  pellizco.  El  espéculo  se 
puede  mojar,  untarlo  de  gel  o  lidocaína.  El  espéculo  permite  inspeccionar la 
vagina,  sus  paredes  (mientras  más  joven  es  la  mujer,  más  pliegues  tiene  la 
pared),  localizo  el  cuello  y  lo  describo.  Es  una  inspección  profunda.  Lo  ideal 
es  que  el  médico  se  siente;  si  tiembla,  agárrese  una  mano  con  la  otra.  Para 
retirarlo  no  lo  cierren,  lo  sacan  oblicuo,  huelen a una distancia considerable 
y lo miran. Finalmente, votan el espéculo. 
  
3. Tacto vaginal: 
Separan  los  labios,  meten  los  dedos;  van  a  ver  longitud,  amplitud, 
profundidad  y  temperatura  de  la  vagina.  El  cuello  lo  van  tocar  si  es  blando, 
duro,  se  asemeja  a  la  punta  de  la  nariz.  Luego  con  la  otra  sobre el abdomen, 
harán  el  tacto  bimanual.  Un  útero  en  anteversoflexión  tiene  el  cuello 
posterior  (al  tacto  bimanual  en  el  abdomen  se  siente  el  cuerpo  del  útero), 
uno  en  retroversoflexión  tiene  el  cuello  anterior  (al  tacto  bimanual  en  el 
abdomen se siente un hueco). 
-  Si  es  una  placenta  previa,  omitan  el  tacto,  solamente  con  el 
espéculo  se  darán  cuenta  si  ven  un  cotiledón  o  el  sangrado.  Si 
rompen  un  cotiledón,  generan  una  hemorragia  y  pueden  llegar 
hasta  shock.  Está  contraindicado  el  tacto,  a  menos  que  tengas 
un  quirófano  ahí.  Si  ustedes  hacen  un  tacto  sin  hacer 
especuloscopia,  rompen  un  cotiledón,  causan  una hemorragia y 
si  no  tienen  un  quirófano  disponible,  se  muere;  es  por esto, que 
el tacto vaginal está contraindicado. 
Entonces, el examen siempre es inspección, especuloscopia y tacto. 
La  maniobra  de  McRobert  consiste  en  poner  la  pierna  flexionada  sobre  el 
muslo y así darle más amplitud al parto, o me toca fracturarle las clavículas.  
También  está  la  episiotomía  mediolateral,  hasta  la  nalga,  para  lograr  la 
salida del bebé. 
LAS  SIGLAS  EN  GINECOLOGÍA  ESTÁN  PROHIBIDAS,  LA  ÚNICA  PERMITIDA 
ES ETS. 
Lo normal es que el puño mida más de 8 cm. 
En el cuello uterino se mira la dilatación, la consistencia. 
Los  anexos  son las trompas y los ovarios, no se deben palpar en una mujer, a 
menos  que  sea  muy  delgada;  los  ovarios normalmente miden 3x2x1. Se hace 
bimanualmente, una mano en la vagina y otra arriba.